Большинство из людей, хоть раз в жизни, но сталкивалось, с такой болезнью как Всегда Живая ангина. Несколько дней лихорадки, боли в горле, приёма антибиотиков – и всё проходит. У некоторых, особо невезучих, болезнь переходит в хроническую форму, и начинает терзать их по несколько раз в год, на протяжении, иногда, десятилетий . Но и это ещё не всё.

[ ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ: ВИДЕО СМОТРЕТЬ ТОЛЬКО СО ЗВУКОМ. ЛИРИЧЕСКОЕ ОТСТУПЛЕНИЕ ЗАКОНЧЕНО.]

Те, кто становятся «счастливыми» обладателями хронического процесса, появляется ещё одна новая напасть – они начинают плеваться камнями. В прямом смысле слова.

Правда не по своей воли и не прицельно (иначе это можно было бы считать суперспособностью), но периодически, они начинают сплёвывать разных размеров белые комочки, иногда, вполне себе каменистой плотности, а иногда, и вовсе, вынуждены сами доставать эти камешки у себя, буквально из горла. В чём же тут дело? Давайте разбираться.

Рот, как известно, самая «грязная» полость организма. В него попадает всё, что мы планируем употребить в пищу (но это не точно).

Однако, большинство из объектов довольно серьёзно населены микроорганизмами различной степени патогенности. Естественно, для того чтобы защититься себя и не расстаться с жизнью после первой же трапезы, на границе полости рта, должен был возникнуть барьер, который помешал бы зловредным микробам проникнуть в самое нутро организма. И он возник. У человека этот барьер носит название глоточного кольца Пирогова – Вальдейера (по именам учёных, которые его впервые описали).

С точки зрения макроскопической анатомии – это, действительно, почти полное кольцо, состоящее из лимфоидной ткани, основные массы которой расположены у каждого отверстия, ведущего внутрь организма. Каждое из таких скоплений называют миндалиной, и всего выделяют шесть таких миндалин – две глоточные (раньше их называли гланды), две трубные, у устья слуховой – евстахиевой – трубы, по средству которой среднее ухо сообщается с полостью глотки, язычную – в корне языка, и носоглоточную – расположенную на границе полости носа и глотки.

Строго говоря, воспаляться, и соответственно, вызывать ангину, может каждая их них. Но традиционной, ангиной считают только воспаление нёбных миндалин (впрочем, ангина носоглототочнй миндалины тоже имеет отдельное название – аденоидит, а трубные и язычная-воспаляются настолько редко, что и говорить об этом, отдельно, нет смысла). Поэтому дальнейший рассказ будет исключительно про небные миндалины.

Итак, допустим человек перенёс острый тонзиллит – «ангину». В настоящее время, принято считать, что возбудителями этого заболевания (если не брать всякую экзотику типа дифтерии, ангины Людвига или Плаута-Симановского-Венсана), может быть более 30 различных бактерий. В большинстве случаев (примерно в 85%) всё протекает по такой схеме: микроорганизм попадает на миндалину, и собственные защитные механизмы, по разным причина, не успевают с ним справится (очень часто причиной этого являются неспецифические стрессорные факторы внешней среды – переохлаждение, например). Микроб активно размножается, выделяет во внешнюю среду, т.е. на поверхность миндалины токсины. В ответ на это развивается настоящее воспаление со всеми его прелестями – отёком, покраснением, жаром, болью и нарушением функции. Далее, либо организм сам забарывает оккупанта, либо приходится применять антибактериальные препараты, но исход, чаще всего один – враг подавлен и бежит. Однако, у части заболевших происходит хронизация процесса – микроорганизм не уничтожается полностью, а остаётся в виде небольшой, но постоянной, колонии, которая регулярно поднимает вопрос о собственной независимости от остального организма, и всё повторяется по кругу.

Почему же так происходит? На самом деле, удовлетворительного ответа, на этот вопрос нет. Считается, что основными факторами, в таком развитии событий, являются атипичное строение миндалины и «особенности реактивности макроорганизма».

Второе – это просто набор умных слов, под которым зашифрована простая и понятная любому человеку фраза «А х… его знает». А вот с первым, всё гораздо интересней.

Дело в том, что миндалины – это не гладкие округлые образования, которыми их часто изображают в школьных учебниках, а складчатые железистые органы. Складчатость поверхности, необходима для увеличения площади контакта, и соответственно, для обеспечения более протяжённого контакта с нежелательными элементами, попавшими в полость рта. Однако у некоторых людей, эти складки – крипты или лакуны – более глубокие и извитые, чем в среднем по популяции. В норме, эти крипты, самоочищаются от накопленного клеточного детрита, слизи и микробных тел, путём сокращения мышечных волокон подслизистого слоя. Но если крипта более длинная и/или извитая – то опорожнение будет сильно замедленно, а то и вообще невозможно.

Вот в таких-то «тёмных углах» организма, и поселяются возбудители тонзиллита. Поселившись там, они получают всё, что нужно для жизни – питательную среду – в виде отшелушивающихся клеток эпителия или кусочков пищи, и комфортную температуру. Однако, они не перестают быть патогенными (или условно патогенными микроорганизмами), и поэтому выделяют во внешнюю среду продукты своей жизнедеятельности, что приводит к постоянному локальному воспалению. Следствием любого длительного воспаления – является образование соединительной ткани, т.е. крипты становятся ещё более извитыми (а то и слепыми «мешками»), и ещё хуже дренируются. Постепенно, в таких криптах скапливаются частички пищи, колонии микроорганизмов, слущенные клетки эпителия и слизь, они уплотняются, и превращаются в настоящие слепки отдельных крипт. Такие образования носят название казеозных пробок.

Но это ещё не всё. Наш организм – большой затейник, и старается образовать камни везде, где это можно – в желчном пузыре, в поджелудочной и слюнных железах, почках и кишечнике, и даже, в лёгких и миокарде. Так происходит и в этот раз – месте с другими ионами, в толщу этих слепков попадает кальций, который реагирует с остатком угольной (карбонат) и фосфорной (фосфат) – кислот. Полученные соединения цементируют эту массу, и образуется уже настоящий камень – тонзиллолит.

Клинически это проявляется неприятными ощущениями в горле, особенно при произнесении определённых звуков и глотании, а иногда, эти «камешки» и вовсе, видны невооружённым глазом, в виде белых «бугорков», поднимающихся из толщи тканей миндали. В некоторых случаях, их, ошибочно, принимают за нагноившиеся фолликулы и старательно начинают лечить фолликулярную ангину. Кроме этого, состав тонзиоллолитов таков, что запах от них… весьма специфический. По свидетельству стоматологов до 75% пациентов, которые обращаются по поводу неприятного запаха изо рта (галитоза) – его причиной являются тонзиллолиты. Всего же, до 10% населения земного шара, являются носителями таких камней.

Размеры тонзиллолитов могут сильно варьироваться – от 0,3 до 42 (!!!) грамм. Чаще всего они отходят самостоятельно. Но в большинстве случаев (особенно при большом количестве и/или размерах) приходится прибегать к помощи профессионалов.

Методику для удаления тонзиллолитов и казеозных пробок, разработали отечественные оториноларингологи Н.В. Белоголов и В.Г. Ермолаев. Он заключается в ведении в крипты тупоконечной канюли, специальной формы, которая присоединяется к шприцу, который заполнен раствором антисептика. Под давлением жидкости казеозные пробки и тонзиллолиты вымываются из крипт, вместе с патогенной микрофлорой и прочим «мусором». После промывания поверхность миндалин смазывают раствором Люголя.

В последнее время, в интернете набирает популярность методика самостоятельного удаления тонзилоллитов и казеозных пробок, с помощью домашнего ирригатора. Спешим предостеречь наших читателей от такого опрометчивого поступка. Дело в том, что «трюк, выполненный непрофессионалом» может привести к повреждению тканей, и без того, повреждённой хроническим воспалением миндалины. В лучшем случае – можно отделаться кровотечением, и увлекательной поездкой на карете СМП в ближайшее приёмное отделение ЛОР-стационара, а в худшем – занести микроорганизмов в кровоток с последующим развитием, например, паратонзиллярного абсцесса. А это может закончится совсем уж фатально.

Обычно хватает 12 – 15 промываний, чтобы надёжно помочь человеку решить эту проблему. Но иногда приходится решать вопрос радикально и удалять миндалины хирургическим путём.

Но это уже совсем другая история.

А на сегодня всё. С вами был врач Артемий Липилин. Желаем добрых снов и #спокойной_ночи_малыши@inbioreactor

Список использованной литературы:

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Г–ОТРА-Медиа, 2007

2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология : учебник. – 2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОТРА-Медиа, 2011