Литичка

Когда-то я очень много писала на Пикабу. В основном описывала события, произошедшие на вызовах. Меня постоянно ругали за всё. В том числе и за то, что я прошу родственников пациента найти того, кто поможет нести носилки. Некоторые люди почему-то считают, что если уж я пошла работать на скорую, то должна без помощи посторонних людей пациентов до машины нести. Мне даже пришлось одного человека из-за регулярных нападок на меня, как работника скорой, внести в игнор-лист. Ну да бог с ним.

Сегодня я хочу рассказать немного про носилки. И про должностные инструкции.

Ошибочно считается, что врач или фельдшер службы Скорой Медицинской Помощи (СМП) должен носить носилки с больными. В моих должностных инструкциях этого нет. В них написано, что я должна организовать транспортировку на носилках, в тех случаях, когда это необходимо. В понятие организовать транспортировку на носилках входит привлечение к транспортировке родственников больного, его знакомых, например, соседей, и вовсе посторонних лиц. А если я не смогла этого сделать, то придётся самой тащить больного на носилках. 

Так же многие ошибаются считая, что на СМП есть санитары, которые и должны носить носилки. В большинстве городов на скорой санитаров нет совсем. Есть санитары в психиатрических бригадах и в некоторых реанимационных бригадах. Но такие бригады есть только в больших городах. В большинстве случаев на СМП имеются только линейные бригады с двумя медиками - два фельдшера или врач с фельдшером, а иногда вместо фельдшера в бригаде работает медсестра или медбрат. Часто бригада скорой работает вовсе с одним медиком в составе. Катастрофически не хватает врачей и фельдшеров. Мин.здрав сколько угодно может издавать приказов с запретом работать по одному. Если работать некому, то есть только два выхода - работать в одну каску или сокращать количество бригад. Но об этом в другой раз. Сегодня о носилках.

В службе СМП работает большое количество женщин и много пенсионеров. Молодые мужчины не очень-то стремятся к ним работать приходить. Вызывая скорую к тяжело больному человеку, будьте готовы к тому, что приедет на вызов бабушка с худенькой девушкой, а не два дюжих молодца. Или вовсе одна миниатюрная девушка. И попросят именно вас пойти поискать тех, кто понесёт носилки. На водителя скорой не рассчитывайте.

В конце 90-х, когда я только пришла работать на скорую, у водителей были "санитарские" надбавки. То есть - водитель совмещал обязанности водителя и санитара. Он должен был помогать бригаде нести носилки. И мыл машину, если она отказывалась замарана биологическими жидкостями - кровью, рвотными массами, экскрементами. А потом у водителей убрали эти надбавки, и теперь водители выполняют только обязанности водителя. Машину, должны мыть медики если она замарана биологическими жидкостями. И носилки носить водитель не должен. Его задача - привезти и увезти бригаду, а так же помочь погрузить пациента на носилках в салон автомобиля и выгрузить из автомобиля, когда привезли пациента в приёмное отделение. Водитель не должен покидать автомобиль. В салоне находится дорогое оборудование, за которое несёт материальную ответственность вся бригада. Например, дефибрилляторы, которые у нас были до 2020 года стоят около двухсот тысяч рублей, а новые, говорят, ещё дороже. Но это не точно. Ну вот. Если украдут такой дефибриллятор из машины, то придётся несколько месяцев работать на покрытие ущерба. Только не надо рассказывать, что цена должна быть снижена за счёт износа. Я знаю, что должна, но администрации больницы на это по фиг. Говорят, что покупать-то новое будут, поэтому как за новую вычитать станут. Были уже случаи у нас - выплачивали как за новое оборудование. Так что водитель будет охранять машину, а не нести больного с пятого этажа в доме без лифта.

Соглашусь. Есть ещё МЧС России. Но эту службу мы задействуем крайне редко. За всё время работы на скорой я всего три раза просила их о помощи. Например был такой случай. Ночью на стройке мужчину с переломом позвоночника надо было с высоты снять. Из работников был только сторож - невысокой дрыщеватый мужичок. А из медиков - я и ещё одна женщина. Нам было нереально вытащить пострадавшего. (Об этом вызове потом расскажу.) Повторюсь - МЧС вызываем в самом крайнем случае, а не тогда, когда родственникам лень идти по соседям, чтобы попросить о помощи. Только тогда, когда обычными силами справиться нет возможности.

Когда на вызове я сообщаю родственникам, что надо найти людей, которые понесут носилки, то я слышу два варианта ответа.

Первый вариант, правильный: "Хорошо. Сколько надо людей?" Но такой ответ редкость. Наиболее распространённый и неправильный ответ такой: "Так некому нести." Причём люди даже не пытаются что-либо делать для поиска тех, кто поможет. Вот прямо сразу, только услышав, что нужно нести носилки, начинают утверждать, что:

- А никого нет дома. Все на работе!

Ага, в шестнадцатиэтажном доме абсолютно все работают и ни одного человека дома нет. Конечно же.

- А в нашем доме только пенсионеры и инвалиды живут.

Ну-ну, в пятиэтажке с четырьмя подъездами одни пенсионеры с инвалидами. Дом такой - пенсионный. Причём он не один. Половина города такая - пенсионно-инвалидная. На самом деле - нет.

И ведь даже с места трогаться не хотят. Сложат ручки на животе и ждут, когда проблема сама собой рассосётся. Можно подумать, что если сказать, что нести носилки некому, носилки сами себя вместе с больным отнесут в машину. Приходится настаивать, чуть ли не силком из дома выталкивать. Говоришь:

- А Вы сходите всё же. В двери постучите, поспрашивайте. Быть может не все сегодня на работе. Может у кого-нибудь сегодня отгул или отпуск. Может к вашим пенсионерам и инвалидам в гости сегодня пришли взрослые здоровые внуки и сыновья? Выйдите на улицу, попросите мимо проходящих помочь. В большинстве случаев люди не отказывают. И ведь через какое-то время приходят и приводят мужчин, готовых помочь.

Часто слышу: "А если бы никого рядом не было? Как бы носилки несли?" Ну так вот. Если рядом с больным никого нет, то я сама иду искать тех, кто понесёт носилки. Но вот загвоздка в чём. Медик не должен отходить от пациента. Если медик один, а у пациента очень тяжелое состояние, то покидать его нельзя ни на минуту, тогда вызывают в помощь другую бригаду. Но не потому, что носилки нести некому. А потому, что пациент "тяжёлый". Когда два медика в бригаде - один следит за состоянием пациента, а другой бегает в поисках помощи. Но это неправильно. Оба медработника должны быть рядом с тяжёлым больным, потому как в любой момент пациент может умереть, и понадобятся оба медика. Одному оказывать реанимационное пособие очень трудно, а в полном объёме - нереально. И вот трудится бригада медиков - пытается облегчить состояние больного, просит родственников поискать того, кто понесёт носилки. А родственники отказываются, объясняя свое нежелание разными причинами. Тогда приходится медикам отрываться от своей работы, и заставлять родственников шевелиться. Если всё же родственников не удаётся заставить идти на поиски, то приходится нарушать инструкции.

Очень многие недолюбливают армян за то, что они шумные и их много. Часто они преувеличивают проблему, в том числе и со здоровьем. Есть даже такое понятие как "армянский синдром". А я уважаю армян за то, что они никогда не ноют, что нести носилки некому. Только услышат, что надо найти "кому нести носилки", сразу начинают действовать - звонят родственникам и знакомым, бегут по соседям. И очень быстро появляется несколько мужчин, готовых помочь. Причём в любое время суток. Возможно, что мне просто везёт, но за 23 года работы на скорой при мне ни разу армяне не отказались нести носилки или искать, кто это будет делать. В отличии от русских - на каждом втором (если не первом) вызове слышу, что некому нести и "вдоменикогонет". Ну почему русские то так не делают? Почему обязательно надо давить на них, уговаривать, а иногда и кричать? Неужели не понятно, что чем быстрее будет доставлен пациент в больницу - тем для него лучше? Неужели так трудно просто попросить соседей? Не денег попросить или чего-то невозможного, а помочь отнести носилки с больным родственником до машины скорой помощи? Вот прямо невыносимо? Или они реально верят, что никого вокруг нет, вроде как в пустыне находимся?

Оптимизация... как много в этом звуке для сердца медика слилось! Как много в нём отозвалось!

Есть в министерстве здравоохранения большое количество людей страдающих административным зудом. Вернее - наслаждающиеся этим зудом. Страдают от него другие. Вот сказали этим людям, что надо что-то изменить в системе здравоохранения, желательно так, чтобы ещё и сэкономить. А они рады стараться - придумывают всё новое и новое.

Хочу рассказать об одном предложении, которое поможет немного сэкономить на содержании службы скорой медицинской помощи. Предложили ввести новую должность - фельдшер-водитель. Нет. Они не предложили обучать медицине ещё и водителей. Предлагается фельдшеров, имеющих водительские права, посадить за руль автомобиля скорой помощи. Если кто-то по наивности думает, что в бригаде после нововведения будет три фельдшера, то он ошибается. Водителя уволят, а фельдшеру-водителю сделают зарплату чуть повыше, чем у обычного фельдшера, но меньше чем у водителя, и посадят за руль. Будет в бригаде два человека - фельдшер и фельдшер-водитель. И сбудется тогда мечта некоторых людей - будет водитель носить носилки тоже. Но давайте подумаем, как это будет выглядеть.

Приезжает бригада на адрес. Паркуется у подъезда, так чтобы как можно ближе. Припарковавшись, бригада возьмёт основную укладку и, возможно, кардиограф, и покинет машину. Фельдшер, который теперь ещё и водитель, закроет автомобиль, чтобы не спёр кто-нибудь оставшуюся аппаратуру, и пойдёт к больному. Если кто-то думает, что водитель будет круги наматывать вокруг дома в поисках удобной парковки, то я разочарую - не будет. Если двор тупиковый, то тем, кому захочется выехать со двора, придётся ждать, пока бригада выйдет из подъезда. Сейчас, когда водитель находится неотлучно в машине, он может отъехать и пропустить другой автомобиль. При условии, что его вежливо попросили. Бывает что и не пропускают. Видела как возмущаются в интернетах по этому поводу. Да только часто виновным в конфликте бывает водитель частного автомобиля, а водитель скорой просто продолжил конфликт. Но об этом поговорим в другой раз. А сейчас продолжим тему поста.

Итак. Бригада поднялась на вызов с основной укладкой. Зачем тащить ещё и кардиограф, когда вызывали на температуру без других жалоб к взрослому человеку. Правда при осмотре пациента оказывается, что высокая температура - это самое незначительное из того, что произошло с человеком. Например, там может оказаться пневмония с отёком лёгких, или инфаркт, или серозный менингит с комой. Или вызвали на "плохо что-то". Бригада поднимается с кардиографом, а там отравление уксусом. Конечно плохо человеку. Но конкретизировать то можно было? Или приехал на боль в груди, и человек умирает - клиническая смерть. На подобных вызовах бывала сама, знаю о чём говорю. Что обычно в таких случаях делает бригада если кроме больного есть на адресе посторонние люди? Кого-нибудь посылают за кардиографом или дополнительной укладкой, или дефибриллятором, или ещё за чем-нибудь. Говорят: "Скажите водителю, чтобы дал ....." И перечисляют, что им нужно. Знакомые, или родственники, или соседи бегут и приносят требуемое, тем самым помогая медикам в оказании помощи. Но в нашем случае придется фельдшеру-водителю бежать самому за дополнительной укладкой, а другой фельдшер будет один спасать пациента. Правда ему ещё кучу бумажек надо заполнить, но это ведь потом можно сделать? Например, после смены. И так. Один с больным плюхается, а другой за аппаратурой бегает. Бывает и так и сейчас, если на адресе нет других людей.

Но представим, что пациента уже полечили. Надо его госпитализировать. И допустим, что носилки бригада захватила с собой изначально. Или потом, когда за кардиографом бегали. Знаете какие носилки у нас? Мягкие, что значительно облегчает переноску пациентов. И не только из-за небольшого веса самих носилок. Носилки из клеёнки или тряпичные. Вот два фельдшера, если не нашли помощников, взяли носилки и понесли (опять же мечта некоторых, не понимающих особенности оказания помощи в условиях СМП). Выходят они из подъезда с пациентом на носилках. Надо бы больного грузить в машину, а салон закрыт, да и каталка в машине находится. Что делать тогда? Положить носилки на асфальт, или на землю, и идти открывать машину, вытаскивать носилки. Ладно, если на улице тепло и сухо. А если дождь? Прямо в грязь тряпичные носилки? А если снег? А, прямо в сугроб его? И плевать, что пневмония тяжеленная. А если пациент умирать начнёт во время транспортировки?

К чему это я? Да к тому, что с 2012 года я периодически слышу это предложение - ввести новую должность. На полном серьёзе. Они даже должностную инструкцию сочинили. Такое ощущение, что эти "оптимизаторы" думают только о том, как бы сэкономить. А о людях кто думать будет?

К счастью в новую номенклатуру должностей должность фельдшера-водителя скорой медпомощи не вошла.

А вы знаете, что производители лекарств в инструкции к жаропонижающим средствам бывает, что занижают дозировку? Часто, приезжая на вызов с поводом "температура не снижается", узнаём, что доза жаропонижающего была маленькой "такая, какая в инструкции". Ещё производители любят дозу по возрасту указывать, а не по весу. А детки то все разные. Я, например, знаю ребёнка одного - в 3 года он весит 8 кг. И знаю девочку, которая в 7 лет весила 48 кг.

Даже если указана доза с учётом веса, всё равно рассчитывать дозировку сиропа бывает затруднительно для некоторых людей. Это надо сначала узнать сколько миллиграмм жаропонижающего вещества нужно ребёнку принять с учётом веса. Потом миллиграммы пересчитать в миллилитры сиропа. Но есть более простой способ, которым пользуются на скорой.

Для сиропа Нурофен (ибупрофен).

Берём вес ребёнка и делим этот вес на 2 = количество миллилитров сиропа.

Для сиропа парацетамола (Панадол).

Вес ребёнка пополам +1 = количество миллилитров сиропа.

Например. Ребёнок весит 14 кг. Значит на один приём понадобится 7 мл сиропа Нурофена или 8 мл парацетамола в сиропе.

И да. Препараты необходимо чередовать друг с другом.

Это старая история, ещё тех времён, когда работали в бригаде по одному человеку, когда не было кеторола в укладке, но был анальгин, и его ставили не только детям, когда не было неофициального запрета на обезболивание остеохондроза, и доктор принимал решение об обезболивании, основываясь на своём представлении о лечении, а не на стандартах и рекомендациях.

Дали одному нашему врачу вызов: мужчина, 82 года, боль в спине. В эту смену работал Алексей Иванович в бригаде один, без помощников. На адресе осмотрел пациента. Поставил диагноз: «Поясничный остеохондроз с болевым синдромом». По-простому, радикулит. В этих случаях обычно мы даём совет самим пить обезболивающее и обратиться к врачу из поликлиники на приём или вызвать врача на дом. Так Алексей Иванович и сделал. Но пациент стал просить сделать «укольчик». Тут и родственники подключились: жена с дочкой стали упрашивать обезболить мужчину. Пожалел доктор больного, решил сделать анальгин. Но перед этим спросил, нет ли аллергии на какие-либо препараты? Вся семья хором заявила, что нет никакой аллергии и сроду не было. «А анальгин как переносит?» – спросил врач.

«Отлично переносит!» – заверили родственники.

Ну и ладненько. Набирает врач анальгин в шприц. Делает внутримышечную инъекцию, и … пациент умирает от анафилактического шока. Алексей Иванович ничего не смог сделать. Молниеносное развитие анафилаксии. Адреналин, гормоны, антигистаминные – всё без толка. Реанимация не принесла успеха. Конечно, Алексей Иванович вызвал в помощь вторую врачебную бригаду. Но пациента спасти не удалось.

Потом были разборки и жалобы. Родственники вспомнили, что лет 40 тому назад у умершего была всё же аллергическая реакция на анальгин. Но родственники стали утверждать, что врач про аллергию не спрашивал. А Алексей Иванович говорил, что спросил сначала просто про аллергию, а потом уточнил про анальгин. А свидетелей у него нету. Был бы помощник, он бы подтвердил. Но увы.... В данной истории я верю Алексею Ивановичу, потому что знаю его как очень ответственного и грамотного врача. А этих родственников не знаю, но часто сталкиваюсь с враньём. Прямо в глаза врут и даже глазом не моргнут.

Эта история произошла да моего прихода на скорую. И я не знаю, как наказали врача. Спрашивать у него не стала. Но выводы сделала. И один из них такой: из жалости уколы не стоит ставить. Боком потом выйти может.

С наступившим! Спасибо вес, кто смог прийти сегодня на урок. В смысле - заглянуть сюда, чтобы почитать про первую помощь при сильных кровотечениях. Надеюсь, из простого любопытства, а не по необходимости.

Мы помним, что своевременная остановка сильного кровотечения – решающий фактор для спасения жизни пострадавшего.

Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. Может такое случиться? Может. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, и пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, очень взволнованы. И сразу думаете: "Вот же чёрт! Угораздило меня здесь сейчас пойти! И что теперь делать?" Вы понимаете, что надо оказать помощь людям. И совесть ваша не позволяет вам уйти.

Сразу возникает вопрос - кому оказывать помощь надо в первую очередь? Правильно! Пешеходу! Он может погибнуть от кровотечения. Поэтому вы что делаете в первую очередь? Опять же правильно - обеспечиваете свою безопасность. Оглянувшись, увидели, что машина не дымится. И вообще двигатель не работает. Значит она не взорвётся. Других автомобилей тоже поблизости не видать. Да и пешеход лежит на самой обочине, значит можно к нему подойти безбоязненно. Сунув руку в задний карман джинсов, вы находите пару медицинских перчаток, которые положили туда после одного из моих уроков. Вообще - молодец! Надеваем перчатки и идём к пострадавшему. Увидели, что кровь льётся - это значит, что кровотечение сильное. Вы понимаете, в данный момент ваша задача — остановить кровь и дать человеку шанс до больницы дожить. А что делать дальше?

Правильно. Необходимо провести моментальную остановку сильного кровотечения руками. Есть две техники:

1. Зажать кровоточащую рану основанием ладони и высоко поднять конечность, при условии, что конечность не сломана.

2. Пальцевое прижатие артерии на протяжении.

Первый способ нам не подходит. Да он и не очень удобен. Ваши руки будут заняты длительное время. Вы вымажетесь в крови. А если будет несколько ран на конечности, то он не поможет вовсе. В нашем, выше описанном случае, это вовсе не вариант. Если у вас нет помощника, то лучше воспользоваться другими методами моментальной остановки кровотечения, чтобы руки были свободны. Поэтому вспомним урок №9 и проведём пальцевое прижатие артерии на протяжении. Правда будем использовать для этого не палец, а кулак или колено - прижмём кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и начнём давить туда изо всех сил. Если кровь не остановится тут же, то вместо кулака используйте колено.

Вот и всё. Вы мгновенно остановили сильное кровотечение кулаком. Или коленом. Кровь больше не льёт из культи ноги. Вы можете спокойно без суеты позвонить в службу 112 или на Скорую. Вызвать спецслужбы. А потом продолжить оказывать первую помощь. Для этого вам надо решить, что вы будете делать , чтобы окончательно решить проблему. Давящую повязку из подручных средств делать или жгут накладывать?

Согласно последним медицинским стандартам, давящая повязка – техника номер один для длительной остановки сильного кровотечения. Она останавливает до 90% сильных кровотечений, включая фонтаны из артерий. Она не нарушает кровоснабжение всей конечности и поэтому не даёт опасных осложнений, связанных и с давлением на ткани тела и их обескровливанием. В связи с этим не имеет ограничений по времени наложения (можно накладывать на длительный срок, до нескольких суток). К сожалению этот способ не всегда можно использовать. (По хорошему мне надо было об этом рассказать на пятом уроке. Но лучше сейчас, чем никогда).

Случаи, когда давящую повязку не применяют, так как она не даст никакого эффекта:

1. рана очень большая, её невозможно накрыть давящей повязкой;

2. множественные раны (наложить несколько повязок сразу не реально);

3. инородное тело в ране (стекло, металл и т.д., прямое давление невозможно);

4. из раны торчит кость (открытый перелом, давить без толку и очень больно);

5. ампутация конечности (давить не на что).

В этих ситуациях давящая повязка не сработает и надо сразу накладывать жгут или его аналоги. И нашему пешеходу тоже. На фоне остановленного кровотечения следует заняться добыванием аптечки - заставить водителя её принести. Если водитель невменяем или физически не может вам помочь, то придумайте сами подручные материалы, которыми вы сможете помочь пострадавшему. Можете снять ремень со штанов, разорвать футболку или рубашку, да что угодно может стать импровизированным жгутом.

А вот про технику наложения жгута поговорим в другой раз.

С видами современных жгутов и сравнительным их обзором можно ознакомиться в этой статье.

Кровоостанавливающий жгут - необходимое зло (Часть 2) Виды современных жгутов и их сравнительный обзор

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Есть такое понятие, как клинические рекомендации (протоколы лечения). Это разработанные и утвержденные медицинскими профессиональными некоммерческими организациями документы по вопросам оказания медицинской помощи. Они не являются нормативными актами, но именно, согласно этим «рекомендациям», оценивается теперь деятельность медработников. И дефекты в лечении выставляются согласно этим самым «рекомендациям».

  Однажды нас в очередной раз поставили в известность, что анальгин на высокую температуру использовать запрещено. Инъекции анальгина разрешено делать только в качестве обезболивающего, и только детям. Температуру выше, чем 38,5, детям снижать положено приемом сиропа парацетамола и физическими методами охлаждения. Всё.

  Как-то раз я подошла к старшему врачу в кабинет, и у нас состоялся разговор.

— Вот, согласно «рекомендациям», анальгин при высокой температуре внутримышечно делать запрещено. А что делать, если температура 39,5?

— Дай парацетамол, охлади пациента и отправляйся на следующий вызов.

— А если его надо госпитализировать? Например, у человека пневмония. Я же не могу час ждать, пока подействует лекарство.

— Сейчас посмотрим, что там в «рекомендацих» рекомендуют.

  Старший врач сначала нашла, что анальгин запрещен. А потом отыскала, что необходимо делать при гипертермии у пациента с пневмонией.

— Вот, нашла. Здесь указан метамизол.

— Как метамизол? Это же и есть анальгин. И как это понимать?

— Точно! Анальгин — это метамизол натрия. Странно…

— Ну тогда, в случае необходимости, я буду делать инъекции анальгина, а писать метамизол. Так ведь нормально будет? Дефекта же так не будет?

— Наверно, нет.

Вся наша жизнь состоит из радостей и горестей. А между ними - промежутки, заполненные казалось бы обычной рутиной. Чем больше у человека радостей, тем счастливее он себя чувствует. И наоборот. К сожалению, многие люди замечают только большие радости. А как же маленькие? Ведь их полным-полно. Именно маленькими радостями заполняются обычные дни, когда, вроде бы, ничего не происходит. Большинство людей воспринимают всё это само собой разумеющимся, пока не утратят это.

В школьные годы была у меня одна тетрадочка. Такие были у многих девчонок в 70-е - 80-е годы - в них выписывались песенки, стишки, всякие умные высказывания. Украшались эти тетради рисунками или картинками, вырезанными из журналов. Их давали читать друг другу, переписывали понравившееся. Помню, ходила из одной тетради в другую поговорка: «Что имеем - не храним, потерявши - плачем». Естественно, что подростки придавали этим словам скорее любовный оттенок. Но касается это высказывание и много другого. Об этом много было сказано. И я в том числе пыталась донести эту мысль до моих родных и просто знакомых людей. Помните детскую загадку: "Кто мечтает, чтобы у него была одна нога?" Конечно, безногий. Ну а кто мечтает, чтобы у него был один глаз? Ну и так далее...

Не только осознавать, но и радоваться тому, что есть, меня научила работа. Работая на скорой видишь много боли, как физической, так и душевной. Со временем начинаешь понимать, как у тебя всё хорошо. Руки, ноги целы, сам себя не только обслуживаешь, но и работать можешь. Живы твои дети и родители. Любимые не находятся в списках без вести пропавших. И ваш друг не находится в хосписе на последней стадии рака.

Работал у нас одно время фельдшер Юрка. Когда ему давали очередной бестолковый вызов, на вроде такого: "температура 37,2 уже час. Мне скорая нужна просто посмотреть. Ну когда ещё врач из поликлиники придёт? Вы быстрее приедете. Нет. Больше ничего не беспокоит. Вы мне что в вызове отказываете?" Ну вот, получая такой вызов, Юрка говорил:

- Слава богу, работа есть! Знаешь, у нас в стране так-то безработица.

И я думала, что ведь это правда. Многие люди не могут найти себе работу по профессии, а у медиков всегда работа есть. И я работала. И радовалась жизни. Несколько лет назад у меня появился ещё один повод для радости. И я рада не тому, что у меня есть. А тому, что я смогла расстаться кое с чем. Я уволилась! И чем больше проходит времени, тем больше радуюсь этому.

Сегодня я решила поговорить немного об особенностях обезболивания в условиях Скорой Медицинской Помощи. Думаю, всем интересен вопрос - почему так редко обезболивают боль в спине или головную боль сотрудники скорой?

В стародавние времена, когда я только пришла работать на Скорую, с обезболиванием совсем беда была. Помню, как ругалась со старшим врачом из-за выставленного мне дефекта за обезболивание почечной колики. Почему-то считалось, что если колика возникла впервые, то её обезболивать не надо. Следовало так в приёмник везти. Чёрт! Если ты впервые проходишь через это, то должен вполне вкусить эту боль? Так получается? Я даже к заведующему нашей скорой жаловаться ходила. И дефект сняли, так как заведующий встал на мою сторону. Теперь старший врач сам стал заведующим. Да ещё и экспертом, проверяющим карты вызов со скорой из других городов. Он сам выставит дефект карте вызова, если на почечную колику ничего не сделают. Времена изменились, и теперь можно, и даже нужно обезболивать пациентов, если они жалуются на сильную боль при колике.

А онкологические больные? Они и их родственники (даже в основном родственники) буквально отсудили у Минздрава "право на адекватное обезболивание". Вот только адекватность обезболивания оценивает лечащий врач. Также как и то, какие именно препараты, в какой дозировке и какой формы выпуска выписывать больному. Вызывая скорую помощь к онкологическому больному, надо помнить, что сотрудники скорой связаны по рукам и ногам определёнными правилами. Они в обязательном порядке попросят выписки, подтверждающие заболевание больного. На слово никто не будет верить. Если есть документы, подтверждающие онкологию, и пациент просит обезболить, не стоит рассчитывать на наркотические или сильнодействующие препараты. Максимум - нестероидные анальгетики типа кеторолака. Это всегда пожалуйста. Но смысл от кеторолака, если пациент принимает Трамадол? Наркотические препараты поставят только в том случае, когда этот препарат только что выписан, а пациент (или родственник) не успел его выкупить, так как аптека закрылась. Например, ночь на дворе, а боли сильнейшие. Если препарат выписан давно, но "неожиданно закончился", вряд-ли медики будут использовать наркотик из своей укладки. Скажите спасибо нарикам за это. Ну и за многое другое. Но медик может что-нибудь посоветовать. Например, добавить к анальгетикам антигистаминный препарат (супрастин или тавегил). Считается, что это усиливает и продлевает действие обезболивающих. Я безмерно сочувствую больным с онкологией. К сожалению, очень редко такие пациенты могут уйти из жизни достойно и без мучений.

Обычную головную боль скорая не обезболивает. Так уж получилось, что нет такого диагноза "головная боль" на скорой. Но если кроме головной боли, есть тошнота, рвота, головокружение, то обезболить должны. И диагноз поставить неврологический. Быть может предложат госпитализацию. Одно время я думала, что на Пикабу будут интересны информационные посты, и написала целую серию про головную боль. Заодно углубилась в её изучение. Я как-то рассказывала про кластерную головную боль. А через пару месяцев попала на вызов на такую боль у мужчины. Он вызвал скорую ночью. Сообщил свой диагноз и сказал, что проснулся от боли. Попытался найти таблетки, которые ему выписали. А их нет. И ночь на дворе. Я ему сделала кеторолак в вену и увезла в больницу. Он не обезболился совершенно. Необходимых препаратов на скорой нет. Увы. Но я попыталась ему помочь хоть чем-то. Все ли будут так делать? Нет. Потом писала в карте вызова: "мужчина плачет от боли". Он действительно плакал, но одним глазом. Слезотечение было с больной стороны.

Да. Люди имеют право на адекватное обезболивание. Даже при остеохондрозе. С этим всегда была проблема. Нам категорически запрещали обезболивать эту патологию. Считалось, что если человека один раз обезболить, то он не будет лечиться, а станет бесконечно скорую вызывать. Потом нам разрешили вводить обезболивающие препараты при условии, что будет ярко выраженный болевой синдром. В этом случае надо было ещё предложить пациенту проехать в приёмное отделение. А потом в карте вызова описать правильно "болевой синдром" - вынужденное положение, кожные покровы бледные, влажные, пульс частит. А раз пульс частит, то ЭКГ надо снять. Если такого пациента привезёшь в приёмник, то велика вероятность получить нагоняй от невролога: "Нахрена привёз? Ты же знаешь, что мы таких в стационар не кладём". А потом невролог может позвонить к старшему врачу и наябедничать на тебя. Мол не так уж и болит у пациента. И никто не будет слушать, что сильно болело, пока не обезболили. Я думаю теперь понятно, почему некоторые медики отказываются обезболивать радикулиты и ишиасы. Не хочется заморачиваться. Я их не оправдываю. И к ним не присоединяюсь. Но я в курсе этих причин. И решила поделиться информацией с вами.

Вот такие у нас особенности обезболивания в условиях скорой помощи. С одной стороны негласные запреты, определённые приказы и лень, а с другой - пациент, страдающий от боли, и совесть медика.

Приветствую вас дорогие мои подписчики и мимо-проходящие.

Большинство из вас знает меня по "Скоровским историям". А кто не знает, может пройти по ссылке https://pikabu.ru/tag/Скоровские истории/hot

Это истории из практики сотрудников Скорой помощи. Было мой описано множество разных случаев: ДТП и ножевые ранения, отравления и повешения, инфаркты и инсульты.... Много всего случается внезапно. Люди говорят, что читать интересно. Интересно, когда это происходит не с тобой и не при тебе. Пока сидишь в безопасности на диване и читаешь, можно рассуждать о том, как было бы лучше сделать. Правильно или нет поступил ТС. И какие всё таки бестолковые люди бывают. Можно залезть в интернет и почитать мнение экспертов, выяснив "как надо было сделать". Но это пока ты в безопасности.

Ну а если вдруг случится беда с тобой или с твоими близкими? Если несчастье случится с незнакомым человеком, но в твоём присутствии? Что будешь делать? Полезешь в интернет искать информацию? А если доступа в интернет нет? Или времени? Например, массовое ДТП случилось на трассе. Кругом кровь, крики и боль. Сможешь ли не растеряться и помочь? Или вспомнишь, как где-то читал, что нельзя человека трогать, раз у тебя нет медицинского образования? И человек при тебе умрёт от кровотечения. Из-за того, что ты ничего не сделал - умрёт. Или ты наложил жгут, да неправильно. И из-за этого человек умер ещё быстрее. Сложно это всё...

А вот другой пример. Человек подавился, посинел потому, что не может дышать. И ты видишь, что он умирает. Сумеешь ему помочь? Здесь счёт идёт на секунды. Знаешь как правильно проводить приём Геймлиха? Ты уверен? Ну да, ну да. У тебя сейчас есть интернет под рукой, и ты прямо сейчас прочитаешь об этом. И забудешь. Но вспомнишь ли об этом потом, когда понадобится?

Примеров, где требуется срочная первая помощь, могу привести множество. Мне кажется, что проведению этой помощи должны учить ещё в школе в рамках ОБЖ. Но судя по тому, как себя ведут люди, в школе ОБЖ не учат. Там ОБЖ проходят. Мимо так проходят. А зря. О том, как бывают необходимы подобные знания, задумываешься уже во взрослом состоянии. Но нет рядом учителя. И в школу на урок не пойдёшь. Не идти же в медицинский колледж учиться. Многие из вас уже взрослые состоявшиеся люди, выбравшие свой путь вне медицины. Зачем им колледж?

Я вот решила со следующего года создать серию постов "Ликбез по медицине". Ну или как-то так. Название ещё не придумала. Давно собиралась. Думаю это будет нужным.  А на эту мысль меня навели представители Учебного центра медицины катастроф. Думаю, что многие слышали о медицине катастроф.

Меня попросили рассказать о том, что в этом учебном центре проводятся курсы по оказанию первой помощи.

Знания в интернете взять, конечно, можно. Но будут ли они достаточно достоверны и хорошего качества. Кроме того, одно дело - на мониторе компьютера посмотреть, как всё делается. Совсем другое - самому попробовать наложить давящую повязку или сделать непрямой массаж сердца. Да даже бережно вытащить человека из машины, когда он находится без сознания, не всякий сможет. А кроме знаний важны и устойчивые навыки. Когда видишь человека в жизнеугрожающем состоянии знания "исчезнут", голова отключится, а вот навыков хватит, чтобы помочь – руки сработают сами (примеры есть и примеров об этом много). Конечно, любой навык надо тренировать регулярно. Это как фитнес – от одного раза рельефная мускулатура не сформируется.

В общем - рекомендую найти где-нибудь подходящие курсы. Или записаться на эти курсы в УЦМК. И да - это не бесплатно. Сейчас бесплатно только почитать, и то не везде. Но скидку в 500 рублей можно получить, если скажете пароль "Пикабу". Это касается только 2-х часовых мастер-классов с 3 по 10 января. На остальные курсы можно получить и более внушительную скидку. Пароль тот же.
Ссылка на курсы здесь: Курсы УЦМК

На этом всё. Можете кидать в меня тапками. Но я буду стоять на своём - эти курсы нужны, если у вас нет специальных знаний. Быть может они помогут вам спасти чью-то жизнь.

С вами была - Я

Предыдущие рассуждалочки здесь

Рассказывает коллега. Назову её Лена. Она фельдшер. Ей 51 год. Среднего роста, склонная к полноте. Внешне на молоденькую девушку не тянет. В ту смену она была помощником врача. Врач - представительный полный мужчина среднего роста с седыми волосами, с окладистой бородой.

"Встречает нас на адресе женщина лет шестидесяти. Говорит "Проходите девочки." Ну, думаю, оговорилась, бывает. Промолчала. Полечили её мужа от высокого давления. Собрались уходить. Когда мы уже на были на пороге, женщина и говорит "Девочки! Спасибо большое!" Тут я не выдержала:

- Девочки?? Если я ещё с большой натяжкой и тяну на девочку, то Владимира Константиновича уже точно с девочкой не спутаешь. Посмотрите - у него борода растёт.

Женщина захихикала. Сказала извините, и быстренько за нами закрыла дверь."

И такое запанибратское обращение не редкость. Не взирая на пол и возраст, скоровиков называют "девочки". И мне не понятна эта фамильярность. Ладно, если бабушка древняя - для неё все девочки и мальчики. Я на это внимание не обращаю. На обращение "девушка" считаю приемлемым. Но когда ко мне обращается со словами "девочка", женщина, которая младше моей дочери, меня несколько коробит. Я в таких случаях обычно представляюсь по имени и отчеству. Если меня по-прежнему продолжают называть девочкой, говорю:

- Какая же я девочка? У меня три внучки уже.

Или:

- Вот когда я к вам просто в гости чай попить приеду, тогда меня девочкой можете называть. А сейчас, пожалуйста, зовите меня по имени и отчеству или доктор называйте.

Ещё одна коллега обычно говорит:

- Девочки на панели стоят - клиентов обслуживают. А я врач, и оказываю медицинскую помощь. Будьте корректны.

Ещё одна из коллег в таких случаях спрашивает:

- А Вы когда в поликлинику на приём к терапевту приходите, тоже девочкой врача называете? Или мальчиком, если он мужчина?

И ведь действительно. Что-то не припомню, чтобы кто-нибудь из пациенток невролога или гинеколога "девочкой" называла, или, например, уролога или хирурга пациент "мальчиком" звал. "Мальчик! У меня тут моча плохо отходит" или "Девочки. Что-то задержка у меня уже месяц". Ведь такого никто себе не позволяет. Всегда на Вы. Никакого хамства и фамильярности. Почему же к сотрудникам скорой как к подружкам обращаются, часто хамят, матерятся? Почему словом "девочки" считается нормальным сотрудников скорой медицинской службы называть? Никто не знает?

P.S. Я не против, если ко мне обращаются на ты в обычной жизни. Скажу больше, мне такое обращение более комфортно. Особенно, если я у кого-нибудь в гостях. А вот когда я на службе - коробит. Не знаю почему.

Как-то раз попала я на отек легких. Работала в ту смену в фельдшерской бригаде, в помощниках у меня была медсестра. Вызвали нас в отдаленный поселок. Задыхаться женщина начала еще вечером, часов в шесть, а скорую вызвали в полдвенадцатого ночи. Пока доехали, уже полночь настала. Из-за длительного кислородного голодания у женщины наступило угнетение сознания. Увидев, в каком тяжелом состоянии находится пациентка, я сразу вызвала в помощь врачебную бригаду.

Во время оказания помощи у женщины наступила клиническая смерть. Мы приступили к реанимационным мероприятиям. К тому моменту, когда приехала врачебная бригада, нам удалось вывести ее из асистолии (это когда нет сердечной деятельности вообще) и восстановить сердечный ритм. Дыхание восстановить не удалось, соответственно в сознание пациентка не вернулась. Так и передали ее врачебной бригаде — бездыханную, но с сердцебиением.

Во время всех этих мероприятий родственники (муж и три взрослых сына) находились в соседней комнате и наблюдали за нами через открытую дверь. Но не вмешивались. Только в самом начале помогли опустить ее на пол с кровати и принесли оборудование из машины.

Единственное, что сказал муж пациентки:

— Пожалуйста, спасите нашу маму.

После нашего отъезда врачебной бригаде удалось женщину «раздышать». И она была доставлена в больницу в коме. Потом врач мне рассказывала, что в приемном отделении ей выговаривала врач-реаниматолог:

— Ну и зачем? Зачем ее реанимировали? Женщина — инвалид колясочник, вся насквозь больная. К чему все это?

Наша врач даже не нашлась, что ответить. А вот я бы спросила у реаниматолога: «Как вы себе это видите? Надо было сыновьям и мужу сказать, что не вижу смысла в существовании вашей мамы, поэтому реанимировать не буду? Кто я такая, чтобы решать, кому жить, а кому умирать?». Очень легко рассуждать на тему «Ну и зачем?», сидя на диване дома или на стуле в кабинете. На адресе, в окружении родственников пациента, когда в твоем присутствии умирает человек, не до рассуждений. Ты просто берешь и делаешь все, чтобы спасти человека. Правда, иногда думаешь: «К житью — так выживет». А для чего и зачем — не нашего ума это дело. Как-то так…

Урок №14

На уроке №12 я рассказывала о правилах наложения жгута и его аналогов. Сегодня мы поговорим об ошибках и последствиях неправильного применения жгута.

Человек, оказывая помощь, может совершить ряд ошибок при использовании кровоостанавливающего жгута. Даже если у человека есть медицинское образование, не факт, что он сможет оказать правильно помощь. Тем более, какой спрос с человека без мед.образования? И если что-то пойдёт не так, к человеку, оказывающему помощь в экстремальной ситуации вне рамок профессиональных обязанностей, со стороны закона претензий не будет. Но всё равно, надо стараться делать всё хорошо - без ошибок.

Наиболее типичные ошибки при наложении жгута и его аналогов:

1. Наложение жгута не по показаниям. То есть, когда кровотечение можно было остановить другим способом. Помните, давящая повязка сдавливает мягкие ткани, в том числе и сосуды, в области раны, а жгут сдавливает ткани всей конечности. Таким образом жгут полностью блокирует кровоснабжение конечности, так же он сдавливает все нервы, проходящие в этом месте, и иннервация конечности также нарушается. Всё это может иметь неблагоприятные последствия.

2. Жгут наложен на голое тело. Это приводит к ущемлению кожи, что приводит к боли, образованию гематом и некроза мягких тканей.

3. Расположение жгута в неположенном месте. Например, наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Тоже самое касается нижней трети бедра. Не стоит тратить время на наложение жгута на голень или предплечье. Здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. А вы потратите напрасно время.

4. Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, усиливает кровотечение. В результате этого сдавливаются только вены. Кровь продолжает поступать по артериям, а оттока её нет из-за перекрытых вен. Возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны. Так можно только ускорить смертьчеловека от кровопотери.

5. Избыточное затягивание жгута вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Это в свою очередь может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией.

6. Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.

7. Отсутствие записки с точным временем наложения жгута. Вы же начисто забудете сколько тогда было времени. В таком случае жгут легко передержать и разовьется некроз.

8. Жгут спрятан под одеждой, повязкой, пледом и так далее. Это категорически запрещено. Жгут должен бросаться в глаза. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, что может привести к нежелательным последствиям.

9. Нахождение жгута дольше максимально разрешенного времени. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений. Длительное, более двух часов, перетягивание жгутом конечности приводит к ее омертвлению. У людей, у которых длительное время был наложен жгут, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается их восстановление. Раны заживают медленно и часто загнаиваются. Прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития газовой гангрены. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок. Он развивается после снятия наложенного в течение нескольких часов жгута. И может привести к смерти. Турникетный шок обусловлен поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

10. Слишком широкие жгуты – они не позволяют достичь достаточного давления для сжатия артерии.

11. Слишком узкие жгуты. Желательно, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Нельзя в качестве жгутов применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, струны, электрический провод, тонкий кабель, так как они могут глубоко проникнуть в мягкие ткани и прорезать кожу с ещё не повреждёнными сосудами.

И ещё один момент. У детей до 3-х лет, в связи со слабым развитием мускулатуры, для временной остановки наружного кровотечения из нижних отделов конечностей (в большинстве случаев) на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Мы заканчиваем тему, посвящённую остановке сильного наружного кровотечения. На следующем уроке подведём итоги - быстро и коротко всё повторим.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

Урок №9

Своевременная остановка кровотечения – решающий фактор для спасения жизни пострадавшего. Если травма произошла не в больнице, кто поможет пострадавшему? Только рядом находящийся человек. Шансов на то, что он будет причастным к медицине маловато.

Прежде чем мы начнём разговор об оказании помощи, хочу напомнить вам о безопасности. В первую очередь вы должны убедиться, что не пострадаете сами.

Оцените место происшествия на наличие опасности для себя.

Это может быть злая собака, готовая вас цапнуть за руку или пьяный дурак с ножом, а может осколки стекла устилают путь к пострадавшему или тот фонарный столб, в который только что врезалась машина, готовится упасть прямо на вас? Затем подумайте о крови, которая может замарать ваши руки. И очень хорошо, если перчатки будут лежать в вашем кармане. Или полиэтиленовый пакет случайно оказался в сумочке. Его можно использовать вместо перчаток. Если вы убедились в собственной безопасности или обеспечили её, можно приступать к оказанию первой помощи.

Найдите источник кровотечения (рану) и определите его вид.

В начале необходимо определить источник кровотечения. Если источник кровотечения, скрыт под одеждой, обращают внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью. Этот участок тела необходимо оголить. Затем определяем тип кровотечения. На последнем уроке мы поговорили об этом и договорились, что кровотечения следует делить на 2 типа:

1. Сильные кровотечения;

2. Слабые кровотечения.

Потому, что некогда будет разбираться откуда именно течёт кровь. А понять, что за кровотечение у пострадавшего необходимо, так как тактика и оказание помощи зависят от этого. Если кровотечение сильное - это прямая угроза жизни. Такое кровотечение требует скорейшей остановки!

В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:

1. Прямое давление на рану. Об этом мы говорили на уроке №5. Не поленитесь - пройдите по ссылке и прочтите ещё раз.

2. Наложение давящей повязки. Читаем там же - урок №5.

3. Пальцевое прижатие артерии на протяжении. Именно об этом мы будем говорить сегодня.

4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Снова урок №5.

5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). Вот об этом речь будет в другой раз.

Пальцевое прижатие артерии на протяжении

Что же это такое? Давайте разбираться.

Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшими костными образованиями. Этот способ позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Не требует ни аптечки, ни импровизированных средств помощи. Даёт возможность спасателям спокойно, без суеты, так как кровь уже не идёт, найти аптечку или подручные средства и также спокойно выполнить окончательную остановку кровотечения давящей повязкой или жгутом. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану).

Но есть некоторые моменты.

1. Осуществить прижатие артерии довольно сложно из-за высокого тонуса и сокращения мышц у пациента. Давить рекомендуется большими пальцами либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10-15 минут руки в таком положении быстро устают и эффективность резко снижается. Могут появиться боль (и даже судороги) в руках спасающего. Поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком.

2. Нельзя применять при переломе кости в точке предполагаемого сдавливания.

3. Пережать сосуд непосредственно в месте ранения — невозможно. Это делается выше места раны или ниже, в зависимости от травмированной части тела. Однако, в случае невозможности локализации места поражения, разрешается давить ладонями непосредственно на нее.

4. Человек, оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз — помочь не получится.

5. Это больно. Надкостница очень чувствительна, а вы со всей вашей силой будете давить на неё. Возможно пациент будет вас ругать на чём свет стоит, называть садюгой и утверждать, что вы смерти его хотите. Но вы хотите продлить его жизнь. И пострадавшему придётся потерпеть.

Точки для пальцевого прижатия артерии на протяжении

Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости.

Эти точки важно не только знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в этих местах артерию, не тратя время на ее поиски. Взгляните на рисунок. На нём указаны точки прижатия артерий (не все).

При ранении головы и шеи пальцевое прижатие артерий производят ниже раны, при ранении конечностей – выше.

1. Кровотечение из боковой поверхности лба, век остановить прижатием височной артерии в точке 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.

2. Кровотечение из губ, десен, подбородка, языка— прижатием наружной челюстной артерии к нижней челюсти в точке 2 см кпереди от угла.

3. Обильное кровотечение в области шеи — прижатием общей сонной артерии на середине внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Первый палец кисти служит при этом противоупором.

4. Кровотечение из верхней конечности или плечевого пояса — прижатием подключичной артерии в надключичной ямке на уровне середины ключицы к первому ребру.

5. Кровотечение из плеча и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

6. Кровотечение из предплечья и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием плечевой артерии у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.

7. Кровотечение из нижнего отдела бедра, голени — прижатием бедренной артерии плотно сжатыми большими пальцами или кулаком в точке ниже середины паховой складки к лобковой кости.

8. Кровотечение из голени, стопы — прижатием подколенной артерии в центре подколенной ямки.

9. Кровотечение в области таза, маточное кровотечение — прижатием брюшного отдела аорты слева на уровне пупка к позвоночнику кулаком, предварительно уложив пострадавшего на спину на твердую поверхность.

Сложно? Есть упрощённый способ прижатия артерии на протяжении при травме конечностей.

Прижатие артерии проводится выше раны, на внутренней поверхности конечности:

1. на руке – на внутренней поверхности плеча максимально близко к  подмышке;

2. на ноге – на внутренней поверхности бедра максимально близко к паху.

В этих местах передавить артерию проще  всего. Ваш кулак гарантировано прижмёт единственную артерию к единственной кости, и поступление крови к ране прекратится. Если давления кулаком недостаточно или  вам надо освободить обе руки для работы с аптечкой, вы можете заменить кулак на колено. Это гарантировано приведёт к остановке кровотечения.

На шее это делается несколько иначе.

Кровотечение из шеи. Другой способ.

Поставьте  кончики всех пальцев  вертикально на горло пострадавшего ниже уровня  раны и сместите их на сторону ранения. Двигаясь в сторону, ваши пальцы безошибочно попадут в углубление между горлом и мышцами шеи. В этом углублении, на самом его «дне», лежит сонная  артерия. Сильно надавите пальцами в найденное место, и вы гарантировано  пережмёте повреждённый сосуд. Понять, что вы всё сделали правильно очень просто - кровь  моментально перестанет  вытекать.

Кровотечение остановлено. Теперь можно обдумать дальнейшие действия. Для начала будет неплохо вызвать Скорую помощь или попросить кого-нибудь позвонить по телефону 112. Далее мы можем спокойно без суеты заняться наложением  давящей повязки  или жгута с его аналогами, чтобы окончательно решить проблему.

Про жгуты мы поговорим на следующей неделе.

На этом урок закончен. Спасибо за внимание.

До свидания!

При создании статьи частично была использована информация с этого сайта https://studfile.net/

Буду благодарна, если кто-нибудь захочет финансово поддержать меня. Но не настаиваю. Просто Новый год скоро. Я бы себе подарочек купила :)

Думаю, что часть людей, читающих эти строки, знакома с диагнозом синдром позвоночной артерии. Я с ним знакома очень близко. Головокружение иногда бывает таким сильным, что передвигаться можно только держась за стеночку руками. Даже в положении лёжа может кружиться голова, особенно когда лежишь на спине. А ещё тошнота и рвота. Мне повезло - у меня не было рвоты. Но у некоторых она есть, до пяти, а то и десяти раз в час. Любое движение может вызвать рвоту. И боль. Болит голова вся или в затылочной области, иногда и шея болит. Рвоты и боли может не быть, но головокружение будет обязательно. При повороте головы и перемене положения тела наступает ухудшение состояния. Я теперь знаю, почему в отделении неврологии вдоль стен закреплены поручни. Даже в туалете.

Синдром позвоночной артерии — сложный симптомокомплекс, возникающий при уменьшении просвета позвоночной артерии и поражении ее нервного сплетения. Наиболее частой причиной возникновения синдрома является патология шейного отдела позвоночника - так называемый остеохондроз. При возникновении этого синдрома рекомендуется провести ряд обследований. Например МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ сосудов шеи. Как минимум КТ головного мозга. И этому есть причина.

А теперь история:

В ней не будет ничего особенного. Просто случай из практики. И немного информации, как мне кажется, в доступной форме.

Это произошло в 2019 году. Заболел мужчина. Ему было 34 года. Заболел он на работе - головная боль, головокружение, тошнота и рвота. Вызвали бригаду Скорой помощи. Мужчина после оказания первичной медицинской помощи был доставлен в приёмное отделение городской больницы с диагнозом "Синдром позвоночной артерии". С тем же диагнозом и был госпитализирован в отделение неврологии. Так как больничный томограф был на тот момент неисправен, то томограмму головного мозга не делали. Стали лечить как обычно.

Но через три дня улучшения самочувствия так и не наступило. Мало того, мужчина перестал вставать, так как головокружение усилилось. В связи с этим мужчину привезли в мой город, чтобы уже в нашей больнице сделать КТ. Для этого пришлось начмеду той больницы созваниваться с заведующей неврологического отделения нашей больницы и договариваться о проведении исследования у нас. На КТ головного мозга у мужчины выявили геморрагический инсульт, и направили на госпитализацию в областную больницу для оперативного лечения в нейрохирургическое отделением. Эту историю я знаю потому, что сама этого мужчину перевозила в ОКБ №1. Молодой крепкий на вид мужчина, но беспомощный как малый ребёнок. С большим трудом перебрался с одной каталки на другую. Надеюсь, что в больнице ему помогли, и вернулся он из неё здоровым.

Под маской синдрома позвоночной артерии иногда скрываются инсульты. Поэтому необходимо в обязательном порядке проводить дополнительные методы исследования, а не только глазками смотреть.

Прежде чем мы начнём изучать способы остановки кровотечения из вен шеи, вспомним анатомию. Чуть-чуть.

Немного анатомии

Для начала взгляните на нижний рисунок.

Артерии шеи несут кровь к голове, а значит отвечают за питание головного мозга. В вены шеи собирается кровь от головы и оправляется прямиком к сердцу. Как видите, вены и артерии находятся достаточно близко другу к другу. При ранениях в области шеи вместе с венами могут быть повреждены и артерии. А значит кровотечение будет массивным. И вам будет сложно понять, только венозное кровотечение здесь, или ещё и артерия задета оказалась. Кроме того в непосредственной близости находятся трахея и шейный отдел позвоночника. А мышечный слой не так уж и велик, чтобы защитить всё это добро. Если пострадавший, конечно, не тяжелоатлет, накачавший шею. Сегодня мы не будем задевать вопросы по сочетанной травме. Остановимся только на повреждении вен шеи.

Как видите, сосуды в области шеи – крупного диаметра, их травмы вызывают обильную и быструю кровопотерю, поэтому оказывать первую помощь нужно как можно быстрее. Кровопотеря за короткое время (от 30 до 50 минут) может привести к смертельному исходу. (Это я про венозное кровотечение говорю. При ранении сонной артерии смерть приходит гораздо раньше.) Кроме того, вена наполняется кровью при вдохе, когда в ней образуется отрицательное давление. Через рану вена может засасывать воздух, в результате образуется воздушная пробка (эмболия). Эта воздушная пробка может стать причиной смерти.

Помощь

Повреждения вен шеи требуют особой тактики.

Если вы видите массивное кровотечение из сосудов шеи у пострадавшего (вспоминаем прошлый урок - "Всё, что не капает, а льётся, течёт – это сильное кровотечение. Если кровь только капает - слабое."), не пытайтесь выяснить артериальное здесь давление или нет. Не тратьте время. Приступайте к оказанию помощи, но сначала убедитесь в своей безопасности (см. урок №4).

1. Наденьте перчатки. Если их нет, то можно использовать мешок, пакет, файл или ещё что-нибудь, что может заменить вам перчатки.

2. Уложите или усадите человека так, чтобы обеспечить свободный доступ к ранению.

3. Если есть возможность, наложить на рану сложенную в несколько раз хлопчатобумажную или марлевую салфетку, пропитанную антисептиком (перекисью водорода). Если нет - ну и ладно. Если человек выживет и не погибнет от кровотечения, то с инфекцией в больницу смогут справиться.

4. Прижать тремя сложенными вместе пальцами (безымянным, средним и указательным) обеих рук место выше и ниже повреждения. Либо давим  основанием  ладони  на  рану – и всё. Можно ещё применить пальцевое прижатие вены - дезинфицируют кисть антисептиком, вводят палец в рану и прижимают кровоточащую вену. Считайте, что вы добились результата, если кровотечение прекратилось или сильно ослабело, но под пальцами ощущается пульсация глубоких сосудов. Теперь можно передохнуть и подумать о дальнейших действиях. Вы можете сидеть так рядом с пострадавшим и ждать пока приедет помощь. А можете продолжить оказание помощи.

5. Тампонада раны большой стерильной салфеткой или бинтом, и наложение давящей повязки. При это будет использованы либо рука пострадавшего, либо шина (импровизированная). Хорошо, если есть помощник, который принесёт из аптечки бинты. Или пострадавший в сознании и способен сам подержать немного свою рану.

На верхней картинке вы уже прочитали порядок временной остановки кровотечения. На нижней картинке изображено то, как это должно выглядеть.

На видео ниже, показано как это делается. Скорее всего у вас нет специального перевязочного пакета. Но для такого способа остановки кровотечения подойдут и два бинта. В автомобильной аптечке ведь если бинты? Если нет, то положите.

Картинка для наглядности.

Ну всё. Вы молодцы. А теперь вызовите Скорую и ожидайте её прибытие.

Когда готовила урок, наткнулась на интересное видео. В нём показан способ самопомощи в боевых условиях. Решила поделиться с вами.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P. S. По просьбе читателя внесу дополнение.

Если Вы задействовали обе руки, то у вас получится только позвать кого-нибудь на помощь. Но вы можете придумать, как освободить одну руку. Например, можно убрать с шеи ту, что выше раны. Если кровотечение не возобновилось, то рука у Вас одна будет свободна. На помощь позвать всё равно надо позвать кого-нибудь. Вдвоём легче помочь пострадавшему.

Урок №13

Продолжим тему остановки кровотечения. Давайте вернёмся к уроку №10 и вспомним ситуационную задачу:

Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, да пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, взволнованы и хотите поскорее уйти, чтобы забыть этот кошмар. Но совесть не позволяет вам так поступить. Вы видите кровь и понимаете, что пешеход нуждается в помощи первую очередь. Ведь из-за сильного кровотечения он может погибнуть очень быстро. Убедившись в своей безопасности (машина не дымит, водитель не пытается вас убить, бешеных собак рядом нет, и столб не собирается падать), вы нащупываете в кармане джинсов медицинские перчатки, чудом сохранившиеся со времён пандемии и надеваете их. Всё это занимает несколько секунд. Заем вы подбегаете к пострадавшему, и моментально останавливаете кровотечение - прижимаете кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и давите туда изо всех сил. Кровь перестаёт течь. Ура! Кровь больше не льёт из культи ноги. И позвонить бы по телефону, да рука занята, а одной рукой несподручно. Тогда вы кулак меняете на колено. Опаньки! Ручки у нас теперь свободны. Теперь вы без суеты вызываете Скорую. Говорите, что там-то и там-то произошло ДТП. Пострадавших видите двух. У одного из них оторвана часть ноги. И вы не можете от него отойти, так-как пытаетесь остановить кровотечение. (О том, как правильно вызывать Скорую я давно писала на Пикабу, да не только я об этом писала. Думаю, что повторяться нет необходимости).

Вызвав Скорую напрямую или передав вызов через службу 112, вы можете продолжить оказывать первую помощь. На том же уроке №10 мы выяснили, что пешеходу может помочь выжить только жгут. Но его у вас в кармане точно нет. Я проверяла - не носите вы жгуты. Что делать? Можно, конечно, подождать приезда медиков. Но когда они приедут ещё? Устанете давить коленом на человека. Можно позвать водителя. У него в аптечке должен быть жгут. Вроде бы - должен. Но его может там не оказаться, да и самой аптечки может не быть там. (А у вас есть жгут аптечке? Посмотрите. Потом нам покажите. Хорошо?)

Вы начинаете звать водителя, но он не слышит или делает вид, что не слышит. А может просто не может к вам подойти. И пострадавшего вы не можете бросить. И до сих пор нет ни одного прохожего или мимопроезжего. Вы вспоминаете, что жгут можно сделать из подручных средств.

(На уроке №11 мы об этом говорили. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, футболка, шарф, буксировочный трос и другие подобные вещи.)

Из чего же его сделать? - задаёте себе вопрос. Ваш взгляд блуждает по окрестностям и падает на пострадавшего. Вот! В брюках пострадавшего есть ремень. Вы его вытаскиваете и используете. Попутно вспоминая некоторые из правил наложения жгута:

1. Жгут накладывают выше раны, но как можно близко к ней. Сразу оговорюсь - на голень и предплечье (часть руки от локтя до запястья) жгут лучше не накладывать, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. И не факт, что, применив много сил, у вас получится остановить кровотечение, а время будет упущено.

2. Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра. (Помните почему?)

3. Жгут нельзя накладывать на голую кожу.

4. Жгут не должен быть слишком тонкий.

Ремень из брюк вы вытащили. И тут у вас есть два варианта. Можно сначала сделать петлю из ремня, а затем, приподняв ногу, надеть её на бедро, после этого затянуть потуже. На видео ниже, показывается, как делать петлю.

Но в этом случае есть риск замараться в крови пострадавшего сильнее, чем вы уже успели. Но можно сначала, приподняв ногу, подвести под бедро ремень, а затем уже сделать петлю и затянуть. Смотрите рисунок внизу.

Затянули потуже. Теперь убираем колено, которым пережимали артерию, и смотрим. Если кровотечение возобновилось, то затянули ремень слишком слабо. Значит надо ещё сильнее затягивать.

Ну вот и всё - кровотечение остановлено. Теперь вы полностью свободный человек. Но надо ещё кое-что сделать для пострадавшего пешехода. (О других пострадавших мы не будем говорить.) Необходимо написать записку с указанием времени наложения жгута и подсунуть её под ремень таким образом, чтобы не намочить её кровью. Где взять бумагу и ручку - придумайте сами. В крайнем случае рядом разбитая машина стоит. Поищите там. Если ничего нет под рукой - запишите время в телефоне. Когда приедет Скорая, сообщите бригаде данные. Можно написать на лбу или щеке пострадавшего. Если есть возможность, придайте пострадавшей ноге возвышенное положение. Ещё хорошо бы повязку сделать на рану. Но мне кажется, что этим должны заниматься медики, а не случайные прохожие. Вы и так сделали максимум для пострадавшего. А самое главное - вы пасли его жизнь.

Ещё один из способов остановки кровотечения:

Наложение жгута-закрутки

Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Конечности придают возвышенное положение. Закрутку накладывают выше раны. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани (одежды). Концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекращения кровотечения, и закрепляют бинтом. Рычагом может быть палка, карандаши, маркер или что-нибудь другое. Под закрутку необходимо поместить записку с указанием даты и времени наложения закрутки (час и минуты).

На видео один из примеров использования жгута-закрутки.

В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе. Вспоминаем урок №5. И смотрим картинку.

Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения.

Об ошибках и осложнениях мы поговорим на следующем уроке.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. Я не претендую на звание эксперта. Я могу в чём-то ошибаться. Мои знания могут устареть. Именно поэтому я просила коллег по возможности комментировать мои посты, внося в них правки или дополняя информацию. @Otto.stierlitz - спасатель со стажем. Он комментирует дельно. Я не во всём с ним согласна, но спорить не буду. Рекомендую его комментарии тоже читать и прислушиваться к его мнению. Выводы делайте сами. Правда в ближайшее время он будет недоступен для общения, так как призывал к насилию. В душе не чаю, к насилию кого он призывал. Но жаль, что не прочту его комментарии. Быть может потом напишет.

Во всех СМИ прошла информация о том, что Скорой помощи будут доплачивать за работу с COVID19. И озвучили большие суммы. "Вот это здорово!" - воскликнули посторонние граждане. "Угу" - саркастически сказали медики, - "Как же. Доплатят нам. Главное, чтобы не наказали."

Сегодня я немного пообщалась с фельдшером со Скорой города Екатеринбург. И вот, что она рассказала. В Екатеринбурге на коронавирус выезжают бригады только с одной подстанции. Люди перед вызовом одеваются в противочумные костюмы. И в этом виде едут контактировать. Вот этим сотрудникам и будут доплачивать. А остальным нет.

Как определяется опасность контакта с коронавирусной инфекцией? Очень просто. Диспетчер спрашивает: были ли в контакте? Выезжали ли в эпиднеблагополучные районы? Если да - значит есть риск того, что человек инфицирован COVID19. Тогда надо костюмчик одевать. А если пациент забыл об этом сообщить, или не знает был ли контакт с приезжими (например кондуктор автобуса или таксист) - тогда "ой!" Извините, но едет обычная бригада без специального костюма. Именно так произошло недавно, когда пациентка забыла сказать, что неделю как из Германии приехала.

А ведь так и раньше было. Например за работу с больными туберкулёзом доплачивают сотрудникам фтизиатрических отделений и кабинетов, а скоровикам нет. Хотя мы на открытую форму туберкулёза вполне можем попасть. Часть наших пациентов и не знает о том, что белеет туберкулёзом. Тоже самое с ВИЧ инфекцией. За неё тоже нет доплаты. А у инфекциониста и медсестры, которые работают с вичевыми в поликлинике в кабинете, есть. Но на Скорой больше шансов заразиться - мы то с кровью бывает напрямую работаем. Те же ножевые ранения, например. Или инъекции внутривенные.... Так же и с COVID19 - шансов пообщаться с больным этой инфекцией у обычной линейной бригадой достаточно много. И с каждым днём всё больше и больше.

Ну да бог с ним. Пусть хоть кому-то из медиков будут доплачивать. Хоть сколько то. И то хорошо.

P. S. А ещё мне сказали, что в Екатеринбурге на Скорой человеку выдают 4 маски на сутки. Это 1 маска на 6 часов. А положено - одна маска на пациента (не менее). Безобразие.

Предыдущая рассуждалочка здесь Рассуждалочки #26: Как и должно быть изначально

Урок №16

Что делать с сильными кровотечениями в самом начале мы разобрались. К счастью такие кровотечения бывают не часто. Всё же чаще мы встречаемся со слабыми кровотечениями. (Вы же помните? Сильное кровотечение - кровь льётся. Слабое - кровь капает.) Слабые  кровотечения могут быть и венозными, и капиллярными. Но помощь одинакова и не зависит от вида повреждённого сосуда.

Вот бежит ребёнок по дорожке. Запинается. Падает. Разбивает коленки "в кровь". Кровь выступает каплями. Какое это кровотечение? Правильно! Слабое. Нуждается-ли оно в наложении давящей повязки или жгута? Конечно, нет. Даже мысли такой ни у кого не возникнет. Кровотечение само остановится, так как вступят механизмы свёртывания крови. Надо-ли что-нибудь делать в таком случае? Обязательно. Подумайте, что вам приходит на ум в первую очередь, если ваш ребёнок пришёл с улицы с разбитой коленкой? Опять таки верно - вымыть коленку, смыть с раны грязь, которая туда попала.

Слабые кровотечения наблюдаются при ссадинах, порезах, царапинах. Они не угрожают жизни  и не требуют экстренной остановки. Даже если не оказывать никакой помощи – слабое кровотечение остановится само в течении 10 минут за счёт естественного образования тромбов в ране. Поэтому на первый план вместо остановки кровотечений выходит борьба с инфекцией, попавшей в рану.

Чтобы предотвратить возможное нагноение и другие осложнения:

1. Рану промываем от кровяных сгустков, грязи и мелких инородных тел. Для этого можно использовать чистую воду. Затем рану высушиваем. Можно промокнуть стерильной (или просто чистой) салфеткой или кусочком бинта;

2. Дезинфицируем внутри и вокруг раны. Можно использовать растворы не содержащие спирт. Например, хлоргексидин или перекись водорода;

3. Рану закрываем повязкой. Накладываем на рану марлевую салфетку (либо делаем её из бинта), начинаем бинтовать. Если кровь проступает через бинт, можно сделать прослойку из ваты (вату на рану накладывать нельзя). Если в распоряжении нет ни марли, ни бинта, то кровоточащее место можно перевязать чистым носовым платком.

Если в наличии есть гемостатическая губка, то стоит воспользоваться её кровоостанавливающими и антисептическими свойствами.

1. Губку прикладывают к повреждённой поверхности.

2. Прижимают на несколько минут.

3. После того как она пропиталась кровью, её фиксируют повязкой.

Если рана выглядит страшно – в плановом порядке обращаемся в травм.пункт за медицинской помощью. Если у человека нет прививки от столбняка - обращаемся в травм.пункт даже если рана не выглядит страшно, но была испачкана землёй. Если ребёнок привит "по возрасту", то столбняк ему не грозит.

Всё.

Что нельзя делать:

1. промывать рану спиртовым раствором;

2. замазывать жирной мазью (исключение – если в инструкции разрешено использовать мазь на открытых ранах);

3. заклеивать кровоточащую рану клеем БФ-6. (Лить клей на открытую кровоточащую рану абсолютно бесполезно. Ток крови будет тупо смывать не успевшую застыть заплатку. Поэтому сначала останавливаем кровотечение, причём и мелкое капиллярное тоже, предварительно промыв рану. Когда кровь прекратила идти — аккуратно наносим небольшое количество клея на рану.)

4. прикладывать к ране листы капусты, алоэ и других растений (они далеки от стерильности и могут привести к инфицированию раны);

5. накладывать прямо на рану мохнатую ткань или вату нельзя, так как на ее ворсинках находится большое количество бактерий, которые вызывают заражение раны.

Вместо заключения.

Суммируем наиболее важную информацию из предыдущих уроков.

Обнаружив человека в крови, действуйте по алгоритму:

1. Остановитесь!!! Убедитесь в собственной безопасности или обеспечьте её.

2. Найдите рану и оцените кровотечение:

а) Сильное – льёт струйкой, струёй или фонтаном

б) Слабое – капает из раны

3. Окажите помощь согласно  виду  кровотечения:

а) Сильное  кровотечение – быстро остановите  кровь, вызовите «скорую»

• мгновенно руками или  коленом

• затем наложите давящую повязку или жгут (его аналоги), если есть аптечка и навык применения его содержимого

б) Слабое кровотечение

• промойте  рану

• продезинфицируйте

• наложите  повязку

Вот и всё, что вам надо знать, чтобы оказать адекватную первую помощь при  кровотечениях.

В создании статьи частично были использованы материалы с этого сайта.

На следующем уроке мы поговорим о капиллярной системе кровообращения. Затем обсудим, как поступать при носовом кровотечении.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. @Passta, спасибо большое за донат. Это было неожиданно :) И очень приятно