Платная медицина

Кстати, вакцин от Боррелиоза (болезнь Лайма) нет. А эта болезнь не менее опасная и страшная чем клещевой энцефалит, а по мне так и пострашнее может быть.

Варианты того что может сделать современный житель эРэФии:

1. Застраховаться. Пользоваться всегда репеллентами. В случае укуса клеща и если анализ покажет что он был энцефалитный, вы получаете бесплатно вакцину, но не гарантию излечения.

2. Не иметь страховки, но репеллентами пользоваться. В случае укуса анализ  клеща и иммуноглобулин будут платными.

Стоимость будет зависеть от вашего веса.

Человек 100 кг заплатит вдвое больше, чем человек весом 50 кг.  На этот случай у вас всегда должны быть хотя бы 10000 (богатые буратино смейтесь, пенсионеры лучше сидите дома).

3. Вы можете застраховаться, обрызгаться репеллентами, но получить укус клеща, заражённого Боррелиозом. Анализ покажет что клещ был не энцефалитный - вы не получите вакцину (кот. и не помогла бы), но диагностировать /вовремя заметить эту болезнь не большая вероятность. Обычно замечают когда зашло далеко, болеть можно долго и изнурительно много лет.

Что имеем в итоге. Нужно вкладываться финансово ежегодно (прим. 6 месяцев в году) в клещевую безопасность, но это совсем не гарантия что вы не заболеете. 

Реалии современного капитализма. Опасность не шуточная.

Не выходить совсем в лес 4-5 месяцев в году нереально, особенно когда бетонный город накалён до предела, зелень уничтожена почти под ноль, трава сбрита налысо и деревья во дворах массово уничтожаются - тень не найти, дышать нечем.

При этом по современным правилам обрабатываться могут только парки (не каждый год), и это должен быть именно статус парка, лесного насаждения между домами.

Если же лес находится через 4 метра дороги, сбоку или между массивами, он не подлежит обработке по закону (имеет другой статус, природных лесов вроде). И многие люди этого не знают и думают что пусть редкие но обработки там существуют, пусть и не каждый год. А это не так. 

.

.

Ну и до кучи песня группы, у которого название созвучно названию  известного инсектицида, который современным властям дорого/опасно применять в современное время (дОхните люди, становитесь инвалидами, кормите ежегодно платную медицину и страховые компании, а мы денежки  себе оставим). 

Когда каверзное настроение, творчество этой группы хорошо отзывается.

Я более 10 лет сидел на Пикабу, изначально этот пост планировал сделать именно там, хоть немного разнообразив баяны пятничным [Моё].
Но из-за деградации ленты и сайта в целом я отмёл эту идею и уже написанный пост отложил в долгий ящик. Продолжая сидеть на Пикабу, на прошлой неделе наткнулся на расследование, посвящённое "врачам - блогерам". Они ведут себя как инфоцыгане, имея собственного наставника в телеграмме, публикуя для заполнения своего онлайн-приема нейросетевые истории: https://pikabu.ru/story/otkuda_stolko_topovyikh_avtorov_ili_nyuansyi_vrachey_na_pikabu_12942103 Пост поднял большую волну ненависти, оголив реалии современного маркетинга в медицине. 

В связи с этим мне вновь захотелось опубликовать свою историю, но с небольшой поправкой на тему разоблачения. Делать это на токсичном пикабу с риском влететь в волну хейта не хочется, чтобы не нарушать своего психологического спокойствия.

Как нельзя кстати мне попался этот молодой проект, как я понимаю имеющий в себе цель возродить "старый добрый пикабу". Наверное, в данный момент это идеальная площадка для "безопасной" публикации подобного контента. Итак, спустя 3 абзаца предисловия перейдем к изначальной теме поста.

Речь пойдет о создании "портала помощи пациентам", который постепенно превратился в «собственный бренд врача», о важности которого сейчас говорят многие "успешные успехи из инстаграмма". Пост не будет является чётким руководством к действию, а скорее рефлексией на тему медицинского образования и создания «личного бренда»  с публикацией моего личного опыта. 

Начнем издалека. Со школьного возраста я искал возможность заработка в сети. «Прекрасные» сервисы как «вммаил» или «сеоспринт», где за кликанье по ссылкам давали центики, позволили школьнику собрать стартовый капитал и углубиться в «вебразработку». «Пиком углубления» стал сайт на юкозе по майнкрафту, который в моменте посещало около 150 человек в день и который даже принес какую-то прибыль благодаря мерзким всплывающим баннерам и скачиванию файлов через депозитфайл.

С основным выбором профессии я определился ещё до появления первого компьютера - в садике, напугав воспитателей тем, что хочу стать патологоанатомом. После  школы сразу случился медицинский вуз, время на жизнь исчезло, сайт был заброшен, но идея сделать что-то в сети сохранилась и тлела долгие 7 лет. Во время обучения меня увлекла дерматовенерология. Мне повезло, что в моем вузе была сильная кафедра кожных и венерических болезней. Заведующая кафедрой была заинтересована в обучении мотивированных студентов. Начиная с 4 курса я работал медбратом в отделении лимфом кожи, занимался научными работами по доброкачественным и злокачественным новообразованиям кожи, копил знания и "контент".

Несмотря на нежелание учить «бесполезные» предметы, и благодаря мотивации от будущей жены, я закончил медицинский с красным дипломом, что позволило сразу после специалитета поступить в ординатуру по уже любимой дерматовенерологии. Имея кучу балов за красный диплом, научную и волонтерскую деятельность, олимпиады,  за работу в ковиде и работу средним медперсоналом во время учебы, я и моя одногруппница (которая плюсом к вышеперечисленному свободно владеет английским и стажировалась за границей) «легко» поступили в платную ординатуру, заняв два последних (из пяти) места в конкурсном списке. На следующий год, на мой взгляд, взяли всех желающих, так как количество мест было около 30. Ты можешь строить планы на жизнь, но Минздрав всегда сильнее.  Бесплатного обучения в медицине в целом больше нет, есть целевое, которым я смог воспользоваться при обучении в специалитете, но не смог в ординатуре.

О современном медицинском образовании можно говорить много, но это не цель поста. Если человек, читающий данный поток сознания, собирается связать свою жизнь с медициной, помни: тебе почти 100% светит 1-2 года поликлиники после 6 лет учебы, прежде чем сможешь пойти в узкую специализацию (но это не так плохо, как кажется), если ты хочешь качественно учится, тебе обязательно понадобится финансовая поддержка хотя бы на первые 3 года специалитета, а лучше на все 6 лет от твоих родителей. В идеале не просто поддержка, а полное обеспечение, это не считая конского ценника на платное обучение, а подписываясь на целевое помни, что продаешь свою душу жопу Минздраву минимум на 3 года. Не всегда это выгодно. И в целом будь готов, что МЗ РФ будет считать тебя рабом (но в разных регионах по-разному, где-то ужасные перегибы, где-то все по-человечески).

Вернемся в дерматовенерологию. Мне очень повезло с наставниками. Нас заставляли не только читать учебники от корки до корки, но и давали возможность набираться практического опыта.  В ординатуре я узнал обо всём разнообразии своей профессии: от Mohs-хирургии до венерологического приема, от меланомы до сифилиса, от псориаза до лимфом кожи, от приема в частном центре до ведения стационарных больных.

Именно в стационаре у меня зародилась идея создания сайта-помощника для пациентов (на самом деле для себя, так как он должен был экономить мое время). В кожном стационаре пациенты лежат достаточно долго, за это время они знакомятся, начинают делиться опытом в сердце отделения - мазевой комнате...

«Деды» учат зеленую синюю и красную молодежь, как лечились в их время, делятся авторскими методиками: 
1.  Залезть в дубовую бочку с почти кипящей водой, чтобы распарить кожу, чтобы она слезла и выросла новая здоровая;
2. Компрессы с керосином, солидолом, мазутом;
3. Различные авторские диеты: например, диета с избытком квашеной капусты, потому что в ней витамин С, а он очень полезен для кожи, вот только капуста усиливает газообразование, что создает особую атмосферу в палате;
4. Во время ковида стало больше альтернатившиков, появились люди с чудодейственными коробочками на теле, которые помогают от всего.

У врача в стационаре нет времени читать лекции о кожных заболеваниях и о доказательной медицине каждому пациенту, врачу нужно вести документацию, принимать и выписывать пациентов, а затем бежать на вторую-третью работу. От этого страдает качество лечения. Таким образом, место врача в просвещении занимает народное творчество из мазевой, советы из всемирной паутины или мои любимые газеты.

Я решил сделать онлайн-статьи на базе паблика вк (так как это просто), чтобы можно было давать «домашнее» задание пациентам в виде прочтения статей по их заболеванию, которые подготавливал я сам. К тому же создание таких статей расширяло мой собственный профессиональный кругозор. Начал с самых популярных заболеваний. В последствии большинство курсовых работ были преобразованы в материалы для пациентов, не зря же я делал эти «доклады» для сессий.  Практика в ординатуре показала, что схема работает. Пациенты при их плановых осмотрах во время госпитализации начинали сами задавать вопросы по прочитанному материалу, и (я очень надеюсь) это позволило сформировать у них современный подход к лечению их заболеваний, добавить критичности в их поиск информации в сети. Проект единолично мною был признан удачным и началось  его расширение в виде создания полноценного сайта. 

Изначально хотел по старой памяти использовать Ucoz, но уже не помню почему мой выбор пал на Craftum (не реклама, но если создатели готовы мне заплатить, то, пожалуйста, спишитесь со мной). В целом, не жалею о выборе. Не без нюансов мне удалось воплотить в жизнь свои задумки. Хочется отметить поддержку сайта, они действительно помогали мне в сложных моментах (правда, часть из них создали они сами).

Сайт уже претерпел множество изменений, так как практика показала, что не все мои идеи были удачными. В данный момент сайт представлен сборником статей по частым дерматозам, опухолям кожи, венерологии, лечению заболеваний и уходу за кожей

Так же на сайте представлен и блог. По сути блог это возможность постоянного наполнения контентом, которое также несколько увеличивает трафик. Статьи для блога формируются из собственных мыслей и клинических кейсов с приемов, которые разрешили опубликовать пациенты.

Посты с "блога" под своим доменом после индексации поисковиком публикуются в паблике ВК и телеграм-канале. Часть трафика с сайта конвертируется в подписчиков. Изначально все ресурсы (вк, сайт, телега) были неперсонализированны, так как мне было спокойнее оставаться "анонимом" в сети. Постепенно дискомфорт от онлайн публичности прошел, и пришло осознание того, что данные интернет-проекты - прекрасная личная маркетинговая основа для заполнения своего платного приема (да, так вышло, что доктор, потративший 8 лет на обучение (2 из которых полностью за свой счет), не захотел работать в ОМС).

На сайте появилось больше информации обо мне, появилась возможность записать ко мне на прием "офлайн". У пациентов появилась возможность написать мне напрямую, что привело к спросу на онлайн-консультации.

Изучив законодательную базу, сделан вывод, что первичные консультации онлайн законными не могут быть априори. Однако существует большое количество площадок (яндекс здоровье, сберздоровье и так далее), оказывающие такие услуги. По сути, они оказывают "информационные" услуги, не занимаясь постановкой диагнозов и не назначая лечения (избегая прямых формулировок). Данные сервисы берут комиссию за свои услуги.  Один сервис мне предложил 60%. За что я отдам 40%? Мне не нужна реклама от них, ноутбук и камера мои, сайт и блог мои. Юридическая защита от них сомнительная, явно 40% не стоит. Изучив примеры врачей, которые ведут свою деятельность онлайн самостоятельно, я выбрал именно такой путь.

Оформившись самозанятым и оператором персональных данных, я стал брать реальные деньги за "информационные консультации". Каждый раз проводя такую консультацию, ощущаю дыхание прокурора за своей спиной. Мне очень интересен кейс расследования, которое случилось на пикабу, так как разгневанная толпа стала писать реальные заявления на врачей блогер в прокуратуру, на их места работ и учебы. Приведет ли это к персональным последствиям для специалистов, покажет время. Право у нас не прецедентное, однако "громкие" дела всегда имеют влияние на обычные.

Вся сфера онлайн-медицины весьма и весьма серая. Вы никогда не можете знать наверняка, кто именно вас консультирует в "частном" порядке. Это может быть ординатор, может быть человек без медицинского образования. Реальная "телемедицина" проводится между врачами региональных учреждений с федеральными центрами, где более опытные врачи помогают менее опытным или менее обеспеченным с точки зрения материальной базы коллегам с тяжелыми клиническими случаями.

Отдельного внимания стоят "докмед" блогеры, которых стало очень много, так как это крайне денежная сфера и очень эффективный метод пиара в медицине. Докмед врач может лечить как "обычный врач", но брать за свои услуги в несколько раз больше. Расследование на пикабу показало, что люди, научившиеся пользоваться нейронками, продвигают себя как крайне опытных специалистов докмед медицины, при этом не имея реально большой клинической практики по теме, о которой говорят. К тому же не каждая сфера медицины потерпит онлайн. Мне трудно осуждать коллег. Кто-то из вас отказался бы от х2-х5 к цене услуг, которые вы оказываете за деньги? Да, именно услуг, ведь медицина в капиталистическом мире является высококвалифицированной, часто труднодоступной услугой. 

Моя личная позиция, что в последнее время маркетологи извратили понятие доказательной медицины, что в будущем приведет к последствиям (хотя я сам прибегаю к такому маркетингу и называю себя "докмед" врачом, но это отдельная тема для разговора). Если интересно мое понимание доказательной медицины, то напишите об этом в комментариях. Или можете прочитать вот эту книгу и все понять самостоятельно:

Какой-же итог блогинга для практикующего врача:
1. В первую очередь, моя онлайн деятельность - это хобби, которое приносит мне удовольствие (почти всегда). Определенная рефлексия на тему моей профессии, без которой легко выгореть. Если вы - рядовой врач без желания вести соц сети это станет обременением. Финансово проект отбил все затраты (хостинг,домен). Затраты времени я не считал.

2. Я не могу оценить, насколько плотнее стала моя запись благодаря моему блогу, но иногда я слышу от первичных пациентов, что они читали мои соц сети.

3. У меня появился опыт онлайн консультаций, в том числе с пациентам из-за границы, я приобрел реальную практическую информацию о системах здравоохранения Европы с точки зрения обычного человека.

4. Начало платных онлайн-консультаций снизило количество желающих их получить, а меня избавило от проблемы выгорания из-за необходимости отвечать всем страждущим. 

5. Я смог помочь людям из различных уголков нашей страны и даже мира. Я смог онлайн вывести в ремиссию несколько человек с дерматозами после неправильного лечения по месту жительства (мазали гормоном то, что им мазать нельзя). Онлайн по анализам крови "непонятную" сыпь по месту жительства, которую лечили почти год, превратил в волчанку и смаршрутизировал пациентку к профильным докторам - ревматологам. Данные кейсы укрепляют твою самооценку и понимание, что ты все делаешь верно.

Пожалуй, на этом всё. Не знаю, буду ли я писать что-то в будущем, но на комментарии под этим постом постараюсь ответить. 

P.S. Является ли этот пост рекламой? Отчасти да, так как почти все в современном интернете - реклама в том или ином виде. Однако, я специально не оставил ссылок на себя и использовал ник, не связанный со своими онлайн-проектами.

Краткое содержание:

- в новостях пишут, что осталось 2% свободных ковидных коек, по факту мест нет

- врачи не знакомы с современным протоколом лечения ковида

- врачи, ведущие приём ковидников, плохо оценивают состояние больных и могут пропустить резкое ухудшение

- бесплатная медицина умерла, да и в платной с кадрами всё плохо, если хотите выздороветь, заранее запасайтесь контактами хороших врачей.

Теперь длинно. Я Ж, 42 года, с полной вакцинацией в июле. С начала эпидемии внимательно читала новости про то, как лечат эту заразу, какие лекарства работают, от каких отказываются со временем. Читала на русском и английском, т.к. в разных странах протоколы отличаются, но в целом было общее представление, что мне должны были бы выписывать.

С 17 сентября начала болеть, сначала постепенно, потом по нарастающей всё хуже. У мужа положительный тест, у меня пропали запахи - вроде всё очевидно. Но не всем.

Знакомый врач, хирург, скинул более-менее актуальную схему лечения, для ковида с пневмонией и без, начали принимать ту, что без пневмонии, самое главное - кроворазжижающее, ведь везде твердят, что ковид приводит к тромбам и от этого потом все проблемы. Сами следили за сатурацией крови.

Пошла на первый приём к бесплатному врачу на 4 день болезни (на дом у нас не вызвать, живём за городом, последний фельдшер уволилась). Мне выписали арбидол, гриппферон и сказали, что с прививкой и без хронических болезней у меня отличные шансы на лёгкое течение.

Отправили на тест - через неделю будет готов, вот тогда и приходите. Ну ок, я в целом стараюсь врачам доверять, хоть и чувствовала я себя уже отвратно, о чём ей сказала.

Через 2 суток температура продолжает расти, 39, плохо сбивается. Сильный кашель, нос заложен, трясучка, жуткая головная боль, не могу спать и есть, с трудом впихиваю в себя воду и таблетки. Записываемся уже к платному врачу на вечер, еле доживаю до приёма. Слышу примерно то же самое, что всё будет ок, надо кушать больше (сука, как?), выписывает мне супракс - антибиотик от "инфекции, которая ещё есть в организме", ацц и всякое там тёплое питьё. "Сдайте тест (сука, зачем? картина яснее ясного уже) и ЕСЛИ ХОТИТЕ, сделайте КТ". Никаких прицельных анализов на инфекцию, антибиотик назначен наобум, как я понимаю. Начинаю пить этот супракс, возвращаемся домой и на пульсоксиметре я начинаю видеть интересные цифры - вместо 95-96 скачут 85, 92, 94... Понимаю, что нихрена хорошего мне не светит и надо завтра сдаваться на кт.

Оба врача ничего мне не сказали про кроворазжижающее, не рекомендовали следить за сатурацией. Никаких предупреждений о тревожных симптомах, ничего. Просто выписывали свои заготовленные шаблоны и отправляли домой.

На следующее утро у меня было ощущение, что сил осталось на последний рывок, а потом я просто лягу и буду умирать, раз врачи ничем помочь не могут... При коронавирусе распространены депрессивные симптомы, видимо, я их и поимела - тоже ни один из врачей не предупреждал и не выписывал ничего, что бы их облегчило. Очень повезло, что в обед освободилась платная запись на кт, ждали час результатов ииии - 32% поражения лёгких! Я была в шоке от цифры, надеялась на лёгкую степень.

Зато теперь всё встало на свои места, почему мне было так херово всё это время. Треть лёгких уже не работали. Повезло попасть быстро к другому врачу в том же платном центре и она уже с круглыми глазами настаивала на срочной госпитализации! Оказывается, у меня цитокиновый шторм! Как сука так - вчера вечером ещё врач лично меня смотрел и не увидел ничего опасного, а тут надо в больницу. Я уже была согласна на всё, хоть на кокаин.

Но оказалось, что платную скорую вызвать не получится, потому что мест нет, везти некуда! Они даже не выезжают. Своим ходом тоже ехать бесполезно, не примут. Поэтому мне выписали краткое лечение, чтобы не померла, видимо, 2 антибиотика и гормон, от самых сильных симптомов. Супракс отменяют. Опять никакого кроворазжижающего или чего-либо облегчающего состояние, и само собой никаких антидепрессантов, это вам не Европа...

Отправили домой ждать скорую, которая может приехать через 6 часов или через 2 суток... Знакомый врач (теперь педиатр, ха-ха, такое ощущение, что адекватны все, кроме терапевтов) посоветовал полечиться дома пару дней, а не собирать все штаммы в стационаре - это был крутой совет, после лекарств довольно быстро стало легчать и госпитализация уже не понадобилась.

И когда я снова обрела способность трезво мыслить, нашла наконец-то по знакомым аж в другом городе адекватного врача-терапевта, которая выписала мне расширенные анализы, а не просто ковид-тест и ОАК, назначила разную поддерживающую терапию, витамины и тыды, от чего действительно начинает хотеться есть и жить... А ещё же "прекрасный" запах и вкус крови во рту, тоже фишка ковида. Просыпаешься ночью и ощущение такое, как будто полный рот крови. И не знаешь, сначала выкашливать лёгкие или блевануть... Становится легче от сорбентов, кстати, - вдруг пригодится. Предыдущие врачи просто пожимали плечами.

А это был уже 5 врач по счёту, она сказала, что это такой постковидный синдром и длиться он может до месяца... Прошло 2 недели, до сих пор остаётся слабость и кашель, мне вот чисто интересно - насколько легче и быстрее я бы восстановилась, если бы первые 2 очных врача не пропустили мои тревожные симптомы?

(Мне писали уже в комментах, что ковид лечится чаем - ради бога, если вам повезло с лёгкой формой, то лечитесь чем угодно. Но если заметите у себя или у своих близких серьёзные симптомы, не забивайте, всё может ухудшиться очень быстро).

И буквально вчера читала в новостях, что новый штамм идёт как раз с теми же симптомами, что у меня были, болеют много вакцинированных, а сильное ухудшение наступает даже за 3 дня. Не понимаю, почему врачи так расслаблены, учитывая это всё :( Такое ощущение, что варианта действий у них 2 - либо выписывать всякую ерунду-плацебо и надеяться, что организм сам справится, либо спихнуть "неликвид" в стационар. Но там закончились места, наверняка кто-то умирает, так и не дождавшись скорую :( И зачем доводить до стационара, если вполне можно лечить и на дому. Очень жалею, что мы так поздно нашли адекватного врача...

В общем, наше здоровье только в наших руках, не надейтесь на чудо, принимайте меры вовремя. У меня сложилось ощущение, что вирус выкосит всех с ослабленным здоровьем и без прививок, будет такой естественный отбор, при котором выживут только те, кто вовремя сумеет о себе позаботиться...

Здоровья вам и вашим близким.