Сохраняй посты, комментируй и ставь оценки
Прочитал Ваш пост (для ЛЛ: таблетки быстрее усваиваются, если пациент лежит на правом боку), заинтересовало, т.к. в прошлом работал в сфере медицинских и биологических наук. Как раз сейчас болею, постоянно принимаю лекарства, решил проверить на себе. Как оно со скоростью действия - статистика пока не репрезентативная, но совершенно точно когда я лежу на левом боку, я громче пержу.
А вот история из детской поликлиники. Я проработала в кабинете неотложной помощи поликлиники 4 месяца. Несколько случаев из поликлинической практики мне запомнилось.
*****
Если бы этого мальчика привели в поликлинику утром, то я его просто отправила бы к окулисту на приём. Ну а так пришлось мне разбираться с ним самой.
- Посмотрите. У сына что-то с глазом, - сказала мама, заведя ребёнка в кабинет. - Что это?
Я посмотрела.
Видите, на фотографии возле радужной оболочки серое уплотнение? Словно слизень в глаз заполз. "Офигеть!" - подумала я. Из меня окулист так себе. Вовсе даже не окулист. Могу конъюнктивит только лечить и всё. А такое мне даже в колледже не показывали.
- А как это получилось? После чего? - спросила я.
- Так глаз он почесал. Второй день глаза чешутся. Вот и начесал. Может попало что-то в глаз. Не знаю.
- Ясненько, - ответила я. Хотя мне было ничего не ясно.
Я сфотографировала глаз и даже видео сняла.
Потом выслала заведующей поликлиники на WhatsAp. Я-то думала, что заведующая это должна знать. Но нет. Она тоже была не в курсе. Заведующая позвонила к нашему окулисту. Та сказала, что завтра примет их без очереди. А сейчас надо поставить диагноз аллергический конъюнктивит и дать выпить супрастин или что-нибудь такое. Ну и капли в глаза - Опатанол.
Пока врачи друг с другом общались, я тоже самое спросила у своего коллеги - фельдшера, проработавшему в детской поликлинике много лет. Зовут его Василий. От него я и услышала правильный диагноз - хемоз конъюнктивы правого глаза. Залезла в интернет. Точно! Хемоз и есть. Хемоз - это осложнение аллергического конъюнктивита.
Когда заведующая позвонила мне и передала слова окулиста, я ей про слова Васи сказала. Василий рекомендовал не брать на себя ответственность и направить ребёнка в больницу в Екатеринбург. Мало-ли что. В нашем детском отделении окулистов отродясь не было. А до утра ещё дожить надо. Заведующая поддержала идею.
Оформила я направление на госпитализацию мальчику. Всё разъяснила его маме. Сказала, что делать если они не поедут или их не госпитализируют. И про окулиста, который их будет ждать завтра с утра. Мама с мальчиком ушли. В коридоре я слышала ворчание её мужа:
- На фига ехать в город, если завтра утром к врачу можно сходить?
В общем не поехали они никуда. Утром к окулисту сходили. Диагноз она поставила, какой и собиралась - аллергический конъюнктивит. Хемоз не написала. Ну и ладно. Лечение-то назначила. Главное, чтобы мальчику помогло.
Выводы - не надо долго глаза чесать, а то хемоз будет. Наверняка очень неприятное состояние.
P. S. Хемоз не является диагнозом. Это состояние роговицы. В данном случае основной диагноз - Аллергический конъюнктивит. Хемоз справа.
Печальная история произошла этой зимой. Рассказала мне её коллега, которая работает в детской неотложке.
Обратилась на приём семья с двумя детьми. У старшего ребёнка была обычная ветрянка. Фельдшер его осмотрела и лечение назначила. А второму ребёнку было всего 5 месяцев. Небольшая температура и насморк. Вроде ничего особенного. Но таких маленьких детей положено направлять на госпитализацию и инфекционное отделение. И если родители откажутся от госпитализации, то в больнице врач инфекционист назначит лечение. Заодно отказ от госпитализации оформит.
Отправили из кабинета неотложной помощи ребёнка в больницу. Родители отказались от госпитализации, получили назначение лечения и уехали домой. На следующий день из поликлиники на дом прислали фельдшера для контроля состояния малыша. Врач из больницы назначала актив. С прошлого года правило новое ввели: к таким малышам актив каждый день назначать, пока выздоравливать не начнёт. Ребёнка осмотрели. Лечение назначено было адекватное и коррекции не требовалось. На том и простились.
Но на следующий день из поликлиники снова пришли ребёнка осматривать. А на третий день мама не открыла дверь. Сказала, что не надо к ним ходить. И так всё хорошо. Ну на нет и суда нет.
На седьмой день вызвали скорую помощь к ребёнку. Констатировать смерть.
Скажу честно - причины смерти не знаю. Со стороны прокуратуры претензий к поликлинике или стационару не было. От госпитализации родители отказались. От активного посещения педиатра тоже. Пять дней медики ребёнка не видели. За это время всё что угодно могло случиться.
Грустно
Удивляюсь я некоторым родителям. Иной раз кажется, что дети им не нужны, и они не знают как бы от лишнего ребёночка избавиться, но так, чтобы не посадили.
Вот, например, в июле 2022 года был вызов к маленькому ребёнку. Малышу всего четыре месяца, и у него перестали двигаться рука и нога с одной стороны. Именно поэтому поводу и вызвали скорую. На вызов отправили врачебную бригаду. Врач выяснила, что два месяца назад ребёнка укусил клещ (тот самый - иксодовый). Клеща сдали на анализ. Проводили анализ на клещевой энцефалит, а не на боррелиоз. Энцефалит не нашли. Врач скорой ребёнка осмотрела, неврологический дефицит увидела, предложила госпитализацию. Мама согласилась. Мать с ребёнком были доставлены в детские отделение нашей больницы с диагнозом ОРВИ (не спрашивайте меня почему такой диагноз поставила врач. Я не знаю и объяснить ничем не могу. Могу только предположить. Но это мои домыслы и озвучивать их я не стану. Главное, что ребёнка привезли в больницу).
В отделении ребёнок был осмотрен педиатром. Заодно выяснилось, что недавно были сделаны прививки, а также мама делала ребёнку массаж и гимнастику. Гимнастику делала, очень активно поднимая руки вверх. В нашей больнице нет детского невролога, поэтому не было возможности пригласить его на консультацию. Ребёнка следовало перевезти в областную детскую больницу. Но перед транспортировкой педиатр решила проконсультироваться с травматологом. Маму отправили в травмпункт, который находится рядом, и сказали, что ждут с результатами. Но мама не вернулась. Врач просмотрела по программе Промед (в компьютере) судьбу маленького пациента - травматолог отправил ребёнка на рентген и поставил диагноз "ушиб мягких тканей". Рентген был сделан, переломов не обнаружили. На этом всё.
Когда я расспрашивала педиатра о ребёнке, она сокрушалась:
- Ну что это такое? Ребёнка надо было дообследовать и выяснить что с ним случилось. Ушиб мягких тканей такой клиники не даст. Это может быть боррелиоз или поствакцинальный синдром. Или ещё что-нибудь. А мать просто ушла. Она какая-то не такая. Всё возмущалась, что Путин им не помогает и они вынуждены рожать. При чём здесь Путин? Зачем рожать четвертого ребёнка, если жить тяжело? Может он ей не нужен, поэтому и ушла?
О сложившейся ситуации доложили заместителю главного врача по детству. Какие действия были предприняты в дальнейшем я не знаю. Но надеюсь, что ребёнка увезли в областную детскую больницу. Или ещё в какую-нибудь больницу. Может своим ходом.
P. S. Так-то это может быть и инсульт. И именно этот диагноз стоял бы на первом месте, если бы я поехала на этот вызов. И уже потом Лайм-боррелиоз под вопросом. И да - скорая вечно занимается гипердиагностикой.
Начало тут.
На следующий день после произошедшего в садике, мы пошли в поликлинику. Мне тогда и в голову не пришло вызывать скорую или педиатра на дом. Педиатр назначила лечение и выписала больничный. Велено было прийти на пятый день.
К пятому дню высокая температура спала, поднималась она только вечером до 37,5 не более. Но кашель усилился. Об этом я и рассказала педиатру на следующем приёме. Мне сказали, чтобы я продолжала лечение - брызгать в горло и в нос ребёнку, пить травки и добавила грудной эликсир. Повторный приём через сутки.
На седьмой день я пришла вновь на приём и сказала, что температура поднимается только вечером, девочка сильно кашляет и стала мочиться ночью в постель. Врач велела сдать общий анализ крови и мочи. Назначила горчичники, сказала давать редьку с мёдом и таблетки от кашля. Больничный продлила. Велено было прийти ещё раз через день.
Снова поликлиника. Врач посмотрела результаты анализов, послушала лёгкие у моей девочки и сказала, что можно выписывать её в садик. Я стала возражать - дочь по ночам без конца кашляла и кашляла. Не помогали ни горчичники, ни капельки. Её нельзя выписывать, а надо что-то ещё добавить. Медицинское образование я получила позднее, но даже без образования я видела, что ребёнок сильно болен.
На мои возражения педиатр с раздражением сказала:
- Анализы хорошие, в лёгких часто. Ты просто работать не хочешь!
О! Я не хочу работать??? Тут меня понесло. Я вела себя отвратительно - я накричала на педиатра.
- Я не хочу работать?! У меня ребёнок вторую неделю болен, лучше не становится, а Вы всякую ерунду назначаете! А теперь и в садик нас выпинываете? Это Вы не хотите работать! Ноги моей у Вас больше не будет!!!
Я забрала амбулаторную карту, чуть не из рук вырвала, результаты анализов, взяла дочь и пошла к заведующей поликлиники.
Прошла в кабинет не глядя ни на что - ни на наличие очереди, ни на часы приёма. Потом оказалось, что приём у заведующей через час только начинался. Я зашла в кабинет и разревелась. Как-то силы меня оставили. Так стало обидно за нас с дочкой - вторую неделю болеем, по ночам не спим, а нам гадости говорят. До какого-то возраста ребёнка воспринимаешь себя с ним как одно целое и говоришь "мы".
Инна Викторовна - замечательный доктор. Знает меня с раннего детства. Когда-то была моим участковым педиатром. Она спросила, что случилось? И я ей пожаловалась. Со слезами и соплями. Рядом хныкала дочка. Инна Викторовна велела мне успокоиться и умыться (тут же в кабинете была и раковина). Пока я приводила себя в порядок, заведующая посмотрела результаты анализов, почитала карту, осмотрели ребёнка. И выписала направление на госпитализацию в детское отделение с диагнозами - внебольничная пневмония и острый пиелонефрит.
Оказалось, что анализы были плохими - и кровь, и моча. А в лёгких врач выслушала влажные хрипы. Теперь, имея медицинское образование, я знаю, что хрипы появляются на поздних этапах развития пневмонии - в стадии разрешения. Значит воспаление лёгких уже не первый день у девочки.
После поликлиники мы отправились в больницу. В последующем мы неоднократно лежали в детском отделении. Острый пиелонефрит перешёл в хронический, лежали с обострением. Плюс - несколько раз лежали с пневмонией. Думается мне, что поздно пролеченная пневмония была тому причиной - воспаление легких всегда было в одном и том же месте.
После выписки из больницы, я на свой участок ребёнка не водила. Пошла в соседний кабинет на приём и сказала, что "буду ходить к вам, а к ней я больше не пойду". Врач задала риторический вопрос:
- Ну почему вы все от неё ко мне идёте? - Тяжело вздохнула, но не отказала нам.
А знаете, что я в амбулаторной карте своей дочки потом прочитала? Ни за что не догадаетесь! Оказывается в третий приём к педиатра (7 день) "мама отказалась от госпитализации" и ребёнку был назначен бисептол. Естественно, что никаких моих подписей в отказе не было. А в четвёртый приём меня педиатр сама направила к заведующей на приём.
Вот с таким человеком пришлось мне столкнуться. Но это не значит, что все такие. Хороших людей больше, просто больше запоминается тот, кто доставил неудобства, добавил проблем или причинил боль.
Этот рассказ тоже не смогла найти здесь. Если найдёте - дайте ссылку, плиззз.
