Думаю, что часть людей, читающих эти строки, знакома с диагнозом синдром позвоночной артерии. Я с ним знакома очень близко. Головокружение иногда бывает таким сильным, что передвигаться можно только держась за стеночку руками. Даже в положении лёжа может кружиться голова, особенно когда лежишь на спине. А ещё тошнота и рвота. Мне повезло - у меня не было рвоты. Но у некоторых она есть, до пяти, а то и десяти раз в час. Любое движение может вызвать рвоту. И боль. Болит голова вся или в затылочной области, иногда и шея болит. Рвоты и боли может не быть, но головокружение будет обязательно. При повороте головы и перемене положения тела наступает ухудшение состояния. Я теперь знаю, почему в отделении неврологии вдоль стен закреплены поручни. Даже в туалете.

Синдром позвоночной артерии — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии и поражении ее нервного сплетения. Наиболее частой причиной возникновения синдрома является патология шейного отдела позвоночника - так называемый остеохондроз. При возникновении этого синдрома рекомендуется провести ряд обследований. Например МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ сосудов шеи. Как минимум КТ головного мозга. И этому есть причина.

А теперь история:

В ней не будет ничего особенного. Просто случай из практики. И немного информации, как мне кажется, в доступной форме.

Это произошло в 2019 году. Заболел мужчина. Ему было 34 года. Заболел он на работе - головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Вызвали бригаду Скорой помощи. Мужчина после оказания первичной медицинской помощи был доставлен в приёмное отделение городской больницы с диагнозом "Синдром позвоночной артерии". С тем же диагнозом и был госпитализирован в отделение неврологии. Так как больничный томограф был на тот момент неисправен, то томограмму головного мозга не делали. Стали лечить как обычно.

Но через три дня улучшения самочувствия так и не наступило. Мало того, мужчина перестал вставать, так как головокружение усилилось. В связи с этим мужчину привезли в мой город, чтобы уже в нашей больнице сделать КТ. Для этого пришлось начмеду той больницы созваниваться с заведующей неврологического отделения нашей больницы и договариваться о проведении исследования у нас. На КТ головного мозга у мужчины выявили геморрагический инсульт, и направили на госпитализацию в областную больницу для оперативного лечения в нейрохирургическое отделением. Эту историю я знаю потому, что сама этого мужчину перевозила в ОКБ №1. Молодой крепкий на вид мужчина, но беспомощный как малый ребёнок. С большим трудом перебрался с одной каталки на другую. Надеюсь, что в больнице ему помогли, и вернулся он из неё здоровым.

Под маской синдрома позвоночной артерии иногда скрываются инсульты. Поэтому необходимо в обязательном порядке проводить дополнительные методы исследования, а не только глазками смотреть.

Эту историю рассказал мой коллега.

Вызов поступил к мужчине. Он длительное время алкоголизировался. А точнее - пьянствовал четыре месяца. Пил в режиме пять дней через два. В выходные трезвый, а как жена на работу уходит, так муж за бутылкой в магазин отправляется. Сам пациент недавно вышел на пенсию. Может быть, если бы он работал, так в запой и не уходил. Однажды утром мужчина заявил, что завязывает с пьянкой. Ближе к вечеру стал себя неадекватно вести. Начал нести какой-то бред. Например, бутылку называл пробкой и нежно её поглаживал. Горизонтальные поверхности стал путать с вертикальными. Сказал, что пошёл спать. Взял подушку и одеяло, а затем подошёл к стене, прислонился к ней, подложив под голову подушку, укутался одеялом. Так и остался стоять, пытаясь уснуть. Его совершенно не смущало то, что подушка всё время норовит упасть вместе с одеялом. Начались проблемы с координацией - ходил, придерживаясь за стенку, всё время падал. Что-то бормотал себе под нос. Жена вызвала Скорую Помощь.

В ту смену мой коллега был один в бригаде. Он осмотрел пациента. Давление 169/100, пульс частит, температура нормальная. Так бывает с при абстинентном синдроме. Но взяло моего коллегу сомнение. Вот вроде можно написать диагноз "Алкогольный делирий", но что-то не то с мужчиной. Подумал, что неплохо бы сначала показать неврологу, а потом уже в наркологию везти. Даже придумал какой диагноз для невролога написать - полинейропатия нижних конечностей. Пациент не мог уже сам ходить. Когда приехала Скорая, он ползал по полу. Но сначала коллега решил созвониться с диспетчером. Позвонив на Скорую, коллега обрисовал ситуацию. Диспетчер велела ждать, пока решит этот вопрос. Через пару минут перезвонила. Диспетчер созвонилась с врачом из наркологического отделения и предсказала всё, что ей было известно о пациенте. Врач сказал, что похоже это их пациент. Так у запойных тоже бывает. Жена пациента нашла кто понесёт носилки. Затем погрузили пациента в машину и повезли.

Мужчину привезли в наркологическое отделение. Нарколог его осмотрел и сказал, что он "какой-то не такой". Предложил свозить в другую больницу и показать неврологу, чтобы исключить инсульт. Мой коллега созвонился с сосудистым центром и объяснил врачу-консультанту ситуацию. При этом пояснив, что очаговых изменений, характерных для инсульта, нет. В сосудистом центре велели отвезти пациента в больницу №23. Сказано сделано. Пациента погрузили в машину и повезли в другую больницу. В двадцать третьей больнице пациента отвезли в смотровую и оставили под присмотром жены. Затем был вызван невролог. Невролога ждать долго не пришлось. Его заранее предупредили из сосудистого центра о приезде Скорой. Когда зашли в смотровую, жена пациента сказала, что мужчину "немного вырвало", и показалась носовой платок с небольшим количеством крови. Так чуть-чуть. Невролог подошёл, чтобы осмотреть пациента. Тут пациента вырвало кровью прямо на пол и большим объёмом. Около литра крови одномоментно. Свеженькой, парящей, без сгустков. Пациент побледнел. "Стал белым как сметана". Невролог крикнул медсёстрам, чтобы вызывали хирурга. Очень быстро возле пациента появился хирург и реаниматолог. Но пока хирург бежал, пациента вырвало ещё раз кровью, и тоже большим объёмом. Если до рвоты пациент всё время пытался встать с носилок, шевелился, что-то говорил, то после лег обессиленный и даже голову не поднимал.

Пациента увезли в отделение, но хирург успел поворчать на тему "это не наш больной. Полостной хирургии у нас нет. Зачем привезли?" Мой коллега объяснил, что не хотел, но так получилось. Хирург ответил:

- Всё с вами понятно. Привезли говно! Но куда деваться?

Вот такой непонятный пациент.

И как понять, что с ним происходит в домашних условиях? Был у меня в знакомых один коллега, который считал, что не надо спешить на вызова - "пусть клиника проявится". У пациента из этой истории проявилась клиника, и что с этой клиникой делать дома? Хорошо, что в больнице она проявилась, а не на адресе.

МД Медикал отчитался за 1 полугодие 2025 года. Компания показывает уверенный рост, правда, в отчёте есть несколько моментов, которые заставляют задуматься. Давайте разбираться.

🔼Выручка выросла на 22% до 19,3 млрд рублей. Это хороший результат, которого удалось добиться за счёт роста пациентопотока: амбулаторных посещений стало на 33% больше, количество родов выросло на 10%.

Структура выручки показывает диверсификацию: 44,4% приходится на направления, не связанные с женским и детским здоровьем. Рост обеспечен как московскими госпиталями (+16%), так и региональными (+23%), и это гуд.

🔼EBITDA увеличилась на 15% до 5,8 млрд рублей, хотя рентабельность по EBITDA немного снизилась – с 32% до 30%. Прям совсем не страшно – в пределах погрешности.

🔼А вот чистая прибыль выросла скромнее – всего на 4% до 5,1 млрд рублей. Почему? Причины ниже.

И вот зацепка вам: денежные средства на балансе сократились более чем в два раза – с 6 млрд до 3,5 млрд рублей. Куда ушли деньги и прибыль?

✔️Во-первых, компания выплатила дивиденды на 1,7 млрд рублей. 

✔️Во-вторых, и это главное: приобрела сеть медицинских центров «Эксперт» (что обошлось в 8,5 млрд рублей, под крыло МД перешло 3 госпиталя и 18 клиник в 13 городах) и инвестировала в 13 новых проектов, включая новые клиники и расширение существующих.

Что это значит для инвестора?

👉С одной стороны, покупка «Эксперта» – это стратегически верный ход для расширения регионального присутствия. С другой – такая активная M&A-стратегия требует значительных ресурсов.

🔽Так, финансовые расходы выросли на 105%, хотя компания по-прежнему не имеет долгового финансирования. Рост связан в основном с арендными обязательствами после приобретения новых площадей.

🔽Ну а расходы на персонал выросли на 28% до 8,5 млрд рублей, что составило 43,9% выручки (против 41,8% год назад). Рост связан с открытием новых клиник и индексацией зарплат на фоне конкуренции на рынке труда.

И вот чё пишет Марк Курцер, глава компании: «Мы планируем в дальнейшем устойчивый и ответственный рост за счет открытия новых медицинских учреждений, эффективного использования площадей действующих активов и пристального изучения возможностей на рынке M&A». Короч, всё это только начало.

Конечно, в итоге операционный денежный поток всё равно остается сильным – 6 млрд рублей, но большая часть ОДП уходит на инвестиционную деятельность (капзатраты выросли на 43%).

💸Теперь про дивиденды. Согласно дивидендной политике, компания выплачивает до 50% чистой прибыли по МСФО дважды в год. 

При чистой прибыли 5,1 млрд рублей возможные дивиденды за 1 полугодие 2025 года могут составить около 2,5 млрд рублей, или 34 рубля на акцию. Сверхдивидендов ждать не стоит — все свободные деньги направляются на развитие.

⚡️Таким образом, МД Медикал продолжает расти и расширяться, но этот рост требует значительных инвестиций. Покупка «Эксперта» и запуск 13 новых проектов могут принести синергетический эффект в будущем, но в краткосрочной перспективе давят на финансовые показатели и сокращают денежный запас.

Лично мне компания по-прежнему интересна: я люблю компании, которые развиваются «на свои» и при этом ещё платят дивиденды. Однако стоит внимательно следить за интеграцией новых активов и тем, как рост расходов на персонал скажется на маржинальности. Люди не болеют меньше, расходы на медуслуги не подвержены дефляции – вроде бы ставка на МД Медикал хорошая. Как и на Промомед, кстати, и Ренессанс тоже.

А вы держите МД Медикал?

Уважаемые друзья и коллеги, приглашаю в телеграм-канал, в котором я разбираю финансовые отчёты, анализирую бизнес компаний, а также даю комментарии и отвечаю на ваши вопросы лично https://t.me/+FDM_-iCEH8Q3NTg6 

История произошла года четыре назад. В то время тромболизис больным с ОНМК или инфарктом проводили в больницах Екатеринбурга. Сейчас этот метод лечения используется и в нашей больнице. Что очень сильно экономит время, которое имеет большое значение при таких состояниях как инсульт или инфаркт миокарда. Кроме того наша больница функционировала как ковидный госпиталь. Мы тогда всех больных без температуры возили в соседний город.

Поводом к этому вызову стало высокое давление, которое женщина не смогла снизить сама. На вопрос, что беспокоит, кроме цифр на тонометре, женщина ответила:

- Левый глаз не видит.

- И давно?

- Так уже третий день. Я думала, что это отслойка сетчатки или ещё что-нибудь, и поэтому не пошла никуда. А сегодня решила всё-таки сходить, потому что зрение не возвращается. Пришла к окулисту. Она меня на всех аппаратах проверила, всяко разно посмотрела и сказала, что это не её профиль. Мол надо к неврологу. И отвела меня к врачу. А невролог сказала, что мне надо срочно МРТ головы делать. Вот когда будет заключение МРТ, тогда к ней на приём без талона надо будет прийти. И отправила в процедурный кабинет, чтобы магнезию сделали, так как давление у меня высокое. Ещё невролог сказала, что если давление не снизится, надо будет Скорую вызвать. Я вас поэтому и вызвала, что давление не снижается.

Стала я осматривать пациентку. Никаких отклонений больше не увидела, кроме того, что левый глаз сильно косит - взор уходит наружу влево.

- А когда глаз косить начал?

- Давно уже.

- Почему операцию не сделали?

- А я не знала, что такие операции делают. Вот здорово-то! - обрадовалась женщина. - Обязательно сделаю потом.

Не смотря на отсутствие слабости и снижения чувствительности в конечностях с одной стороны, я решила поставить диагноз ОНМК. Дело в том, что при инсульте может быть минимум симптомов. Например, исчезновение даже не всего зрения с одной стороны, а выпадение полей зрения в небольшом объёме.

Осмотрев пациентку, сделали ЭКГ и глюкотест. После этого я позвонила в Сосудистый центр, именно они в то время нам куда госпитализировать надо пациента. Оператор соединила меня с неврологом-консультантом. После того как я всё рассказала о пациентке, мне задали несколько уточняющих вопросов. А потом сказали:

- Ну раз нет никакой очаговости, то это не инсульт.

- Ну как это ничего нет? Глаз-то не постепенно перестал видеть, а единовременно. Окулист смотрела и ничего своего не увидела.

- Так слабости в конечностях нет, и онемения. Да и других признаков тоже. Это скорее всего не наше, если только один глаз не видит.

- Может это и не инсульт, но я не могу его вот просто так исключить. У мамы одной моей коллеги в прошлом году так же инсульт проявился. Только глаз и не видел. Тем не менее, согласно картине МРТ, у женщины был инсульт. Я согласна с тем, что это может быть и объёмный процесс, или какая-то невралгия. В любом случае надо делать КТ.

- Подождите минутку.

И я услышала как консультант спрашивала кого-то о том, что делать "Скорая настаивает, что это может быть инсульт", пересказывая то, что я только что рассказала.

- Ну хорошо. Везите, - сказали мне по телефону. - Только куда?

- А давайте в двадцать третью? - предложила я. - Там и невролог есть, и окулист.

- Хорошо. Везите в двадцать третью больницу.

И мы повезли. В пути я решила поинтересоваться:

- А косоглазие у Вас с рождения?

- Нет. Всего три месяца как глаз в сторону смотреть стал.

Честно говоря я думала, что эта патология у женщины с рождения.

- А Вы к врачу с этим обращались?

- Нет. Я решила, что старая уже - и с косым глазом похожу. Ничего страшного.

Уже в больнице, прежде чем показать пациентку, я разговаривала с неврологом:

- Учитывая, что у женщины пять лет назад была операция по поводу рака матки, здесь скорее всего онкология. Возможно, что это метастазы. Но и инсульт исключить на адресе я не могу. Поэтому и доставили сюда.

Невролог со мной согласилась:

- Да. Вполне может и онкология. Посмотрим.

Я не знаю, чем дело кончилось. Очень жаль, что не в нашу больницу мы пациентов тогда возили. Так бы я уже в этот день знала результаты КТ. Но поведение нескольких человек вызвало у меня, мягко говоря, некоторое недоумение.

Промомед отчитался за 1 полугодие 2025 года, и цифры кажутся очень привлекательными. Мы видим рост выручки на 82%, EBITDA на 91%, а чистая прибыль и вовсе взлетела в 278 раз! Но за этим феерическим фасадом скрывается и ряд проблем. Давайте посмотрим подробнее. 

👍Признаю: компания работает на запредельных скоростях.

🔼Выручка – 13 млрд руб. (+82% г/г). Это в 5.5 раз быстрее роста всего фармрынка России (+15%)! Абсолютный рекорд. И этот год – не исключение. Среднегодовые темпы роста выручки Промомеда с 2019 по 2024 год составляют 33% против 13% у фармацевтического рынка в целом – об этом я писал ещё в обзоре IPO.

🔼Промомед продолжает следовать стратегии. Упор делается по-прежнему на 2 направления: онкология (рост выручки +188%) и эндокринология (+118%). Здесь и сконцентрирован весь рост благодаря блокбастерам: Кабозантиниб, Апалутамид-Промомед, препаратам для лечения ожирения Велгия® и Тирзетта®. Доля этих сегментов в общей выручке Промомеда достигла 74%.

🔼В целом доля инновационных препаратов в выручке выросла до 60%, а биотехнологических до 53% по сравнению с 57% и 39% в 1 полугодии 2024 года.

🔼Маржа на уровне: валовая рентабельность – 61% (+3 п.п.), рентабельность по EBITDA – 34%. Это уровень лучших мировых фармкомпаний. 

🔼Валовая прибыль выросла на 92% г/г, до 8 млрд рублей. Динамика обусловлена успешным сохранением средней себестоимости за единицу продукции. Это отличные показатели.

Инновации рулят. Доля инновационных препаратов в выручке достигла 60%, биотехнологических – 53%. Компания уже не только копирует зарубежные препараты (Промомед известен как один из крупнейших в РФ производителей дженериков), а создаёт свои уникальные продукты (например, единственные в мире препараты от ожирения без фенола и консервантов). 

💊Так, за полгода компания вывела в продажу 15 новых препаратов и зарегала 12 новых патентов. На этапе регистрации находится ещё 28 новых лекарств и 87 патентов. До 2030 года компания будет стремиться вывести на рынок минимум 31 новый препарат.

🔼По итогу чистая прибыль взлетела в 278 раз до 1,4 млрд рублей. Отличный показатель на фоне стагнирующих или отрицательных показателей большинства других компаний с Мосбиржи.

‼️Но на этом с безудержным оптимизмом всё. Стремительный рост имеет свою цену, и Промомед платит эту цену сполна.

😱Финансовые расходы взлетели на 114% до 2.2 млрд рублей. Дорогие кредиты на R&D и высокие ставки ЦБ больно бьют по прибыли. Так, компания увеличила объём инвестиций до 1.553 млрд рублей, в том числе R&D расходы в 1 полугодии 2025 года выросли на 26% до 763 млн рублей. Для масштабирования роста были сделаны инвестиции в оборотный капитал.

В итоге операционный денежный поток по-прежнему отрицательный: −743 млн рублей. Компания растёт так быстро, что вся прибыль уходит в оборотный капитал и запасы. Это классическая болезнь роста и в целом в этом нет ничего такого (все растущие компании через этот этап проходят), но сейчас в условиях общей финансовой нестабильности она очень опасна.

❌Главная опасность: огромный рост дебиторки, которая достигла 18.4 млрд рублей! При этом резервы на возможные потери по ней – всего 2.6 млрд. Это огромный риск. Если контрагенты (а это в основном аптечные сети) продолжат и дальше задерживать платежи, компании будет крайне больно: вырастут объёмы кассовых разрывов, которые придётся закрывать за счёт роста долга. 

⚡️Уже сейчас долг - это главный вопрос компании.

Чистый долг достиг 20.7 млрд рублей. Соотношение ND/EBITDA = 2 – вроде бы неплохо для растущей компании. НО! 71% долга – краткосрочный. Это значит, что компании постоянно нужно рефинансироваться, а в условиях дорогих денег – это дорогое удовольствие. Так, всего за полгода финансовые расходы выросли на 114% до 2.2 млрд рублей. Это говорит о дорогом рефинансировании старых кредитов по новым, высоким ставкам.

👉В чём главный парадокс Промомеда?

Их успех одновременно и их главная проблема. Они так быстро растут, что им постоянно нужны деньги на финансирование этого роста (дебиторка, запасы), и они вынуждены брать дорогие кредиты, которые съедают львиную долю операционной прибыли.

❓Что же в сухом остатке?

Промомед вполне можно считать российским фармацевтическим «единорогом» с уникальными продуктами и огромным потенциалом. Их стратегия – идеальна для текущего момента импортозамещения.

НО! Это история с высоким риском. Инвестор по сути ставит на два фактора:

✔️сможет ли компания наладить управление денежными потоками, сократив дебиторку и «укротив» оборотный капитал, выведя операционный денежный поток в плюс?

✔️снизится ли ключевая ставка, чтобы облегчить бремя по долгам?

Если оба условия исполнятся – акции взлетят до небес вместе с ростом выручки и прибыли (и таргет в 500+ рублей выглядит реалистичным). Если нет – компания может надолго увязнуть в долгах, повторив кейс Самолёта, который тоже пошёл контртрендово, но в итоге не справился.

Пока же менеджмент уверенно ведёт корабль и подтверждает амбициозный прогноз на год (+75% выручки, рентабельность EBITDA 40%). Я продолжаю удерживать акцию, т.к. неплохо заработал с момента IPO. Но входить ли сейчас – большой вопрос.

А вы верите в силу Промомеда? Держите эту акцию?

Уважаемые друзья и коллеги, приглашаю в телеграм-канал, в котором я разбираю финансовые отчёты, анализирую бизнес компаний, а также даю комментарии и отвечаю на ваши вопросы лично https://t.me/+FDM_-iCEH8Q3NTg6 

Печальная история произошла этой зимой. Рассказала мне её коллега, которая работает в детской неотложке.

Обратилась на приём семья с двумя детьми. У старшего ребёнка была обычная ветрянка. Фельдшер его осмотрела и лечение назначила. А второму ребёнку было всего 5 месяцев. Небольшая температура и насморк. Вроде ничего особенного. Но таких маленьких детей положено направлять на госпитализацию и инфекционное отделение. И если родители откажутся от госпитализации, то в больнице врач инфекционист назначит лечение. Заодно отказ от госпитализации оформит.

Отправили из кабинета неотложной помощи ребёнка в больницу. Родители отказались от госпитализации, получили назначение лечения и уехали домой. На следующий день из поликлиники на дом прислали фельдшера для контроля состояния малыша. Врач из больницы назначала актив. С прошлого года правило новое ввели: к таким малышам актив каждый день назначать, пока выздоравливать не начнёт. Ребёнка осмотрели. Лечение назначено было адекватное и коррекции не требовалось. На том и простились.

Но на следующий день из поликлиники снова пришли ребёнка осматривать. А на третий день мама не открыла дверь. Сказала, что не надо к ним ходить. И так всё хорошо. Ну на нет и суда нет.

На седьмой день вызвали скорую помощь к ребёнку. Констатировать смерть.

Скажу честно - причины смерти не знаю. Со стороны прокуратуры претензий к поликлинике или стационару не было. От госпитализации родители отказались. От активного посещения педиатра тоже. Пять дней медики ребёнка не видели. За это время всё что угодно могло случиться.

Грустно

Сегодня расскажу печальную историю давних лет. Этой истории более 20 лет. Приехала бригада на вызов к женщине 43 лет. Был выявлен инфаркт миокарда. Женщина категорически отказалась от госпитализации:

- У меня муж лежачий больной. Я уеду, и он умрёт без меня.

Медики стали уговаривать поехать в больницу. Стали говорить про родственников, которые "могли бы", про соцслужбы, который тоже "могли бы". И про то, что может получится в больницу мужа определить. Но женщина упёрлась:

- В больницу его никто не положит. А дома он без меня умрёт. Я ему нужна.

- Если Вы не поедете, то сами умрёте.

- Тогда значит, мы оба умрём.

Не получилось уговорить. Взяли отказ и уехали. Через два часа поехала другая бригада. Была такая практика тогда, если тяжёлого больного не увезли в больницу, то назначался актив (активное посещение) на адрес через два часа. Следующей бригаде женщина тоже отказала. Получилось так, что впереди были выходные. И несколько раз к женщине приезжала Скорая (она никого не вызывала). Так как женщина отказывалась от госпитализации, то её обезболивали и уезжали. А потом муж умер. Приехавшая на констатацию смерти бригада Скорой вновь предложила госпитализацию. Но и тут пациентка отказалась:

- Мне надо его достойно проводить. Потом уже.

Но не случилось "потом". После похорон и поминок, женщина вернулась домой и умерла. Мне кажется, что она просто не хотела жить без своего любимого.

Бывают такие истории, что одна сплошная боль. И не столько физическая, сколько душевная. От такой боли остаются шрамы на всю жизнь не только на теле. Даже если эта боль была не твоя, всё равно тяжело об этом рассказывать. Быть может именно поэтому историю эту я рассказала не сразу, когда она произошло, а только теперь.

Было это несколько лет назад. Девушку 19 лет выписали из отделения патологии беременности домой с диагнозом: 36 недель беременности, низкое предлежание плаценты. Выписывали с напутствием - чуть что не так, сразу Скорую вызывать и ехать в роддом обратно. В этот же день девушка почувствовала тянущие боли внизу живота. Сразу вызвала Скорую помощь. Скорая была на адресе через семь минут. Обычно угрозу преждевременного прерывания беременности, как и преждевременных родов, Скорая возит пешком. Я знаю, что всех надо на носилках возить, но говорю как есть. Многие женщины подтвердят мои слова. До машины в большинстве случаев беременные идут пешком. Но не в этом случае. Фельдшер, прочитав диагноз, пешком девушку не повела. Сказала, что только на носилках она поедет. Давление было в норме, кровянистых выделений не было. Но низкое предлежание плаценты само по себе представляет опасность.

Беременную спокойно довезли до роддома, благо дело пациентка жила рядом - пять минут ехать всего. Спокойно переложили в приёмнике с носилок на каталку. Дежурный врач расписалась в карте вызова за пациентку. Скорая уехала. Ну а потом Скорая ездила для этой пациентки за кровью в другой город. У нас этой группы крови не оказалось, а надо было делать переливание. Подробностей того, что произошло в роддоме мы не знаем. Роддом не делится своими тайнами. Расскажу то, что мы узнали.

У беременной началось кровотечение. Надо было срочно оперировать, а операционная была не готова. В итоге на операционном столе девушка оказалась через час, когда кровопотеря была достаточно большая. Ребёнок погиб. Матку удалили. Девушку чуть не похоронили. Она выжила, но какой ценой.

Конечно, начались разборки. И первое, что сделал роддом - попытался переложить вину на фельдшера Скорой помощи. Была собрана комиссия по разбору этого случая. Пригласили фельдшера, которая была на вызове. Так же был наш заведующий и заведующая роддома. Была ли дежурный врач, принимавшая ту пациентку, я не знаю.

Заведующая роддома сообщила комиссии вот что:

Скорая привезла женщину с кровотечением. "Она плавала в крови". Переложили на носилки и уехали. Венозный доступ не был обеспечен. Кровоостанавливающие препараты не ввели. И даже не позвонили в роддом, чтобы предупредить о том, что везут кровотечение. В общем - фельдшер Скорой во всём виновата.

Фельдшер возразила сообщив, что у женщины не было кровотечения. Поэтому кровоостанавливающие препараты не вводились. Показаний не было. Пациентка была доставлена с угрозой преждевременных родов при низком предлежании плаценты. "Мы никогда ранее не предупреждали роддом, что везём угрозу преждевременных родов. От нас этого не требовали." Заведующий добавил, что вряд-ли пациентка "плавала в крови". Ведь бригада после этого обслужила ещё два вызова, не заезжая на обработку носилок. Бригада бы не смогла дальше работать.

Заведующая роддома тут же изменила свои слова сказав, что "пациентка утонула в крови сразу, как Скорая переложила её на каталку". Мол поэтому носили не замарались. Наш заведующий предложил посмотреть карту вызова. В ней указаны жизненные показатели пациента - давление, пульс, частота дыхания пациента. Если верить данным из карты вызова, у пациентки было всё нормально. Но если верить заведующей роддома, у женщины было массивное кровотечение. Значит, как минимум, должен был участиться пульс. А здесь всё хорошо. И подпись дежурного врача, которая принимала пациентку, это подтверждает.

Заведующая заступилась за врача:

- Она просто растерялась, поэтому подписала.

- Что значит растерялась? Как может "просто растеряться" врач приемного отделения? Здесь вопрос о компетенции врача может встать.

Но заведующему не дали возможности развить свою мысль. Его прервал кто-то из комиссии:

- А почему фельдшер ставит диагноз низкое предлежание плаценты? В истории болезни об этом ничего не написано.

- Так у неё выписка из стационара была и результаты УЗИ на руках, - ответила фельдшер.

После этого тут же появилась вторая история болезни, а фельдшера попросили покинуть помещение. Поэтому многого мы не узнали. Ни откуда взялась вторая история болезни, ни почему так долго операционная готовилась. Ведь не одна она в роддоме. Кроме плановых кесаревых, бывают и экстренные случаи.

А ещё через некоторое время заведующая роддома пришла к нам на собрание с лекцией на тему "Кровотечение в акушерстве". Вспомнила и ту пациентку. Пересказывать собрание я не буду. Много там было сказано. Перескажу слова заведующей о женщине, которая потеряла ребёнка и лишилась матки:

- Ничего страшного. У неё ещё могут быть дети. Яичники то остались.

Это она на суррогатное материнство намекала.

Мы не знаем, чем дело закончилось, однако к Скорой после того собрания претензий не было. Знаем только, что женщина собиралась в суд на больницу подать. Но были и хорошие перемены. У нас появился Транексам (препарат для остановки кровотечений, который можно использовать при беременности.) До этого у нас был только этамзилат натрия. А он противопоказан при беременности. Ещё в роддоме к Скорой теперь всегда выходит врач, чтобы принять пациентку. До этого очень часто Скорая видела только медсестру или акушерку. А то и вовсе - санитарку.

Иногда бывает такое "спасибо", после которого плакать хочется. Расскажу одну грустную историю про спасибо. Произошла она во времена ковидной пандемии.

Побывала я тогда на вызове в одной из деревень нашего района. Диспетчер, передавая вызов, пояснила:

- Женщине 75 лет. Болел живот и была рвота пять дней назад. Ездили в больницу, назначили лечение. Легче не стало. А сейчас звонят, чтобы приехали, так как женщина пожелтела.

Уезжая на этот вызов, я думала о механической желтухе. И о том, что сейчас пациентку в Екатеринбург повезу в областную больницу, так как наша была на тот момент под ковидом. Но всё вышло иначе.

Пациентка тяжело дышала. Сатурация была 78% без кислорода. С одной стороны лёгкое не дышало, а с другой выслушивались разнокалиберные влажные хрипы. Явная пневмония. Причём не первого дня. При воспалении лёгких хрипы появляются не сразу. Давление у женщины, как ни странно, было 110/50. А цвет кожи не жёлтый, а какой-то бронзовый оттенок, который бывает при надпочечниковой недостаточности. Да. Живот болел, но не сильно. В верхних отделах живота боль носила опоясывающий характер. Что бывает при панкреатите. Стула не было три дня, и двое суток не отходили газы. Так бывает при непроходимости кишечника. А непроходимость бывает и при панкреатите. В общем - всё сложно. И без дополнительных методов обследования точный диагноз не поставить. Можно только предположительный написать. И женщину везти в больницу точно надо.

Пока осматривала больную, а моя помощница бегала за кислородом, снимала ЭКГ и устанавливала венозный доступ, я опросила родственников о том, что случилось. В понедельник у женщины заболел живот, её вырвало, был однократный жидкий стул, стало тяжело дышать. Чувство нехватки воздуха и слабость к тому моменту пациентку беспокоило несколько дней, но она связала свои жалобы с возрастом. Но когда самочувствие резко ухудшилось, родственники решили вызвать Скорую помощь. Диспетчер вызов записала, но предупредила, что ждать придётся долго, так как много вызовов, а бригад мало. "Но, если у Вас есть возможность самим довезти больную до приемного отделения больницы." Такая возможность была. Поэтому родственники погрузили женщину в машину и отвезли в нашу больницу.

В больнице у пациентки взяли анализы крови (биохимию да общий анализ) и мочи. Вызвали хирурга. Со слов родственников "врач сказал, что амилаза высоковата, но это не острая хирургическая патология." После хирурга женщину осмотрела терапевт. В справке об обращаемости значилось "Обострение гастрита". Рекомендовано пить омез и соблюдать диету. Я поинтересовалась, выслушивал ли доктор лёгкие? Женщина сказала, что нет. Не смотря на омез и диету, легче женщине не стало, а только хуже. Слабость нарастала. Вчера пациентка ещё ходила по дому самостоятельно, а сегодня уже и встать не может.

Доставили женщину в больницу мы на носилках и под кислородом. Но даже на кислороде сатурация выше 90 не поднималась. С нами поехала родственница больной. В дороге она задавала вопросы. Например, спрашивала - "почему болит живот, если у бабушки пневмония?" Я объяснила, что пневмония не исключает развития панкреатита. Это, во-первых. А во-вторых, при пневмонии бывает боль в животе. Например, когда к воспалительному процессу присоединяется плевра. Тогда и боль будет, и тошнота со рвотой, и даже понос может случиться.

С кислородным баллонов закатили в смотровую. Медсестра перевела на стационарный кислород. Тут же пришла врач. Я передала ей пациентку. А когда уходила, родственница пациентки сказала:

- Спасибо Вам большое.

- Да не за что, - ответила я. - Мы ведь ничего особенного не сделали.

- За человеческое отношение, - был мне ответ.

Я ушла, но на душе стало грустно. Бедные, бедные люди. Какой же неприятный опыт общения с медиками есть у этой семьи, если они благодарят за "человеческое отношение"?

О судьбе этой пациентки я узнала тем же вечером. Около восьми часов привезли мы тяжёлого пациента в приёмник. Пациент был в коме, с признаками инсульта и температурой 38,7. Поэтому времени на долгие разговоры не было. Мы его закатили и сообщили, что требуется реанимация. Его сразу забрали медсёстры и повезли на КТ, а терапевт вышла чтобы расписаться за больного и уйти вслед за носилками. Уходя, она сказала, что наша пациентка умерла прямо в приёмнике минут через пять после нашего ухода. Ей даже КТ не успели сделать.

На следующей смене, когда мы вновь оказались в "грязном приёмнике", я узнала, что ещё в понедельник, при первом обращении, у пациентки была "воспалительная кровь" - высокая соэ и лейкоцитоз. Уже тогда можно было заподозрить пневмонию. Но это почему-то проигнорировали. А жаль.

Слышали когда-нибудь про утиный тест? Он звучит так: если это выглядит как утка, плавает как утка и крякает как утка, то это, вероятно, и есть утка. Тест хорош тем, что помогает быстро сделать выводы и начать действовать, но всегда ли эти выводы будут верны?

Один из пиков ковида, я дежурю на машине. Количество вызовов на одного врача плавно растет с 30-35 до 45-50 и в этот день достигает своего пика - мне дают 56 адресов. Где-то адресе на сорок пятом я от усталости начинаю уже заговариваться и заикаться, и после него водитель милостиво покупает мне водички, ободряя, что осталось меньше четверти вызовов. На улице уже темно, и я пытаюсь не уснуть в служебной Ниве, медсестра на заднем сиденье пересчитывает оставшиеся экспресс-тесты, а водитель мчит нас к следующему адресу.

Вызов к супругам около 40 лет, повод "Ковид? Температура 38" в частный дом. По приезду ворота закрыты, и пока медсестра пытается достучаться до хозяев, я решаю ещё разок попшикать свой стетоскоп антисептиком. Нам открыл несколько заспанный мужчина:

- Вы кто?

- Мы...ээээ....,- в тот момент моя речь снова отказалась работать и я кивнула медсестре, чтобы беседу вела она.

- Мы из поликлиники. Вызов был к Ивановым. Это вы?

Мужчина ответил утвердительно и провел нас в дом. Его супруга уже ждала нас на кухне и освобождала стол для наших бумажек и тестов. По пути туда я умудрилась споткнуться через кота и удариться ногой об шкаф, благо обошлось без падений. Медсестра поняла, что мое состояние чуть ухудшилось, а потому попросила нам обеим стулья и сама велела пациентам начать рассказ. В нем не было ничего особо примечательного: пару дней назад пропал нюх, потом заболело горло и поднялась небольшая температура, а сейчас добавился сухой кашель. Пора начинать осмотр.

Периодически заикаясь, предлагаю пациентам такую схему: я пока осматриваю мужчину, а женщина приносит лекарства, которые они принимали сами, потом меняемся. Согласились.

При осмотре не нашлось ничего криминального, и пока ждали срабатывание тестов, я начала расписывать им обоим лечение:

- Смотрите, вот тут на листочке будет выделено ярким фломастером то, что надо пить. Понятно?

- Да, - ответили они хором

- Прекрасно. Горло полоскать умеете?

- Да

- Аллергии?

- Нет

- Ну тогда ракашка и малендула

- Что?!

- Ракашка и малендула...Тьфу, блин. Ро-маш-ка и ка-лен-ду-ла. Ромашка и календула. Понятно?

- Да

- Чудно. Больничные нужны?

- Конечно.

Написала больничные на одинаковые даты, чтоб им было проще потом в поликлинику ходить и поехала дальше. А на следующей неделе получила отзыв от дежурного терапевта с приёма: оказалось, что супруги решили, будто я пьяна. И ведь логично - спиртом от меня реально пахло, кота бедного чуть не раздавила, шкаф чуть не снесла, да ещё и эти ракашка с малендулой, будь они неладны. 

"Если в России тебя просят улыбнуться, помахать рукой и сказать, как тебя зовут, то скорее всего у тебя инсульт."

Все сейчас грамотные, и многие знают основные признаки инсульта - слабость и онемение конечностей с одной стороны, а также асимметрия лица и его онемение с одной половины, нарушение речи. Может быть только один из признаков. Например - асимметрия лица. Часто в таком случае говорят "перекосило". Или нарушение речи - "как-будто кашу ест". Или внезапно развившаяся слепота одного глаза. Выпадение полей зрения может быть и небольшое. При развитии таких признаков необходимо тут же вызвать бригаду Скорой помощи. Чем скорее начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Если долго тянуть с оказанием медицинской помощи, то могут наступить ухудшение состояния и необратимые последствия. Вплоть до летального исхода.

Как-то раз выезжала на вызов, где мужчина отказался вызывать Скорую, посчитав, что ничего страшного с ним не происходит. Подумаешь, лицо немного перекосило. С утра жена заметила, что у мужа левый угол рта незначительно опущен, и речь стала немного невнятной. Она предложила вызвать Скорую, но муж категорически отказался. Днём появилась слабость в левой руке, и мужчина вновь отказался от Скорой. Однако, жена Скорую всё же вызвала, только это произошло уже ночью. Мужчина встал с постели, чтобы сходить в туалет. У него полностью отнялась нога, и мужчина рухнул на кровать. Деревянная кровать не выдержала его массы тела и развалилась. К тому моменту, когда приехала наша бригада, жена уже вытащила из-под мужа обломки.

Место вызова - частный дом. Пациент находился на втором этаже. Он лежал на матрасе на боку. Сознание было угнетено - сопор. Ещё чуть-чуть и кома. При осмотре были выявлены признаки инсульта - асимметрия лица, отсутствие чувствительности и снижение мышечного тонуса в левых конечностях, и др. Рядом с женой пациента были двое мужчин. Это были соседи, которые помогли жене вытащить обломки кровати. Сразу встал вопрос:

- Кто понесёт носилки?

Присутствующие тут же заявили, что нести не смогут.

- Сколько весит мужчина? - спросила я.

Жена ответила:

- Не знаю. Два года назад весил 130 килограмм. С тех пор поправился килограмм на двадцать или больше.

Конечно такую массу втроём не вытащить из дома. Так как вес пациента превышал сто килограмм, то можно не стесняться и попросить о помощи. Я позвонила в МЧС:

- Это Скорая Вас беспокоит. Нам нужна помощь в транспортировке больного. Он весит около 150-и килограммов.

- Я Вас поняла. Сейчас отправлю ребят. Вы где находитесь?

Такие молодцы! Достаточно было озвучить вес пациента, чтобы без лишних вопросов отправить нам помощь. Пока МЧС ехали на вызов, мы оказывали помощь согласно рекомендациям Минздрава. Носилки вытаскивало восемь человек. И то с трудом, так как ступени в доме были узкие и очень неудобные. В реанимацию мужчина был доставлен живым, но уже в коме.

Дальнейшую судьбу этого пациента не знаю. Этот случай я вспомнила в в другую смену на одном вызове. Скорую так же вызвала жена. У мужа два часа назад "перекосило" лицо. Других жалоб не было. Но это пока... Мужчина был категорически против поездки в больницу:

- Я и Скорую не хотел вызывать, но она меня не послушала и позвонила! Не поеду. У меня и так всё пройдёт.

Сколько не уговаривали жена и сын со снохой, мужчина упёрся:

- Не поеду и всё тут!

- А Вы знаете, что может наступить ухудшение? Я однажды ездила на такой же вызов.

Ну рассказала про того пациента. А затем добавила:

- Давайте не будем затягивать. Сейчас пока день и Вы можете сами передвигаться, поехали в больницу. Если ничего страшного, Вас отпустят домой. Если инсульт подтвердится, предложат госпитализацию. Поехали, а?

И мужчина вдруг согласился. Пациент был госпитализирован в неврологическое отделение. А я вздохнула облегчённо - можно работать дальше спокойно, не ожидая, что потом скажут: "У вас повтор. У того мужчины отнялась нога". Или ещё чего похуже.

Везде рассказывают о вирусных пневмониях, вызванных COVID19, но почему-то мало говорят о поражениях других органов. И совсем не слышно о последствиях перенесённого заболевания. Ведь кроме лёгких, у больных страдают и другие органы. Например сердце или мозг. Страдает и свёртывающая система крови. Могут образоваться тромбы в кровеносных сосудах, что в свою очередь может привести к развитию инсульта или инфаркта. Расскажу про один вызов...

Диспетчер сказала:

- Мужчине 34 года. Говорит, что трудно дышать и в груди давит. Сегодня только выписан из больницы после коронавирусной пневмонии. Вызывает на улицу в посёлок N. Будет ждать возле светофора.

Поехали.

Мужчина сидел на корточках возле светофорного столба, привалившись к нему спиной. Бледный измученный вид, сероватого цвета кожа, учащенное дыхание - всё указывало на тяжёлое состояние больного. Но он не стал дожидаться пока мы вылезем из кабины автомобиля, поднялся и пошёл к машине. Я его сразу уложила на носилки. Измеряя давление, расспросила о жалобах. Мужчина рассказал, что сегодня только выписан из больницы. Сейчас ехал на празднование дня рождения сына на турбазу. Был за рулём, когда появилась давящая боль в груди. Чем дальше ехал, тем сильнее болело. Тогда мужчина развернул машину и поехал обратно в город. Хотел сам обратиться в больницу. Доехав до посёлка N понял, что дальше ехать не может. Припарковал машину возле магазина и вызвал Скорую.

На кардиограмме были видны изменения. Раньше поставили бы диагноз "Острый инфаркт миокарда", но при нынешнем уровне медицины некроз тканей сердца может и не развиться, поэтому диагноз звучит по-другому: ОКС с подъёмом ST. Лечение на уровне Скорой одно и тоже, поэтому для нас не имеет значения смена диагноза. Я не буду всё подробно описывать - это никому не интересно. Скажу только, что помощь была оказана согласно всем МЭСам и рекомендациям, и в этот раз пациента удалось обезболить морфином. На фото ЭКГ того больного.

Пациент был доставлен в больницу вовремя. Мы ещё не успели уехать, когда мужчину подняли в операционную. Успели в так называемое "терапевтическое окно", для того, чтобы пациента начали лечить согласно современным методам. Скорее всего некроза не произойдёт, и молодой человек выпишется здоровым.

Мужчине повезло в том, что наша бригада была свободна. Ну почти свободна. У нас был обед, и нашу бригаду сняли с обеда раньше положенного времени. Все остальные бригады были на вызовах. И ближайшая освободилась через полчаса и то в соседнем городе. Не известно чем бы всё закончилось для пациента, прибудь бригада через час.

Чаще всего, приезжая на вызов "боль в животе у беременной", мы увозим пациентку в гинекологию, отделение патологии беременных или в роддом в зависимости от срока беременности. Тогда нам дали вызов, с тем же поводом. Так как срок беременности был всего 11 недель, решили, что повезём женщину в гинекологию. Но мы ошиблись, ставя диагноз, не видя пациентку. Конечно, не следует ставить диагноз заочно.

Дома чисто, аккуратно. Семья - выходцы из Средней Азии. На кровати сидит женщина, уставившись в пол. Спрашиваю:

- По русски говорит?

Оказывается, что русский язык она не знает. За переводчика муж будет. Мужчина сразу дал мне бумажки:

- Это нам вчера дали.

Говорю, что позже почитаю. Дело в том, что я предпочитаю сначала составить собственное мнение, а потом уже сверяться с чужим. На вопрос:

- Что не так? Почему Скорую вызвали?

Муж ответил, что у жены уже второй день живот болит.

- Сидит и плачет. Жалко её.

Боль в животе идёт по левому флангу живота. Вчера была температура 38,2. Тошнило, но рвоты не было. Вызывали Скорую. Увезли в инфекционное отделение больницы. Там её не положили. Дали справку и отправили в поликлинику. В поликлинике дали направление в гинекологию, но женщина вернулась домой потому, что у неё маленький ребёнок. Ребёнку 9 месяцев, и женщина его кормит грудью. Моя помощница зашептала мне на ухо:

- А что, так может быть?

- Ещё как может. Ты же видишь сама.

- Но она же грудью кормит.

- Ну и что? Грудное вскармливание не является способом контрацепции.

Потом я обратилась к мужу:

- Спросите жену, спина не болит?

- Болит слева.

- А мочиться не больно?

Видя, что муж не понимает слова "мочиться", поясняю:

- Пописать ходила. Больно не было?

- Было. Сначала живот заболел, потом писать больно стало, а потом спина заболела и температура поднялась.

Так же я спросила про стул. Стул был нормальный. После осмотрела женщину. Пришла к выводу, что здесь скорее всего восходящая инфекция мочевыводящих путей. Предложила поехать в больницу. Согласились. Пока женщина собиралась, я ознакомилась с документами. Оказывается, вчера пациентку увезли в инфекцию с гастроэнтеритом. А в поликлинике дали направление в гинекологию с диагнозом двусторонний аднексит. Что и откуда взяли? Почему такие диагнозы? Я не знаю. Вчера меня не было. Перед выходом поинтересовалась у мужа, с кем будет ребёнок?

- А с сестрой посидит.

Вышла сестра проводить. Ребёнок в ходунках из кухни выглянул. Я у мужа пациентки поинтересовалась:

- Что же так рано за вторым собрались?

Мужчина пожал плечами:

- Так получилось, - и заулыбался довольно.

- Что значит "так получилось"? Есть же презервативы. Жену бы пожалели. Ещё первый грудь сосёт, а Вы....

- Ничего страшного. После третьего пожалею.

- Сейчас жалеть надо, а не потом, когда старой да больной будет. Эх вы, мужчины!

Когда ехали в приёмник, обсуждали с помощницей этот момент. Она мне говорит:

- А Вы правильно сказали, что жену сейчас жалеть надо. Это надо же! Всего 9 месяцев пацану, а мама снова беременна.

Водитель поддержал разговор:

- Знаю я это племя. На предыдущей работе был у нас один таджик. У него жена всё девочек рожала. Он ей сказал, что будет рожать, пока сына не родит. Ну она и родила 11 детей. Одиннадцатый оказался пацаном. Так таджик, после рождения сына, с женой развёлся и женился на молодой. И этот тоже жалеть не будет. Им жёны нужны, чтобы детей рожали, а не для жалости.

Потом интересовалась в приёмном отделении судьбой этой женщины. Мой диагноз подтвердился. Женщине назначили адекватное лечение и отпустили домой.

Не кажется ли вам несправедливым то, что куча вкусных лекарств создана только для детей? Вот есть ибупрофен апельсиновый. Не хочешь, малыш? Ну ладно, пей клубничный. Ещё сладенькие сиропы. И таблетки растворимые с приятной кислинкой. А что у взрослых? А у нас скукота: из вкусного только дорогущие простудные порошки за сто тыщ мильёнов, да уже почти родной Нимесил (и тот горчит, зараза). Грустно это и надо бы исправлять.

Участковые времена. На приеме молодая пара чуть за двадцать с признаками ОРВИ, записаны на соседние строки в расписании и друг друга не стесняются, так что заходят вместе. Решаем начать с девушки. Она бодро рапортует "Температура максимально 37.8, кашель появился, мокроты немного, першит горло, больничный нужен, пока что полоскала горло тем-то", горло хорошо показывает, даже шпатель не нужен, во время аускультации лёгких не разговаривает, сказка, а не пациент. Ставлю диагноз "ОРВИ легкой степени", выдаю направления на анализы и решаю задать ещё пару вопросов:

- А сладкое любите?

- Да, - смущённо отвечает девушка.- А что?

- Вы же не против сиропа от кашля по-вкуснее? 

- Конечно не против. Доктор, а у нас дома ещё детский Нурофен есть, его можно?

- Можно. Только у вас доза будет чуть больше. А теперь перейдем к вашему супругу.
Мужчина в это время в очередной раз громко высморкался и грустно вздохнул. Я начала расспрос:

- Итак, рассказывайте

- Что рассказывать?

 - Что вас беспокоит? Насморк я вижу, что есть ещё?

 - Эээээ.....

- Температура была?

- Вроде да

- Большая?

- Ээээ... Дорогая, ты не помнишь?

- Тридцать восемь и один, - тут же отозвалась его супруга.

- Кашель, боли в горле?

- Горло вроде болело

- Хорошо. Что пили из лекарств?

- Дорогая?

- От горла давала ему то же полоскание. У него ещё кашель, но в основном утром с мокротой, днём сухой, я пока ничего не давала, - девушка сделала небольшую паузу,- А ещё ему больничный нужен.

- Хорошо, давайте вас теперь осмотрим.... Что ж, страшного нет, больничные вам обоим я напишу на одни и те же даты, чтоб было полегче, а пить вот эти таблетки.

- Доктор, а почему у нас разное? Я может тоже вкусный сироп хочу, - шутливо обиделся пациент. 

- Увы, вкусное только для взрослых, - с важным видом ответила я, а супруга пациента засмеялась, - Не переживайте, пожалуйста. Под разный кашель просто разные лекарства.

- Идём, обещаю пару раз поделиться с тобой детским Нурофеном, - продолжила веселиться пациентка, - До свидания, доктор.

Стараюсь ли я и сейчас назначать людям что-то вкусное? Увы, теперь приходится заниматься более серьезными болезнями и этот маленький фокус получается крайне редко, но всё-таки получается

На что только не жалуются люди! Совершенно на разные вещи. Однажды, во времена ковидной пандемии, вот такая жалоба поступила. Диспетчер по приёму вызовов позвала к телефону старшего врача.

- Здесь пожаловаться Вам хотят, - загадочно улыбаясь, сказала диспетчер.

Поговорив несколько минут, старший врач рассказала нам вот что:

- Звонила женщина. Говорит, что не знает куда ещё жаловаться. Дело в том, что родственник этой женщины лежит в онкологический больнице на улице Соболева в Екатеринбурге (это наш областной центр, но ни разу не наш город). В отделении нет градусников, и больной человек не может измерить себе температуру. Куда только эта женщина не жаловалась по телефону. В больницу в то время родственников пускать перестали, лично с врачом не увидеться. А на жалобы по телефону про отсутствие градусников отвечают, что они такими вещами не занимаются и вешают трубку. Вот на это она и пожаловалась мне.

- А мы то здесь причём?

- Ни причём. Просто она живёт здесь, и уже не знает куда ещё можно пожаловаться.

- А Вы? Что Вы ей сказали?

- Ответила, что сочувствую очень. И посоветовала написать жалобу на сайт министерства здравоохранения.

К сожалению, граждане путают номер телефона Скорой с телефоном колл-центра и справочной службой. А пока они обсуждают с диспетчером способы снижения температуры и где можно сдать анализы, люди, нуждающиеся в экстренной помощи, не могут дозвониться до Скорой.

Как сильно вы доверяете своим родным в плане лекарств? Представьте ситуацию: вы заболели и близкий даёт вам какую-то белую таблетку. Спросите ли вы, что вам пытаются скормить или слепо доверитесь? Я бы советовала всё-таки проверять и вот почему.

Ковидное время, я дежурю на машине. Вызов к дедуле 68 лет, повод интересный " температура 38, потеря сознания". По пути пару раз дополнительно звонила регистратура - родня очень переживает и просит приехать поскорее. 

В квартире встречают беспокойные жена с дочерью и провожают в дальнюю комнату, где и лежитв полумраке сам пациент, закутанный по самое не балуй.

На мои расспросы дедушка реагирует вяло, поэтому я решаю вести беседу с его родными, попутно разматывая его кокон из одеял и свитеров:

- Ну, рассказывайте.

- Он уже дня 3 болеет. Сначала температура низкая была и на горло жаловался, а сегодня резко 38.5.

- Закутали так сильно зачем?

- Он сказал, что знобить начало 

- Сами что-то давали?

- Да. Парацетамол.

- Сколько штук? 

- Штуки 3 или 4.

- Помогло?

- Нет. Он с каждой таблеткой все хуже и хуже становился, а сейчас вообще на нас не реагирует.

- Ну-ка приподнимите, лёгкие послушаем .... Да не, вроде чисто. Можете свитер с него снять? Давление померяю.... 70/40. Однако... Дедушка гипертоник?

- Да

- Ну-ка покажите его таблетки. И парацетамол ваш захватите 

- Что-то страшное?

- Давление очень низкое. Придется скорую вызывать

Жена начала причитать, а дочка побежала за коробкой с лекарствами. Я же устроилась поудобнее и начала оформлять направление на госпитализацию.

Спустя пару мгновений на столике передо мной уже стояла коробка из-под обуви, полная лекарств. Я попросила жену пациента достать нужные таблетки, а дочка в это время уже вызывала скорую.

- Так, бисопролол, эналаприл... Вот, доктор, мы вот этот парацетамол давали, сроки на упаковке хорошие.

Я беру в руки коробочку и решаю достать блистер. На меня смотрит красивая серебристая пластинка Каптоприла. 

- Таблетки точно из этой коробочки давали?

- Да

- Так тут Каптоприл

- Как Каптоприл?

- Вот, смотрите. Три или четыре таблетки говорите?

- Да...Господи...

- Скорая ещё на проводе? Трубку передайте пожалуйста.

Ребята со скорой прибыли достаточно быстро. К тому моменту я переписала направление на госпитализацию, а также отыскала в коробке настоящий Парацетамол. Насколько мне известно, дедуля выжил. 

Расслаивающаяся аневризма аорты является состоянием, угрожающим жизни человека. С таким диагнозом показано стационарное лечение. При отсутствии лечения расслаивающейся аневризмы аорты летальность высокая и может достигать 90%. Это вводная информация.

Как-то раз дали нашей бригаде вызов - увезти из медицинского центра (коммерческого) мужчину с диагнозом "Расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты".

"Ничего себе!" - подумали мы, и приехали на адрес. Уже мед.центре врач Скорой осматривала пациента и собирала жалобы. А из жалоб было - тошнота и незначительная боль в животе. "Прямо за пупком в глубине" - пояснил мужчина. Оказалось, что был он на сегодня записан на консультацию к кардиологу и УЗИ сердца. Многие сейчас предпочитают платную медицину. И я их понимаю - в нашем городе беда с кардиологом. А на УЗИ сердца только он и может записать. И потом ждать придётся неизвестно сколько. Поэтому мужчина выбрал ближайший коммерческий мед.центр. И вот когда пациент пришёл на УЗИ сердца, у него появилась тошнота и заболел живот. И решил мужчина ещё и УЗИ брюшной полости сделать. Всё равно уже здесь. А врач УЗИ уже вызвала Скорую, для перевозки пациента в больницу, так как увидела расслоение аневризмы аорты в брюшном отделе. Отправлять мужчину пешком в больницу с таким диагнозом не рискнула.

Уже в машине Скорой я разговаривала с пациентом:

- Вы знаете, что Вам ужасно повезло. Обнаружили расслойку в самом начале. Был достаточно высокий риск погибнуть. Произошёл бы разрыв пока шли в больницу, и всё. А сейчас Вас подлечат, и как новенький домой пойдёте.

- Знаю. Мне в прошлый раз тоже самое хирург сказал.

- Так это не в первый раз?

- Да. Уже второй раз везёт. Три года назад тоже живот прихватило. А я живу в этом же доме, что мед.центр. Спустился вниз и к ним, чтобы УЗИ сделали. Мало ли что. Оказалось что какой-то пациент не смог прийти, и врач свободен. На УЗИ расслаивающуюся аневризму нашли и Скорую вызвали.

Вот такой везунчик мне повстречался.