В последние годы анализ на Д-димер стал очень популярным. Он действительно образуется при растворении тромба, как продукт распада фибрина – его основного компонента.

Но вот главный миф, который нужно развенчать: повышение уровня Д-димера = тромбоз.

Это не совсем так, а точнее, совсем не так!

Д-димер – это в первую очередь тест для исключения тромбоза. Если его уровень в норме, то тромбоз (тромбоз глубоких вен - ТГВ, тромбоэмболия легочной артерии - ТЭЛА) можно исключить с очень высокой вероятностью.

Среди многочисленных исследований во всем мире, смог найти только 3 случая, когда выявили тромбоз при нормальных показателях Д-димера.

Если Д-димер повышен, это не значит, что у вас тромбоз! Это лишь сигнал, что в организме идет активное свертывание крови и/или фибринолиз (растворение сгустков). Причин для этого множество:

    - Острые и хронические воспаления

    - Инфекции (даже банальная простуда)

    - Заболевания печени

    - Травмы и хирургические вмешательства (включая недавние)

    - Беременность и послеродовый период

    - Онкологические заболевания

    - Сердечная недостаточность

    - Пожилой возраст

    - Аутоиммунные заболевания

    - Обширные гематомы

Одним словом, Д-димер не специфичен для тромбоза. Его повышение лишь указывает на активность процессов, связанных с тромбообразованием и фибринолизом, которые могут быть вызваны множеством других состояний.

Что говорят клинические рекомендации (например, флебологов России по ТГВ):

«Д-димер не позволяет в полной мере определить активность процесса и оценить вероятность наличия тромбоза глубоких вен. Определение уровня Д-димера с диагностической целью возможно при наличии клинических признаков ТГВ. При нормальном значении диагноз ТГВ может быть исключен с высокой степенью вероятности, а при повышении показателя - необходимо направление пациента на УЗ-исследование».

Вывод:

1.  Если есть клинические подозрения на тромбоз (боль, отек, покраснение ноги, одышка, боль в груди и т.д.) и доступно УЗИ вен (дуплексное сканирование) и специалист, который его проведет – сдавать Д-димер часто не имеет смысла. Начинать диагностику следует сразу с УЗИ (при подозрении на ТГВ). Д-димер в этой ситуации не заменит инструментальное исследование.

2. Если нет возможности быстро сделать УЗИ – тогда Д-димер становится ключевым тестом: нормальный результат позволяет с высокой долей вероятности  исключить тромбоз. Повышенный результат требует обязательного проведения подтверждающего инструментального исследования (УЗИ вен).

Д-димер – ценный инструмент, но только для "отсеивания" тех, у кого тромбоза скорее всего нет. Повышенный результат – это не диагноз, а повод для дальнейшего, более точного обследования.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Часто после постановки диагноза "тромбоз" пациенты слышат слово "антикоагулянты" (кроворазжижающие препараты). Это основа лечения, и сегодня разберем, почему они так важны и что о них нужно помнить.

Что делают антикоагулянты (а на что не влияют):

❌ не растворяют уже существующий тромб.  

✅ останавливают его рост.  

✅ предотвращают образование новых тромбов.  

✅ защищают от грозных осложнений: ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), повторный тромбоз.  

По сути, они создают условия, чтобы организм сам смог постепенно растворить тромб, и защищают вас от осложнений.

Ключевые моменты:

1. Дозировка и длительность - индивидуальны!

  Сколько пить? Как долго? Это решает только врач, исходя из вашего случая (где тромб, его размер, причина, анализы, сопутствующие болезни и т.д.). Универсальных схем нет.

2. Главный риск: кровотечения.  

    Это самое серьезное осложнение терапии. Поэтому врач всегда взвешивает: риск тромбоза vs риск кровотечения. Назначая препарат, мы уверены, что польза значительно превышает возможный вред.

3.  Опасные комбинации:  

    - Два антикоагулянта одновременно: Категорически нельзя! Крайне высокий риск кровотечений. Недавний случай на приеме: пациентка принимала два – это прямой путь к осложнениям.  

    - Антикоагулянты + НПВС (обезболивающие): Ибупрофен, диклофенак, кеторол, аспирин (в обезболивающих дозах) и им подобные увеличивают риск кровотечений.

4. Самолечение - враг №1:  

    - Не меняйте дозу (даже если кажется, что "мало" или "много").  

    - Не отменяйте препарат раньше срока, назначенного врачом ("стало лучше" - это результат действия лекарства, а не излечение!).  

    - Не пропускайте контрольные визиты!- Врач должен отслеживать эффективность и безопасность лечения .  

   Классическая ошибка: Пациенту стало легче через неделю/месяц, он не пришел на контроль и либо пьет препарат годами без надобности, либо бросает раньше времени. И то, и другое крайне опасно!

Тромбоз – жизнеугрожающее состояние. Антикоагулянты – эффективное оружие против него, но требующее строгой дисциплины и постоянного контроля врача. Не рискуйте своей жизнью, лечитесь под контролем врача.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

29 мая, на прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение по ходу поверхностной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, ходьба), и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации.

Скорая отвезла в отделение неотложной помощи научно-клинического центра имени С. А. Боткина. На УЗИ еще раз подтвердили диагноз (тромб не перешел еще на глубокие вены).

Назначили такое же лечение, и сказав что показаний к экстренной госпитализации в стационар нет, отпустили домой на амбулаторное лечение.

Дальше не понимаю что произошло, и пациент не может объяснить. Он не стал принимать препараты (говорит не смог записаться к врачу в поликлинику). Хотя и я, и врач в больнице назначили лечение. Плюс на приеме подробного рассказал до чего эти препараты нужны, и как опасно из не принимать.

7 июня боли усилились, и по скорой попал в больницу имени В. В. Вересаева. На УЗИ определили, что тромб перешел на глубокие вены (общая бедренная вена), и был флотирующим.

По поводу чего выполнили операцию: убрали тромб из глубокой вене (повезло, что он был небольшой длины) и перевязали основную поверхностную вену (чтобы тромб снова не перешел на глубокие вены). И назначили снова антикоагулянты (кроворазжижающие препараты).

Если бы с первого дня пациент принимал препараты, и следовал рекомендациям, операции можно было бы избежать. При тромбозе очень важно принимать антикоагулянты (дозировку и сколько дней принимать решает врач), носить компрессионный трикотаж (если нет противопоказаний), и больше гулять.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

На приеме мне не редко задают вопрос: "А правда, что пиявки лечат варикоз и тромбоз? Может, стоит попробовать?"

Разберемся раз и навсегда, опираясь на факты и науку (доказательную медицину):

Пиявки не лечат варикозное расширение вен:

• Они не устранят причину – клапанную недостаточность.
• Они не уменьшат диаметр расширенных вен.

Временный местный эффект (снятие отека, субъективное облегчение) не равен лечению болезни.

Пиявки КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при тромбозе (особенно глубоких вен - ТГВ)!

• Они не могут растворить уже существующий тромб внутри вены.
• Попытки лечить тромбоз пиявками – опасное заблуждение!

Чем вы рискуете, ставя пиявок (особенно вне клинических условий и без строгих показаний):

1. Инфицирование: Ранки от укусов – открытые ворота для бактерий. Риск местных воспалений и даже системной инфекции.

2. Длительное кровотечение: Пиявки впрыскивают гирудин – мощный антикоагулянт. Кровь из раны может сочиться долго.

3.  Аллергические реакции:  Слюна пиявки содержит множество биологически активных веществ. Возможны от крапивницы до тяжелого анафилактического шока.

4. Рубцы и гиперпигментация: На месте укусов часто остаются заметные следы, которые могут не исчезнуть.

🔬Важно знать: Нет качественных, достоверных научных исследований (рандомизированных контролируемых испытаний - РКИ), которые бы доказали эффективность и безопасность гирудотерапии именно для лечения варикозной болезни вен или тромбозов.

Что делать?

• При симптомах варикоза или подозрении на тромбоз – обращайтесь к врачу (флебологу, сосудистому хирургу)!
• Современная медицина предлагает доказанные и безопасные методы лечения: компрессионная терапия, флеботоники (по показаниям), склеротерапия, лазерная/радиочастотная облитерация (ЭВЛК, РЧО), минифлебэктомия, при тромбозах – антикоагулянтная терапия.

Вывод: Гирудотерапия – исторический метод с очень ограниченными доказанными показаниями (например, некоторые случаи в реконструктивной микрохирургии, купирование венозного застоя в пересаженных тканях). Лечить варикоз и тромбоз пиявками – неэффективно и опасно. Не рискуйте своим здоровьем! Доверяйте научно обоснованным подходам.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Хочу поделиться сегодняшним (поучительным) случаем из практики. Надеюсь, он заставит кого-то задуматься о своих ногах вовремя.

Пациентка: 45 лет. Пришла не с жалобами на ноги как основную проблему, а для допуска к плановой операции на брюшной полости. Требовалось УЗИ вен нижних конечностей и мое заключение как флеболога.

Жалобы: Да, они были, но пациентка жила с ними давно и считала "просто варикозом", с которым разберется после основной операции:

• Выраженные, выпирающие вены на ногах.
• Отечность к вечеру.
• Чувство тяжести в ногах.

Важно: Длительный анамнез варикозной болезни.

Осмотр: Классическая картина запущенного варикоза:

• Множество расширенных, извитых вен.
• Кожные изменения – гиперпигментация (коричневые пятна) в нижней трети голеней.
• Признаки локального воспаления (небольшое покраснение) по ходу вариксов.

Золотое правило: Консультация флеболога всегда должна дополняться УЗИ вен нижних конечностей! Глазами и руками мы видим только поверхность. УЗИ – это наше "рентгеновское зрение" для вен.

И вот тут – находка! УЗИ-картина:

1. Тромбоз притоков большой подкожной вены (основной поверхностной вены ноги). Уже нехорошо.

2.  Самое плохое: Тромбы переходят в ствол большой подкожной вены. В самой большой подкожной вене обнаружен флотирующий тромб длиной 2,7 см!

Если бы не эта плановая операция на животе и обязательный предоперационный скрининг, пациентка не пришла бы ко мне сейчас. Она бы продолжала жить с варикозом, планируя заняться им "потом", абсолютно не подозревая о тромбозе в своей поверхностной вене.

Тактика (срочная!):

1. Немедленное начало антикоагулянтной терапии (кроворазжижающие препараты) – чтобы остановить рост тромба и дать организму начать его растворять/организовывать, а главное – предотвратить отрыв.

2. Ношение медицинского компрессионного трикотажа 2-го класса компрессии – для улучшения венозного оттока, уменьшения отека.

3. Частые пешие прогулки (исключая статику и тяжести) – чтобы "включать" мышечно-венозную помпу голени и гнать кровь вверх.

Сейчас главное – стабилизировать тромбоз. Через 3 недели, возможно закрыть основную вену с помощью лазерной процедуры. Это будет профилактикой повторного тромбоза в будущем.

Выводы и предупреждение:

1.  Варикозная болезнь – это не косметическая проблема. Это хроническое прогрессирующее заболевание, чреватое серьезными осложнениями: тромбозом, трофическими язвами, кровотечениями.

2.  Тромбоз может развиться и в поверхностных венах (ТПВ), и перейти в глубокие вены. Особенно при флотации – это прямой путь к ТЭЛА.

3.  Отеки, тяжесть, выпирающие вены, пигментация – это звонок. Не списывайте на "усталость" или "возраст".

4.  УЗИ вен – абсолютно необходимый метод диагностики. Не отказывайтесь от него, если врач рекомендует.

5.  Компрессионный трикотаж – это лечение, а не просто колготки. Носите его, если назначили.

6.  Не откладывайте лечение варикоза "на потом". "Потом" может наступить осложнение.

Эта пациентка очень вовремя попала на УЗИ. Надеюсь, ее история заставит кого-то из вас, читающих этот пост, не игнорировать сигналы своих ног и вовремя обратиться к специалисту. Берегите себя!

Если у вас есть варикоз - что вас останавливает пойти к врачу?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Я врач-флеболог со стажем 13 лет, занимаюсь лечением венозных патологий. И сегодня хочу развеять один опасный миф: "Тромбоз – это только у бабушек после 80". Увы, нет. Ко мне все чаще приходят молодые, активные люди 20-35 лет с тромбами в ногах (тромбоз глубоких вен - ТГВ) или даже с его страшным последствием – тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Это реально опасно для жизни.

Почему же тромбоз молодеет? Вот ТОП-5 причин, которые я вижу каждый день:

1.  "Длительная неподвижность" (офис, игры, перелеты): Главный враг современной молодежи. Сидим по 8+ часов на работе, потом дома за компом/смартфоном. Кровь в ногах застаивается – идеальные условия для тромба. Дальний перелет/переезд без движения – тот же риск.

2.  Гормональная "бомба" (комбинированные оральные контрацептивы (КОК), беременность):

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – частая причина, особенно если есть другие факторы риска (курение! наследственность!). Беременность и первые месяцы после родов – тоже период высокого риска. Не назначайте себе  КОК сами, обсудите риски с гинекологом и флебологом!

3. "Плохая" наследственность (Тромбофилии): Это когда в крови есть поломки (мутации генов F2, F5 – Лейденская, MTHFR и др.), повышающие свертываемость. Человек может не знать об этом годами, пока не сработает триггер (тот же перелет или КОК). Если у близких родственников были тромбозы до 50 лет (без провоцирующих факторов - операции, травмы и тд.) – это повод провериться!

4. Травмы и операции: Перелом ноги (особенно гипс!), серьезная операция (орто, гинеко, абдоминальная), ДТП – все это обездвиживает и повреждает сосуды, запуская каскад свертывания. Послеоперационная профилактика тромбоза – часто необходимость!

5.  Ковид и другие тяжелые инфекции: COVID-19 (и некоторые другие вирусы) бьет по сосудам и резко повышает риск тромбозов, причем у молодых и без других факторов.

Что должно насторожить? Симптомы ТГВ (не всегда все сразу!):

- Нога (чаще одна!): отек (стал тесен ботинок/сапог?), боль (распирающая, по ходу вены), чувство жара в конечности.

- Изменение цвета кожи: покраснение или синюшность.

- Усиление венозного рисунка.

ВАЖНО: Иногда тромбоз протекает почти бессимптомно! А первым проявлением может быть... ТЭЛА: внезапная одышка, боль в груди, кашель (иногда с кровью), сильная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение.  Это экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой.

Что делать? Не паниковать, а действовать!

1.  Двигаться! Лучшая профилактика застоя – движение. Каждые 30-60 минут сидения – встаньте, пройдитесь, сделайте пару упражнений (потяните носок на себя/от себя, покрутите стопами). В самолете/автобусе – вставайте, ходите по салону.

2. Пить воду! Обезвоживание сгущает кровь. Кофе/алкоголь не в счет!

3. Компрессия: Если долго сидите/летите, есть варикоз или факторы риска – купите компрессионные гольфы/чулки 1 класса компрессии (подберет флеболог!).

4.  Знать свои риски: Были тромбозы у родни? Планируете прием ОК или беременность? Идете на операцию? Обсудите это с терапевтом или флебологом! Возможно, нужен анализ на тромбофилии или профилактические  антикоагулянты.

5.  Не курить! Никотин – злейший враг сосудов.

6.  При симптомах – не ждать! Срочно к врачу (хирург, флеболог) или вызывайте 103! Диагноз подтверждается УЗИ вен (дуплексное сканирование). Чем раньше начато лечение (специальные препараты-антикоагулянты), тем лучше прогноз.

Тромбоз у молодых – не редкость. Виной всему наш образ жизни (гиподинамия!), гормоны, скрытые генетические риски и внешние факторы (травмы, операция). Не игнорируйте симптомы! Знайте свои риски! Двигайтесь и пейте воду!

Если пост был полезен – пишите в комментариях, были ли у вас такие страхи или опыт?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Хочу поделиться поучительной историей пациента, которая наглядно показывает: вовремя поставленный диагноз и правильное лечение творят чудеса, а УЗИ вен — должно быть при любом подозрении на тромбоз.

Пациент: Мужчина, 49 лет.

Предыстория: В начале января лежал в стационаре с подозрением на инсульт (диагноз, к счастью, не подтвердился). Ему ставили катетер в вену на руке для капельниц.

Обращение: Пришел ко мне с жалобами на:

- Покраснение по ходу вен на руке.

• Сильную боль при дотрагивании.
• Ощущение плотного "шнура" под кожей.

Мой первичный диагноз: Тромбоз поверхностных вен (по симптомам классический).

Но! Реальность оказалась серьезнее (выполнил УЗИ, и выявил…):

- Окклюзивный тромбоз латеральной подкожной вены на всем протяжении.

- Переход тромба в подмышечную вену.

- И самое опасное — ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ в подключичной вене! 

На видео прекрасно видно, как этот "хвост" тромба свободно болтается в просвете крупной вены. Это угроза тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — если этот кусок оторвется, он может попасть в легкие с фатальными последствиями.

❗️Вывод №1: Никогда нельзя ограничиваться осмотром! Жалобы и внешний вид указали на поверхностный тромбоз, а УЗИ показало реальную, жизнеугрожающую картину с вовлечением глубоких вен.

Действия:

1.  Назначил антикоагулянтную терапию(чтобы остановить рост тромба и снизить риск отрыва).

2.  Вызвал "скорую" для экстренной госпитализации (флотирующий тромб в глубоких венах — показание к стационару!).

История с госпитализаей (Тут важный поворот):

• Пациента отвезли в приемный покой больницы.
• Там сделали свое УЗИ и... диагностировали только тромбоз подкожной вены (глубокие, видимо, толком не посмотрели или не увидели флотирующую часть; визуализация подключичной вены затруднена из-за ключицы, поэтому нужен определенный опыт).
• Назначили неадекватное ситуации лечение (так как их УЗИ показало только тромбоз поверхностных вен) и отпустили домой!

Хорошо, что у нас базы истории болезни связаны, и ради интереса решил посмотреть что там с пациентом.

Увидев заключение УЗИ, и что важнее неправильно назначенное лечение, позвонил и пригласил пациента на прием. На приеме назначил лечение в соответствии с российскими рекомендациями флебологов России.

Результат через 3 недели:

Пациент пришел на контроль. Делаем УЗИ... и ФЛОТИРУЮЩИЙ ТРОМБ В ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЕ ПОЛНОСТЬЮ РАСТВОРИЛСЯ! Исчез! Нет угрозы ТЭЛА!

В поверхностных венах тромбы еще остались, но это уже не представляет немедленной угрозы для жизни.

❗️Вывод №2: Своевременная и адекватнаяантикоагулянтная терапия — работает! Организм, при правильной поддержке, способен растворить даже такие опасные тромбы за относительно короткий срок (3 недели в данном случае — отличный результат).

❗️Вывод №3 (Главный): Если у вас после катетера, травмы, или просто без явной причины появились:

• Боль, покраснение по ходу вены,
• Уплотнение, ощущение "шнура",
• Отек конечности —  немедленно к врачу! Обязательно УЗИ ВЕН! Не рискуйте.

Сталкивались ли вы или ваши знакомые с тромбозом?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Хочу пролить свет на одно из самых грозных и мучительных осложнений варикоза и тромбоза (посттромботического синдрома) — трофическую язву. Да, язвы бывают и от других причин (диабет, проблемы с артериями и т.д.), но сегодня — только о венозных.

Почему она появляется❓:

1.  Варикоз/Несостоятельность клапанов: Кровь по больным поверхностным венам не поднимается вверх⬆️, а сбрасывается вниз🔽. Вены расширяются, давление в них растет.

2. Посттромботический синдром:

После тромбоза глубокие вены могут плохо проводить кровь. Отток нарушен, давление в венах повышается.

3.  Итог: Венозная кровь застаивается в ногах. Жидкая часть крови и ее компоненты "пропотевают" через стенки сосудов в ткани. → Вызывают хроническое воспаление, отек, изменение кожи. →

Любая маленькая травма или даже просто истончение кожи приводит к незаживающей ране — трофической язве.

Почему лечение такое сложное? (И где многие ошибаются):

Главная проблема: Ко мне еще ни разу не приходил пациент, который бы правильно лечился (хотя лечились по назначению врача).

Этому способствуют 2 мифа:

Миф №1: "Нужно подсушивать!" Куча назначений зеленки, марганцовки, присыпок... Это вредно! Сухая корка = мертвая ткань. Под ней язва живет своей жизнью.

Миф №2: "Волшебная мазь!" Назначают ВСЕ подряд: заживляющие, "для сосудов"... Но мази не решают главной проблемы — венозного застоя! Они часто создают жирную пленку, мешающую заживлению, или вызывают аллергию.

Итог: Лечение затягивается на месяцы и годы, язва растет, пациент страдает и теряет веру.

Как лечить правильно (Современный стандарт):

1. Устранить причину (без этого эффективность лечения низкая!):

Варикоз: Убрать больные вены (лазер, радиочастота, склеротерапия, минифлебэктомия).

Проблемы с глубокими венами: В сложных случаях (после тромбоза) может потребоваться стентирование (установка специального "каркаса" в суженную вену). Без устранения причины язва  возвращается!

2. Лечение самой язвы (Раневой уход):

Очистка: Аккуратно промыть рану раствором хлоргексидина или мирамистина (не перекисью, не марганцовкой!).

Влажная среда — ключ к успеху!

Это:

- Ускоряет заживление.

- Снижает риск инфицирования.

- Не травмирует рану при перевязках.

✅ Современные раневые повязки — основа лечения! Не марля! Современные материалы:

- Не прилипают.

- Подбираются врачом под конкретную стадию язвы (много гноя? сухая? растет грануляция?).

- Меняются 1 раз в 3-5 дней (редко чаще)! Это удобно и для пациента, и для раны.

Фиксация: Сверху повязки — самофиксирующийся бинт (очень удобно!) или обычный бинт.

3.  Компрессионная терапия — важнейший этап!

Обязательно (если нет противопоказаний)! Специальный противоязвенный комплект.

Он:

- Создает правильное давление, борясь с венозным застоем.

- Защищает рану.

- Гораздо легче надевается на больную ногу, чем обычный трикотаж.

4.  🚶 Движение = жизнь (для вен):

Ежедневные прогулки! Не лежать и не сидеть нога на ногу. Ходьба включает "мышечно-венозную помпу" и гонит кровь вверх.

После заживления:

Отмена повязок, но продолжаем уход за кожей (увлажняющие средства).

Регулярное наблюдение у флеболога.

✅ Вывод: Лечение венозной трофической язвы — сложный, но реальный процесс, если подходить к нему системно: убрать причину + современный раневой уход + жесткая компрессия + движение. Забудьте про подсушивание и горы мазей. Если вам предлагают только это — ищите другого специалиста!

Надеюсь, этот пост поможет вам получить правильное лечение!

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Знаете, почему после операций заставляют рано вставать? Или в долгих перелетах советуют шевелить ногами? Все упирается в триаду Вирхова - три кита, на котором стоит любой тромбоз. Расскажу как это работает.

1️⃣ Нарушение целостности стенки сосуда: в результате травмы, инфекции и тд.

2️⃣ Замедление кровотока: длительная неподвижность (малоподвижный образ жизни, постельный режим, перелеты/поездки), варикоз и тд.

3️⃣ Нарушения свертываемости крови(преобладание свертывающей над противосвертывающей системой); обезвоживание, онкология, прием гормонов, врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови и тд.

Механизм образования тромба сложен, но постараюсь рассказать максимально простым языком.

1. При повреждении стенки сосуда, туда прилипают тромбоциты. Они в норме гладкие, но при контакте с поврежденной стенкой меняют форму, выпускают «щупальца», чтобы сцепляться друг с другом. Слипаясь, они образуют рыхлую «пробку». Образуется так называемый «белый тромб».

2. Эти тромбоциты и поврежденные ткани выделяют специальные вещества. Эти вещества запускают сложную реакцию, в результате чего растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина.

3. Нити фибрина опутывают склеившиеся тромбоциты как прочная сетка. Дальше в эту сетку уже попадаются эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты. Так образуется плотный, устойчивый тромб.

🚨 Этот тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, или продолжать расти по току крови (особенно в венах, где поток медленнее).

До 50% тромбозов глубоких вен не имеют классических симптомов (отек конечности, боль). Тромб обнаруживают случайно на УЗИ или при развитии ТЭЛА.

Интересный факт: в неблагоприятных условиях (например, тромбофилии) тромб способен вырасти до 7–15 см за 24 часа.

В чем опасность:

- в артериях может перекрыть ток крови ➡️ инфаркт, инсульт, гангрена.

- в венах (особенно глубоких - тромбоз глубоких вен) ➡️ тромб может оторваться и вместе с током крови попасть в легкие (тромбоэмболия легочных артерий).

Что делать для профилактики тромбоза:

Движение - жизнь. Регулярная ходьба, зарядка, особенно при сидячей работе/долгих перелетах-поездках (вставать, ходить, подъемы на стопу, любые упражнения).

Компрессионный трикотаж: особенно при длительных перелетах/поездках, после операций.

Достаточное питье: спасает от обезвоживание.

✅ Поэтому, тромбоз - это не просто «густая кровь», а сложный процесс, запускаемый нашей же защитной системой в ответ на повреждение или застой.

✅ Знание этих трех простых условий (Триада Вирхова) может спасти жизнь. Делитесь этим постом, здесь важная информация для понимания природы тромбоза и защиты от него.

Как считаете, тромбоз - это расплата за сидячий образ жизни цивилизации?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Написал для вас подробный разбор! После прочтения будете понимать, что происходит с тромбом и что действительно можно сделать.

Есть два основных пути "растворения" тромба:

1. Естественный (физиологический) лизис: Организм сам растворяет тромб с помощью своей системы (фибринолиза). Это основной путь в большинстве случаев.

2. Медицинский (тромболизис): Проводится только врачами в стационаре! Через катетер в область тромба вводится специальное сильнодействующее лекарство, растворяющее его "на месте".

Выполняется не часто, в основном при тромбозах подвздошных вен (вены таза), чтобы снизить риск тяжелого посттромботического синдрома (ПТС). ПТС – это последствие плохого оттока крови после тромбоза: постоянные отеки, боли, изменения кожи, трофические язвы.

Эта процедура не показана при тромбах только в венах ног (ниже паха). Исследования не доказали пользу тромболизиса в этих случаях для долгосрочных исходов.

Тромболизис эффективен только в первые 4 недели, пока тромб относительно "свежий" и не полностью организовался (не стал плотным рубцом).

Как организм сам борется с тромбом (Естественный путь)?

Процесс запускается сразу, с первого дня образования тромба.

Время рассасывания:

В глубоких венах до 6 месяцев (именно столько обычно длится процесс рассасывания).

В поверхностных венах (тромбофлебит) около 45 дней.

Индивидуальность: У кого-то тромб может рассосаться за месяц, у кого-то фрагменты остаются навсегда.

Важно! После 6 месяцев остатки тромба – это уже не "опасный" тромб, а посттромботические изменения (рубцовая ткань, как шрам после раны). Проблема в том, что эти "рубцы":

- могут мешать нормальному венозному оттоку.

- часто разрушают клапаны глубоких вен, что и является главной причиной развития посттромботического синдрома.

Что МОЖНО и НУЖНО делать, чтобы повысить шансы на максимальное рассасывание тромба и минимизировать риски:

1. Прием антикоагулянтов (кроворазжижающих):

Нужно понимать: они не растворяют тромб! Их задача:

*  Остановить рост существующего тромба.

*  Не дать образоваться новым тромбам.

*  Предотвратить жизнеугрожающие осложнения (тромбоэмболию легочной артерии - ТЭЛА).

*  Создать условия для того, чтобы организм сам эффективнее растворил тромб.

2. Ношение компрессионного трикотажа:Улучшает венозный отток, снижает отек, уменьшает нагрузку на вены и клапаны, способствует работе фибринолитической системы.

3. Регулярная ходьба/Плавание:

Работа мышц голени ("мышечно-венозная помпа") – главный двигатель крови по венам ног. Активность улучшает кровоток, что критически важно для рассасывания тромба и профилактики ПТС. Избегайте только длительного неподвижного стояния/сидения.

4. Соблюдение питьевого режима:Достаточное потребление воды предотвращает сгущение крови, что улучшает ее текучесть и венозный отток.

5. Исключение алкоголя: Алкоголь обезвоживает (сгущает кровь) и негативно влияет на сосуды.

Важно!!! Если у вас появился отек ноги(особенно ОДНОСТОРОННИЙ!), который  не проходит после ночного сна или подъема конечности – немедленно обращайтесь к врачу!

Своевременная диагностика (УЗИ вен) и начало лечения в первые 2 недели после образования тромба – ключ к максимальному шансу его полного рассасывания! В этот период тромб еще "свежий" и организм может справиться с ним лучше.

Выводы! Рассасывание тромба – сложный и длительный естественный процесс. Мы не можем его "ускорить" волшебной таблеткой, но строгое соблюдение назначенного лечения (антикоагулянты, компрессия), физическая активность, питьевой режим и отказ от алкоголя – это реальная помощь организму в этой борьбе и лучшая профилактика тяжелых последствий.

Надеюсь, пост был полезен! Задавайте вопросы в комментариях (по возможности постараюсь ответить).

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Тромбоз вен нижних конечностей сильно пугает людей. 

Практически каждый пациент, который приходит на прием, рассказывает о знакомых, которые ничем не болели, но умерли от тромбоэмболии.

Поэтому, ходят много страшилок о тромбозе. В данном посте разберем, правда это или нет.

1️⃣ Варикоз = высокий риск тромбоза глубоких вен. Это не так, варикоз не влияет на свертываемость крови, и изначально риск тромбоза в глубоких венах не выше, чем у других. Но, при варикозе риск тромбоза поверхностных вен выше, так как в этих венах замедляется кровоток. Потом уже существует риск перехода тромба из поверхностных вен в глубокие.

2️⃣ Летом тромбы образуются чаще из-за жары и сгущения крови. Здесь тоже не совсем так. Тромбоз чаще возникает в зимнийпериод, так как снижается активность. Плюс при холоде происходит спазм сосудов, это вместе с малоподвижным образом жизни замедляет кровоток.

3️⃣ Гормональные контрацептивы (КОК) всегда вызывают тромбозы. Эти препараты повышают риск тромбоза, но без дополнительных факторов риска не опасны. К таким факторам относятся: нарушения свертываемости крови (тромбофилии), лишний вес, курение.

4️⃣ Тесная одежда - частая причина тромбозов. Такая одежда может ухудшать венозный отток, но не является ключевым фактором. Основные причины: операции, травмы, онкология, длительная иммобилизация.

5️⃣ Тромбоз всегда сопровождается болью. Не всегда, особенно тромбоз глубоких вен. До 50% тромбозов глубоких вен протекаютбессимптомно.

Важно‼️ Если заметили отек конечности, тем более односторонний, который не проходит после ночного отдыха, нужно срочно обратиться к врачу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.

При своевременной диагностике и правильном лечении, исход тромбоза чаще всего благоприятный.

А какие страшилки про тромбоз вы слышали?
Я врач-флеболог, веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

На канале вы можете напрямую задавать вопросы и получить еще больше информаций.

Грозным осложнением тромбоза является тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА). В 90% случаев источником является тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза.

Чтобы было понятно, сравним легочную артерию с деревом: у легочной артерии есть ствол, основные  ветви и мелкие ветви.

В зависимости от того, что закрывает тромб, тяжесть состояния будет разной.

Закупорка ствола приводит к тяжелым последствиям и смерти.

При поражении мелких ветвей (до 30% из общего числа), каких то жалоб может вовсе и не быть.

При закупорке больше 50% летальность достигает 15%.

Рассмотрим основные жалобы при ТЭЛА:

• одышка
• боли в груди
• кровохарканье
• учащение сердцебиение

В тяжелых случаях синюшность верхней части тела, вены в области шеи набухают.

Так как в 90% случаев причина ТЭЛА - тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза, нужно выполнить УЗИ, чтобы определить источник тромба.

Про это был отдельный пост, но напомню, главный симптом тромбоза глубоких вен - это отек, чаще односторонний, который не спадает после ночного отдыха.

Очен  важно вовремя выявить тромбоз глубоких вен. При правильном лечении, риск ТЭЛА небольшой, главное соблюдать все рекомендации врача.

К счастью, чаще всего ТЭЛА не заканчивается смертью, в 70-90% случаев поражаются не основные артерии, а мелкие ветви.

Надеюсь эти знания вам никогда не понадобятся, но как говорится, «предупрежден - значит вооружен».

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

На канале вы можете напрямую задавать вопросы и получить еще больше информаций.

На прием обратился пациент 59 лет, перед операцией по замене сустава.

Он собирал анализы для госпитализации, в перечни было УЗИ вен нижних конечностей и допуск от флеболога.

Его давно беспокоят боли в суставе.

Но ничего не указывало на тромбоз вен нижних конечностей: ноги не отекают, болевых ощущений в области икроножных мышц нет.

Визуально есть небольшие выпирающие вены на ногах, при дотрагивании они мягкие, безболезненные.

Как обязательный компонент в консультации флеболога, выполняю УЗИ вен нижних конечностей: и тут флотирующий тромб в основной поверхностной вене (большая подкожная вена) на уровне средней трети бедра.

Такие случаи не редкость, когда выявляется тромбоз без клиники. Или признаки перенесенного тромбоза, но пациента никогда ничего не беспокоило.

Назначил кроворазжижащий препарат, компрессионный трикотаж и рекомендовал обязательно больше ходить. 

Да, при флотирующем тромбе в поверхностных венах не ограничиваем активность, наоборот нужны прогулки, чтобы улучшить отток крови > защищает от дальнейшего роста тромба и осложнений.

Последние исследования показали, что флотирующий тромбоз в поверхностных венах не очень опасно, если лечить вовремя и правильно. Поэтому, обошлись без госпитализации.

Госпитализация показана, если тромб располагается ближе 3 см от глубокой вены, и в острой стадии (первая неделя).

Перед операцией, с общим наркозом, назначали ли вам узи вен нижних конечностей?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Перелет более 5 часов увеличивает риск тромбоза.  

Это связано со снижением работы мышц голени > венозный отток замедляется > застой крови > увеличивается риск тромбоза.

Тромбоэмболия является причиной 18% (1 случай на 1 млн человек) всех смертей в самолетах и аэропортах.

Поэтому крайне важно знать, какие простые рекомендации помогут снизить риск тромбоза во время авиаперелета:

1. Чтобы перелет был комфортным нужно носить компрессионный трикотаж, достаточно гольфы.
2. Каждый час ходите по салону, если нет возможности, поможет сгибание стоп и подъемы на носки.
3. Пейте достаточное количество воды и избегайте алкоголь.
4. Не лишним будет приобрести места, где пространство между креслами будет побольше.
5. Одеть свободную одежду и обувь.
6. Тем, которые перенесли тромбоз, имеют лишний вес или выпирающие вены на ногах, желательно консультация флеболога перед полетом. Доктор оценит риски тромбоза, и если требуется назначит препараты для защиты от него.

Если после перелета, у вас отекла или заболела нога, нужно обратиться к врачу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.

Следуйте вышеописанным рекомендациям, они универсальны, и помогут максимально снизить риск тромбоза.

Что из этого вы сами делаете во время своих перелетов?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Случился тромбоз глубоких вен: что делать?

Я врач-флеболог, занимающийся лечением варикозной болезни и тромбозов, расскажу что делал бы сам в такой ситуации.

В первую очередь не паниковать, в наше время тромбоз хорошо поддается лечению. Главное, вовремя обратиться к врачу, и плюс правильное назначение от доктора.

Самое важное в лечении тромбоза, это кроворазжижающий препарат. Его нужно обязательно пить вовремя и в нужной дозировке. Многие думают, что препарат рассасывает тромб, но это не так. Организм сам растворяет тромб, а препарат останавливает прогрессирование тромбоза и защищает от осложнений.

Нужно носить компрессионный трикотаж 2-го класса в дневное время, ночью можно снимать.

Самое плохое, что можно сделать, это снизить активность. При тромбозе требуется активный образ жизни, частые прогулки. При ходьбе улучшается отток венозной крови, снижается риск осложнений. Сейчас, даже при флотирующем тромбе в ногах, рекомендуется движение (исключаем поднятие тяжести, тяжелея атлетика).

Если почувствовали какое то ухудшение (нога сильнее заболела, отек усиливается и тд.) лучше перестраховаться и снова обратиться в врачу. Очень редко, но бывает что тромбоз прогрессирует на фоне приема кроворазжижающих препаратов.

Через определенные промежутки времени нужна консультация флеболога, чтобы решить вопрос о продлении или о отмене кроворазжижающего препарата. Это 3, 6 и 13 месяцев.

Ни в коем случае, сами не отменяйте препарат, и не меняйте дозировку без врача, это опасно новым тромбозом или тромбоэмболией легочных артерий.

Вместе с этим, пить бесконтрольно или курсами препарат тоже нельзя, это уже опасно кровотечением.

Выводы:

1. Нога отекла и не проходит, обращаемся к врачу.
2. Обязательно пьем кроворазжижающий препарат по назначению, сами ничего не меняем.
3. Носим компрессионный трикотаж.
4. Ведем активный образ жизни, мало двигаться опасно.
5. Через определенные промежутки времени (3, 6, 12 месяцев) наблюдаемся у флеболога.

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

Тромбоз глубоких вен (ТГВ): кто в зоне риска?‼️

Разберем в каких ситуациях и кто больше подвержен тромбозу глубоких вен:

1️⃣длительная неподвижность (перелеты/поездки более 5 часов, постельный режим)

2️⃣операции (особенно ортопедические)

3️⃣травмы (особенно перелом нижних конечностей)

4️⃣ онкология (в 10-12 раз увеличивает риск тромбоза). В зависимости от вида опухоли, риск тромбоза разный. Максимальный при опухоли поджелудочной железы, минимальный при опухоли молочной железы и простаты.

5️⃣ нарушение свертываемости крови (тромбофилии). Здесь аналогичная ситуация, риск тромбоза зависит от вида нарушения свертываемости.

В первом случае (длительная неподвижность) нарушается отток крови, так как мышцы голени не работают (они являются своего рода «сердцем» для вен ног, сокращаясь выталкивают венозную кровь наверх).

При операции много факторов способствуют тромбозу: может повреждаться сосуд, плюс при травме и операции в кровь попадают вещества, которые «сгущают» кровь и увеличивают риск тромбоза.

✅ Поэтому, до операции мы оцениваем риск тромбоза у пациента с помощью специальной шкалы, и если требуется назначаем кроворазжижающие препараты.

Подводя итоги, скажу про 3 главные причины тромбоза: 
1️⃣ замедление кровотока
2️⃣ нарушение целостности стенки сосуда 
3️⃣ преобладание свертывающей системы крови над противосвертывающей.

Эти три причины лежат в основе любого тромбоза..

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

На прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение кожи по ходу тромбированной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение, и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации. Такой тромбоз, в первые дни, лучше лечить в стационаре, чтобы иметь возможность проверять вены каждый день.

В настоящее время, по рекомендации ассоциации флебологов России, такой тромбоз лечится медикаментозно.

Хирургия обоснована тогда, когда нет возможности назначить кроворазжижающие препараты.

Источник: мой ТГ-канал про варикоз и его осложнения: https://t.me/flebolog_alokov