Внимание, на некоторых фото есть моя кровь.
Внимание, пост очень длинный по меркам Пикабу, для картинок мотайте вниз!
В 16 лет я увидел панорамный снимок на фото выше и, уже успев натерпеться стоматологии и врачей, я загрустил. Я спросил врача, который анализировал снимок, мол что же делать с лишними зубами (а тогда они еще не особо мешали и только слегка прощупывались)? Я получил довольно точный ответ в духе - нужно надрезать десну, отворачивать ее, сверлить кость и удалять зубы. Это меня впечатлило настолько, что я отложил решение этого вопроса аж до 29 лет. Да и не до этого как-то было.
В 29 лет у меня встал ребром другой вопрос. Я сломал зуб, у меня испортились зубы мудрости (2 из 4) и стало понятно, что этот вопрос комплексный и системный. Откладывать нельзя и половинчатые решения неприемлемы. Зубы мудрости удаляются парами. Испортились зубы с 2 сторон. Да и сверхкомплектные зубы стали немного беспокоить, а один из них аж показался и пошел вверх. А для комплексного решения вопроса … нужно удалить сразу 7 зубов: 4 зуба мудрости, 2 ретинированных сверхкомплектных зуба и один сломанный зуб. Понятно, что надо было подойти к этому вопросу основательно.
Я успешно прошел через этот процесс. И признаться был удивлен и шокирован, в первую очередь тому, что это далеко не так страшно как я думал. И самые неприятные сюрпризы ждали меня не там, где я ожидал. В этой статьей я постараюсь рассказать вам про свой опыт. Статья будет полезна тем, кто находится в похожей жизненной ситуации: мешают зубы мудрости, сломался зуб, есть "лишние" зубы или все вместе. Я в аналогичной ситуации банально боялся. Бояться не надо, надо бороться со страхом информацией.
В статье не будет никаких ссылок (и даже хорошей рекламы), только выжимка моего опыта, выводов и логических рассуждений со всеми плюсами и минусами. Если какие-то из моих выводов противоречат практике, научному консенсусу или вашему опыту - будет интересно обсудить.
Ну и конечно самые интересные фотки, видео и анимации!
Про зубы мудрости, ретинированные и сверхкомплектные зубы очень много мифов, ложной информации и маркетинга. Несмотря на то, что стоматология является почти идеальным рынком из учебника по микроэкономике, если вы начнете гуглить что-то, вы увидите, что доступная информация стремится к "бьюти-инфлюенсерам" по своему качеству, научному и фактологическому обоснованию.
Качественной публицистики от практикующих специалистов очень мало. Также не добавляет уверенности обилие мифов про ЧЛХ и тот факт, что стоматология будучи опять же идеальным рынком (цена одинаковая в рамках одного региона), привлекает много оппортунистически настроенных товарищей (цены относительно высокие, материалы импортные, но глобально - даже в Москве цены не такие высокие как в мире, я лично видел девушку летавшую из Австралии в Красноярск лечить зубы).
Всех интересует один простой вопрос - как найти качественного специалиста на ответственную операцию в условиях информационного шума? Тем более, что тут нужен именно не просто стоматолог, а хирург-стоматолог. Какое-то время назад были живы сайты с отзывами на врачей, но на начало этого процесса они как-то меня не очень впечатлили.
Приведу свою выжимку информации и список "красных флагов" (я не специалист, если вы специалист - поправьте меня):
Пункт 1. Если один и тот же человек в клинике и хирург, и терапевт, и ортопед (протезист) и занимается изготовлением постоянных коронок (не временных) и ортодонт (правит прикус) - это повод задуматься;
Пункт 2. Самый простой "красный флаг" - спросите что происходит ПОСЛЕ операции. Нормальный ответ - вас пригласят на несколько бесплатных осмотров, где врач будет вас мониторить;
Пункт 3. Другой простой "красный флаг" - спросите, что будет происходить, если что-то пойдет не так во время или после операции и как от этого изменится цена. Задайте банальный вопрос - а что будет, если в 3 часа ночи на следующий день вы проснетесь с невыносимой болью и какими-то очевидными проблемами или осложнениями. Типичный ответ плохих врачей - терпите, приходите через неделю, надо сделать повторную операцию;
Пункт 4.Вынесем за скобки вопрос источника получения опыта (опыт в хирургии строится "на крови"), но хирург должен иметь большой опыт;
Пункт 5.Тут могу ошибаться, но проведение подобных операций не требует полного наркоза, ЧЛХ, стационара, дополнительных внутривенных инъекций и веселящего газа кроме совсем жестких краевых случаев. Если вам продают обратное в типовом случае без веских причин - бегите;
Пункт 6. Хороший хирург должен: описать побочные эффекты операции, описать текущее состояние и дать оценку вероятности что "все пойдет не так", дать вилку действий в обоих случаях, спланировать восстановление и прием медикаментов после операции;
Пункт 7. Пункт 6ороший хирург должен уметь объяснить почему он предлагает именно такое лечение. Если оно сложное, он должен обосновать необходимость каждой его составляющей. Сложно => лишние действия => осложнения;
Пункт 8. Любая риторика на тему "вот наши материалы плохие, но вот есть дорогие и они точно классные" - как правило это развод и показатель типичной "карусели". Если вам предлагают выбор из опции А и Б, должны быть четкие и понятные вам критерии, а не FOMO или FUD;
Пункт 9. Как правило, если людям небезразлично, они дадут сразу после операции вам лед (почему это важно читайте специалистов). Лед ничего не стоит;
Пункт 10. Банальная проверка - есть ли прямые контакты на всякий случай в после-операционный период?;
Я читал и слушал персональные анекдоты про людей советской закалки, кто прекрасно удаляет зубы и в гос. клиниках, но у меня честно говоря нет алгоритма как найти хорошего хирурга там (кроме просто тупо проверить на опыте в ближайшей районной клинике). Но я также слышал и анекдоты из первых рук, когда зубы вырывали с куском кости или ткани и образовывалась дырка в носоглотку.
Банально сделайте "должную проверку" всех социальных сетей и методов связи с клиникой. Отвечают ли они, насколько быстро отвечают, чем наполнены их аккаунты, есть ли какие-то внятные публикации или публичная статистика их клиники.
Я не берусь судить как правильно, но возможно на Пикабу будут люди, кто был в аналогичной ситуации, но смог найти помощь по ОМС.
Картина на начало процесса и пара слов про зубы мудрости
GIF
Картинка не архисложная, но и не простая (до рекордов, когда у людей 10+ сверхкомплектных зубов мне конечно далеко):
2 сверхкомплектных зуба, один полностью сидит внутри, коронка одного показалась;
2 зуба мудрости сильно испортились (увидите на фото ниже) - но лечить их никто не хочет (дальше будет понятно почему);
1 зуб сломан ниже десны (его тоже надо удалить);
Из-за зубов мудрости резцы снизу скучились, и вообще все это удовольствие это прелюдия для исправления прикуса (но об этом как-то потом);
То есть удалить надо 7 зубов. У меня это было сделано в 5 заходов:
Зубы мудрости удаляются всегда парами (почему пусть специалисты подскажут, но вроде иначе один потом "вываливается" без опоры);
Если удалять сразу зубы с двух сторон, то качество жизни снижается - становится сложно есть;
Ретинированные зубы удаляют надрезая десну и сверля кость. В моем случае они были снизу c 2 сторон, а поэтому пришлось выносить их в отдельные процедуры;
Сломанный зуб удаляют как можно позже, чтобы кость не успела "рассосаться" перед протезированием (сразу перед протезированием, но об этом как-то потом);
Собственно само удаление зубов, неожиданности, мифы и заблуждения
Статья уже разрослась, поэтому перейду на совсем пунктирный режим повествования в формате - миф + опровержение vs. горькая правда.
Удалять зубы мудрости страшно и опасно. Уровень риска и страха тут сильно раздут отсутствием адекватной информации;
Нужен наркоз, седация, стационар - в общем случае нет;
Зубы "рвут" плоскогубцами. Чем сильнее действие - тем сильнее травма. Рвут их только криворукие. По идее зубы аккуратно достают, выковыривают или высверливают;
Удалять зубы больно. В общем случае я вообще ничего не чувствовал кроме прикосновения даже при сверлении кости, но есть исключения. Но вот зубы мудрости на нижней челюсти это другой разговор;
Отек делающий ваше лицо в 2 раза больше это нормально. Это скорее исключение и показатель или объективных проблем, или кривых рук;
С лунками надо что-то делать, ковырять, сыпать, промывать. При прочих равных нет, все само зарастет, главное не трогать и чтобы лунки не засорялись едой;
Удаление зуба занимает много времени. Если не считать время на приветствия, обсуждения и анестезию, то верхние зубы мудрости мне удалили секунд за 15-20 (менее минуты), а нижние несмотря на сложности с анестезией - ну минут 10-15 от силы. Скорости удаления сверхкомплектных и скорости установки импланта я вообще удивился - я не успел испугаться и буквально через несколько минут все закончилось. Я ждал волшебного момента когда увижу огромный страшный "шуруп", но я его пропустил;
После операции долгое восстановление. Один раз (особенно с торчащей костью) мне пришлось попить обезболивающее, но в целом после 24 - 48 часов полная работоспособность. В течение 12 - 24 часов после операции небольшая слабость и сонливость;
Крови много. Если все нормально, ее не очень много. Еще в самом процессе ее отсасывают;
Зубы мудрости нужно удалять обязательно. Только если они нефункциональны, не помещаются, испортились, сломались или по какой-то другой объективной причине. Статистически, у большинства людей из развитых стран, с ними есть какие-то проблемы, отсюда такой миф;
На нижней челюсти удалять зубы мудрости может быть дико больно. У меня был краевой кейс, где якобы было много мелких кривых корней (не все сохранились) и непонятно где проходят нервы. Анестезия заработала, но не с первого и не со второго укола. Ощущения при распиле немного испорченного зуба мудрости без полностью сработавшей анестезии - феерические;
Удалять зубы - относительно дорого. Во всех частных клиниках города всегда примерно одинаковая цена. И удаление стоит не 1000 рублей;
Особой статистики по удалению зубов не ведется. Насколько понимаю, это общая проблема особенно частной медицины, тут миллион проблем, останавливаться не будем;
Нефункциональность зубов мудрости это глобальный тренд. Слишком хорошо живем, едим мягкую пищу в детстве. У людей в Африке зубы сильно лучше несмотря на стоматологию, которая хуже;
За раз удалять все зубы мудрости не стоит;
Как правило лечат только функциональные зубы мудрости. Банально - если они сзади стоят не впритык и можно подлезть. У меня был смешанный случай - где-то было впритык, где-то нет. Часто многие терапевты вообще отказываются их лечить;
Удалять зубы мудрости проще в юношестве. По идее это надо успеть сделать, пока корни до конца не сформировались. Опять же - нужно четко понимать, что они будут лишними;
Какая-то боль все равно будет. К этому нужно быть морально готовым. Не во время, но после операции. Скорее всего придется пить обезбол. Но уровень боли преувеличен. Страх все раздувает. Это не идет ни в какое сравнение с установкой пломб или пломбировкой каналов без анестезии;
Перед удалением сложных зубов обязательно сделать 3D-томограмму. Если зубы сверху наверное можно удалять без нее, то снизу и ретинированные - это уже должно вызвать вопросы;
Из недостатков - я не сравнил процесс удаления зубов в частной и государственной клинике. Буду признателен комьюнити за восполнение данного пробела. Я слышал пару анекдотов в духе "тупо вырвали за 15 секунд за 800 рублей но лицо раздуло" и "вырвали с куском плоти сделав дырку", но надо основательно подходить к проверке такого. Котолампа такая котолампа. Да и банально, специалист специалисту рознь.
Плюс удалять обычные зубы (не мудрости) да и на верхней челюсти это действительно совсем заурядная процедура.
То, чего вы все ждали, читая мой поток мыслей!
. Вот почему зуб не хотели лечить. Обратите внимание, что кариес как бы "между" зубами. Подлезть мешает другой зуб (не рассверливать же седьмой здоровый зуб сзади?) и мягкие ткани. Ужасный запах. На фото не видно, но этот зуб мудрости лечили (сверху пломба).
Фото 2. А вот тот же зуб после отмачивания в белизне:
Фото 3. "Интересные" корни, сделавшие анестезию проблемной:
Фото 4. Еще одно фото с "интересными" корнями:
Фото 5. Идеально сохранившийся сверхкомплектный зуб, который только чуть-чуть покоцали:
Фото 6. Все зубы, что сохранились в сборе (некоторые я не взял):
Фото 7. Детально рассматриваем сверхкомплектный зуб:
Не бойтесь задавать вопросы, искать, сомневаться. Активно ищите информацию, формируйте информированное мнение, сомневайтесь, задавайте вопросы. Зубы удалять не страшно. Главное делать только минимально необходимые вмешательства.
