Сохраняй посты, комментируй и ставь оценки
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь для просмотра содержимого данного поста.
Везде рассказывают о вирусных пневмониях, вызванных COVID19, но почему-то мало говорят о поражениях других органов. И совсем не слышно о последствиях перенесённого заболевания. Ведь кроме лёгких, у больных страдают и другие органы. Например сердце или мозг. Страдает и свёртывающая система крови. Могут образоваться тромбы в кровеносных сосудах, что в свою очередь может привести к развитию инсульта или инфаркта. Расскажу про один вызов...
Диспетчер сказала:
- Мужчине 34 года. Говорит, что трудно дышать и в груди давит. Сегодня только выписан из больницы после коронавирусной пневмонии. Вызывает на улицу в посёлок N. Будет ждать возле светофора.
Поехали.
Мужчина сидел на корточках возле светофорного столба, привалившись к нему спиной. Бледный измученный вид, сероватого цвета кожа, учащенное дыхание - всё указывало на тяжёлое состояние больного. Но он не стал дожидаться пока мы вылезем из кабины автомобиля, поднялся и пошёл к машине. Я его сразу уложила на носилки. Измеряя давление, расспросила о жалобах. Мужчина рассказал, что сегодня только выписан из больницы. Сейчас ехал на празднование дня рождения сына на турбазу. Был за рулём, когда появилась давящая боль в груди. Чем дальше ехал, тем сильнее болело. Тогда мужчина развернул машину и поехал обратно в город. Хотел сам обратиться в больницу. Доехав до посёлка N понял, что дальше ехать не может. Припарковал машину возле магазина и вызвал Скорую.
На кардиограмме были видны изменения. Раньше поставили бы диагноз "Острый инфаркт миокарда", но при нынешнем уровне медицины некроз тканей сердца может и не развиться, поэтому диагноз звучит по-другому: ОКС с подъёмом ST. Лечение на уровне Скорой одно и тоже, поэтому для нас не имеет значения смена диагноза. Я не буду всё подробно описывать - это никому не интересно. Скажу только, что помощь была оказана согласно всем МЭСам и рекомендациям, и в этот раз пациента удалось обезболить морфином. На фото ЭКГ того больного.
Пациент был доставлен в больницу вовремя. Мы ещё не успели уехать, когда мужчину подняли в операционную. Успели в так называемое "терапевтическое окно", для того, чтобы пациента начали лечить согласно современным методам. Скорее всего некроза не произойдёт, и молодой человек выпишется здоровым.
Мужчине повезло в том, что наша бригада была свободна. Ну почти свободна. У нас был обед, и нашу бригаду сняли с обеда раньше положенного времени. Все остальные бригады были на вызовах. И ближайшая освободилась через полчаса и то в соседнем городе. Не известно чем бы всё закончилось для пациента, прибудь бригада через час.
Сейчас я хочу поговорить о молодых инфарктах миокарда.
Когда я пришла на скорую в 1999 году, при жалобах на боль в груди у молодых людей мои коллеги ворчали «сердце еще не выросло». Тогда смотрели на возраст, и большинство медиков игнорировали жалобы на боль в груди у людей младше 30 лет, считая, что в молодом возрасте не бывает стенокардии. А значит, и инфарктов не может быть. Списывали все жалобы на боль в груди на грудной остеохондроз. Часто даже ЭКГ не делали. Помню, как меня высмеяли, когда я привезла впервые возникшую стенокардию у мужчины 26 лет. Его отправили домой с диагнозом астено-невротический синдром. Надеюсь, что все закончилось хорошо. Я его предупредила, что, если из приемника выпнут, надо все равно попасть к кардиологу на прием.
Сейчас требования изменились. На любую боль в груди обязаны делать ЭКГ. Даже если под правой лопаткой колет и в ухо отдает. И эти требования появились совсем не зря. Ни для кого не секрет, что сосудистая патология помолодела. Все больше и больше людей молодого возраста переносят инфаркты или инсульты. И в первую очередь это касается спортсменов. Стремление к достижению сверхрезультатов приводит к тому, что молодым спортсменам даются огромные нагрузки. Это приводит к развитию гипертрофии миокарда и другим поражениям сердечно-сосудистой системы. Как результат — «молодые» инфаркты или внезапная коронарная смерть. Именно по этой причине на больших соревнованиях дежурят бригады СМП, чтобы сразу оказать помощь в случае сосудистой катастрофы.
Но инфаркт подстерегает не только спортсменов. У самого обычного молодого человека может возникнуть острый коронарный синдром, который может закончиться развитием острого инфаркта миокарда. С точки зрения кардиологов, большое влияние на омоложение сосудистой патологии оказывает увеличение факторов риска. Это гиподинамия (мало двигаются люди), употребление в пищу большого объема жирной пищи, курение, употребление большого количества кофе и различных энергетиков, употребление психостимуляторов (например, кокаин). Все это может спровоцировать развитие острого коронарного синдрома.
Каждые пять лет все медицинские работники обязаны проходить учебу. Когда в последний раз я посещала курсы повышения квалификации, нам два дня кряду читали лекции по кардиологии. И оба преподавателя нам рассказали о молодых людях, перенесших инфаркт миокарда. На тот момент в Екатеринбурге самому молодому инфарктнику было восемнадцать лет. Ему было установлено три стента.
В несколько лет назад умер девятнадцатилетний парень от второго инфаркта миокарда в присутствии бригады СМП. Не смогли спасти. Студент. Ожирение 2 степени. Днем лекции, ночью компьютерные игры и много-много кофе. В первый раз вызвал скорую ночью на боль в груди. Торопились не очень. Молодой слишком, чтобы бегом на этаж подниматься. Сняв ЭКГ удивились — «пленка инфарктная». Медицинскую помощь оказали быстро и грамотно. Успели. В больнице на коронарографии обнаружили тромб. Провели тромболизис, установили стент. Через полгода вновь вызвал скорую, и снова ночью. Но этого пациента уже знали, приехали быстро. В присутствии бригады молодой человек умер от обширного инфаркта миокарда. Не смогли спасти.
К чему все это я рассказала? Да к тому, что, если есть боль в груди — необходимо показаться врачу. Несмотря на возраст. Обязательно должна быть сделана кардиограмма. И еще к тому, что с молодого возраста надо заниматься профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний — хватит все ночи просиживать перед компьютером, бесконечно курить и пить кофе литрами, питаться фастфудом и энергетиками.
Ученые выяснили, почему инфаркты, случившиеся днем, часто приводят к более серьезным повреждениям сердца, чем ночные. Ключевую роль в этом процессе играет иммунная система и ее суточные ритмы. Открытие может повлиять на будущие подходы к лечению сердечных приступов.
Кардиологи давно замечали, что инфаркты, произошедшие в дневные часы, протекают тяжелее. Обычно это связывали со стрессом, скачками давления и гормонов.
Однако новая работа показала, что все дело в нейтрофилах – иммунных клетках, которые первыми прибывают на место повреждения тканей. Днем они более активны и агрессивны, что приводит к большему воспалению и повреждению здоровых тканей. Ночью же их активность снижается, что делает последствия менее разрушительными.
В новом исследовании, опубликованном в Journal of Experimental Medicine, ученые проанализировали медицинские данные более чем 2000 пациентов с инфарктом. Оказалось, что у тех, кто поступал в больницу днем, уровень нейтрофилов был выше, а повреждение сердечной ткани – серьезнее. Это натолкнуло исследователей на мысль, что именно эти клетки усиливают вред.
Эксперименты на мышах подтвердили выводы: инфаркты, вызванные утром, приводили к большему повреждению сердца, чем ночные. Но если количество нейтрофилов снижали, эта разница исчезала, а общее состояние сердца улучшалось.
Дальнейшие опыты показали, что за «агрессивность» нейтрофилов отвечает ген, связанный с циркадными ритмами – внутренними биологическими часами. Когда его отключали, суточные различия пропадали, а ущерб от инфаркта уменьшался – при этом защита от инфекций сохранялась.
Ученые также нашли способ «перевести» нейтрофилы в ночной режим даже днем. Усиление работы рецептора CXCR4 делало клетки менее разрушительными. Препарат, активирующий этот механизм, снижал воспаление, уменьшал повреждение сердца и улучшал его работу спустя недели после инфаркта.
Интересно, что дневные нейтрофилы склонны распространяться за пределы поврежденной зоны, увеличивая очаг поражения. Ночные же остаются локализованными. Это открывает перспективу точечной настройки иммунной реакции без еt подавления.
До применения у людей ещё далеко: предстоит изучить безопасность и влияние на другие клетки. Но сама идея – ослабить воспаление, не ломая иммунитет, – может стать важным шагом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Комментарии