Смерть во время беременности

  Как и обещала ранее, расскажу про очень интересную внематочную беременность. Вернее, перескажу рассказ нашей преподавательницы. Но сначала немного ликбеза для тех, кто не знает. Обычно оплодотворение яйцеклетки происходит в фаллопиевых (маточных) трубах. Затем оплодотворённая яйцеклетка спускается в полость матки, прикрепляется к стенке и начинает развиваться. В том месте, где прикрепилась яйцеклетка, начинает развиваться плацента. Если яйцеклетка прикрепилась и стала развиваться вне полости матки – это внематочная беременность. По месту прикрепления оплодотворённой яйцеклетки внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной. Чаще всего бывает трубная беременность. В подавляющих случаях внематочная беременность не приводит к появлению ребёнка, а заканчивается оперативным вмешательством. Но об этом как-нибудь в другой раз.

  Преподавательница по гинекологии рассказала, что, когда она училась в мединституте и проходила практику в Институте охраны материнства и младенчества, побывала на уникальной операции по извлечению из полости живота плода, развившегося в результате внематочной беременности. Была проведена полостная операция. Ребёнка достали живого и внешне здорового. А теперь – подробности.

  История давняя – конец шестидесятых годов. Не было тогда УЗИ и тестов на беременность. Пришла женщина на приём к гинекологу с жалобами на задержку менструации в течение 5 дней. Гинеколог после осмотра сказала, что матка нормальных размеров. Просто нарушение цикла. Надо подождать. Через месяц женщина вернулась. Менструации так и не было, но увеличилась грудь, прибавился вес. Женщина, рожавшая дважды, знала, что так проявляется беременность. Но осмотр гинеколога показал, что матка у неё обычных размеров. Значит, что? Это значит, что беременности нет, но есть гормональный сбой. Что назначили в женской консультации, я не знаю и придумывать не буду. Знаю только, что женщина в следующий раз пришла в женскую консультацию, когда почувствовала шевеление ребёнка. Но не сразу, а выждала 2 недели, чтобы точно убедиться. Пришла. Матка нормальная, но и плод прощупывается. Уже не отмахнёшься. Срок беременности был выставлен, основываясь на дате последней менструации. Направили наблюдаться в институт ОММ. Моя преподавательница присутствовала на этой операции. Оказалось, что плацента прикрепилась к капсуле печени. Операция прошла успешно. Все живы и здоровы. Случай этот уникален.

  В начале девяностых в какой-то газете я прочла ещё об одном случае развившейся внематочной беременности, но уже в США. Провели операцию по извлечению плода на сроке 38 недель беременности, развившегося вне матки. Там плацента прикрепилась к большому сальнику. Женщина была футболисткой. В газете высказывалось предположение, что оплодотворённая яйцеклетка вылетела из трубы во время падения женщины на тренировке. Мол, от сильного сотрясения тела такое вполне возможно.

 История из начала нулевых. Рассказала мне её подруга. Она в 30 лет пошла за первым ребёнком. Беременность протекала тяжело на фоне высокого давления. В связи с этим обстоятельством её направили рожать в Институт охраны материнства и младенчества. До родов она 2 недели лежала в отделении патологии. И вот из Института ОММ она и привезла эту историю.

  С моей подругой в одной палате лежала женщина. Имени я её не помню, а название посёлка, откуда она приехала, я и не знала. Назову эту женщину Леной. А приехала Лена из посёлка с севера нашей области. У Лены не было детей. Как они с мужем ни старались, сколько не лечили бесплодие, она не смогла забеременеть. И вот в возрасте 34 года пошла она на искусственное оплодотворение. Операцию по искусственному оплодотворению проводили в Екатеринбурге. После женщина уехала к себе домой. В назначенный срок на проверку не приехала. Поняв, что забеременела, обратилась к себе на ФАП (фельдшерско-акушерский пункт). Встала на учёт. В посёлке УЗИ не делали, а в ближайшем городе были какие-то проблемы с записью на УЗИ. Женщина продолжила работать до декретного отпуска. В сроке 32 недели местная акушерка поставила диагноз «многоводие» и отправила на госпитализацию в ближайшую больницу, где было отделение патологии беременных. Но там женщину не приняли, а перенаправили в Институт ОММ. Женщина почему-то сразу не поехала в Екатеринбург. Приехала она туда на сроке 34 недели, и сразу была госпитализирована. В тот же день было сделано УЗИ. И что бы вы думали? Никакого многоводия не обнаружили. Зато увидели два нормально развивающихся плода. За 3 дня до родов её направили ещё раз на УЗИ. Моя подруга сказала, что вернулась Лена вся в слезах:

– Тройня! Представляешь? Сказали, что сразу не увидели, потому что он прятался за двух других.

  Позвонила знакомым, живущим в Екатеринбурге, чтобы те перезвонили мужу. Она сообщила новость о количестве детей, когда будут делать кесарево сечение и когда выписать должны. Мобильника у неё не было, чтобы звонить после родов. Да и звонки по межгороду не приветствовались. Когда Лена выписывалась, муж её встречать не приехал. Приехала мама Лены с вещами на одного ребёнка. Так с одним ребёнком они и уехали, сказав, что за остальными Лена приедет, когда сможет. Больше о ней и её детях мне ничего не известно.

До 60-х годов ХХ века беременность определяли инъекцией женской мочи в мышей и кроликов с последующим их вскрытием. А самым надежным вариантом было введение женской мочи в африканскую шпорцевую лягушку (лягушки необычайно чувствительны к гонадотропину хориона человека). Если в присутствии женской мочи земноводное производило икру в течение 8-10 часов, то это считалось положительным результатом анализа.

 Несколько лет назад (ещё до ковида) Минздрав России издал приказ, согласно которому всем беременным женщинам, заболевшим ОРВИ, должна быть предложена госпитализация в инфекционное отделение. И этот приказ появился не просто так. Подобные приказы, как правило, оплачены человеческими жизнями.

  Несколько лет назад в новогодние праздники у беременной женщины поднялась температура. Вызвали на дом скорую помощь. Беременной женщине была предложена госпитализация. Но женщина от госпитализации отказалась, так как была запланирована поездка в область к родственникам. Через два дня, когда женщина находилась в гостях в одном из поселков, произошло ухудшение состояния. Вызвали скорую вновь. В этот раз женщина согласилась поехать в больницу. Она была госпитализирована в инфекционную больницу ближайшего города. Через три дня, в связи с ухудшением состояния, была перевезена в районную больницу с осложнением в виде вирусной пневмонии. Еще через сутки была экстренно перевезена в сороковую больницу, где на сроке 32 недели беременности было проведено родоразрешение.

  Итог. Новорожденный ребенок недоношенный, находится в больнице. Будет ли в дальнейшем здоровым человеком или инвалидом — не ясно. Женщина с полиорганной недостаточностью лежит в реанимации. Выживет или нет — также не известно. В семье остался муж с тремя несовершеннолетними детьми. Все могло быть иначе, если бы женщина сразу согласилась на госпитализацию. Эх!

  У беременной женщины ведь двойная нагрузка на организм. Она не одна, и должна руководствоваться не столько собственным комфортом и своими желаниями, сколько интересами ребенка, которого носит.

 История времён давно минувших дней. Рассказала мне эту историю коллега, которой уже несколько лет нет среди живых. Было это в семидесятых годах в небольшом городке. Тогда ещё бригады скорой помощи не были оснащены кардиографами и диагнозы ставились на основании жалоб и данных осмотра пациента. А потом, согласно жалобам, лечили. Но основной принцип был «хватай и вези». Некоторые скоровики, к сожалению, всё ещё руководствуются этим принципом.

 Поступил вызов: плохо с сердцем у женщины 20 лет. Конечно,обсудили,мол,«сердце ещё не выросло». Ведь в то время ещё верили, что у молодых не может сердце болеть. А у женщин тем более! Вот моя коллега и поехала на этот вызов. Пациентка была вся бледная, в холодном поту, хваталась за грудь и жаловалась на сильные боли за грудиной. Давление было низким – 60/40, частый пульс. Насчитали 120 в минуту. Поставили обезболивающее, установили капельницу и повезлив больницу с диагнозом: острый инфаркт миокарда. В больнице сделали ЭКГ. Нормальная кардиограмма, только с синусовой тахикардией – 130 в минуту, а АД оставалось 60/40, несмотря на 500 мл физ.раствора, что в девушку влили. Была пациентка ещё раз осмотрена, но уже так, как надо. При осмотре живота было выявлено напряжение мышц и признаки перитонита. Живот был болезненный в области эпигастрия (так называется область желудка). Сделали общий анализ крови. Низкий уровень гемоглобина и эритроцитов очень мало – это уже признаки кровотечения.

 С диагнозом «прободная язва желудка» пациентку госпитализируют в хирургическое отделение. И сразу в операционную везут. Начали делать операцию с верхних отделов живота. Желудок цел! Пошли ниже. Все органы пищеварения целы, но в брюшной полости плескалась кровь ещё до начала операции. Надо искать источник кровотечения. Только внизу брюшной полости хирурги обнаружили причину – внематочная трубная беременность. Труба лопнула, и началось сильное кровотечение. Шрам после операции, конечно, получился страшным: от грудной клетки и до лобка, но девушка выжила. А это главное.

Чаще всего, приезжая на вызов "боль в животе у беременной", мы увозим пациентку в гинекологию, отделение патологии беременных или в роддом в зависимости от срока беременности. Тогда нам дали вызов, с тем же поводом. Так как срок беременности был всего 11 недель, решили, что повезём женщину в гинекологию. Но мы ошиблись, ставя диагноз, не видя пациентку. Конечно, не следует ставить диагноз заочно.

Дома чисто, аккуратно. Семья - выходцы из Средней Азии. На кровати сидит женщина, уставившись в пол. Спрашиваю:

- По русски говорит?

Оказывается, что русский язык она не знает. За переводчика муж будет. Мужчина сразу дал мне бумажки:

- Это нам вчера дали.

Говорю, что позже почитаю. Дело в том, что я предпочитаю сначала составить собственное мнение, а потом уже сверяться с чужим. На вопрос:

- Что не так? Почему Скорую вызвали?

Муж ответил, что у жены уже второй день живот болит.

- Сидит и плачет. Жалко её.

Боль в животе идёт по левому флангу живота. Вчера была температура 38,2. Тошнило, но рвоты не было. Вызывали Скорую. Увезли в инфекционное отделение больницы. Там её не положили. Дали справку и отправили в поликлинику. В поликлинике дали направление в гинекологию, но женщина вернулась домой потому, что у неё маленький ребёнок. Ребёнку 9 месяцев, и женщина его кормит грудью. Моя помощница зашептала мне на ухо:

- А что, так может быть?

- Ещё как может. Ты же видишь сама.

- Но она же грудью кормит.

- Ну и что? Грудное вскармливание не является способом контрацепции.

Потом я обратилась к мужу:

- Спросите жену, спина не болит?

- Болит слева.

- А мочиться не больно?

Видя, что муж не понимает слова "мочиться", поясняю:

- Пописать ходила. Больно не было?

- Было. Сначала живот заболел, потом писать больно стало, а потом спина заболела и температура поднялась.

Так же я спросила про стул. Стул был нормальный. После осмотрела женщину. Пришла к выводу, что здесь скорее всего восходящая инфекция мочевыводящих путей. Предложила поехать в больницу. Согласились. Пока женщина собиралась, я ознакомилась с документами. Оказывается, вчера пациентку увезли в инфекцию с гастроэнтеритом. А в поликлинике дали направление в гинекологию с диагнозом двусторонний аднексит. Что и откуда взяли? Почему такие диагнозы? Я не знаю. Вчера меня не было. Перед выходом поинтересовалась у мужа, с кем будет ребёнок?

- А с сестрой посидит.

Вышла сестра проводить. Ребёнок в ходунках из кухни выглянул. Я у мужа пациентки поинтересовалась:

- Что же так рано за вторым собрались?

Мужчина пожал плечами:

- Так получилось, - и заулыбался довольно.

- Что значит "так получилось"? Есть же презервативы. Жену бы пожалели. Ещё первый грудь сосёт, а Вы....

- Ничего страшного. После третьего пожалею.

- Сейчас жалеть надо, а не потом, когда старой да больной будет. Эх вы, мужчины!

Когда ехали в приёмник, обсуждали с помощницей этот момент. Она мне говорит:

- А Вы правильно сказали, что жену сейчас жалеть надо. Это надо же! Всего 9 месяцев пацану, а мама снова беременна.

Водитель поддержал разговор:

- Знаю я это племя. На предыдущей работе был у нас один таджик. У него жена всё девочек рожала. Он ей сказал, что будет рожать, пока сына не родит. Ну она и родила 11 детей. Одиннадцатый оказался пацаном. Так таджик, после рождения сына, с женой развёлся и женился на молодой. И этот тоже жалеть не будет. Им жёны нужны, чтобы детей рожали, а не для жалости.

Потом интересовалась в приёмном отделении судьбой этой женщины. Мой диагноз подтвердился. Женщине назначили адекватное лечение и отпустили домой.

Ну почему? Почему я не могу просто написать забавную статью про топ-5 животин с самой долгой беременностью и с лёгким сердцем отпустить её плавать по просторам интернета? Мне обязательно нужно закопаться в ссылки и источники. Одно радует: я откопал несколько крайне любопытных закономерностей.

Вот вам факт номер 1: составлять список зверей с самой долгой беременностью просто бессмысленно. Потому что некоторые животные безжалостно жульничают. По крайней мере 130 видов млекопитающих умеют останавливать развитие эмбрионов по своему желанию. По-научному это называется эмбриональной диапаузой.

Некоторые из них, например, грызуны, могут продлить свою беременность всего на 2-3 недели. За это время мамы должны накопить недостающий жирок, которого хватит для вынашивания потомства. Но вот броненосцы, при необходимости, могут докинуть к своей четырёхмесячной беременности ещё 24 месяца! Таким образом, они обходят даже рекордсменов-слонов, которые по-честному вынашивают детишек около 22 месяцев.

Кенгуру тоже те ещё фрукты. Беременность у них длится считанные недели, а эмбриональная диапауза — до 11 месяцев. Таким образом, самка способна вынашивать сразу трёх детёнышей: один бегает по лужайке и щиплет травку, периодически заглядывая к матери подкрепиться молоком. Второй развивается внутри сумки. А третий стоит на паузе и ждёт своего часа. Как только второй детёныш начнёт выбираться на поверхность, третий уже родится!

И как учитывать эти произвольные задержки в общем чарте беременных мне решительно непонятно.

Хорошо. Допустим, мы решили выкинуть из списка всех халявщиков. Только вот легче не станет, ведь топ-лист окажется очень однообразен. Вот вам 8 животных, входящих в десятку самых неторопливых матерей: кашалоты, носороги, жирафы, верблюды, дельфины, ослы, зебры и лошади. Ну разве вы не видите? Все они входят в надотряд копытных!

Несмотря на значительные внешние различия, эти животные — относительно близкие родственники. И, что самое важное, они следуют одному принципу: движение — жизнь. Звери постоянно балансируют на грани жизни и смерти, и только постоянное движение позволяет им выживать. Поэтому и дети у них должны быть достаточно сформированы, чтобы начать двигаться сразу после рождения. Молодые носорожики и зебрята убегают от хищников наравне со взрослыми, а кашалотики и дельфинята — всплывают за воздухом.

Причём ещё 2 оставшихся вида — морские котики и слоны — живут по точно таким же правилам. Слонёнок уже при рождении достаточно силён и вынослив, чтобы выдерживать многодневные переходы всего стада.

А морские котики должны обладать терпением и запасом питательных веществ. Уже через 7-10 дней после родов, матери отправляются в море за рыбой. И пропадают там на неделю! Поэтому и ребёнка котики вынашивают до 12 месяцев.

Ссылка

Беременные змеи становятся более скрытными и менее активными, чтобы экономить энергию. Они могут искать более теплые места для поддержания оптимальной температуры развития эмбрионов. Некоторые виды проявляют агрессию, защищая свое будущее потомство.