После смерти

 Все, наверное, хоть раз да слышали истории о том, как большая собака насмерть кого-нибудь загрызла или покалечила. А я знаю историю, в которой мужчина умер от одного укуса собаки. И собака эта была маленького размера. Смерть совершенно нелепая.

Этот вызов приняла я, но поехала на него другая бригада. Позвонила женщина и сказала, что её муж умер, потому что его укусила собака. То, что потом рассказали медики из бригады, побывавшей на этом вызове, вызвало у меня чувство недоумения. Фельдшер, которая ездила на этот вызов, рассказала о том, что произошло. Муж с женой возвращались домой из гостей, были в состоянии алкогольного опьянения. Возле дома мужчину укусила собака за ногу. Вернувшись домой, супруги решили за медицинской помощью не обращаться, а оказать её самим. Так как кровь подтекала из раны, решили наложить жгут. Муж на кухне сел на стул, а жена «наложила жгут» – перетянула середину бедра поясом от халата. Стали ждать, пока кровь остановится. Кровь не останавливалась, стекала на пол. Жена всю ночь подтирала эту кровь половой тряпкой с пола. А утром обнаружила, что её муж умер.

Скорая так и застала обескровленный труп мужчины, сидевший на стуле и привалившийся спиной к стене. В области ахиллесова сухожилия на левой ноге были видны две небольшие укушенные раны. Жена наложила мужу венозный жгут, в связи с этим кровь вся и вытекла. Отток венозной крови был нарушен, а артериальная кровь продолжала поступать. Если бы жена не стала накладывать жгут, то кровь сама перестала бы течь довольно быстро и мужчина остался жив. Можно было даже повязку не накладывать – кровотечение остановилось бы: ранки очень небольшие были.

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные. Именно по этим признакам медики и определяют наступила биологическая смерть или нет. Правда, по некоторым признакам даже обычный человек поймёт, что смерть точно наступила. Это поздние признаки. Например, трупное окоченение или трупная эмфизема (это когда в теле начинаются процессы гниения, и труп увеличивается в размерах, распираемый продуктами разложения - газ и жидкость). А есть и более ранние. Например, симптом Белоглазова. Известен он также как феномен "кошачьего глаза". Вот по поводу симптома Белоглазова у меня и возник несколько раз спор со старшим врачом.

У нас три старших врача. Они дежурят поочередно. Проверяют наши карты вызова. И если у медиков есть дефекты по лечебной части, записывают их в "замечательный журнал" - журнал замечаний. При большом количестве записей, медика наказывают рублём - лишают премии полностью или частично. Если косяк небольшой, то его можно исправить. Тогда старший врач, выставивший дефект, зачёркивает свою запись в журнале, а сверху пишет "исправлено". Тогда замечание не учитывается. Если дефект большой, то ничего не поделаешь - надо отвечать за свои огрехи. У нас всегда есть время посмотреть этот журнал и поговорить со старшим врачом. Если не в начале своей смены, то в конце - в свободное от работы время. Правда не все так делают. Некоторые говорят, что это унизительно. И ходят без премии. А я всегда смотрела. Хотя бы для того, чтобы не повторять своих ошибок. Или объяснить старшему врачу, что он не прав. Вот несколько примеров спора с одним и тем же врачом. Врач оказался зацикленным на симптоме Белоглазова.

Прихожу я на смену. Беру "замечательный журнал" и вижу замечание, которое мне написали: "Неполное описание трупа. Не указаны достоверные признаки смерти". Спрашиваю старшего врача:

- Как так? Какие я достоверные признаки не указала?

- Надо посмотреть. Наверное, симптом Белоглазова.

Записываю номер карты вызова и иду к мед.статисту. Танюша находит эту карту ("только обратно принеси"). Я её читаю, иду назад, подаю карту старшему врачу и говорю возмущённо:

- Стесняюсь спросить, Вы карту мою полностью читали? Я же там написала "из-за трупного окоченения осмотреть глазные яблоки не смогла". Труп твёрдый, словно статуя, и лежит лицом вниз. Там отёк на половину лица. Я не посчитала возможным разрушать трупное окоченение. Смерть по неизвестной причине. Судмедэксперт обязательно будет с умершим работать. Зачем я ему мешать буду? И разве недостаточно того, что труп окоченел? Что может быть достовернее? Разве что трупная эмфизема.

Старший врач посмотрев карту, отдаёт её мне со словами:

- Ладно. Иди. Уберу замечание.

Убрал, написав "исправлено". Правда я ничего не исправляла. Ну да ладно. А примерно через пару месяцев я снова увидела замечание "Неполное описание трупа. Не указан симптом Белоглазова". И снова беру карту. Вновь говорю старшему врачу, но уже вкрадчиво:

- Вы опять не всё прочитали? Там же ясно написано - "трупная эмфизема". Какой такой симптом Белоглазова? Я к трупу даже прикасаться не стала. Там же только тронь, тут же лопнет и потечёт.

- Ладно, иди, - машет рукой старший врач.

И вот в третий раз читаю замечание "Неправильно описан труп. Симптом Белоглазова отрицательный". Утром иду к тому же старшему врачу с картой вызова:

- Эх. Очень жаль, что я, фельдшер, рассказываю вам, врачу, о трупных явлениях. Например, симптом Белоглазова через 15 минут будет положительным, а через через час - полтора уже отрицательным. Зато появляются пятна Лярше. Поэтому я так и написала "симптом Белоглазова не определяется. Пятна Лярше ярко выражены.

- Всё иди! - машет мне рукой старший врач. И вычёркивает мою фамилию из журнала замечаний.

Я понимаю, человек хочет, чтобы у нас были хорошо написаны карты вызова. Но внимательнее надо быть. Так ведь кое-кто из без премии может остаться. И да - я зануда. "Шибко умная".

Скетчи:

Скорую помощь вызывают не только для оказания помощи живым людям, но и для констатации смерти. При заполнении карты вызова с описанием трупа рекомендовано указывать причину смерти. Но не всегда причина эта ясна. Далеко не всегда. Одно дело, когда смерть ожидаема или в результате несчастного случая. Совсем другое дело, когда смерть внезапная, но без внешних признаков насильственной смерти. Вот вечером был человек жив и вполне здоров, а утром обнаружен мертвым и без всяких повреждений. Пойди пойми, что случилось? А бывает, что есть внешние повреждения, но непонятно всё равно, из-за чего умер, и получил он их при жизни или сразу после смерти. Недавно ездила на труп в садовое товарищество. В карте вызова указала две предполагаемые причины смерти, но их могло быть множество. Хоть и имелись «внешние признаки», всё было не так однозначно.

Труп мужчины лежал на полу в коридоре дачного домика. Лежал на спине, раскинув руки в стороны. Кожные покровы головы, шеи, верхней части корпуса тела и рук были синюшного цвета. Одежда и волосы мужчины мокрые. В теменной области – ушибленная рана размером 3;0,2 см, не кровоточит. Жена умершего рассказала, что днём пошла она грядки обрабатывать. А муж пошёл в домик воду из погреба выкачивать. Скопилось воды в погребе много. Со слов женщины, примерно по колено. Копалась жена с грядками и услышала, как муж закричал. Что именно крикнул – жена не поняла. Пошла в дом узнать, может, надо чего. Заглянув в домик, окрикнула мужа, и услышала всплеск воды. Подошла к погребу. Там темно, но видно, что что- то плавает внизу. На оклик муж не отвечал. Она спустились в погреб и попыталась мужа вытащить. Муж, грузный, килограммов 90, а спуск в яму узкий – не смогла она его вытащить и побежала к соседям за помощью. Соседи, два мужика, вытащили тело из погреба. Когда положили его на пол, изо рта мужчины полилась вода с пеной. Мужчина не подавал признаков жизни. Потом они мне рассказали, что тело мужчины в погребе было полностью скрыто под водой.

После длительно все пытались дозвониться до скорой, набирая на мобильных: 03, 030, 003 – безуспешно. Набирали те номера, которые были когда-то им известны. О коротком номере «103», который тогда только стал использоваться для вызова скорой, не знали. Были они жителями другого города, но сад расположен на нашей территории, поэтому стационарные номера телефона скорой им были неизвестны. Потом кто-то догадался набрать «112». Там долго расспрашивали, где находится сад, после соединили с нашим диспетчером. Путь от нашего города до сада составил 20 минут. К тому моменту появились признаки биологической смерти, ведь прошло уже минут 40 с предполагаемого момента смерти.

  Каковы же причины смерти? Скорее всего, произошло утопление. Но из-за чего мужчина утонул? Возможно, он ударился головой о край люка в полу, когда вылезал из погреба, вскрикнул, потерял сознание и упал в воду. А, может, он вскрикнул по другой причине. Часто в самом начале судорожного припадка человек вскрикивает, а потом теряет сознание. Мужчина мог сначала потерять сознание, удариться головой при падении и потом упасть в погреб. Он вовсе мог сначала умереть, а потом уже в воду попасть. Правда, это маловероятно. Свидетели говорят, что была пена изо рта – скорее всего, мужчина воду вдохнул в себя. Но люди могли и ошибиться насчёт пены.

Какое-то роковое стечение обстоятельств. В общем, вскрытие покажет, но я о результатах не узнаю. И вы тоже.

35 лет со дня смерти легенды русского рока. И, в общем-то, сегодня я не знаю никого, с кем хотелось бы встать рядом и петь в унисон: "Попробуй спеть вместе со мной, вставай рядом со мной". Может, это я стал старым, а может время стало такое, что шамана Александра сажают в психушку, а Шамана Ярослава прямо оттуда выпускают на сцену.

Одно осталось неизменным:

Виктор, мы помним!

Мы идём, мы сильны и бодры,
Замёрзшие пальцы ломают спички,
От которых зажгутся костры!