Мне раз тоже со слепу показалось, аж подавилась, когда на стене увидела. В стоматологии) Пришлось даже поближе подойти, чтобы убедиться, что через это самое зубы здесь не лечат.

Нет, все-таки показалось.

Третья часть про мультифокальные линзы, думал закончить на ней, но текста вышло много, поэтому это будет предпоследняя часть)

Мы уже успели обсудить бифокальные и мультифокальные линзы. И те, и другие являются универсальными, то есть корригируют зрение для дали и для близи. В то же время, существуют и другие варианты мультифокальных линз. Некоторые представляют собой несколько урезанный вариант универсальных мультифокалов, но есть и совсем специальные. Говоря про «урезанные» варианты, я имею в виду линзы, которые предназначены для коррекции зрения не от 40см до бесконечности, а для более конкретного диапазона.

1. Офисные линзы.

Эти линзы представляют из себя те же прогрессивные линзы, но вместо диоптрий для дали в них применяется некая стандартная разница между зоной для чтения и верхней частью линз, чаще всего это 0.75 диоптрии. Производители, понимая, что название «прогрессивная линза» может вызывать опасения пользователя, используют разные уловки, избегая формулировки «прогрессивная». Чаще всего это может быть «офисная», «линза для чтения с расширенной зоной для компьютера» и так далее. А такой параметр прогрессивной линзы, как аддидация, теперь называют дегрессия, ведь это не добавка к дали, а как бы, отбавка от близи. Короче, то же яйцо, только в профиль. Как же это выглядит на практике?

Во-первых, вспомним, как посчитать необходимую разницу в оптической силе глаза, чтобы различать изображения на разных расстояниях. Для этого надо 1 метр поделить на расстояние до изображения. Посчитаем:

- расстояние равное бесконечности. Делим 1 метр на бесконечность, получаем 0. Это означает, что здоровому глазу не нужно напрягать аккомодацию, чтобы увидеть вдаль.

- расстояние 40 см. Делим 100см на 40см и получаем 2.5. То есть для того, чтобы увидеть на расстоянии 40 см глаз должен «напрячься» на 2.5 диоптрии.

- ну и возьмём сантиметров 80 (среднее расстояние до монитора). 100/80=1.25 диоптрии.

Таким образом, если аккомодация совсем не работает, то на 40 см нужны очки +2.5 дптр., на 80 см очки +1.25, на 1 метр - +1,0 и так далее.

Теперь производитель делает прогрессивную линзу с аддидацией, например, 0.75 с таким расчётом. Чтобы в зоне для близи получить необходимое значение для чтения. В нижнюю часть вы читаете, а в верхнюю видите монитор компьютера.

2. Линза для поддержки аккомодации.

Ещё один вариант прогрессивной линзы с маленькой аддидацией, обычно, около 0.5 диоптрии. Эта линза предназначена для пациентов, которых называют предпресбиопами. Такие пациенты видят вблизи чётко, но долгая работа вблизи, уже вызывает астенопические жалобы. А это головные боли, боль в глазах, тяжесть… короче говоря, те ощущения, которыми можно описать усталость глаз. В эту категорию попадают не только люди 35+, у которых запасы аккомодации подходят к концу, но и молодые пользователи, у которых из-за нарушений зрения аккомодация работает не в полную силу.

По сути, это линзы, которые добавкой в 0.5 диоптрии помогают глазу меньше напрягаться при работе вблизи.

3. Специальные мультифокальные линзы.

Некоторые производители разрабатывают линзы для конкретного круга пользователей. Это могут быть линзы для игроков в гольф, людей, занимающихся стрельбой или, к примеру, водителей. Во всех этих случаях производитель играет тонировкой линзы, длиной коридора и фактическими расстояниями чёткого зрения. Скажем, для игры в гольф вам не нужно видеть на 40 см., надо видеть мяч с высоты роста, и лунку, расположенную вдали. Значит можно изготовить жёлтую линзу для повышения контраста, пересчитать рецепт и уменьшить аддидацию, увеличить длину коридора и, тем самым, обеспечить чёткое зрение там, где нужно, а заодно и снизить искажения по краям. Тот же принцип применяется для очков для вождения. Многие пользователи прогрессивов подтвердят, что изначально испытывали трудности при взгляде в боковые зеркала автомобиля т.к. при привычном поведении этот взгляд попадает не только в зону искажений на линзе, но и в среднюю зону линзы, где оптическая сила уже отличается от необходимой для дали. Например, один из производителей сознательно увеличивает расстояние для чтения с 40 до 60 сантиметров в своих линзах для водителей. При этом пользователь будет видеть и на 40 сантиметрах, с некоторым напряжением глаз. Но ведь водитель не читать за руль сел?) В результате этого пересчёта и перераспределения искажений по линзе получаются очки, в которых пользователь не испытывает проблем при взгляде в боковое зеркало.

4. Совсем уж специальные линзы)

В этот раздел я отношу линзы, которые стали популярны совсем недавно. Это линзы для контроля миопии. Они создают необходимое воздействие на периферию сетчатки для торможения роста глаза у детей. Подробнее в моём посте: Профилактика прогрессирующей миопии у детей.

Первыми линзами в этой области стали перифокальные линзы (Perifocal). Изобретены они были в России, а затем, через Нидерланды оказались во Франции. Суть этих линз такова: центральная часть имеет необходимую коррекцию вдаль, а коридор прогрессии расположен горизонтально от центра к краям линзы.

На мой взгляд, это был не самый удачный опыт, ведь дети не смотрят только прямо. А при перемещении глаза, воздействие постоянно меняется.

Следующим шагом в очковой коррекции прогрессирующей близорукости стали, как ни странно, бифокальные линзы. Они не содержат привычного сегмента, а содержат множество мини-сегментов, расположенных на поверхности линзы наподобие пчелиных сот. Это позволяет обеспечить качественное зрение и необходимое воздействие при любых направлениях взгляда в очках. Подробнее в уже упомянутом посте.

Наконец-то нашлось время, чтобы написать пост про профилактику роста миопии у детей. К тому же, прошли первое сентября и день учителя, так что у родителей появилось время это всё прочитать)
Прежде всего, напомню, что я уже писал, что такое миопия вообще, когда и как её выявляют, в какой период жизни она активно растёт. В начале поста я вкратце об этом напомню.
Но прежде чем начать, по просьбе @LexLiven опишу процесс проверки зрения, в первом приближении.
Проверка зрения у взрослого и у ребёнка несколько отличается. И дело тут в том, что системы глаза у ребёнка ещё не полностью сформировались, а потому работают не всегда правильно. По пунктам:
1) Только детям*. Закапывают в глаз капли для снятия напряжения мышц, расширения зрачка. Процесс называется циклоплегия - медикаментозное выключение аккомодационной мышцы для исследования рефракции. Нужен т.к. часто миопия у детей вызвана ПИНА**.
2) Объективная проверка. Проводят аппаратное объективное исследование, применяется аппарат - автоматический рефрактометр кератометр, сокращённо автореф. Этот прибор позволяет оценить преломление света в структурах глаза, измерить кривизну роговицы. В процессе исследования прибор запускает пучок лучей в глаз и, по вернувшимся лучам, определяет рефракцию (оптическую силу глаза). Согласно полученной распечатке, врач получает представление о том, с чего начинать подбор коррекции, какое положение осей при астигматизме. Важно помнить, что эти данные НЕ РЕЦЕПТ и иногда могут значительно отличаться от значений нужной коррекции.
3) Субъективная проверка. В пробную оправу ставят стёкла с необходимой оптикой, отталкиваясь от распечатки с авторефа. Подбирают такие значения, при которых острота зрения максимальная, но при этом пациент не испытывает дискомфорта при длительном ношении. Одна из причин проверять зрение в оптиках – наличие времени на то, чтобы походить в пробных очках, оценить комфорт.
*-связано с тем, что из-за несовершенства аккомодационного аппарата у детей часто поверх собственной миопии может быть наведённая, когда мышцы глаза постоянно слегка напряжены, что без расширения зрачка даст больший минус.
**-ПИНА (привычно избыточное напряжение аккомодации глаз) – то самое состояние детского глаза, стабильный гипертонус цилиарной мышцы, развивающийся вследствие постоянной зрительной работы на чрезмерно близком расстоянии.

Итак, миопию у детей обычно выявляют в начальной школе. Согласно российским исследованиям, среди детей в возрасте 5-7 лет, с миопией, в среднем, 2% от общего числа детей. Причём в подавляющем большинстве это миопия слабой степени – до -3,0. А к возрасту 8-12 лет, при выявлении миопии уже у 20% учеников школ, количество детей с миопией средней степени (-3,25…-6,0) становится практически таким же, как и с миопией слабой степени. Соответственно, миопия прогрессирует с возрастом, по крайней мере до того момента, когда организм перестаёт расти.

В группе риска находятся дети у которых:
- отягощённая наследственность (родители миопы);
- дети с псевдомиопией (ПИНА);
- дети, рано обучающиеся чтению и письму;
- если рефракция меньше +0,75 в возрасте до 6 лет;
- осевая длина глаза больше 23,5 при рефракции глаза меньше +1,0;
- эзофория больше 4 призменных диоптрий (косоглазие к носу);

На сегодняшний день, нет однозначного мнения, почему у некоторых детей глаз растёт как надо, а у других продолжает расти дальше, вызываю миопию. Принятая теория утверждает, что за регулировку роста глаза отвечает периферия сетчатки, поэтому предлагается воздействовать на эту зону для принудительного торможения роста глаза.

Какие же методы лечения существуют на сегодняшний день? Разберёмся поподробнее.
1) Медикаментозное лечение.
В этом случае применяются препараты, такие как Мидримакс и Ирифрин. Назначается курсовое применение, обычно 2 раза в год. В то же время, по опросу родителей и врачей офтальмологов наиболее удовлетворены результатами те, кто проходил этот курс 4 раза в год, затем те, кто проходил курс 2 раза в год.
Суть этих препаратов – снять спазм мышц глаза, избавится от ПИНА, тем самым, снизить риск развития миопии.
Ещё одним из медикаментозных препаратов для замедления прогрессирования миопии является Атропин. Исследования ATOM (2006), ATOM 1 (2012), ATOM 2 (2016), LAMP (2018) подтверждают стабилизирующий эффект атропина на течение прогрессирующей миопии.
Недостатки:
- механизм действия атропина на рост глаза до конца не изучен;
- нет однозначного мнения об эффективной и безопасной дозировке;
- открыт вопрос о системном действии препарата и его побочных эффектах;
- отсутствует в медицинских рекомендациях.
2) Аппаратные и функциональные методы.
Аппаратное лечение распространено на территории бывшего союза. Многие наши иностранные коллеги очень удивляются аппаратным комнатам, которых довольно много в России. В то же время, для борьбы с прогрессирующей миопией аппараты имеют эффективность на уровне Мидримакса и Ирифрина. Тоже расслабляют мышцы глаза. Помимо этого тренируют мышцы, улучшают работу аккомодационного аппарата. Но в борьбе с косоглазием или амблиопией (когда глаз просто не умеет видеть хорошо, бывает если ребёнок давно нуждается в коррекции но не получает её) имеют гораздо большую эффективность, чем в борьбе с миопией.
3) Хирургическое лечение.
Это операции, например, склеропластика. Назначаются, когда рост глаза идёт очень высокими темпами и другие методы не помогают. Если коротко, залезают за глаз и укрепляют заднюю часть склеры, чтобы глаз больше не рос.
4) Оптическая коррекция.
Тут я остановлюсь поподробнее. Идея, как я уже писал, в воздействии на периферию сетчатки при сохранении чёткого изображения в центре. Все методы, которые я дальше опишу, преследуют цель исправить дефект зрения, т.е. добиться четкого зрения, при этом, сформировать изображение на периферии сетчатки таким образом, чтобы оно было, как бы, внутри глаза.
Дело в том, что у новорожденных глаз практически шарик, поэтому изображение формирует ЗА сетчаткой. Та самая обратная связь, которая описана в работах специалистов, например «Smith, E. L. Effect of foveal ablation on emmetropization and form-deprivation myopia / E. L. Smith, R. Ramkutar et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 2007. - Vol. 48, № 9. - P. 3914-3922», срабатывает следующим образом: раз изображение ЗА сетчаткой, подаём команду глазу расти. Когда глаз достигает необходимого размера, снова срабатывает этот механизм, отменяя команду расти. Но, иногда этот механизм не срабатывает, и глаз продолжает расти дальше. Это является самой распространённой причиной прогрессирования миопии у детей.
Оптические методы, как я уже говорил, переносят изображение на периферии внутрь глаза, заставляя сработать механизм регулирования роста глаза.

Очковые линзы.
Сейчас на рынке можно найти несколько типов линз разных производителей.
- Перифокалы. Это уже «прошлый век», проблема в том, что зоны перемещающие изображение внутрь глаза, расположены на краях линзы. Соответственно взгляд в сторону постоянно изменяет положение изображения.
- Линзы Stellest™ . В этих линзах имеются кольцевые зоны с, как бы, маленькими плюсовыми линзами. За счёт этого, воздействие на периферию глаза остаётся почти неизменным при взгляде в сторону. Хотя на мой взгляд, всё-таки в таких линзах лучше смотреть именно вперёд.

- Линзы MiyoSmart. В этих линзах зона воздействия состоит из множества маленьких линз. На сегодняшний день такая конструкция, на мой взгляд, наиболее оптимальна для очковой линзы для контроля роста глаза.

Контактные линзы.
Ортокератология. Поподробнее о методе, в можете почитать мой пост: Грани хорошего зрения 2
Если кратко, то ночные линзы были изначально применены для взрослых с целью коррекции миопии. При их применении, было замечено, что у детей замедляется рост глаза. С развитием технологий конструирования и точения линзы появилась возможность просчитать точно возвратную зону и придать эпителию, который был перераспределён из центра роговицы, необходимую форму и оптическую силу. Теперь можно создать контролируемую форму роговицы, обладающую необходимыми характеристиками – в центре, коррекция зрения, на периферии миопический дефокус – изображение внутри глаза.
Жёсткие линзы пока не очень распространены в России и вызывают отторжение многих врачей офтальмологов. Негативное отношение сформировалось из-за того, что пациенты, не соблюдающие правила ношения доводят свои глаза до разных заболеваний, а лечиться идут в государственные клиники. По моим ощущениям, противники ортокератологии в основном врачи из гос. клиник. Именно для таких «противников» мы разработали и запатентовали (патент № 2657854) мягкие линзы для контроля миопии.

Мягкие линзы. Принцип работы наших мягких линз тот же, что и у других оптических методов борьбы с ростом глаза. Но мягкая линза не воздействует на роговицу, как жёсткая. Она выпускается со сроком ношения месяц. Имеет на передней поверхности центральную зону, которая корригирует зрение, и кольцо, которое создаёт необходимое воздействие на периферию сетчатки.

Были проведены медицинские исследования данных линз и вот некоторые результаты:
• Через 12 месяцев ношения наблюдается наличие стабилизирующего эффекта в отношении прогрессирования миопии в основных группах с миопией слабой и средней степени отмечено в 72 и 73,5% случаев, а через 24 месяца – в 54 и 79,5% случаев, соответственно.
• Отмечено статистически значимое замедление роста глаза на 87-88% при применении бифокальных МКЛ.
• Достоверное изменение амплитуды и запасов относительной аккомодации в сторону увеличения наблюдали во всех группах.
Какой бы метод профилактики прогрессирования миопии вы ни выбрали, важно следовать рекомендациям врача и не забрасывать лечение. Помните, контроль прогрессирования миопии на 1 D снижает риск развития миопической макулопатии на 40%, риск открытоугольной глаукомы на 20%.
Другими словами, чем больше вырастет минус, тем больше проблем с глазами будет с возрастом.

У нас на сайте есть калькулятор миопии у детей, который может спрогнозировать рост миопии. Калькулятор