Запущенный случай лёгочного туберкулёза

Никогда не интересовалась этой темой, как, полагаю, и большинство не связанных с медициной людей.

Заблуждение №1: считать туберкулез болезнью маргинальных элементов, которая сегодня практически не встречается.

Я тоже считала туберкулез болезнью притонов и тюрем. Но жизнь вносит свои коррективы. Ежегодно туберкулезом заболевает свыше 10 млн человек и более 1,5 млн погибает.

5 лет назад перед поступлением в первый класс мой старший сын как и все сделал Диаскин-тест (менее чувствительный, но более точный аналог Манту, далее Д-т). Положительный результат на тот момент меня вообще никак не испугал. Подумаешь, у меня все детство Манту было размером с 5-рублевку, а никакого туберкулеза не было. Просто аллергия.

Отсюда заблуждение №2: "Диаскин-тест, то же, что и Манту и часто дает ложноположительный результат, если съесть какую мандаринку, или намочить."

В отличии от Манту который легко дает ложноположительный результат, но является чрезвычайно чувствительным и низкоспецифическим тестом, Д-т наоборот, часто дает ложноотрицательный результат, т.к. он менее чувствительный, но высокоспецифичный. Он может не показать заболевание при его наличии, но если иммунный ответ есть, то организм точно столкнулся с палочкой Коха. Поэтому положительный Д-т - это не то, от чего можно отмахиваться.

Вот с такой вот справки после положительного Д-т начались наши мытарства.

Означает ли положительный Д-т непременное заболевание? Нет. Только факт, что организм столкнулся в недавнем прошлом с этой инфекцией и приобрел специфический иммунитет. Болезнь могла и не укорениться, а просто пройти по косательной. Такое состояние называется "Вираж".

Заблуждение №3: "Раз иммунитет уже есть, значит можно не бояться?"

А фиг с два. Палочка Коха - крайне живучая зараза. Она позволяет себя слопать иммунным клеткам - макрофагам, после чего перестраивает клетку под себя и в такой уютной квартирке начинают преспокойно делиться. Находясь внутри клетки, бактерия не боится других компонентов иммунитета, т.к. становится невидимой для них. Так же внутри макрофагов до бактерии не могут добраться практически никакие антибиотики. Поэтому Туберкулез и является таким сложноизлечимым заболеванием.

Заблуждение №4: "Туберкулез - это легочная болезнь, вызывающая кашель кровью. Раз нет кашля кровью, то все хорошо" 

Основной симптом туберкулеза это не кровь в макроте, а потеря веса, бледность и повышенная потливость, особенно ночная.

Туберкулез чаще всего попадает в организм через дыхательные пути и легко может поселиться в зоне первичного заражения, но по лимфатической системе он может путешествовать куда угодно и укорениться там, где в конкретном организме защита просела. Мышцы, кости, мозг, кожа, внутренние органы. Чего хотите. Хоть туберкулез жопы. Поэтому классифицируется туберкулез на легочный и внелегочный. Самая распространенная внелегочная форма - это туберкулез средостенья - распространяющийся по лимфатической системе грудной клетки.

Именно такая форма была обнаружена у моего 5-летнего сына. Всю серьезность ситуации я поняла только в момент, когда делали КТ (на всякий случай) и несколько часов нас мариновали без результатов, а встревоженная лаборантка вызывала на консультацию то одного, то другого врача. После КТ все завертелось. За следующие полгода мы только и делали что обследовались.

Я прошла все классические стадии принятия, прочла бесконечное количество статей и исследований о микоплазме. И еще больше страшилок с чатов и форумов. ФОРУМЫ - ЭТО ЗЛО! Сумасшедшие мамаши запугивают друг друга разными мифами. Самый распространенный, это:

Заблуждение №5 "Ребенка неприменно заберут из семьи на много лет и распотрошат на месте."

Если в кратце - нет, не заберут. Чуть развернутей - если не забывать делать ежегодные тесты для своевременного обнаружения заболевания, то туберкулез - как медленноразвивающаяся болячка - не успеет перейти из закрытой формы (когда она безопасна для окружающих) в открытую (когда больной начинает выделять бактерии во внешнюю среду). Тогда пациенту назначается амбулоторное лечение. Но в том, что пациент не опасен для окружающих нужно убедиться. После КТ нас мурыжили 4 месяца всякими обследованиями. Я не могла понять, почему ребенка до сих пор не лечат, а только назначают все новые и новые анализы, узи и КТ. Обследовался не только ребенок, но и все члены семьи, включая бабушек которых он видит раз в месяц, домработницу и соседей, с которыми тесно общаемся. Начитавшись форумов, я действительно боялась, что ребенка заберут. Но зимой мы получили заветную справку о том, что ребенок может посещать детский коллектив и идти в школу и направление в Москву на консилиум. Там, бегло пробижавшись по бумагам, нам назначили химиотерапию на 3 месяца с последующим пересмотром и возможной пролонгацией на 6 месяцев.

И тут заблуждение №6: "Врачи - перестраховщики. Зачем пить антибиотики полгода в таких адовых дозировках. Так и до смерти залечить можно. Я лучше 2-3 недели пропью и хватит."

Нет, не хватит. Антибиотик может прихлопнуть бактерию только в тот короткий период, когда макрофаг-носитель лопнул и выпустил толпу размножившихся бактерий, и до того момента, пока ее не слопал другой. При этом в этот момент в определенных тканях организма должно присутствовать необходимое количество антибиотика.

И если хоть одна зараза успела проскочить в новую клетку-носителя, цикл повторяется заново. 

А если по выходу из макрофага бактерии не встретили сопротивления - они устраивают локальный дебош и выжженную землю, уничтожая клетки вокруг себя. Образуется точечный участок никротических тканей - называемый казеомой или туберкулёмой. Понемногу туберкулема растет. В этой творожестой кашице из некротической ткани великолепно живут и размножаются микобактерии.

С такими очагами заболевания химиотерапия уже не может справиться. Тогда требуется полноценная операция с удалением некротических участков, или даже целых органов.

Я написала химеотерапия, а не антибиотики. Это именно так. Одними антибиотиком лечение не ограничивается. При туберкулезе назначается химиотерапия с комбинацией из нескольких препаратов, в т.ч. бактериостатиков, которые проникают во все органы и системы, в том числе и внутрь клеток-носителей и замедляют развитие и размножение бактерий. Бактериостатики выигрывают время для организма на лечение. Препараты довольно таксичны. особенно сильно страдает печень, поэтому кроме самой химии назначают еще и горсть гепатопротекторов, для поддержания организма.

И все это время нужно активно и неукоснительно соблюдать весь порядок лечения.  Т.к. если дать слабину - может развиться антибиотикоустойчивая форма. На сегодняшний день - это главный бич, являющийся причиной высокой смертности. 

Заблуждение №7: "Туберкулез - лечится травами, прогулками и свежим воздухом"

И да и нет. Узнав о заболевании, по рекомендации фтизиатора мы перебрались жить из городского человейника к сосновому бору, благо финансы позволяли купить дом на границе с заповедной зоной. Это действительно очень важный элемент лечения - долгие многочасовые прогулки на свежем воздухе, активные проветривания, увлажнение воздуха, усиленное питание. Все то, что повышает общий неспецифический иммунитет. Именно для создания таких условий всем детям перенесшим туберкулез ежегодно выделяется 2 путевки по месяцу на бесплатное санаторное лечение. Фактор среды - это половину успешного лечения. Но только при условии четкого соблюдения курса химии и при отсутствии мультирезистентности.

Нам повезло. Сын победил болячку за полгода. Еще полтора мы регулярно наблюдались в диспансере прежде чем нас сняли с учета. Точнее учет - пожизненный. Туберкулез это заболевание, которое может вернуться, если человек к нему не устойчив. Поэтому единожды перенесший туберкулез, например, не годен к службе в армии, т.к. при просадке иммунитета от интенсивных нагрузок болезнь может вернуться.

Но активного регулярного наблюдения лично нам больше не требуется. Только ежегодные тесты. Вот уже 4 года, как болезнь позади. Полет нормальный.

Много написала. На один пост хватит.

Если кто-то недавно столкнулся с этой бедой и есть много вопросов, или просто хочется узнать что-то дополнительно, пишите. постараюсь ответить

Всем добра!

Дела давние, потому подробности не очень помню. Например, не помню сколько именно было лет женщине. За 60 точно. А сыну её примерно 40-45 лет. Приехали мы тогда на самоубийство этой женщине. Она повесилась в своей прихожей на вешалке для пальто. Её ноги не только касались пола. Они даже были полусогнуты. То есть женщина настолько не хотела жить, что просто подогнула ноги и удавилась. Что именно она использовала для этого дела, тоже не помню. Но это и не главное. Гораздо важнее из-за чего это произошло. Сын этой женщины рассказал такую историю.

Живёт с мамой уже несколько лет. После развода с женой переехал жить к маме. Женщина пожилая. С сыном жить легче. Работал. Зарплата в основном шла на жизнь. А пенсию свою мама откладывала "на смерть". И тут сын заболел туберкулёзом. Мама очень расстроилась из-за этого. Лечение даже первичной стадии длительное - от двух месяцев до полугода в зависимости от режима лечения. Мужчина был госпитализирован в туб.отделение больницы. Но "отпросился" приходить домой. Я не помню, приходил он только на выходных домой или каждый вечер. Эх, память моя девичья! Мама очень переживала. Всё время говорила, что боится увольнения сына из-за заболевания. "На что мы тогда будем жить? Пенсия-то у меня маленькая". Сын, как мог, утешал мать. Говорил, что никто его не уволит. И больничный будут оплачивать исправно. И что он обязательно поправится. Всё же это первичная стадия. А первичную стадию лечат. Но мама всё равно очень беспокоилась из-за возможной потери доходов.

И вот возвращается сын домой после лечения, а мама в прихожей висит. На столе записка лежит. В ней мама просит у сына прощения. Говорит, что не может больше жить в страхе. Что очень переживает - вдруг уволят. Ну и сообщает, что деньги на похороны у соседки. Пусть заберёт. Даже точную сумму указала.

Сын ходил по квартире совершенно растерянный. Всё говорил: "Ну зачем же, мама?" Когда мы приехали, в квартире уже был местный участковый. Его мы и оставили дальше разбираться. Наша помощь здесь уже не нужна.

Грустно это. Ведь лечится туберкулёз в этой стадии заболевания. И мужчину уволить не имеют права. Но женщина решилась на непоправимое. Неправильно это

Сообщения приходили в течение полугода

Клиническое испытание показало, что ежедневные текстовые сообщения с призывом к отказу от курения помогают пациентам с туберкулезом бросить курить. Как сообщается в The Journal of the American Medical Association, текстовые сообщения содержали мотивирующие фразы и стратегии преодоления тяги к табаку и устранения симптомов отмены.

По различным оценкам от 17 до 32 процентов больных туберкулезом продолжают курить. Однако проблема курения в этой группе не решается должным образом из-за отсутствия возможностей, интереса и ресурсов. Признавая эти проблемы, Всемирная организация здравоохранения разработала программу mHealth, которая обеспечивает рассылку мотивационных текстовых сообщений курящим больным туберкулезом. Однако высококачественные фактические данные, подтверждающие эффективность таких рассылок для прекращения употребления табака у пациентов с этим заболеванием, отсутствуют.

Поэтому ученые из Бангладеш, Великобритании, Германии, Малайзии и Пакистана под руководством Камрана Сиддики (Kamran Siddiqi) из Университета Йорка провели рандомизированное клиническое испытание текстовых рассылок с призывом бросить курить в Бангладеш и Пакистане — странах высоким бременем употребления табака и туберкулеза. СМС содержали мотивирующие сообщения и стратегии преодоления зависимости.

В рассылку включили и сообщения, пропагандирующие здоровый образ жизни. Наряду с напоминанием о приеме противотуберкулезных препаратов в текстовых сообщениях говорилось о связи между туберкулезом и употреблением табака, подчеркивалось, что курение замедляет выздоровление и увеличивает риск рецидива. Участники получали сообщения ежедневно в течение двух месяцев, а затем ежемесячно в течение четырех месяцев. Всего в исследовании приняли участие 720 человек, которые получали мотивационные СМС, и 360 человек контрольной группы. В экспериментальной группе было больше участников, которые ранее пытались бросить курить (24,7 процента против 9,2 процента).

Спустя шесть месяцев наблюдения 47,5 процента участников в группе получателей мотивационных СМС воздерживались от употребления табака по сравнению с 19,4 процента в группе обычного медицинского обслуживания. При измерении в крови концентрации монооксида углерода, по которому можно судить о недавнем курении, 41,7 процента участников экспериментальной группы продемонстрировали постоянное воздержание от курения, в контрольной группе этот показатель составил 15,3 процента. Примечательно, что в группе, где участники получали СМС, зарегистрировано меньше смертей, чем в контрольной группе. Анализ показал более высокую вероятность выживания с течением времени в группе, получавшей мотивационные СМС.

Несмотря на некоторые ограничения исследования (почти все участники были мужчинами из-за того, что в Бангладеш и Пакистане почти все курящие взрослые — мужчины), ученые признают, что текстовые мотивационные сообщения давали статистически значимый эффект — доля курящих среди больных туберкулезом снизилась почти на половину. Эти результаты дают основания для широкого применения такого подхода в группах, где отказ от курения может привести к клиническим преимуществам.

Ранее мы рассказывали, что текстовые сообщения с финансовым поощрением приводят к значимому снижению веса у мужчин, пытающихся похудеть.

Источник

Многие бактерии умеют синтезировать молекулы, токсичные для них самих. При возникновении неблагоприятных условий эти токсины замедляют рост бактериальной популяции (в нормальных условиях бактерии вырабатывают антитоксины, нейтрализующие действие токсинов). Биологический смысл такого «самоубийства» все еще является предметом споров: это может быть противовирусная защита, служащая для убийства зараженных бактерий, а может быть стратегия экономии питательных веществ.

Недавно удалось идентифицировать один из таких токсинов у туберкулезной палочки (Mycobacterium tuberculosis). Это MbcT, разрушающий запас молекул NAD+ (эти молекулы выполняют несколько крайне важных для клетки функций), антитоксином к которому служит MbcA.

Mycobacterium tuberculosis

Команда исследователей во главе с Оливье Нейроллесом продемонстрировала терапевтический потенциал этого токсина. Они инфицировали клетки человека и мыши штаммом M. tuberculosis, в котором отсутствовала система токсин/антитоксин, но в которой можно было искусственно запускать выработку токсина MbcT. Активация токсинов резко сократила количество бактерий, заражающих клетки, увеличив выживаемость мышей.

Эти данные открывают путь для нового лечения туберкулеза, остающегося одним из самых опасных заболеваний в мире. А резистентность к антибиотикам, развиваемая некоторыми штаммами M. tuberculosis лишь подчеркивает актуальность проблемы. В настоящее время различные команды стремятся идентифицировать соединения, которые могут освободить токсин от антидота, с которым он связан.

Оригинал статьи: https://www.sciencedaily.com/releases/2019/02/190218123230.h...