Гениальное решение проблемы здравоохранения

Не помню, рассказывала эту историю здесь или нет. Если что - прошу понять и простить.

 На четвертом курсе медицинского колледжа у нас был скучнейший, с моей точки зрения, предмет: «Основы организации здравоохранения». Мы его сокращенно называли ОЗО. Предмет вел пожилой мужчина, внешне лет семидесяти. Он большую часть своей жизни занимался преподавательской деятельностью. Основное место его работы было в медакадемии. У нас же он работал как совместитель.

Большинство студентов слушали его даже не вполуха, а в четверть. Многие занимались своими делами, стараясь сильно не шуметь из уважения к преклонному возрасту преподавателя. Однажды преподаватель нам говорит:

— Вот зря вы меня не слушаете. Это очень важный предмет. Он вам в жизни пригодится.

И тут же рассказал историю, которая совершенно не подтверждала его слова. Вот она.

«Был у меня один студент. Сидел на галерке и совершенно не желал учиться. Он или спал, или с соседями болтал. Однажды я сделал ему замечание и сказал, что ОЗО очень нужный предмет. И знаете, что он мне ответил? Что он ему никогда не пригодится, потому что он будет министром здравоохранения. А всеми этими вопросами, связанными с общественным здоровьем, будут заниматься его помощники. Вот так.

И знаете, кем этот студент стал? Правильно! Министром здравоохранения. Правда, не России, а Свердловской области. Но кто знает, как дальше будет складываться его карьера?»

Никогда не знаешь, что ждет человека впереди. Быть может, сегодня вы общались с будущим президентом России.

На этом ресурсе вы все эрудированные, что такое СДВГ объяснять не нужно. Все знают, что это синдром дефицита внимания, и (была в детстве) гиперактивность. Гиперактивность с возрастом ушла (вместе с неиссякаемой энергией)

Описывать симптомы не буду, кто знает - тот знает, опишу кратко что было у меня:

1) В автошколе мне сказали, что я худший ученик за всю их 30+лет историю. Таких дебилов никогда на их памяти не было. Пришлось брать дополнительные занятия чтобы доучиваться, ибо только месяц ушёл чтобы понять, как трогаться (хотя может преподаватель был тупенький с его "отпускай сцепление и давай газку.. Еб твою мать, опять заглохла".. . Я же, когда обучал жену, объяснил механику работы педалей, как это всё необходимо почувствовать, на каких оборотах нужно задержать педаль и как машина должна звучать – она тронулась уже со второй попытки.

2) Школьное обучение – советские, как и модерновые на те времена (начало нулевых) молодые учителя не знали, что существует СДВГ, видимо в российских педучилищах такое не проходят, они знают только слово "дурак", и, возможно, между собой называли меня "дебил", история умалчивает. На уроках, естественно, ничего не слушал, учебники не читал - даже при желании начать первый абзац - мысли уходили в сторону.

3) Есть такая фишка как гиперфикс – если сдвгэшник увлечён чем-то - он горит этим день и ночь. Так было у меня - в музыкальной школе был лучшим гитаристом, это, видимо, как предположил бы Дробышевский, какая-то эволюционная защита мозга от вымирания – ведь иногда для выживания необходимо знать хоть что-то в этой жизни. В вузе (конечно же на заочном) сильно увлекся своим предметом, преподаватели даже звали в аспираниуру, по профессии построил отличную карьеру (меняя место работы при каждой возможности - всегда становилось скучно). Руководящие должности мне постоянно навязывались директоратом, но их никогда долго не вывозил из-за нежелания концентрироваться на задачах. 

4) Бегал много. С 1 по 5 класс мог по несколько часов подряд бегать из одной комнаты в другую. Потом лёгкая атлетика - был самым быстрым бегуном в школе своей параллели, и также обгонял всю параллель на год старше. Думаю, помогли многочасовые тренировки бега по дому. Во время бега фантазировал, придумывал всякие сюжеты для мультфильмов (мог бы во мне родиться писатель если бы я умел концентрироваться на книгах и хотя-бы штук 10 в год был способен прочитать), сюжеты, естественно, каждые 10 минут смеялись новой вселенной.

5) В школьные годы мне выписывали глицин. Мама водила к доктору неоднократно, говорила ему что-то (что не помню, но у меня было много бед в башкой в те времена), но суровая снг- медицина беспощадна.

6) Я всегда понимал, что я не как все, но причину узнал только когда у меня появился интернет, докопался до истины. Несколько раз пытался ходить к ростовским неврологам и психиатрам - самое дельное что было, молодая интерн мне рекомендовала фенотропил (хорошая вещь, но уже не продаётся). 

Мои последние 2 года - это переезд в Канаду, гиперфикс на английском языке, учил его безотрывно 8 месяцев, потом выгорел - надоело. То, что у меня СДВГ знал (да, я из тех, кто сам себе в интернете ставит диагнозы), но никто его ранее мне официально не диагностировал, и вычитал я в интернетах, что в Канаде психиатры могут выписать чудо-лекарство под названием аддералл, которое разрешено только в двух странах (ибо при 10х дозе это работает как сильный наркотик, ведь в составе амфетамин). Изначально многие драгсы создавались как лекарство, и во многих странах, к сожалению, законы подстраиваются не под больных нуждающихся, а под риск того, что на этом будут торчать. И из-за наркоманов обычные люди живут без нужных лекарств, зато у торчков нет доступа к ним.

Прочитал я все отзывы, прочитал форумы о лечении - многие торчки действительно пытаются получить доступ к лекарству, и большинству пациентов психиатры отказывают в рецепте. Многим людям из форумов (по их словам) специально диагностировали депрессию, пограничку, биполярку, и ещё много расстройств, которые сами больные отрицают... Чтобы не давать adderall.

Девушкам с фиолетовыми волосами (и ожирением),  по их рассказам, назначали диету, суицидникам назначали антидепрессанты, курильщикам травки назначали не курить травку – и всё в таком духе. 

После записи приёма я ждал 6 месяцев, ибо все канадские врачи валят в США, и тут дефицит специалистов. Принимал меня африканский доктор (парень из очереди предположил, что он после вуза отрабатывает свой вид на жительство, ожидая гражданства чтобы переехать потом в США). Довольно образованный доктор очень дружелюбно и спокойно задал ряд вопросов и велел заполнить анкету.

Все вопросы были разбиты по блокам, каждый блок вел к конкретному расстройству. Например блок с вопросами про биполярное расстройство имел 5 вопросов, ответив на которые вы дали бы понять, что у вас  биполярОчка (как часто вы спонтанно меняете настроение, как часто вы испытываете гнев), блок на пограничку - вопросы, ведущие к этому расстройству, были также блок на депрессию и переедание (испытываете ли вы вину после переедания), блок на наркоманию (выделите наркотики, которые вы употребляете) .. Удивил блок с вопросами "хотели бы вы поменять пол, были ли мысли что вы не в своём теле и должны были родиться противоположного пола и т.д"

На все я отвечал "нет, все ок, такого не испытываю". Среди всего этого был блок про СДВГ: "можете ли концентрироваться на чем-то, часто ли вы меняете отношения, часто ли меняете работу", тут я уже ответил положительно, но без вранья, на вопрос про отношения - не часто меняю, всё остальное - 100%.

После этого тест-игра, на компьютере в течение 20 минут проговаривальсь цифры 1 и 2, также цифры 1 и 2 вскакивали на экране. Мне нужно было нажимать мышью каждый раз, когда я слышу цифру 1, но если она на экране - нажимать не нужно. Тест на концентрацию. Его я завалил бы даже при огромном желании не заваливать его.

По окончанию психиатр сказал - у вас СДВГ. И он мне выпишет лекарство если сердце в порядке, дал направление на ЭКГ. А это ещё 2 месяца ожидания 🤣

После того, как мой кардиолог отправил заключение моему психиатру, я получил рецептик, приём был уже в телефонном режиме. Доктор проконсультировал - рецеп на аддералл висит в общей системе, выберите ближайшую аптеку и закажите в ней. Начнём с 10 миллиграм, через 6 недель я снова позвоню и пообщаемся. Будет иногда сильно биться сердце - не пугайтесь. Пейте только утром, иначе - бессонница. Также будет сушняк, пейте больше воды. 

На следующее утро я уже принял чудо-таблетки.

Первый приём - сердце не колотилось, но сушняк был. А ещё начался прилив дикой энергии и желание заниматься чем-то полезным. Никакого ютуба, как можно жить в неприбраной комнате?

Учил английский как никогда. До этого мне сложно было сконцентрироваться в диалогах с моей шефиней, она очень быстро говорит на английском и я иногда подвисал и переспрашивал. С лекарством я стал лучше концентрироваться, понимал каждое её слово. Через несколько недель общения с ней сам стал разговаривать на английском в её темпе.

Во время обучения языка, для запоминания нового слова достаточно лишь раз его прочитать. 

Лекарство, как оказалось, помогает работать дофамину, который в мозгу при СДВГ работает не в полном объёме. До приёма я был вечно сонливый, знаете - этакий неженка, который залипает в телефон и ему ничего от жизни не нужно. После приёма я становлюсь как моя мама, которая всегда словно "на спидах" и упрекает меня "Вы, молодёжь, такие сонные, ничего вам не надо - мы в вашем возрасте в 6 утра вставали и шли на работу, а потом в огород и не жаловались".

До аддералла - если поспал меньше 9 часов = день потерян. Головокружение, невозможность работать, вялость. Мозг не соображал. С аддераллом – я как нормальный человек.

До аддералла - не мог закончить большинство начатых дел. В процессе всегда прерывался и забывал что делал. Либо находил более интересное занятие (и забывал, что делал до этого). Интересное занятие, естественно, до конца тоже никогда не заканчивал. С аддерраллом буфер памяти чуть улучшился – умею работать как полноценная личность.

Учиться стало легче, могу осилить чтение чего-либо более 10 минут. Впервые за полгода взял в руки гитару, играл на ней пару часов. Раньше 15 минут - и её откладывал, надоедала.

На работе (маляром) стало даже как-то интереснее, и увеличилась скорость работы.

По большому счету, я стал таким же как все "нормальные люди" - способен заканчивать дела, читать не интересные, но важные и полезные книги, меньше сонливости и более желания "делать дела".

Появилась внимательность к деталям. Раньше всю жизнь меня все называли невнимательным. 

Энергию аддералл не придаёт, он, скорее, как кофе - мобилизует резервы, но в отличие от кофеина не резко и на пару часов, а равномерно распределяет её на срок своего действия (около 10-11 часов). Думаю, так и работает дофамин. 

В конце дня его действие заканчивается, и я чувствую усталость. Поскольку работаю чуть усерднее, усталость тоже чуть сильнее, это закономерно. Бессонницы, как говорил доктор, нет, сплю крепко ибо упахиваюсь, но иногда сердцебиение сильнее чем обычно (во время физ нагрузок). Стараюсь, конечно же, не нагружать организм. В дни тренажерного зала не пью его. Принимаю 3-4 раза в неделю, не более, ибо иногда для здоровья полезно и побыть ленивым ничегонеделателем

Но есть и недостатки. С СДВГ у меня не было ни одной зависимости, совершенно. Курил только когда выпивал - раз в пару месяцев сигарку. Алкоголь - дегустационнве дозы, покупал 100 мл пузырики просто чтобы попробовать новый коньяк или виски, который ещё не пил. А когда симптомы сдвг подавляются, появилось желание курить и выпивать по пятницам. Я, конечно, этого не делаю, но желание есть. Разок зашёл в бар, и всё. Но я начал понимать зависимых людей. Раньше - в голове не укладывалось, как можно всю жизнь курить, вообще как может быть к чему-то привязанность. А ещё у меня с ним поднялась тревожность  (генетически у мамы тревожное расстройство), видимо, сдвг подавлял это во мне ибо на триггерах тревоги скинцентрироваться не мог. Я, конечно и до этого был паникером (да, это я скупил всю гречку в коронавирусную эпоху), но паниковал по делу и умеренно. А теперь любой триггер - и я как моя мама, начинаю прокручивать в голове все возможные обстоятельства.

Иногда тревога нагнетается сама - спокойно работаю, и приходит чувство тревоги. Понимаю головой, что это из-за аддералла а поводов нет, и оно проходит. У моей мамы точно так же, но без adderall. Главное - на нём не концентрироваться, а переключаться на что-то важное.

Заключения не будет, зачем они вообще нужны? Лишь пожелание, чтобы общество было чуть более эрудировано в вопросах психиатрических особенностей детей, и вместо осуждения искало пути помощи детям и решало проблемы их отклонений. Я же сталкивался лишь с осуждением и оскорблениями, и мой мозг, в целях защиты, вместо низкой самооценки (которую можно ожидать от ребёнка, которого все называют дебилом) сформировал внутри меня нарцисса (видимо, чтобы я мог лучше адаптироваться и выжить в условиях токсичной среды мозг подстроился под обстоятельства). На критику я перестал реагировать, что очень помогло не слететь с катушек. Если быть точнее, мозг надел на меня маску нарцисса, я стал различать в других недостатки чтобы компенсировать собственные, и умел давить на них при атаке на меня. Всех окружающих считал ни на что не способными дураками (я же крутой гитарист и спортсмен, а они все - говно). Любую критику я с подростковых времен воспринимаю как "идиот, что он вообще в жизни понимает", на свой счёт никогда ничего не принимаю, кто бы что не говорил про меня (вероятно, если постоянно взрослые буллят ребёнка, он либо становится максимально зажатым, либо напротив - пассивно-агрессивно нарцисстичным, каким стал я. Но это уже другая история.. 

В жизни каждой девушки наступает тот самый момент, когда от родни и не только она начинает все чаще слышать заветный вопрос "Когда же замуж?". У меня это началось курсе на третьем, а пика достигло как раз на первом году работы. В тот момент у меня ещё не было того самого дурацкого свидания с пациентом, и я была вольна как птица (если не учитывать кота). 

Итак, начало моей работы на участке, вызов к молодому человеку 27 лет с жалобами на насморк, кашель и повышение температуры. Во время подъёма на пятый этаж к болезному мне звонит мама и в процессе беседы снова задаёт тот самый вопрос. Я как могу сворачиваю этот разговор, прикрываясь работой, на что маман, полная надежды, отвечает "Ну может хоть там кого встретишь".

На пороге квартиры вместо пациента меня встречает строгая женщина лет 55. "Вы доктор?"- спрашивает она. Я киваю и меня провожают в дальнюю комнату. Там на диване укутанный в плед сидит больной.

- Игорь, ты градусник поставил?

Мужчина вынимает и подмышки градусник и подаёт женщине.

- А вы ...?

- Я его мама.

- А, ясно.

- Так, тут 37.8. Вы посмотрите, а я пошла за таблетками.

Я повернулась к пациенту:

- Ну рассказывайте

 - ???

- Температуру я вижу. А что ещё беспокоит? Насморк, горло, кашель?

- Да вроде насморк есть

 - Течет или закладывает?

 - Вроде течет.

- Ещё что-то есть?

- Кашляю иногда.

- Так, а мокрота идёт?

 - Не знаю.

- Ну вот когда кашляете, что-то выходит из вас? Слизь может какая?

- Не знаю 

В комнату вернулась его мама.

- Игорь, вот прими. Доктор, что вы у него спрашивали?

- Кашель какой.

- Кашель у него с мокротой, больше утром, зеленоватая такая.

- Игорь, что вы из лекарств сами начали принимать?

- Он пил вот это от кашля, это пшикал в нос и вот этим полоскал горло, - тут же ответила за него мама.

В принципе вся наша беседа с ним так и прошла. От меня вопрос - от мамы ответ. Сам мужчина не особо принимал в этом участие, лишь смиренно выполнял команды по типу показать горло или поднять рубаху. Уже в конце моего визита, когда я вручала назначения маме, провидение видимо совсем решило меня добить: из соседней комнаты выскочил малец лет трёх, кинулся к больному на руки с фразой "Папа, папа, а когда моя тетя-доктор придет?" В моей голове пронесся вопрос "Ну хоть ребенка ты без маминой помощи сделал?", который разумеется я не озвучила. Пожелала удачи пациенту, напомнила о дате явки по больничному и распрощались. 

По пути на следующий вызов вспоминала вопрос уже своей мамы "Когда замуж?" и тогда решила для себя, что за такое да ни в жизнь.

В скоро будущем назначать БАДы и корректировать питание смогут только врачи.

Слышали про нутрициологов? Простым языком, это специалист по правильному питанию. Нутрициологи занимаются составлением индивидуального рациона для самых разных людей: от просто желающих похудеть до тяжело больных, которые не могут усваивать многие продукты питания.

Два самых веселых момента: чтобы стать нутрициологом, не нужно быть врачом, а корочки можно получить за несколько месяцев дистанционного обучения :) («с сохранением доступа к материалам на год», хехе)

Безусловно, есть нутрициологи здорового человека: доктора, которые прошли дополнительное обучение. У меня одногруппница как раз этим сейчас занимается. Но она-то сначала 6 лет училась на врача, затем 2 года - на гастроэнтеролога, и только после этого занялась нутрициологией. И вот рядом с ней встают максимально далекие от медицины люди и заявляют, что они её коллеги!

С БАДами тоже все стало сложно. БАДы - это пищевые добавки. Их состав не контролируется, а проверку они проходят только на безопасность. Поэтому производство и продажа БАДов - это находка для мошенников. Можно продавать людям полезную продукцию, позволяющую компенсировать дефицит нутриентов, а можно продавать муку с сахаром с наценкой 5000%, не нарушая никаких законов.

Как говорится, не все продавцы БАДов мошенники, но все мошенники по-любому связаны с продажей БАДов.

Обе эти проблемы планируют решить в ближайшем будущем, разработав систему контроля за продажей биологически активных добавок и введя единый профессиональный стандарт и сертификацию для нутрициологов.

Первые изменения коснутся как раз БАДов и произойдут с 1 сентября этого года. Полностью новый закон касаемо их назначения и продажи будет действовать с весны 2025 года. Назначать их смогут только врачи, а сайты, предлагающие розничную торговлю, смогут банить.

Ждём чего-то подобного и про нутрициологов, потому что если занимаешься питанием, это должно быть профессией, а не подвернувшейся халтуркой.

В какой момент своего профессионального пути вы поняли, что нельзя слепо верить опытным коллегам и их авторитету? Я вот слышала это ещё со школы от родителей, но набить свою личную шишку мне довелось аж на втором году работы. 

Очередное дежурство на машине. Вызов в частный дом к женщине 65+ с поводом "Температура". По приезду меня встречает дама помоложе, представляется сестрой пациентки, проводит дальше в дом и объясняет, что им нужны рецепты на антибиотики, потому что "надо ж проколоться, ковид". План был хорош, однако развалился, едва я зашла в комнату пациентки. 

В полумраке одной из дальних комнат дома благодаря свету от телевизора удалось различить тело на диване. На мой окрик оно не реагировало. Подойдя поближе, я попросила мою провожатую включить свет, однако картина лучше не стала - теперь на меня смотрели немигающие серые глаза. Окликнула по имени - тишина. Подняла руку и отпустила - рука плетью упала на диван. Стала тормошить - раздался лёгкий стон и снова тишина. Посветила фонариком в глаза - ну хоть зрачки реагируют, и на том спасибо. 

- Ваша сестра давно такая? - повернулась я к родственнице пациентки

- Периодически

- Это как

?- Ну иногда нормально, а иногда так.

- В эти моменты в больницу обращались?

 - Нет. Зачем, если у нее это проходит?

- Кажется, вы сейчас без рецептов остаётесь

- Это почему же?

- Я Скорую вызываю, очень уж на сопор похоже, для нее это опасно

- Но нам нужны эти рецепты! 

- Вот после выписки и будут. Может в стационаре лечение поменяют, чтоб такого больше не повторялось

- Нам не надо скорую! Нам нужны рецепты!

 - Вы уверены? Она так может погибнуть

- Ваше дело осмотреть!

- Я осмотрела. У вашей сестры есть признаки жизнеугрожающего состояния. Вы отказываетесь от вызова Скорой? 

- Да!

- Подпишите тут. Свой осмотр я оставлю в компьютере, участковый его увидит.

Я вышла из дома и решила оповестить старших о такой ситуации. Заведующая велела всё-таки вызвать Скорую на этот адрес, что я и сделала. 

Через пару дней от сестры той пациентки пришла жалоба на меня за то, что я вызвала к ним бригаду и больную чуть не госпитализировали. Чтобы загладить конфликт, заведующие послали к ним на дом другого терапевта, старше и опытнее меня. 

На следующее утро я отправилась ко второму врачу с вопросами о состоянии пациентки. Та сказала, что все ок: пациентка сама с ней беседовала и даже почти ровно стояла в позе Ромберга. Здесь я начала сомневаться в себе и поделилась своими переживаниями уже с другой коллегой. Она пожала плечами и изрекла фразу "лучше перебдеть".

Прошла неделя. На тот же адрес с тем же поводом поступил новый вызов. Его забрала коллега, что успокаивала меня, а вечером рассказала мне ту же картину, что видела я: пациентка в тяжёлом состоянии, на раздражители еле реагирует, и рядом кричит ее сестра. Однако моя коллега поступила чуть умнее - она дождалась бригаду Скорой.

Причиной такого состояния пациентки оказалась гипогликемия - резкое снижение сахара крови. А значит, я была права, когда настаивала на госпитализации в свое время. 
Если честно, я уже не помню, положили ли женщину в стационар или нет. У меня в голове в тот момент горели гирлянды из слов "Я не сумасшедшая" и "Я была права". Именно тогда я получила урок о том, что верить стоит не авторитету, а себе и своим друзьям. 

ИИ, применяемый в Москве для анализа медицинских изображений, стал доступен для всех регионов.

Последние пару лет я вам рассказываю, как в столичных поликлиниках и больницах все активнее внедряют технологию искусственного интеллекта. В мире в целом основной заказчик для IT-компаний - это сфера здравоохранения. Так что нет ничего удивительного в том, что Россия развивает это направление.

Искусственному интеллекту есть, где развернутся в здравоохранении. Например, его уже применяют для анализа ЭКГ, снимков КТ и МРТ, рентгеновских снимков. Недавно я услышал, что готовится нейросеть для видеоэндоскопии, которая в прямом эфире будет врачу помогать оценивать увиденное. Уверен, что-то похожее разрабатывают и для УЗИ.

Но главный плюс подобных технологий - это их доступность. На те же рентгеновские снимки и снимки КТ и МРТ нейросеть натаскивали несколько лет, потратив на это уйму денег и рабочего времени настоящих докторов. Это в недалеком будущем программа будет хорошим подспорьем, а пока что она больше забирает, чем отдает. Тем не менее, проект уже достаточно развит, чтобы быть чем-то полезным для врачей. Поэтому с середины февраля доступ к нейросети для оценки медицинских изображений могут получить врачи из любого региона. Нужно только зарегистрироваться на сайте, а затем выбрать один из тарифов: бесплатный с ограничениями или полный платный доступ.

Как это работает: врач отправляет обезличенные изображения на сайт, нейросети выделяют пунктиром зоны поражений органов, дают свое заключение и отправляют информацию обратно врачу через 10-15 минут. Алгоритмы уже умеют неплохо различать признаки около четырех десятков болезней, включая различные виды онкологии, пневмонию, остеопороз и инсульт.

А вообще, помощь в расшифровке полученных изображений – это довольно вижно применение искусственного интеллекта в медицине. Поэтому у меня для вас есть предложение. «Челлендж», если угодно. Напишите в комментариях, как бы вы применили ИИ здравоохранения? Какие проблемы он мог бы помогать решать, а какие можно было бы доверить ему полностью? 

Пока срался с продавцом насчет криво просверленных дырок в вешалке из прошлого поста, на глаза попалась книга, которая решает все мои проблемы.

Все думают что с этим жить просто, начинают сравнивать мои трудности с трудностями и проблемами других, мол посмотри, у Василия Яковлевича ипотечная студия в хрущевке и платить ему по сорок тыщь еще пятнадцать лет, а у Антона Григорьевича, прости Господи, резина на двадцать первой Волге все еще зимняя стоит, а поменять её та еще проблема.

Но не понять Алле Николаевне, кладовщице из третьего цеха, что пересортица гаек М8 и М6 - это не проблема, это мелочь, главное чтобы шайбы были посчитаны и нашлось решение для товарища Дилдия Страпоновича.

Но все только закатывают глаза и говорят: "Надень штаны и не выёбывайся тут!"

Штош. Пичаль.

Но наконец-то я нашел то, чегодавно мне не хватало.

Представляю Вашему вниманию:

Сука, вот кто меня понимает!

Главное вовремя проходить ТО

Смотрел перед зеркалом - симптомы один в один

Немного отзывов

Поэтому жду 23 апреля и пойду получать. Самые важные момены буду постить тут.

Подписывайтесь на мой член канал в одноклассниках чтобы не пропустить!

Всем здравствуйте)

Сразу после поста пикабушины вот такого: Как мне Пикабу ногу лечил

Мне на почту (doctornarp@gmail.com) написало около 5 человек с одной и той же проблемой - жалобы на боль в стопе в определенном месте. Это знак, решил я и се л писать пост. Особо интриги нет - речь сегодня пойдет о таком не особо любимом мною заболевании как Неврома Мортона.

Чаще всего с этой проблемой попадаются девушки. Начинается все безобидно - ощущение ""иголок" в переднем отделе стопы, но с течением времени происходит усиление болевого синдрома и пациент уже не может наступить на ногу, рассказывает, что есть ощущение, что стопу "обливают кипятком".

На закономерный вопрос- за что и почему - закономерный же ответ - потому что. Причин возникновения проблемы много и они различны. Начиная от предрасположенности и заканчивая  тем фактом, что мужчины перестали носить своих любимых на руках. Подошвенный нерв воспаляется, а так как отказаться от ходьбы мы не можем - болеть он будет постоянно. В целом - уберечься от беды наверняка не получится, но вот что с ней делать - давайте разберёмся.

Вот вам пара картинок для наглядности

Чтобы лечить, нужно правильно определиться. И немалый опыт работы с этой проблемой привел к двум надежным вариантам: либо УЗИ - дешево-сердито, либо МРТ. Но, справедливости ради - иногда УЗИ остается информативнее, чем МРТ. Поэтому выбор очевиден. Клиническая картина тоже очевидна - самый простой тест - тест сжатия. Ели возникает резкая боль при сдавлении переднего отдела стопы - добро пожаловать.

Для того чтобы уберечься и начать базовое лечение - конечно нужно выработать базовый принцип культуры ходьбы. Переутомлять стопы не рекомендуется, а это значит нужна система труд-отдых, использование ортопедических стелек или индивидуальной обуви (неприлично дорого). Массаж стоп, гимнастика, смена активности - приветствуются. Экзотические варианты с виде хождения по иглам вариабельно присутствуют, но без фанатизма.

Когда подключается врач, он может предлагать варианты:

- физиотерапия - базовый метод, который доступен большей части нашего населения. Как начальный вариант - можно попробовать.

- ударно-волновая терапия - как и с вариантом лечения пяточной шпоры - имеет место, но помогает далеко не всем.

- инъекции препарата в триггер (самую болезненную точку). Отличный вариант, который снимает воспаление, но чаще всего эффект временный. Плюс ко всему бюджетные варианты - это гормональные препараты, а лично я от них не в восторге. Есть подороже - гиалуроновые кислоты с манитолом или PRP-терапия.

- есть два радикальных варианта - очевидно один из них - оперативное лечение - нерв освобождается и проблема уходит. Операция малоинвазивная, можно справиться одним днем, послеоперационный период короткий, восстановление быстрое. Но надо решиться. Решайтесь, мы такие операции делаем без проблем.

- второй хороший вариант - радиочастотная абляция (РЧА или РЧД). Прекрасный вариант, но далеко не все клиники могут себе позволить ввиду необходимости работы со специальным оборудованием.

Есть и масса других вариантов. уверен что пациенты и коллеги сейчас напишут об этом в комментариях, но я предпочитаю ориентироваться на вышеперечисленные.

А мы продолжаем лечить пикабушников) Вчера ещё два родственника Пикабушников обзавелись новыми суставами приехав к нам издалека) Бесплатно-быстро-бодро-модно-молодежно.

Дерзайте! почта для связи: doctornarp@gmail.com

Умеем многое)

Просьба к Пикабушникам и модераторам - если я где то косячу - не сносите пост, лучше укажите что исправить, чтобы он стал помогательным. Сила Пикабу - пробудись!

Итак, пришло время двигаться дальше, а значит рассказать зачем вообще нужна была идея с написание текстов по поликлинике.

У нас есть отличная команда врачей и мы можем лечить людей из любой точки России. И хочется сделать медицину максимально доступной для понимания. Используя Пикабу как ресурс я планирую находить пациентов, которые заинтересованы в качественном лечении и готовы выполнить ряд простых условий для госпитализации и лечения. Планируется что со временем мы откроем все виды заболеваний опорно-двигательного аппарата, но начать бы хотелось с трех наиболее понятных.

Что нужно понимать на старте:

1. Вы готовы приехать на лечение в Санкт-Петербург или Лен.область в назначенную дату

2. Вы готовы собрать анализы и пройти необходимые исследования по месту жительства в полном объеме. Я в команде отвечаю за идею и логистику. Планируется, что я буду вести каждого пациента от момента определения заболевания до полного выздоровления.

3. Можно помочь своим пожилым родственникам и вести переговоры от их лица. В любом случае на этапе обсуждения вопросов мы будем связываться по видео связи и проговаривать все непонятные моменты.

4. ПЕРВЫЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Все что мы предлагаем - подразумевает бюджетную основу. То есть при правильно выполненных мероприятиях по подготовке - для пациента все будет бесплатно. Никаких денежных обращений не подразумевается от слова совсем.

5. ВТОРОЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Во избежание спекуляция и мошенничества все общение будет начинаться через единственный канал - почту - doctornarp@gmail.com Мы не связываемся с вами первыми и отвечаем только на ваш запрос по ветке сообщений

6. ТРЕТИЙ ВАЖНЫЙ МОМЕНТ! Во избежание утечки информации - оставайтесь анонимными до полного убеждения, что вы общаетесь со мной. Да, при оформлении документов мы запросим ваши данные, но это будет намного позже. Не высылайте на почту никаких данных сразу. Только по конкретному запросу.

7. Эта авантюра планирует вырасти в большой и интересный проект, который поможет любому человеку быстро и качественно получить помощь. Но начинать нужно с малого.

Для каждой локализации у нас есть свой специалист, который занимается углублённо изучением зоны. Например есть доктор, который специализируется на протезах, есть доктор по кисти, стопе, позвоночнику и т.д.

В посте я кратко объясню что мы готовы принять на лечение уже сейчас. Если вы готовы будете начать подготовку к лечению - пишите на почту: doctornarp@gmail.com В письме в свободной форме укажите что вас интересует и дальше мы все обсудим.

Что же мы хотим видеть в первых рядах:

1. Диагноз - коксартроз (артроз тазобедренных суставов) III-IV степени. Симптомы - сильные боли в области тазобедренных суставов, ограничение движений. Вы уже имеете такой диагноз и находитесь в очереди на квоту, но ждать долго. Вы не имеете такого диагноза, но подозреваете. Вы хотите проконсультироваться по диагностике. Пишите на почту: doctornarp@gmail.com

Что входит в лечение: протезирование сустава по квоте в короткие сроки.

Место проведения - Санкт-Петербург или Лен.Область

Картинка ради картинки вот:

2. Деформация переднего отдела стоп по типу Hallux Valgus.

Девушки и женщины страдают чаще. Многие знают что такое "косточки на стопах", которые мешают жить. В этом случае мы можем выполнить корригирующую остеотомию, которая позволит выправить стопу и придать ей этетический вид, снизить болевой синдром и позволит носить ту обувь что хочется, а не ту что получается.

Если хочется полечиться - doctornarp@gmail.com

Место проведения - Санкт-Петербург или Лен.Область

3. Раз есть стопа, значит есть и кисть - мы можем пригласить на оперативное лечение пациентов с таким диагнозом как: контрактура Дипюитрена. Это когда в области кистей образовываются плотные тяжи, которые сковывают кисть и не дают нормального объема движений. А ещё они могут болеть. Если есть подозрение, что вы наш клиент - пишите на почту, разберемся: doctornarp@gmail.com.

Пост крайне экспериментальный и ставит перед собой задачу заложить первый кирпич в становлении той медицины, которую вижу я и моя команда.

В окончании пробежимся по нескольким НЕ

Не пересылайте никому свои персональные данные

Не платите никому никаких денег - все что мы предлагаем бесплатно и доступно. Я буду курировать каждый этап лечения.

Не спрашивайте лечения и диагнозов. Мы не будем ставить диагнозы или назначать лечение удаленно. Но поможем найти правильный алгоритм и путь с помощью врачей по месту вашего жительства.

Не торопитесь. Пока что нас интересует только три обозначенных вверху проблемы. Но мы можем полечить вообще любую проблему связанную с опорно-двигательным аппаратом. Если система заработает правильно - мы с течением времени начнем расширять объем оказания медицинской помощи.

Не ищите решения проблемы здесь в комментариях - вся индивидуальная переписка будет происходить по почте. Это позволит мне не запутаться и не потерять ничего важного.

Планета Пикабу! Давайте попробуем сделать планету Земля немножко проще, здоровее и счастливее. У нас для этого есть все ресурсы. Пишите письма, будем разбираться)

doctornarp@gmail.com

P.S. подвоха нет. Вы получаете здоровье, мы зарабатываем деньги за свою работу. Кому то нужно стать первопроходцем, и повысить рейтинг доверия) Дерзайте)

Инсульт — это не просто медицинский диагноз. Это момент, когда жизнь меняется, а каждое движение, каждое слово — результат упорной борьбы. Благодаря современным технологиям, таким как виртуальная реальность, реабилитация после инсульта становится не только более эффективной, но и доступной, мотивирующей и даже увлекательной.
Сегодня VR-реабилитация активно применяется как в клиниках, так и дома, помогая восстановить моторные и когнитивные функции. Используя технологии геймификации, VR-системы для медицины вовлекают пациентов в тренировку, где каждое движение отслеживается, анализируется и адаптируется в реальном времени. Это не просто упражнения — это полноценное восстановление функций мозга в интерактивной, безопасной среде.

В этой статье мы разберём, как нейропластичность, зеркальная терапия, и мотивация пациентов сочетаются с технологиями, чтобы возвращать людям после инсульта возможность двигаться, думать, жить.

Почему виртуальная реальность — прорыв в восстановлении после инсульта

Каждый, кто сталкивался с последствиями инсульта, знает: путь к выздоровлению долог и полон трудностей. Многие пациенты сталкиваются с потерей движений рук и ног, расстройствами речи, нарушением памяти, координации и внимания. Всё это требует целенаправленной и регулярной нейрореабилитации.

До недавнего времени пациенты были ограничены стандартной физиотерапией — упражнениями, которые зачастую выполнялись механически и без интереса. Но сегодня на помощь приходит реабилитация после инсульта с помощью VR — инновационный подход, сочетающий геймификацию, мотивацию и интерактивную терапию в одной технологии.

VR-реабилитация не заменяет классическое лечение, а дополняет его, превращая сложный восстановительный процесс в динамичную тренировку, доступную как в клинике, так и в домашних условиях.

Как работает VR в восстановлении после инсульта?

Виртуальная реальность после инсульта — это не просто визуальный опыт. Это полноценная система восстановления функций, в которой каждый элемент направлен на стимуляцию нейропластичности мозга и возвращение утраченных способностей.

1. Погружение в виртуальную среду

Пациент надевает очки виртуальной реальности и попадает в 3D-мир: он может, например, ловить мяч, управлять лодкой или шагать по лесной тропе. При этом его движения рук, головы и тела отслеживаются с помощью трекеров движения.

2. Зеркальная и моторная терапия

Даже если пациент не может физически двигаться, он может "представлять" движение или наблюдать, как двигается его виртуальный аватар. Это активирует зеркальные нейроны и моторную кору мозга, что помогает запускать восстановление.

3. Обратная связь в реальном времени

Система немедленно реагирует на действия пациента, предоставляя визуальный и аудиофидбек. Это особенно важно: мозг учится быстрее, когда видит результат усилий прямо сейчас.

4. Геймификация и мотивация

Игровые сценарии — не просто развлечение. Они помогают пациенту удерживать внимание, не терять интерес к занятиям, а главное — видеть прогресс. Это повышает уровень мотивации пациента, что напрямую влияет на результат.

5. Индивидуализация и безопасность

Уровень сложности, продолжительность упражнений, тип движений — всё адаптируется к возможностям конкретного пациента. А сама терапия проводится в безопасной среде — без риска падений или переутомления.

Что говорят исследования?

Технологии без доказательной базы — просто гипотеза. Но в случае VR-терапии эффективность подтверждена десятками исследований.

• Систематический обзор и мета-анализ (2024): Исследование, опубликованное в BMC Medical Informatics and Decision Making, показало, что дополнение традиционной терапии VR-реабилитацией значительно улучшает восстановление моторных функций верхних конечностей у пациентов после инсульта. Особенно яркий эффект наблюдался при регулярных занятиях 3 раза в неделю по 30–40 минут.
• Кокрановский обзор (2021): Обзор 42 исследований с участием более 1600 пациентов выявил, что VR-терапия статистически значимо улучшает подвижность рук и ног и может быть эффективна как дополнение к традиционной физиотерапии.
• Исследование Университета Чунг-Анг (Южная Корея, 2023): Пациенты, прошедшие курс VR-реабилитации, показали улучшения в тестах Fugl-Meyer (оценка моторики) по сравнению с контрольной группой. Средняя продолжительность занятий — 4 недели, по 30 минут 3 раза в неделю.

Примеры систем и решений

MindMotion™ PRO (MindMaze, Швейцария)

Разработанная специально для ранней нейрореабилитации, эта система позволяет начинать терапию уже через несколько дней после инсульта. Даже если движения минимальны — алгоритмы анализируют микродвижения и визуализируют их через аватара. Это усиливает моторное воображение и активирует нужные области мозга.

Система активно используется в клиниках Швейцарии, Германии, США. MindMotion™ PRO получила одобрение FDA и показала высокую эффективность при восстановлении после ишемического инсульта.

Recovery Rapids (REACT NeuroRehab)

Это не просто игра — это домашняя система реабилитации после инсульта с помощью VR. Пациент гребёт в виртуальной лодке, выполняя при этом сложные сенсомоторные движения, задействующие руки, плечи и корпус.

Программа синхронизируется с клиникой, врач отслеживает прогресс удалённо. Особенно полезна при ограниченной подвижности или в сельских районах, где нет доступа к стационарной реабилитации.

Neuro Rehab VR (США)

Решения этой компании направлены не только на движения, но и на восстановление когнитивных функций. Сценарии включают задачи на внимание, реакцию, ориентацию в пространстве и даже счёт. Все действия записываются, и система сама подстраивает уровень сложности.

Идеальный пример персонализированной реабилитации, объединяющей данные, аналитику и медицинские VR-игры.

Заключение

Инсульт — это не приговор. Но путь к восстановлению требует усилий, времени и поддержки. Виртуальная реальность в реабилитации инсульта — это не модный тренд, а реальный шанс для миллионов людей по всему миру вернуть утраченную самостоятельность, контроль над телом и качество жизни.

VR делает терапию интересной, измеримой, безопасной и, главное, — доступной. Сегодня уже не нужно ехать в специализированный центр: восстановление возможно даже дома — с VR-гарнитурой и правильно подобранной программой. Современные методы, основанные на нейропластичности, мотивации через игру и персонализированной стимуляции, выводят реабилитацию после инсульта на новый уровень. И в этой реальности — виртуальной — заложены очень реальные возможности для тех, кто борется за возвращение к жизни.

Следите за нами на ДЗЕН, чтобы узнать больше о VR и AR!

Как сильно вы доверяете своим родным в плане лекарств? Представьте ситуацию: вы заболели и близкий даёт вам какую-то белую таблетку. Спросите ли вы, что вам пытаются скормить или слепо доверитесь? Я бы советовала всё-таки проверять и вот почему.

Ковидное время, я дежурю на машине. Вызов к дедуле 68 лет, повод интересный " температура 38, потеря сознания". По пути пару раз дополнительно звонила регистратура - родня очень переживает и просит приехать поскорее. 

В квартире встречают беспокойные жена с дочерью и провожают в дальнюю комнату, где и лежитв полумраке сам пациент, закутанный по самое не балуй.

На мои расспросы дедушка реагирует вяло, поэтому я решаю вести беседу с его родными, попутно разматывая его кокон из одеял и свитеров:

- Ну, рассказывайте.

- Он уже дня 3 болеет. Сначала температура низкая была и на горло жаловался, а сегодня резко 38.5.

- Закутали так сильно зачем?

- Он сказал, что знобить начало 

- Сами что-то давали?

- Да. Парацетамол.

- Сколько штук? 

- Штуки 3 или 4.

- Помогло?

- Нет. Он с каждой таблеткой все хуже и хуже становился, а сейчас вообще на нас не реагирует.

- Ну-ка приподнимите, лёгкие послушаем .... Да не, вроде чисто. Можете свитер с него снять? Давление померяю.... 70/40. Однако... Дедушка гипертоник?

- Да

- Ну-ка покажите его таблетки. И парацетамол ваш захватите 

- Что-то страшное?

- Давление очень низкое. Придется скорую вызывать

Жена начала причитать, а дочка побежала за коробкой с лекарствами. Я же устроилась поудобнее и начала оформлять направление на госпитализацию.

Спустя пару мгновений на столике передо мной уже стояла коробка из-под обуви, полная лекарств. Я попросила жену пациента достать нужные таблетки, а дочка в это время уже вызывала скорую.

- Так, бисопролол, эналаприл... Вот, доктор, мы вот этот парацетамол давали, сроки на упаковке хорошие.

Я беру в руки коробочку и решаю достать блистер. На меня смотрит красивая серебристая пластинка Каптоприла. 

- Таблетки точно из этой коробочки давали?

- Да

- Так тут Каптоприл

- Как Каптоприл?

- Вот, смотрите. Три или четыре таблетки говорите?

- Да...Господи...

- Скорая ещё на проводе? Трубку передайте пожалуйста.

Ребята со скорой прибыли достаточно быстро. К тому моменту я переписала направление на госпитализацию, а также отыскала в коробке настоящий Парацетамол. Насколько мне известно, дедуля выжил. 

Как разозлить терапевта? Легко. Расскажу вам целых 2 способа

Способ первый: вызовите на дом врача по ерунде, а оператору просто соврите. Из ковидного - бабушка около 80 лет, повод к вызову "температура 39". Заходим в квартиру, медсестра уже расчехляет палочки для мазка на ковид, а я начинаю допрос:

- Расскажите, что случилось?

- Ой, знаете, что-то в последнее время голова кружится, шумит. Да и давление пошаливает

- Что с температурой?

- Я так сказала, чтоб вы приехали. Хочу анализы сдать, дайте мне на кровь и мочу. Я вчера к участковому приходила, а у него время почему-то неприемное.

Способ второй: если нужен больничный - ломайте комедию. История: у женщины больничный по артрозу уже 15 дней (значит дальше продление через комиссию). Живёт напротив поликлиники. За пару дней до моего визита сделала рентген, анализы, забрала результаты лично в поликлинике и в тот же день вызвала врача домой. Доктор ей продлил больничный на 2 дня и велел прийти в поликлинику на прием. В день моего дежурства вызов. Приехала, опрашиваю:

- Больничный есть?

- Да

- Кто открывал?

*Называет мою фамилию*

- Вы уверены, что именно она вам открывала?

- Да

- Точно уверены?

- Да

- И прям по субботу открыла?

- Ну да. А что не так?

- Понимаете, я вас с декабря не видела и точно не могла вам больничный открыть. Скажите, почему вы не пришли в поликлинику, как вас просил предыдущий доктор?

- Ну я вчера мужа поднимала и спина хрустнула. А ещё ухо застудила. Сегодня же так ветрено, как я в поликлинику пойду?

- Что вы пили из лекарств?

- Ой, тут доктор написала, но я ещё не купила

- Это листок с первого посещения врача 2 недели назад и вы до сих пор не купили?

- Это не тот. Щас дам другой

- Это почерк врача, который был у вас 2 дня назад. И это вы тоже не купили?

- Нет

- И не пришли в поликлинику

- Ухо же застудила, напишите капли