Конец смены. Вызов в квартиру – надо констатировать смерть онкологической больной. Вызов повторный. Час назад была другая бригада у этой пациентки. Диагноз – «ЗНО желудка с метастазами, предагональное состояние». (ЗНО - это злокачественное новообразование),

  На адресе осматриваю труп. Умершая – полная женщина. Лицо, шея и верхняя половина грудной клетки синюшной окраски. А онкологические больные на последней стадии заболевания истощены. Синюшность же кожных покровов может говорить о развитии тромбоэмболии лёгочной артерии. Во время осмотра попутно веду опрос родственников. Родственники говорят, что пациентка не была лежачей больной. Она сама себя обслуживала. Только последние два дня жаловалась на постоянные боли в животе, которые уже не снимались кеторолом. Собиралась идти на приём к онкологу, чтобы попросить препарат посильнее. Утром проснулась от того, что начала задыхаться. Вызвали скорую. Фельдшер со скорой сказала, что женщина умирает от онкологии, давление у неё низкое и везти в больницу не имеет смысла. Через час после отъезда скорой женщина умерла.

  Я не стала высказывать своё мнение о причинах смерти родственникам. Выразила свои соболезнования и уехала. На базе я спросила фельдшера:

– А чего не увезла? Она ведь не от онкологии умерла. Там же явная ТЭЛА. Голова, шея и грудь синие плюс одышка, кашель, боль в груди.

  На что мне ответили:

– Я видела синюшность. Но решила, что так будет лучше.

  У меня всё. Я до сих пор об этом думаю. Я бы не смогла закрыть глаза на признаки тромбоэмболии и принять решение оставить человека умирать. С одной стороны, что бы ожидало эту женщину, если бы её от ТЭЛА пролечили? Боль и страдания. У женщины были уже метастазы в печень и брюшину. Она была «неперспективная». С другой стороны, кто мы такие, чтобы решать, жить человеку или нет? И когда ему умирать?

  Я не умею играть в Бога. Эта чёртова работа! Огромная ответственность, большая эмоциональная нагрузка, всё возрастающие требования к знаниям и умениям, и ощущение, что ты просто обслуживающий персонал, о который любой может ноги вытереть. Хочется всё бросить и уйти в закат.

  А эта история произошла через много лет. В предыдущем рассказе со Скорой я упоминала начмеда, который много лет работал на Скорой. Его жена тоже там работала. Но к 2017 году она уже несколько лет как была на пенсии. Женщина давно уже не молодая, страдала от варикозного расширения вен. Несколько раз лечила тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.

  Но за собой она следить не забывала. Регулярно посещала один "Салон косметологии". Однажды женщина записалась на приём к косметологу, но пришла на процедуры слишком рано. В приёмной салона стояло массажное кресло. Ожидая, пока освободится мастер, женщина решила воспользоваться этим креслом. Во время массажа женщине стало плохо - она начала задыхаться, посинела, схватилась за грудь и потеряла сознание. Вызвали Скорую помощь. С диагнозом ТЭЛА (Тромбо Эмболия Лёгочной Артерии) пациентка была доставлена в ближайшую больницу, где и скончалась не приходя в сознание через несколько часов. Ничего не смогли сделать. Массивная ТЭЛА была спровоцирована массажем ног. Кресло сдавливает и отпускает ноги. В результате этого, тромбы от стенок больных сосудов оторвались и, следуя току крови, попали в лёгочную артерию, закупорив её.

  Женщина, имея высшее медицинское образование, не подумала о возможных последствиях такого массажа. Но предупредили ли её о противопоказаниях в самом салоне? Я не знаю.

 Эта печальная история произошла в начале нулевых годов.

 Работала в нашей больнице одна женщина. Звали её Натальей. Была она врачом-урологом. Вела приём в поликлинике, вела несколько палат урологических больных в хирургическом отделении и брала дежурства ночные или суточные в приёмном отделении больницы в качестве терапевта. А так как была Наталья безотказной и всем шла навстречу, то она постоянно работала. Иногда в месяц часов отрабатывала на две ставки. Ну должен же кто-то «график закрывать». А ещё у неё был дом, дочь-студентка и сад. И обо всех ей надо было заботиться, кроме как о себе самой.

 Однажды Наталья почувствовала ухудшение самочувствия: появились слабость, одышка, подкашливание. Обратилась она к терапевту в соседний кабинет за советом, не как пациентка, а как коллега. Коллега ей и сказала, что работать надо поменьше и похудеть немного не помешало бы. Тогда, мол, легче будет. «Но если хочешь, то дам больничный». Она не хотела на больничный: неудобно как-то, да и подводить коллектив не хотелось бы.

 На следующий день слабость усилилась. И обратилась тогда женщина к начмеду. Когда-то они вместе учились, а теперь он стал начальником. Но ранее он длительное время работал на скорой. Начмед осмотрел Наталью, измерил давление:

– Низковато. Но ты же у нас всегда гипотоником была?

 Наталья согласилась. Послушал лёгкие – всё нормально. Горло красновато немного и температура 37,1.

– Ты просто устала. Да и заболевать начинаешь. Иди-ка на больничный.

  Позвонил одному из терапевтов в кабинет и отправил туда Наталью. Наталье выписали лист нетрудоспособности и отправили домой чуть ли не силком.

 Через день дочь вызвала скорую помощь. У мамы резко упало давление, усилилась одышка, при кашле стала появляться боль в груди. Увезли Наталью в приёмное отделение с диагнозом «пневмония». В то время при пневмонии на догоспитальном этапе ЭКГ не делали ещё. В приёмнике сделали рентген грудной клетки и ЭКГ. И тогда предположили, что это, возможно, тромбоэмболия лёгочной артерии.  Госпитализировали в реанимацию. В ту же ночь Наталья умерла. Вскрытие подтвердило диагноз: «тромбоэмболия лёгочной артерии».

 Хоронило Наталью большое количество людей – коллег и благодарных пациентов. Очень уж хорошим и безотказным человеком Наталья была.

Иногда препятствием для оказания медицинской помощи бывают неодушевленные предметы. Например, двери. И не только в квартиру.

Эта история произошла 1 ноября этого года.

Жил мужчина 35 лет. Была у него жена и трое детей. Возраст детей - 10 лет, 3 года и один годик. Мужчина работал, а жена занималась ведением домашнего хозяйства и воспитанием детей. Здоровье главы семьи было крепкое - хронических заболеваний не имел. И не был обременён вредными привычками. Недавно перенёс коронавирусную инфекцию, но без осложнений. Пневмонией не болел, поэтому проходил лечение на дому. Несколько дней назад был выписан на работу.

И вот утро. Жена кормит детей на кухне завтраком, а муж пошёл в туалет. И потерял сознание. Жена услышала шум падающего тела, а затем, как муж хрипит. Кинулась к дверям. Стала звать мужа, но он не отвечал. Двери открыть не получалось. Тогда жена вызвала Скорую. Вот на этот вызов в конце смены наша бригада и приехала.

Через десять минут (в 7:16) мы были на адресе. Нас встретила женщина. Она плакала и всё время говорила:

- Спасите моего мужа. Пожалуйста, спасите!

- Где он? - спросила врач.

- Там в туалете, - махнула женщина вглубь квартиры.

Квартира - типичная хрущёвка. Узкие коридоры, тёмные помещения. Квартира явно нуждалась в ремонте. Хозяйка квартиры позже сказала, что недавно переехали сюда и "ещё ничего не сделали". Двери также были старыми, деревянными. Мужчина находился в в туалете и никаких звуков не издавал. Его жена нам сказала, что пыталась его вытащить из туалета, но не смогла. Проблема была в двери. Она открывалась внутрь туалета. А мужчина лежал между дверями и унитазом, придавив двери. Попытки протолкнуть двери не увенчались успехом. Врач попросила женщину позвать какого-нибудь мужчину из соседей. Может он сможет. Сама врач, встав на колени, заглянула в дыру, которую пропилили в двер туалетных для кошки, и попыталась хотя бы так осмотреть мужчину. Стетоскопом послушала сердце, и ничего не услышала. Сосед пришёл очень быстро. Сказал, что дверь сломать будет затруднительно. Пошатал, пытаясь снять с петель. Ничего не получилось. Попросил инструменты, которые нашлись в кладовке. Тем временем женщина, по нашему совету, позвонила в службу 112, с просьбой прислать спасателей. Через несколько минут сосед высверлил дверные петли, и вытащил двери из туалета. Хорошо, что сосед оказался сильным мужчиной. Я бы ни за что не смогла бы её вытащить. Затем наш помощник помог вытащить мужчину из туалета и положить его в коридоре. После чего сосед ушёл. Ему надо было на работу.

Хозяин квартиры лежал без признаков жизни. Сказав в воздух "Принесите из машины реанимационную укладку", я схватила кардиограф и стала накладывать электроды на грудную клетку, хотя и было понятно, что передо мною труп. Но теплилась надежда, что может быть ещё не поздно, может можно что-то сделать. На кардиограмме была изолиния, а это значит, что сердце уже не работало. Врач ушла за реанимационной укладкой и ещё не вернулась, поэтому я приступила к непрямому массажу сердца. Но тут вернулась врач. Посмотрела ЭКГ и зрачки. Сказала, что нет смысла проводить реанимацию, так как головной мозг умер. Она была права, к сожалению.

Жена, конечно, была в шоке. Она до последнего надеялась на нас, но мы не могли помочь. Слишком долго выковыривали мужчину из туалета. В моём, например, туалете дверь открывается в коридор. В таком случае гораздо проще выломать дверь в случае необходимости. ЭКГ было снято через полчаса после нашего приезда на адрес. Эх. А если бы не эти двери, то быть может.... Но история не знает сослагательного наклонения.

Мужчина умер, но осталась его жена и трое детей. Им дальше жить. Даже не представляю как тяжело вот так внезапно потерять близкого человека. Женщина плакала и приговаривала:

- Я не знаю, как детям сказать, что их папа умер. Они в комнате запертые сидят....

После таких вызовов хочется уйти на покой. Что-то я устала от чужой боли, которую не в силах уменьшить.

P. S. Результатов вскрытия не знаю. Нам эту информацию не предоставляют. Но мы предположили по внешнему виду умершего, что причиной смерти явилась тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Дело в том, что у умершего был цианоз (синеватый оттенок) кожи головы, шеи и верхней трети грудной клетки. Именно так бывает при ТЭЛА. А развилась ТЭЛА как осложнение коронавирусной инфекции. При ковиде происходит нарушение свёртываемости крови - образуются маленькие тромбы, которые и приводят к осложнениям в виде инсульта, инфаркта, ТЭЛА...

Всем здоровья. Берегите себя и своих близких.

Ваша

Предыдущая история со Скорой здесь

Скоровские истории #201: Игла и самолечение

Медосмотр. По большому счёту нужная вещь. Целью медосмотра является выявление заболеваний на ранних стадиях развития. Но как эти медосмотры проводят! Часто в спешке, в какой-то суматохе, на "отвяжись". Люди раздражены, одни спешат поскорее уйти домой или на работу, другие - поскорее завершить свою работу. Все понимают, что медосмотр чаще всего проводится "для галочки". И все спешат, спешат, спешат. Из-за того, что все торопятся иногда бывает путаница.

В начале ноября я проходила медосмотр. Прошла почти всех специалистов, сдала анализы, сделала ЭКГ. Последний специалист - терапевт. Предпоследний - дерматолог. Дерматолог "без результатов анализов не принимает". Потом оказалось, что он медиков не принимал без анализов, а работников детских садов и школ почему-то принимал. Сама видела. Но речь не о том.

Взяв результаты анализов и ленту ЭКГ с заключением диагноста (результаты надо было забрать в одном из кабинетов поликлиники) я пошла к дерматологу. Кабинет был закрыт. Ожидая когда подойдёт дерматолог, я решила посмотреть результаты анализов. Всё нормально. Тогда я глянула на свою кардиограмму. И была малость озадачена - год назад у меня была совершенно другая кардиограмма. В заключении значилось "Полная блокада правой ножки пучка Гисса. Изменения в миокарде". Вот собственно сама кардиограмма. Тем, кто не разбирается в этих вопросах, просто можно полюбоваться этими кривыми.

У меня медицинское образование и я прекрасно знаю, что внезапно развившаяся полная блокада правой ножки пучка Гисса признак тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). (Да,  скоровикам свойственна гипердиагностика, и я по привычке сразу о самом плохом подумала в первую очередь.) При соответствующей клинике, конечно. Одним из признаков ТЭЛА является чувство нехватки воздуха и одышка, могут быть боли в грудной клетке. Я прислушалась к себе. Чувствую - воздуха маловато стало. Но тут пришла медсестра и сказала, что врача сегодня не будет. "Что-то у него дома случилось. Будет только в понедельник." И я отправилась домой. Естественно, что я к себе прислушивалась по дороге к дому. О да! Появилась одышка и чувство нехватки воздуха ))) Правда боли не было. Конечно, я предполагала, что кардиограмму вполне могли перепутать или вместо новой (моей) могли напечатать копию предыдущей. Но шанс того, что это моя кардиограмма с блокадой оставался. Если это так, то нужно искать причину. Ещё меня беспокоило возможность отстранения от работы. А этого мне совсем не хотелось.

С трудом дождалась утра. И на смену я торопилась как никогда ранее. Пока шла пересменка я показала некоторым коллегам эту кардиограмму. Большинство сказали "Конечно перепутали", а одна попыталась меня "поддержать" - "Не переживай! И с такой кардиограммой живут. Фиговенько, но живут же как-то." Она у нас любитель троллить ))) Приняв укладки, моя помощница сняла мне ЭКГ. О! Это была моя прежняя кардиограмма. Синусовый ритм. И никаких полных блокад с изменениями. Я ей очень обрадовалась. Ура! Нет у меня ТЭЛА.

Даже далёкие от медицины люди увидят разницу.

В понедельник, после осмотра дерматологом, я добралась до терапевта. Отдав все записи с медосмотра, я предупредила, что кардиограмма это не моя. "А вот это моя (показала вторую ЭКГ). Сняли два дня назад. Чья та кардиограмма я не знаю. Её мне подкинули." Терапевт попросила подождать, и ушла выяснять обстоятельства возникновения этой кардиограммы. Вернувшись, сообщила, что девушек из кабинета, в котором снимали ЭКГ на данный момент нет на месте - у них перерыв. Но по журналу - моя ЭКГ та, в которой полная блокада правой ножки пучка Гисса. У женщины, которая проходила ЭКГ передо мной описана нормальная кардиограмма. Терапевт испросила разрешение оставить ту кардиограмму ей, для дальнейшего разбирательства и общения с теми медсёстрами, что ЭКГ мне снимали. Как развивались дальнейшие события я не знаю.

Надеюсь, что никто из-за этого не умер. Вроде не критично всё это было. Но могли бы так и инфарктную плёнку перепутать, и с нарушением ритма. И не известно какие были бы последствия от такой путаницы.  Во истину - спешка хороша при ловле блох, а не во время медосмотра.

Предыдущая история из жизни здесь.