Есть такое понятие, как «расхождение диагнозов». Это когда пациент в
стационар поступает с одним диагнозом, а потом ему ставят другой
диагноз, который отличается от первого. Приходит пациент в приёмное
отделение, или его привозит скорая с направлением, в котором указан
диагноз. В «приёмнике» его осматривает врач, при необходимости
проводятся дополнительные методы обследования. Врач приёмного отделения
ставит уже свой диагноз. Этот диагноз или совпадает с предыдущим, или
дополняет его, или врач выставляет совсем другой диагноз. Потом пациент
госпитализируется в какое-либо отделение или отправляется домой в
соответствии с диагнозом. Во время лечения в стационаре диагноз может
измениться. Больной человек при смене диагноза может быть переведён в
другое отделение больницы для дальнейшего лечения. Может быть перевезён и
в другую больницу. При выписке из стационара пациенту или его
родственникам выдаётся выписной эпикриз, в котором указывается
заключительный диагноз.
Скорая помощь при госпитализации пациента в приёмное отделение заполняет
«сопроводительный лист», в котором указывает свои предварительные
диагнозы. После выписки из стационара половина сопроводительного листа с
диагнозом приёмного отделения и с выписным диагнозом возвращается на
скорую и попадает старшему врачу. Когда диагноз скорой отличается от
других, позднее выставленных диагнозов, происходит расхождение
диагнозов. 5-6 % расхождения считаются нормой. Лет 10 назад на нашей
скорой за расхождение диагнозов выставлялся дефект с записью в «журнал
замечаний», а это означало минус в зарплате. Дефекты в работе уменьшали
размер КТУ, причём учитывался диагноз выписной, а вовсе не диагноз
приёмного отделения. Не надо забывать, что врач или фельдшер скорой
ставит диагнозы, ориентируясь только на жалобы пациента и данные
осмотра. У них нет под рукой рентгена, УЗИ, лаборатории и т.д. Только –
голова, руки и кардиограф. Иногда диагноз пишешь по принципу трёх П:
Палец, Пол, Потолок. А потом очень удивляешься, что попал. А бывает, что
всё осмотрел, ощупал, расспросил, доставил с диагнозом, вроде
соответствующим. И не угадал – за это получишь меньше зарплату.
Интересно, а терапевтов из поликлиники тоже за расхождение диагнозов
наказывают? Ну хотя бы ругают?
Сегодня вспомнился один случай из моей практики. Повод к вызову –
температура и кашель у женщины 56 лет. При опросе выяснилось, что
женщина болеет уже пятый день. Но к терапевту не обращалась, потому что
«работала и думала, что само пройдёт». А сегодня появились слабость и
боль в грудной клетке справа. При осмотре я выслушала ослабление дыхания
справа. С диагнозом «острая внебольничная пневмония» пациентка была
доставлена в приёмное отделение. С тем же диагнозом госпитализирована в
терапевтическое отделение. Через 30 дней выписана с диагнозом: С-r шейки
матки! C-r (сокращённо от Cancer) – это злокачественное
новообразование. Мне выставляют дефект за расхождение диагноза, потому
что другого диагноза терапевтического отделения в сопроводительном листе
не было указано. Я попыталась спорить с старшим врачом:
– Вы думаете, что в терапии целый месяц лечили канцер шейки матки?
Почему же её в гинекологию не перевели? А может, это метастаз в лёгкие
был? Просто выявили онкологию во время лечения и дополнительного
обследования и поставили как основной диагноз.
– Ничего не знаю. Про лёгкие же ничего не написано. Значит, расхождение.