Медицина

Что в первую очередь проверяют люди, когда покупают жилье? Кто-то ищет обременения в виде разных залогов, кто-то боится бабуль из-за ситуации с Долиной. Я вот в свое время попала на семейку должников и ко мне в гости как на работу ходили судебные приставы, а в двери стучались ребятки в кожаных куртках. Однако бывают ситуации пострашнее.
Про этот дом мне рассказал участковый доктор постарше за очередной чашечкой вечернего кофе с Бабаевским. 
Наш город достаточно старый и современные многоэтажки частенько соседствуют со старыми деревянными домами, которые образуют целые будто бы деревенские острова. Моя коллега на своем участке уже больше 20 лет и один из таких островов занимает более половины территории. Когда-то давно ещё до ковида в одном из старых домов жила одинокая женщина. Дети ее разъехались, муж умер от болезней, а контакт с соседями она практически не поддерживала, редко выходила из дома и то, по большей части ругалась на соседскую детвору и кошек. Ближе к 80ти годам здоровье ее резко пошатнулось - шея начала раздуваться и покрываться буграми. В это время за ней уже наблюдал ее участковый доктор и отправил ее в онкоцентр. Вердикт онкологов был неутешительным - обнаружился рак гортани. То ли сама женщина отказалась от лечения, то ли оно ей не помогло (участковый уже не помнит за давностью лет), но умирала она довольно мучительно: узлы на шее вскрылись и потекли, а тело страдало от жутких болей. Кошмар длился не больше 2х лет. В любом случае, больная умерла, и ее дети решили продать дом. 
Дом достаточно долго не уходил из рук наследников, объявления во все источники подавались несколько лет. И вот нашлась семья, которая захотела получить толику деревенской жизни в черте города. Они выкупили дом, привели его в приличный вид и даже завели там детей. Участкового доктора семья вызывала не часто и в основном из-за простуд. На одном из вызовов доктор замечает у хозяйки дома шишку на шее и рекомендует обратиться к ЛОР-врачу. Женщина по началу отмахивается, но когда и через месяц после выздоровления шишка не пропадает, решает все же сходить в поликлинику. Один анализ, другой и вот результат - рак гортани. Пациентку направляют в онкоцентр, она прилежно ходит на все процедуры, однако тщетно - погибает она так же мучительно, как и предыдущая хозяйка дома. 
Что это было? Совпадение или дом действительно проклят и не любит женских рук? 

 — Да, были люди в наше время, Не то, что нынешнее племя: Богатыри — не вы! 

Участковые годы, поздняя весна. То самое время, когда вызовов на дом становится все меньше, а прогулки по адресам становятся все приятнее из-за видов цветущей сирени и всяких тюльпанов с люпинами. Утренний прием уже закончен и на сегодня всего один вызов: женщина 87 лет с поводом "Боли". Как известно, под этим словом может скрываться все что угодно, вплоть до простуды, поэтому я на всякий случай помимо стетоскопа и тонометра засунула в сумку направление на госпитализацию с отказом, а затем отправилась в путь. Как нарочно, вызов был в самый отдаленный дом участка. Мне предстояло прокатиться на трамвае, затем пройти через частный сектор, а в конце уже подняться на холм по проклятой лестнице, ступеньки которой я лихо считала своим копчиком каждую зиму. 
Разумеется, такой путь для меня не прошел бесследно и в дом к пациентке я зашла уже изрядно запыхавшейся. Она сама же, напротив, была бодра и румяна. Практически мгновенно меня подтащили к столу и подставили мне стул, а затем этот маленький смерч пропал из моего поля зрения. Откуда-то из ванной донеслось "Доктор, я сейчас, у меня простыни замочены". Я решила проверить и моему глазу открылась занятная картина: склонившись над ванной, пациентка руками отжимала простыни и пододеяльники. При этом буквально около ее локтя стояла крупная стиральная машинка. Женщина обернулась на шум и поймала мой удивленный взгляд "Доктор, она совсем плохо стирает. Руками так-то сподручнее. Вы там в зале посидите, я щас". Я кивнула и вернулась к столу. Пациентка доделала свои дела, а затем я услышала, как шаги удалились в сторону кухни. Минут через 10 передо мной уже стоял чай с ватрушками, а сама больная села напротив.
- Итак, рассказывайте, что за боли-то?

- Да понимаешь, внученька, спина начала болеть

- Начала?

- Ага, с месяц где-то назад

 - А до этого не болела?

- Ну так, поскрипит чутка и нормально. А тут что-то даже клинит иногда

- Началось само по себе или что-то делали?

- Уборку решила сделать, полы помыла

- С полом у вас как со стиркой? Все руками?

- Конечно! Только лентяйка швабру возьмёт! Руками чище всего.

Бабуля, 87 лет, только месяц назад заболела спина, всегда стирает руками и моет пол без швабры. 

Пациентка замечает мою ползущую в сторону темени бровь и добавляет:

- Всю жизнь так делала, доктор, с чего ж спине тут болеть? 

Я сделала пару глубоких вдохов и расписала этой пчёлке схему от прострелов, смогли даже обойтись без уколов, так что она была вполне довольна. Я же пребывала в лёгком шоке - у меня к тому моменту спина не просто хрустела, а периодически искрила в левую руку, загоняя меня в спортзал. Тут же - боли всего месяц назад в 87 лет. Чудеса, да и только

Фотографии в этом посте будут неприятными. И если вы сейчас кушаете, следует сделать выбор - либо пост читаете, либо наслаждаетесь приёмом пищи. Честно говоря, можно вовсе без этой истории обойтись. Раньше же как-то обходились 😁

История эта произошла в апреле 2021 года - в ковидные времена. Тяжкое время тогда было. Зато мирное.

Пациент - мужчина 56 лет. Бывший военный. Прошёл две Чеченских войны. После второй войны уволился со службы. А его семья распалась - жена подала на развод. После развода мужчина пошёл по наклонной - стал выпивать. Со временем судьба занесла его в нашу область. На момент нашей встречи мужчина жил у знакомых в домике в коллективном саду. Он утерял все документы, но полностью ещё не деградировал. Мужчина работал в строительной бригаде, конечно, неофициально. Деньги на своё содержание он зарабатывал своими руками.

В этот день мужчина не пошёл на работу, а позвонил и сказал, что нога очень уж сильно болит сегодня, и работать не сможет. Бригадир приехал посмотреть, что случилось с ногой. Увидев это безобразие, вызвал скорую. Вот на этот вызов я и приехала.

Пациент рассказал, что примерно две недели назад наступил на гвоздь и поранил ногу. За медпомощью не обращался, занимался самолечением - делал себе повязки с левомиколем. Но это не помогло. Становилось всё хуже. Вот такую картину я увидела.

Так как наша больница всё ещё была под ковидом, хирургию мы возили в Екатеринбург в Областную больницу №1. И больше всего меня удивило не состояние ноги пациента, а слова заведующего приёмным отделением:

- Вы к нам больше людей без документов не возите.

- А что мне с ними делать?

- Вы их на адресе оставляйте. А когда сделают документы, тогда пусть повторно скорую вызывают.

- Ну уж нет! - ответила я. - Я буду поступать с такими людьми согласно диагнозу и указанию старшего врача. Старший врач мне сказал гангрену везти в областную, я и привезла. Этот человек нуждается в медицинской помощи. Ему необходима операция. Я его привезла согласно маршрутизации.

После этого развернулась и ушла. И так мне неприятно стало. Даже как-то больно за мужчину, и вообще за людей, попавших в трудную жизненную ситуацию. Да - этот пациент не ангел, но он человек, и ему нужна помощь. Что же его теперь на улицу отправлять, раз документов нет? Жизненные ситуации бывают разные. И я могу потерять документы. Ну вот вдруг уеду в отпуск в другую область нашей страны и потеряю? А потом мне понадобится экстренная помощь. Например, аппендикс воспалится прямо на следующий день. И что теперь, ждать пока документы восстановлю?

Посиделки у Ладушки

Задача датчика проводить хим анализ кишечных газов, помогая определять расстройства ЖКТ, например непереносимость лактозы. Разработал данное чудо  Брантли Холл из Университета Мэриленда с коллегами. Девайс фиксирует количество водорода, который свидетельствует о проблемах с молочными продуктами или сахаром.
Использовать данное устройство предполагается в медицинских целях, т.к. большинство людей даже не подозревают, что у них что-то не так.

Источник

Бывало, что я негативно высказывалась о действиях своих коллег. И меня как-то раз попрекнули. Написали что-то вроде - а сама то без косяков? Нет. "Косяки" и у меня были. Совершенно случайные ошибки совершала, но в дальнейшем я стала более внимательно относится к этим вопросам. И ошибок этих не повторяла. Расскажу об одном случае, который произошёл, когда я только начинала работать на скорой.

Мне ещё не дозволялось работать самостоятельно. В ту смену я была помощником врача. С утра как всегда проверила укладки с медикаментами. Вроде всё было на месте. Каждую ампулку рассматривать не стала. А зря. В то время у нас были ампулы с дибазолом (препарат для снижения давления) по 2 мл. Они стояли отдельно от остальных препаратов. Так получилось, что предыдущий помощник перепутал, и вместо дибазола поставил в эти ячейки аминазин. А это нейролептик. Основными особенностями этого препарата являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека. При помощи аминазина удаётся купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных психозами и неврозами. В общем - аминазин применяют в психиатрии намного чаще, чем где-либо ещё. А ещё он уменьшает или даже полностью устраняет повышение артериального давления. Но после его внутривенного введения необходимо лежать в течение двух часов. Иначе, при принятии человеком вертикального положения давление падает. Он даже может сознание потерять.

Днём приехали мы на вызов к пожилой женщине. Она жаловалась на повышение давления, дрожь в теле, тревогу и головную боль. Врач женщину осмотрел и велел мне сделать внутривенно дибазол на разведении физраствором. Я, не глядя, взяла ампулу из ячейки, где должен быть дибазол, вскрыла её, развела до 10 мл. И ввела в вену. Через пять минут женщина почувствовала улучшение самочувствия. Давление стало снижаться. Мы уехали, оставив женщину на попечение соседки, которая была здесь же. Перед уходом врач сказал:

- Вы пока не вставайте. Полежите немного, чтобы давление не упало и голова не закружилась.

А на следующем вызове я заглянула в ящик и случайно обратила внимание, что в ампуле "дибазола" раствор желтоватый. Посмотрела что на ампуле написано. Аминазин! Ё моё! Вот ведь ворона! Перепутала. Ах как я корила себя! Еле дождалась, когда мы с адреса выйдем. Тут же покаялась перед врачом:

- Я перепутала ампулы на прошлом вызове. Вместо дибазола аминазин поставила. Что теперь будет с пациенткой? Кошмар какой.

- Ах ты...! Ну как же так? Внимательнее надо быть! Скорее всего ничего не будет. Но надо удостовериться. Сейчас съездим посмотрим.

И мы вновь отправились на предыдущий адрес. Двери нам открыла соседка. Сказала, что вроде всё хорошо. И удивилась, зачем мы приехали снова. Ведь она не вызывала повторно скорую.

- А мы проверить, как помогает лекарство, заехали, - не растерялся врач. И прошёл в комнату.

В комнате он изменил давление.

- Давление сейчас нормализовалось. Но ещё час вставать с постели не надо. Это сильный был укол. Если захочется спать - спите.

А соседка сказала нашей пациентке:

- Вот видишь, какие заботливые врачи. Приехали тебя проведать. А ты всё говоришь, что всем на нас наплевать. Не так это.

Чёрт! Как же мне стыдно было тогда. Да и сейчас, когда пишу эти строки, неудобно мне перед пациенткой и её соседкой. Этот случай пошёл мне на пользу. Каждый раз, когда я собираюсь сделать инъекцию какого-либо препарата, я дважды смотрю, что написано на ампуле. Первый раз, когда достаю его из ящика. Второй - когда набираю в шприц. И как же хорошо, что всё обошлось без осложнений у этой женщины.

Что общего у врача поликлиники, курьера и сантехника ЖЭКа? Правильно - нелюбовь к домофонам. По какой-то необъяснимой причине, чаще всего на дом вызывают те, у кого он сломан, не подключен или просто некому его открыть и в комментариях к вызову значится простое "Звоните по соседям". Рады ли соседи такому? Лично я - нет. Думаю и остальные люди так же, а потому частенько доктору никто не открывает, а пациент не получает ожидаемой помощи. 

Стала свидетелем разговора в кабинете заведующих, пока писала журнал.Звонок, трубку снимает заведующая:

- Здравствуйте, заведующая поликлиникой Грознова Роза Добрынична...

- МЫ ЖДЕМ НЕВРОЛОГА УЖЕ 3 НЕДЕЛИ!!!

- Вы ждёте его на дом?

- ДА!!!

- У вас был дежурный доктор на дому?

- ДА, ТРИ НЕДЕЛИ НАЗАД

- К сожалению, невролог на этой неделе уходит в отпуск. Продиктуйте свои данные, спрошу у регистратуры, что там произошло. Можете перезвонить через минут 20?

- ВЫ ТАМ УЖ РАЗБЕРИТЕСЬ!

Заведующая созванивается с регистратурой и оттуда приходит ответ: доктор дважды выезжал по этому адресу, но ему никто не открыл дверь.

Повторный звонок:

- НУ ЧТО ТАМ?!

- Регистратура говорит, что доктор к вам дважды выезжала, но никто не открыл дверь. Я так понимаю, вызов был на вашу пожилую родственницу?

- Нет, я соцработник

- И ваша подопечная дома ждёт врача одна?

- Да.

- Она может сама открыть дверь? Она ходячая?

- Дверь всегда открыта

- А домофон?

- А что, нельзя по соседям позвонить? Кто-то да откроет 

- Уже два раза никто не открыл. Я могу сегодня попросить невролога ещё раз съездить, но если ее никто не впустит, то извиняйте

- Мне что, сидеть ждать ВАШЕГО врача?

- Если у вас есть ещё варианты, то я готова их выслушать

- НУ-КА ПРЕДСТАВЬТЕСЬ, Я НА ВАС ЖАЛОБУ НАПИШУ

- Я Грознова Роза Добрынична, это я вам сообщила ещё в первый раз. А вот вы свое ФИО не назвали. Представьтесь, пожалуйста, и заодно назовите организацию, от которой работаете. Думаю руководству будет очень интересно знать, как хорошо вы заботитесь о подопечных 

- У МЕНЯ ВООБЩЕ-ТО ЧЕТВЕРО...

- Как вы попадаете к подопечной?

- У меня есть ключ от домофона...

- Тогда либо вы сидите и ждёте невролога сегодня, либо вы привозите ключ от домофона мне сейчас и завтра его забираете 

- Я ПОДУМАЮ

Насколько мне известно, соцработница привезла-таки ключ, бабулю осмотрели в этот же день.

Удивляюсь я некоторым родителям. Иной раз кажется, что дети им не нужны, и они не знают как бы от лишнего ребёночка избавиться, но так, чтобы не посадили.

Вот, например, в июле 2022 года был вызов к маленькому ребёнку. Малышу всего четыре месяца, и у него перестали двигаться рука и нога с одной стороны. Именно поэтому поводу и вызвали скорую. На вызов отправили врачебную бригаду. Врач выяснила, что два месяца назад ребёнка укусил клещ (тот самый - иксодовый). Клеща сдали на анализ. Проводили анализ на клещевой энцефалит, а не на боррелиоз. Энцефалит не нашли. Врач скорой ребёнка осмотрела, неврологический дефицит увидела, предложила госпитализацию. Мама согласилась. Мать с ребёнком были доставлены в детские отделение нашей больницы с диагнозом ОРВИ (не спрашивайте меня почему такой диагноз поставила врач. Я не знаю и объяснить ничем не могу. Могу только предположить. Но это мои домыслы и озвучивать их я не стану. Главное, что ребёнка привезли в больницу).

В отделении ребёнок был осмотрен педиатром. Заодно выяснилось, что недавно были сделаны прививки, а также мама делала ребёнку массаж и гимнастику. Гимнастику делала, очень активно поднимая руки вверх. В нашей больнице нет детского невролога, поэтому не было возможности пригласить его на консультацию. Ребёнка следовало перевезти в областную детскую больницу. Но перед транспортировкой педиатр решила проконсультироваться с травматологом. Маму отправили в травмпункт, который находится рядом, и сказали, что ждут с результатами. Но мама не вернулась. Врач просмотрела по программе Промед (в компьютере) судьбу маленького пациента - травматолог отправил ребёнка на рентген и поставил диагноз "ушиб мягких тканей". Рентген был сделан, переломов не обнаружили. На этом всё.

Когда я расспрашивала педиатра о ребёнке, она сокрушалась:

- Ну что это такое? Ребёнка надо было дообследовать и выяснить что с ним случилось. Ушиб мягких тканей такой клиники не даст. Это может быть боррелиоз или поствакцинальный синдром. Или ещё что-нибудь. А мать просто ушла. Она какая-то не такая. Всё возмущалась, что Путин им не помогает и они вынуждены рожать. При чём здесь Путин? Зачем рожать четвертого ребёнка, если жить тяжело? Может он ей не нужен, поэтому и ушла?

О сложившейся ситуации доложили заместителю главного врача по детству. Какие действия были предприняты в дальнейшем я не знаю. Но надеюсь, что ребёнка увезли в областную детскую больницу. Или ещё в какую-нибудь больницу. Может своим ходом.

P. S. Так-то это может быть и инсульт. И именно этот диагноз стоял бы на первом месте, если бы я поехала на этот вызов. И уже потом Лайм-боррелиоз под вопросом. И да - скорая вечно занимается гипердиагностикой.

Мельцеровский бокс состоит:

1. из тамбура-предбоксника для входа с улицы;
2. палаты для пациента;
3. санитарного узла с ванной или душем;
4. шлюза для входа персонала из коридора отделения.

В боксированное отделение госпитализируют больных: а) со смешанными болезнями; б) с неустановленным диагнозом; в) находившихся в контакте с больными особо опасными инфекциями.

Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором посредством плотно закрывающихся, частично застеклённых дверей, входит и выходит обслуживающий персонал, подают больному пищу и т. п. В мельцеровском боксе имеются грелки, клизмы, подкладные судна, резиновые круги, пузыри для льда, катетеры, бельё, лечебный инструментарий и т. п.

Помимо приёма вновь поступающих больных, мельцеровские боксы могут служить также и для индивидуальной госпитализации больных аэрозольными или другими наиболее контагиозными инфекциями. В подобных случаях больной остаётся в боксе вплоть до выписки. Выздоравливающий уходит из бокса через наружную дверь (во двор больницы), а в боксе делают заключительную дезинфекцию.

После выписки пациента производится тщательная дезинфекция помещения. За каждым боксом закрепляются с помощью маркировки предметы необходимые для обслуживания больного и уборки помещения. Грязное бельё и мусор, предварительно обеззараженные хлорной известью, выносят из бокса в специальных мешках, в которых они поступают на дальнейшую обработку (стирку кипячение) или сжигание.

При постройке индивидуальных (мельцеровских) боксов технические условия определяются Строительными Нормами и Правилами, утверждёнными СП 158.13330.2014 «Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования».

Вентиляционная система мельцеровского бокса устраивается таким образом, чтобы свежий воздух, очищенный в фильтрах, поступал непосредственно снаружи, вентиляционные каналы выводятся из каждого бокса на крышу.

Беата Халасси возглавляла исследовательское подразделение в Загребском университете в Хорватии. Когда рак молочной железы вернулся к ней во второй раз за четыре года, а опухоль уже проникала в мышцы и кожу, она решила использовать свой профессиональный опыт вирусолога для нестандартного подхода к лечению.

Онколитическая виротерапия основана на способности определённых вирусов избирательно заражать и уничтожать раковые клетки, не затрагивая здоровую ткань. Погибая, заражённые клетки высвобождают молекулярные сигналы, активирующие иммунную систему для атаки на оставшуюся опухоль. Единственная одобренная на сегодняшний день виротерапия – T-VEC, модифицированный вирус герпеса для лечения неоперабельной меланомы. Для рака молочной железы подобных одобренных методов не существует нигде в мире.

Халасси изучила научную литературу, вырастила в своей лаборатории два вируса – вакцинный штамм кори Эдмонстон-Загреб и вирус везикулярного стоматита – и разработала собственный протокол. Лечение включало семь инъекций вируса кори непосредственно в опухоль с интервалом в три-четыре дня, затем три инъекции второго вируса. Онкологи Халасси согласились наблюдать за процессом, готовые перейти к химиотерапии при ухудшении.

За два месяца объём опухоли сократился с 2,47 см³ до 0,91 см³ – более чем на 60%, без химиотерапии и облучения. Опухоль размягчилась и отделилась от мышц и кожи, что позволило провести чистое хирургическое удаление. Анализ удалённой ткани показал массивную инфильтрацию иммунными клетками и появление экспрессии белка PD-L1 – маркера, указывающего на то, что иммунная система начала распознавать и атаковать опухоль. До инъекций PD-L1 отсутствовал полностью.

Иммунный ответ совершенно точно был вызван.

Использование двух вирусов последовательно было продуманным решением. Когда организм вырабатывает антитела к первому вирусу, его эффективность снижается. Переключение на второй заставляет иммунную систему строить защиту заново, давая терапии дополнительное время.

Научное сообщество встретило результаты со смесью интереса и осторожности. Специалист по виротерапии Стивен Рассел отметил, что случай Халасси указывает на эффективность вирусных инъекций, но назвал его "исследованием с выборкой из одного человека" – самой ограниченной формой доказательств в медицине.

Спустя 45 месяцев после лечения рецидива не наступило. Халасси полностью перенаправила фокус своей лаборатории на исследование виротерапии.

Её случай совпал с ростом интереса к неоадъювантному применению онколитических вирусов – то есть до операции, когда иммунная система ещё не подавлена химиотерапией. Именно так лечилась Халасси, и именно в этом направлении сейчас движутся клинические испытания.

Естественно, это не "серебряная пуля", способная решить все проблемы, связанные с различными видами опухолей, но еще один инструмент, который в будущем может стать окончательным решением для рака.

ссылка

Вчера я рассказывала вам, что поставить обезболивающий укол намного проще, чем обосновать его необходимость. Да ещё после может быть объясняться с дежурным неврологом и старшим врачом придётся. Очень не охота. Возможно именно поэтому я поступила таким образом в истории, которую хочу поведать вам сегодня. А может быть по другой причине. Честно говоря, я не помню почему. Ну да ладно.

В этот день я работала одна, поэтому могла чудить сколько душе угодно. Ближе к вечеру дали вызов к женщине лет около тридцати. Провод - боль в спине. Женщина дома была одна. По квартире она передвигалась с трудом из-за боли. Рассказала, что боль появилась около двух часов назад.

- Неловко повернулась на работе. И сразу заболело. Отпросилась домой. Дома с трудом разделась. Выпила Нурофен, но что-то совсем не легче.

Я помогла женщине снять джемпер и лечь на живот, чтобы я могла осмотреть спину, заодно убедилась, что без помощи постороннего пациентка не смогла бы раздеться полностью. При пальпации (ощупывании) выявила болезненность в проекции последнего грудного и первого поясничного позвонков. Имелось и напряжение мышц. Было видно, что женщине очень больно. Вполне можно было поступить так, как положено по правилам. Ввести обезболивающее, предложить госпитализацию и описать ярко выраженный болевой синдром. Но на меня что-то нашло.

- Повернитесь, пожалуйста на левый бок. Я Вам сейчас помогу. Ага. Вот так. А теперь левую ногу держим прямо, а правую - согните в колене. Хорошо. Теперь максимально расслабьтесь.

Сама же я, прижимая правое колено женщины к кровати, стала потихоньку отводить правое плечо пациентки назад. Секунд тридцать - сорок так её подержала, затем велела:

- А теперь повернёмся на правый бок. Не спешите. Я Вам помогу это сделать.

И повторила тоже самое упражнение, только с левым коленом и плечом. А затем спросила:

- Ну как?

- Ой, спасибо. Всё прошло, - ответила мне пациентка. - А Вы костоправ?

- Боже упаси! Конечно нет. И то, что я сейчас сделала для Вас, я не должна была делать. Давайте это будет наш большой секрет?

- Ладно. Я никому не скажу.

- В больницу хотите поехать?

- А зачем? У меня же уже ничего не болит.

- Ну и отлично. В карте вызова я напишу, что во время осмотра боль прошла. Хорошо.

- Да конечно. Спасибо Вам большое.

Вот так я из-за лени своей костоправом побывала. Честно говоря я так несколько раз делала. Без свидетелей, разумеется. А то ещё на работе начнут просить "спину поправить". И не столько из-за лени я это делала, сколько людей жалко было. А может я просто сумасшедшая? Кто знает...

Сегодня я решила поговорить немного об особенностях обезболивания в условиях Скорой Медицинской Помощи. Думаю, всем интересен вопрос - почему так редко обезболивают боль в спине или головную боль сотрудники скорой?

В стародавние времена, когда я только пришла работать на Скорую, с обезболиванием совсем беда была. Помню, как ругалась со старшим врачом из-за выставленного мне дефекта за обезболивание почечной колики. Почему-то считалось, что если колика возникла впервые, то её обезболивать не надо. Следовало так в приёмник везти. Чёрт! Если ты впервые проходишь через это, то должен вполне вкусить эту боль? Так получается? Я даже к заведующему нашей скорой жаловаться ходила. И дефект сняли, так как заведующий встал на мою сторону. Теперь старший врач сам стал заведующим. Да ещё и экспертом, проверяющим карты вызов со скорой из других городов. Он сам выставит дефект карте вызова, если на почечную колику ничего не сделают. Времена изменились, и теперь можно, и даже нужно обезболивать пациентов, если они жалуются на сильную боль при колике.

А онкологические больные? Они и их родственники (даже в основном родственники) буквально отсудили у Минздрава "право на адекватное обезболивание". Вот только адекватность обезболивания оценивает лечащий врач. Также как и то, какие именно препараты, в какой дозировке и какой формы выпуска выписывать больному. Вызывая скорую помощь к онкологическому больному, надо помнить, что сотрудники скорой связаны по рукам и ногам определёнными правилами. Они в обязательном порядке попросят выписки, подтверждающие заболевание больного. На слово никто не будет верить. Если есть документы, подтверждающие онкологию, и пациент просит обезболить, не стоит рассчитывать на наркотические или сильнодействующие препараты. Максимум - нестероидные анальгетики типа кеторолака. Это всегда пожалуйста. Но смысл от кеторолака, если пациент принимает Трамадол? Наркотические препараты поставят только в том случае, когда этот препарат только что выписан, а пациент (или родственник) не успел его выкупить, так как аптека закрылась. Например, ночь на дворе, а боли сильнейшие. Если препарат выписан давно, но "неожиданно закончился", вряд-ли медики будут использовать наркотик из своей укладки. Скажите спасибо нарикам за это. Ну и за многое другое. Но медик может что-нибудь посоветовать. Например, добавить к анальгетикам антигистаминный препарат (супрастин или тавегил). Считается, что это усиливает и продлевает действие обезболивающих. Я безмерно сочувствую больным с онкологией. К сожалению, очень редко такие пациенты могут уйти из жизни достойно и без мучений.

Обычную головную боль скорая не обезболивает. Так уж получилось, что нет такого диагноза "головная боль" на скорой. Но если кроме головной боли, есть тошнота, рвота, головокружение, то обезболить должны. И диагноз поставить неврологический. Быть может предложат госпитализацию. Одно время я думала, что на Пикабу будут интересны информационные посты, и написала целую серию про головную боль. Заодно углубилась в её изучение. Я как-то рассказывала про кластерную головную боль. А через пару месяцев попала на вызов на такую боль у мужчины. Он вызвал скорую ночью. Сообщил свой диагноз и сказал, что проснулся от боли. Попытался найти таблетки, которые ему выписали. А их нет. И ночь на дворе. Я ему сделала кеторолак в вену и увезла в больницу. Он не обезболился совершенно. Необходимых препаратов на скорой нет. Увы. Но я попыталась ему помочь хоть чем-то. Все ли будут так делать? Нет. Потом писала в карте вызова: "мужчина плачет от боли". Он действительно плакал, но одним глазом. Слезотечение было с больной стороны.

Да. Люди имеют право на адекватное обезболивание. Даже при остеохондрозе. С этим всегда была проблема. Нам категорически запрещали обезболивать эту патологию. Считалось, что если человека один раз обезболить, то он не будет лечиться, а станет бесконечно скорую вызывать. Потом нам разрешили вводить обезболивающие препараты при условии, что будет ярко выраженный болевой синдром. В этом случае надо было ещё предложить пациенту проехать в приёмное отделение. А потом в карте вызова описать правильно "болевой синдром" - вынужденное положение, кожные покровы бледные, влажные, пульс частит. А раз пульс частит, то ЭКГ надо снять. Если такого пациента привезёшь в приёмник, то велика вероятность получить нагоняй от невролога: "Нахрена привёз? Ты же знаешь, что мы таких в стационар не кладём". А потом невролог может позвонить к старшему врачу и наябедничать на тебя. Мол не так уж и болит у пациента. И никто не будет слушать, что сильно болело, пока не обезболили. Я думаю теперь понятно, почему некоторые медики отказываются обезболивать радикулиты и ишиасы. Не хочется заморачиваться. Я их не оправдываю. И к ним не присоединяюсь. Но я в курсе этих причин. И решила поделиться информацией с вами.

Вот такие у нас особенности обезболивания в условиях скорой помощи. С одной стороны негласные запреты, определённые приказы и лень, а с другой - пациент, страдающий от боли, и совесть медика.