Сохраняй посты, комментируй и ставь оценки
Пожалуйста, зарегистрируйтесь или авторизуйтесь для просмотра содержимого данного поста.
«Ребёнок без сознания. Сахарный диабет» – именно так передали повод к вызову. Сколько лет ребёнку – неизвестно. Позвонила мать ребёнка, назвала адрес и, сообщив: «Ребёнок теряет сознание. Болеет сахарным диабетом», бросила трубку. Конечно, никто не стал перезванивать и выяснять возраст ребёнка и обстоятельства потери сознания. Сразу послали бригаду на вызов.
Страшнее нет повода, чем ребёнок без сознания. Мы тут же выехали. Ещё на пороге я почувствовала запах алкоголя и услышала девичьи рыдания. Зайдя в комнату, увидела девушку, рыдавшую на полу, и женщину, пытавшуюся затащить её на диван. На мой вопрос: «Пьяна?» – получила утвердительный ответ. И вот что выяснилось.
Ребёнок – девочка, 12 лет. Болеет инсулинозависимым сахарным диабетом. Для введения инсулина используется инсулиновая помпа. В прошлом году погиб её старший брат. Это сильно отразилось на девочке.
Мама сказала:
– Мы её уже записали на приём к психологу.
Сегодня днём девочка ушла гулять с подружками. Через три часа какой-то мужчина позвонил в домофон, назвал имя девочки и спросил, здесь ли она живёт? На вопрос: «С какой целью интересуетесь и зачем Вам она?» – ответил, что её, лежавшую на улице, подобрали, и привели по адресу, который она назвала. Двое мужчин завели шатавшуюся девочку в квартиру и ушли. Мама вызвала скорую. Пока ехала бригада на адрес, мама поняла, что ребёнок пьян. Узнала, с кем пила и сколько. Со слов девочки, она выпила две полуторалитровых бутылки джина с тоником. Сахар крови у девочки поднялся до 22 единиц вместо 5,4 обычных. Девочка устроила истерику: плакала, каталась по полу, звала брата и говорила, что хочет умереть. Вот такую картину мы и застали.
Был бы это взрослый человек, поставила бы я тогда диагноз «алкогольное опьянение» – и дело с концом. Но это ребёнок, да ещё и с сахарным диабетом. Спрашиваю у мамы:
– Мыть желудок будем? Сахара-то растут, да и в норму надо ребёнка приводить.
Мама отвечает, что, конечно, будем!
Стали проводить промывание. Девочка сопротивлялась, махала руками, пиналась ногами. Мама психанула, принесла скотч и примотала ноги дочери к стулу. Руки за спиной держал дядя. Мама голову держала. Я зонд ввела и удерживала, а помощница воду заливала через воронку и выливала. Со стороны – садизм чистой воды.
Желудок-то промыли, но вспотели все участники действия. Девочка протрезвела. Плакала, говорила, что больше так не будет. Мы её доставили в детское отделение. Ребёнок был госпитализирован с двумя диагнозами: «Сахарный диабет, декомпенсация. Токсическое действие этанола».
В ту смену работала я в фельдшерской бригаде первым номером, в помощниках у меня была фельдшер Настя. Днем нам дали вызов. Мужчина 59 лет, в течение двух дней была рвота и жидкий стул, сегодня рвоты нет, но отнялись ноги. Вызывает мама. Такую информацию мы получили от диспетчера.
На адресе в комнате мужчина лежит на кровати. На полу лежит ковер, откинутый в сторону, с изнаночной стороны на ковре видны следы рвотных масс — он пропитан насквозь буро-коричневой массой. Пол грязный и липкий. Подошвы прилипают к полу. Сам пациент имеет вид отечный и бледный, кожа зеленоватого оттенка.
Мужчина рассказал, что у него так уже было в возрасте 18 лет — кровотечение из язвы желудка. Два дня назад сильно заболел желудок, потом началась рвота коричневого цвета — «как кофе». Боль уменьшилась. К вечеру появился черный жидкий стул. Эти жалобы беспокоили два дня. За медицинской помощью не обращался потому, что «думал, что само пройдет». Прошло: рвоты-то сегодня уже не было. Стул был один раз всего утром. А скорую решил вызвать по причине сильной слабости — «ноги не идут, и голова кружится».
Ничего удивительного. Давление 70/40, пульс 128 в минуту. У мужчины развился шок на фоне кровопотери. Скорее всего, и кровить мужчина перестал из-за низкого давления. Установили систему с плазмозаменяющим раствором. Тем временем мама пациента нашла мужчин, которые помогли вынести его из дома.
Вроде тут все ясно-понятно. Но… Пока пациенту оказывали помощь да бумажки заполняли, Настя обратила внимание на пол:
— А почему он такой липкий?
— Про этот конкретный пол я не знаю. Но такой пол бывает у диабетиков с высокими сахарами. Чаще у женщин. С возрастом у женщин развивается недержание мочи (у мужчин так тоже бывает, но намного реже), капли мочи с большим содержанием глюкозы капают на пол, высыхают, и пол становится липким от сахара. «Сахарный пол» — можно его так назвать.
Тут же я спросила у пациента, не болеет ли он диабетом? Мужчина сказал, что он не болеет, а вот у мамы есть диабет — таблетки пьет. Мама пациента подтвердила эту информацию, но сказала, что вчера сахар у себя измеряла, и он был нормальный. Может, его не мыли много лет? И на этом разговор о липком поле мы прекратили. Пациент был доставлен в больницу.
Вечером я уже работала с другим помощником. Привезли женщину с аппендицитом. Вышла та же хирург, что принимала днем у нас мужчину с кровотечением. Я к ней отношусь с уважением. Всегда спокойная и осторожная как в высказываниях, так и в действиях. Никогда не ругается, не говорит: «Зачем привезли?». А пока пациента не посмотрит, подписываться в карте вызова за него не будет. И это правильно. Никогда не знаешь, что тебе подсунут.
Я спросила у нее про того пациента с кровотечением. Хирург сказала:
— У него действительно тяжелая анемия, как при кровотечении, но источник кровотечения я не нашла. И еще у него сахар 30. Его пока в терапию положили с анемией и дебютом сахарного диабета.
Вот тебе и «сахарный пол»! Эх! В «рекомендациях» ничего про глюкотест при желудочно-кишечном кровотечении, конечно, не сказано. И формально я не обязана была его проводить.
Но ведь был звоночек. Ну почему я сахар не посмотрела?
В 2019 году я побывала в санатории Маян. Маян больше на больницу похож. Там люди не столько отдыхают, сколько проходят лечение. Часто - это реабилитация после операции или после перенесённого тяжёлого заболевания. И не только минеральной водичкой лечат. Большое значение имеет и питание пациентов. При поступлении пациента осматривает врач, назначает лечение и диету. У меня был стол №5. А у диабетиков стол №9. Столы в столовой накрывали до прихода пациентов. Людей с сахарным диабетом садят за отдельный стол. Ведь таким пациентам нельзя ничего сладкого, тем более - сахар.
Рядом с моим столом стоял стол диабетиков. Эти диабетики были дружной весёлой компанией. Чаще всего они приходили, когда я уже поела и собиралась покидать столовую. Но однажды они пришли в тоже время, что и я. В руках мужчины был большой пакет. Люди сели за стол и принялись за еду. А потом мужчина, оглянувшись по сторонам, достал из пакета коробку с пиццей. Рядом сидящая женщина разложила по тарелкам пиццу остальным. Из чайника разлили чай по стаканам. Женщина, которая раскладывала пиццу, откуда-то достала коробку с сахаром. Все дружно взяли из коробки кубики сахара и бухнули себе в стаканы. Обед перешёл в чаепитие.
Я смотрела на это безобразие и немного недоумевала. Вроде взрослые люди... И я понимаю, если бы один дурак оказался в компании. А то ведь все ведут себя как дети. А потом будут всем рассказывать, что не помогает лечение в санатории. И диеты все эти бесполезные.
Не надо так делать.
В связи с гололёдом вспомнилась одна история. Одно время различные бабушки просто сыпались мне под ноги. Они терялись в поисках дома, плохо видящие залезали в огромные лужи и звали оттуда на помощь как потерявшиеся котята, и просто падали. Небольшой забег в радиомагазин в таких условиях не мог пройти просто так - головой под машиной, припаркованной сбоку от междворового проезда, лежала очередная дама. Она двигалась и пыталась встать, но мешал гололёд, шапка слетела.
Пора было снова спасать мир, я присела на корточки и прикинула расклад. Пожилая дама не первый взгляд была более-менее в порядке, не считая немного ободранной головы. Речь показалась немного спутанной, но это могла быть растерянность от внезапного падения. Нужно было выковыривать и разбираться, оставлять под машиной было не вариант, даже до приезда скорой. На дворе стояла зима.
В одну даже очень упёртую мою силу придать вертикальное положение не удавалось - вокруг было очень скользко. Идущий мимо мужчина, не обращавший на возню двух женщин на льду никакого внимания, был пойман и привлечён к общему развлечению. Дама стояла на ногах, с уже натянутой на голову шапкой и собиралась куда-то идти, решительно отказываясь от скорой. Ей срочно нужны были пельмени. И нет, я сама куплю не те, что надо. о_О
С сомнением посмотрев на неё, я предложила сходить вместе. Так хотя бы не упадёт снова, а я провентилирую ситуацию с тем, как быть дальше и оценю состояние. Передвигалась она не бодро, но устойчиво, говорила относительно нормально, спутанности сознания не было. Магазин со злосчастными пельменями был совсем рядом. По пути слушала её историю - диабет, инсулинозависимый, но инсулин не колет (или что там с ним делают), потому что вредно. Падает с завидной регулярностью, уже взрослый сын настаивает на переезде к ним, но она отказывается. Пошла за пельмешками для сына, который как раз сейчас должен приехать и чего-то опять упала. Скорую не хочет ни в каком виде, потому что врачи - вредители и только угробить хотят.
В общем, финал простой - дотелепались мы до её квартиры, дождались сына и я удрала в радиомагазин. Но блин, один вопрос так и остался - вот нафига так делать? Нужен инсулин - так коли его, это же подстава для детей, самой себя и окружающих. Дальнейшая судьба бабули мне неизвестна.
Люди часто жалуются на то, что у них что-то не так с обменом веществ, который не просто мешает похудеть, но и влияет на качество жизни в целом. Сахарный диабет – одно из таких нарушений обмена веществ, возникающих из-за дефектов выработки инсулина. Первое, что хочется посоветовать таким людям – больше двигаться. Коротко пробежимся по свежайшим исследованиям.
«Сидячий образ жизни положительно связан с чувствительностью жировой ткани к инсулину у людей с СД2 или высоким риском развития СД2. Эта взаимосвязь усиливается по мере увеличения ИМТ и может помочь объяснить установленную взаимосвязь между продолжительностью сидячего образа жизни, эктопическим уровнем липидов и гипергликемией» [1]. Думается, что чаще именно из-за сидячего образа жизни возникают «проблемы с гормонами», и уже потом человек «не может похудеть». А не так, что ветром надуло гормональные проблемы, и они категорически не дают похудеть.
В другом исследовании 4 года наблюдали за 794 участниками с предиабетом в анамнезе, и выяснили, что «изменение количества ежедневных шагов, пройденных в быстром темпе, было связано с благоприятным изменением показателей ожирения, уровня холестерина ЛПВП и уровня гликированного гемоглобина» [2].
Систематический обзор и метаанализ 29 исследований с участием 2354 участников изучал влияние физических упражнений на качество жизни при диабете 2 типа [3]. «Эти результаты представляют убедительные доказательства того, что регулярные аэробные упражнения сами по себе или в сочетании с силовыми тренировками эффективны для улучшения качества жизни у взрослых с СД2. Такие улучшения, по-видимому, опосредованы улучшением физических компонентов качества жизни человека и связаны с улучшением контроля уровня глюкозы в крови».
Выводы:
- сидячий образ жизни и так-то вреден, а для диабетиков тем более. На дворе 21 век, никто не умирает от «истощения», основная причина смертности – сердечно-сосудистые заболевания. Сахарный диабет, как 1, так и 2 типа – один из самых мощных факторов риска развития ССЗ;
- повышайте физическую активность, тренируйтесь, и всё у вас будет хорошо!
Всем здоровья!
Уже неоднократно обращались люди, страдающие сахарным диабетом, с вопросом о том, как нужно тренироваться, ибо в большинстве случаев врачи им советуют лишь какие-то аэробные нагрузки. Гулять на свежем воздухе, и всякое такое. Почему все так боятся силовых тренировок?
Сахарный диабет 1 типа связан с высоким риском микрососудистых и макрососудистых осложнений, а также других сердечно-сосудистых факторов риска, включая ожирение, гипертонию, гипергликемию, резистентность к инсулину и прочее. Короче говоря, увеличиваются риски развития хронической сердечной недостаточности. А сердечно-сосудистые заболенивая – наиболее частая причина преждевременной смерти и инвалидности.
Соответственно, идентификация и профилактика сердечно-сосудистого риска имеет важное значение.
Свежий систематический обзор и мета-анализ (2019 год) включил в себя 24 контролируемых исследования, опубликованных с 1984 по 2017 года [1]. Целью данного обзора было выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 1 типа.
Короче говоря, физическая нагрузка в значительной степени благоприятно влияла на сердечно-сосудистый профиль, включая улучшение липидного профиля, гликемический контроль и прочее. Таким образом, физические упражнения играют важную роль в профилактике ССЗ при СД1.
Еще в одном систематическом обзоре и мета-анализе пытались оценить сравнительное влияние методов тренировок на гликемический контроль, сердечно-сосудистые факторы риска и потерю веса у пациентов при сахарном диабете 2 типа [2]. В обзор вошло 37 исследований с 2208 пациентами с СД2.
Как аэробные, так и силовые тренировки привели к улучшению гликированного гемоглобина (биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период), по сравнению с отсутствием любой нагрузки как таковой. Однако комбинация аэробных и силовых тренировок показала лучшие результаты. Кстати говоря, с точки зрения потери веса, не было никаких существенных различий между комбинированными, аэробными или силовыми нагрузками. Что лишний раз подтверждает, что ключевым моментом в снижении веса является именно питание.
Выводы:
- как аэробная, так и силовая нагрузка имеет важную роль как для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, так и для повышения качества жизни при сахарном диабете 1 и 2 типа;
- «прогулки на свежем воздухе» - это, конечно, хорошо, но, на мой взгляд ничтожно мало.
Крепкого вам здоровья!
Источник: https://vk.com/wall-143335632_22218
Материалы и исследования:1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30781593;2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30045740.
Комментарии