На тот случай, если вам вдруг интересно, как видит мир друг с плохим зрением

— Добрый день, можно?

В дверях кабинета Павлова стояло что-то серое, невзрачное, унылое. Окулист пригляделся, настроил фокус, а это оказался человек.

— Да-да, конечно, проходите. Что у вас? — Павлов указал на стул, куда человек приземлился как-то с краю, и тут же обвел взглядом кабинет. Павлов искоса наблюдал за пациентом. Судя по выражению лица посетителя, тот испытывал некоторое отвращение.

— Мне тут сказали, что вы можете помочь подобрать специальные очки, — сказал пациент, закончив беглый осмотр кабинета.

— Постараюсь, — кашлянул в кулак Павлов, затем раскрыл тетрадь и снял с шариковой ручки колпачок. — Что вас беспокоит?

— Дело в том, что я вижу только грязь. А еще разруху. Куда ни взгляну, всё меня раздражает: старые дома, люди в безвкусной одежде, собаки эти бездомные, лужи, кривые вывески, вечно грязные машины…

— Угу, угу, угу, — кивал Павлов, записывая за человеком.

— А моя жена говорит: «Ты что, Сереж, не видишь, что ли, как на улице хорошо? Вон новое футбольное поле во дворе поставили, вон наряды у детей красивые какие, вон какой классный магазин открылся; как здорово у людей цветы под окнами высажены, какое небо голубое…» А оно не голубое, понимаете? Серое оно какое-то, иногда еще желтое. Даже ваш кабинет меня вгоняет в тоску.

— Понимаю, — снова кивнул Павлов.

— И так не только моя жена говорит. Дети тоже всему рады, и мама мне вечно твердит, что я ничего не вижу, кроме серости. Есть у вас эти самые… как их там… розовые очки?

— Розовых нет, — закончил писать Павлов и, щелкнув колпачком, оторвал взгляд от тетради. — Для газорезки есть. Выпишу вам рецепт и даже выдам очки.

Он открыл ящик стола и вытащил оттуда два круглых темных окуляра на резинке. Посетитель посмотрел с глупым видом на очки, затем перевел взгляд на Павлова.

— Я окна пластиковые продаю, зачем мне очки для газорезки?

— А вы примерьте, примерьте, — пододвинул окулист очки.

Мужчина недоверчиво взял их, осмотрел, затем натянул резинку на затылок, поправил на лице, чтобы окуляры носу не мешали.

— Не жмет?

— Ну… Немного больновато, да.

— Это хорошо, целительный эффект лучше. Подойдите к окну.

— Вы знаете, я почти ничего не вижу, — сказал человек, поднявшись со стула.

— Хорошо, это хорошо. Идите, не переживайте, не убьетесь.

Человек подошел к окну.

— Что видите? — спросил окулист.

— Практически ничего. Очень темные стекла, как будто поздний вечер.

— Отлично. Ходить сможете в них?

— Ну… если аккуратно, то да.

— Вот так и выходите в них на улицу, когда вам на работу, и с работы тоже в них идите, а в выходные по три часа в день носите, даже лучше по четыре. Приходите через месяц, проверим изменения.

— Да я же в них как крот, а еще как идиот! Что люди подумают?

— А вы рецепт им показывайте, если что. Всё, жду вас через месяц.

Не успел мужчина подойти к выходу, как дверь открылась, и внутрь стал протискиваться новый пациент. Это был грузный потный мужчина с очень встревоженным лицом. Двое посетителей еле разошлись в дверном проеме.

— Здрасти. Я вам звонил вчера, помните? — прорвавшись в кабинет, спросил дядька.

— Не очень. Много звонков. Присаживайтесь, рассказывайте, — пригласил Павлов.

Мужчина упал на стул и вытер красное лицо широкой ладонью.

— У меня что-то с глазами, — он несколько раз поморгал с усилием. —Прошел год, а я помню, только как ложусь спать и просыпаюсь. Понимаете?

— Пока не очень.

— Я помню, что хожу на работу, помню общественный транспорт; помню, что по вечерам пью пиво и смотрю сериалы, иногда готовлю. Но перед глазами только кровать. Вот я лег, вот проснулся — и всё. Дни пролетают, а я не замечаю. У меня со зрением что-то, наверное. Картинка нечеткая, словно не вижу толком жизнь. Можете помочь?

Павлов педантично записал всю историю болезни пациента, а затем открыл ящик стола. Внутри было много всяких очков, и он задумался, какие же лучше выдать.

— Скажите, а вы кроме работы и дома где вообще бываете?

— В магазине, — пожал плечами мужчина.

— Женаты?

— Никак нет.

— Хм… — Павлов шумно возился в ящике, а потом достал очки для плавания. — Вот, вроде ваш размер.

— Это что? — нервно усмехнулся мужчина.

— Это очки для плавания. Запишитесь сегодня в бассейн. Ходите по два раза в неделю.

— Зачем? — всё еще не понимал мужчина.

— Смена обстановки, спорт, новые люди. Походите три месяца, до зимы, а там снова придете ко мне и расскажете. Если что, подберем другое лечение. Вот вам рецепт, — протянул Павлов бумажку со свежей печатью.

— Спасибо, — взглянул мужчина на каракули врача и вышел из кабинета.

После обеда к доктору зашла молодая девушка. Правда, сначала он ее услышал, а только потом уже увидел. Посетительница громко скандалила с секретаршей Павлова в коридоре. Брань стояла такая, что даже у гипсовой головы Гиппократа уши завернулись в трубочку.

— Извините! — с ходу заявила девушка, распахнув дверь.

— Ладно, — кивнул Павлов, — проходите.

— Сама разберусь. Ой, прошу прощения.

Павлов молчал. Девушка прошла, смахнула рукой со стула невидимую пыль и уселась. Она выглядела сильно взвинченной и явно невыспавшейся.

— Простите, я не могу ничего с собой поделать, меня все бесит, — зарыдала пациентка. — Я с утра уже на взводе. Все меня раздражают. На работе подчиненные медлительные и ленивые, никто работать не хочет, рожи у всех сонные. В автобусе одни звери. На кого ни посмотришь — как будто из леса сбежали. Злыдни и хамы. А в кофейне моей любимой вообще сегодня напиток оформили так, словно в него плюнули. Каких-то безруких бариста набрали! И это я вам только первые три часа сегодняшнего дня описала.

— Держите, — Павлов протянул платок.

— Шпасибо, — высморкалась дама.

— Рассказывайте дальше, — Павлов раскрыл тетрадь.

— Я на что ни гляну, меня всё раздражает. Вот вы, например, бесите своей добродушной физиономией. Секретутка ваша с маникюром и бровками этими. Ей бы лучше записями нормально заниматься, а не по салонам красоты шастать.

— Я вас понял.

Павлов закончил с заполнением истории болезни.

— Поможете мне? Я ведь от себя всех отпугиваю. Никакой жизни нет. Хочется всех вокруг расстрелять. Это же ненормально… — перешла на шепот женщина.

— Я попробую. У вас, судя по всему, много негативной энергии, стресс. — Павлов открыл ящик стола и достал оттуда широкие, темные очки в половину лица. — Вот, — положил он их на стол.

— А что это?

— Очки для пейнтбола. Ну краской стрелять, знаете? Я вам дам адрес, там без своей команды можно принимать участие. Просто набирают людей и делят на группы. Выписываю: раз в неделю спускать пар на полигоне, — Павлов черканул ручкой на листке, а затем шлепнул своей печатью. — Расстреливайте всех на здоровье без вреда для здоровья, — улыбнулся окулист.

Женщина испуганно смотрела на очки.

— Берите. Попробуйте хотя бы пару раз, не понравится — приходите, будем еще думать.

— Хорошо, спасибо, — кивнула женщина и, воровато схватив очки и рецепт, поспешила к выходу.

К Павлову в этот день пришло еще два посетителя. Всем хотелось что-то изменить в своем зрении, и всем он так или иначе помогал открыть глаза, вернее, сделать первый шаг к этому.

Через месяц к нему в кабинет постучался человек, которому Павлов выписал очки для газорезки. Лицо его было не узнать, как и одежду. Мужчина буквально светился. Пациента Павлов смог определить лишь по красным кругам от очков вокруг глаз.

— Спасибо вам большое, — положил мужчина очки на стол.

— Помогло?

— Вы знаете, да. Удивительно, конечно, но ведь действительно помогло. Я всегда думал, что если раскрасить реальность, то она будет лучше выглядеть, а оказалось наоборот — надо просто ее приглушить. Я вот даже не представляю, каково это — быть слепым, и, надеюсь, никогда не узнаю. Как только надеваю эти очки, сразу хочется вылезти на свет. Увидеть небо, цветы эти под окнами, глянец машин... В очках-то лишь очертания да темные силуэты. Снимаешь, а перед тобой целый мир. Здорово, чесслово!

— Вы не спешите, — посоветовал Павлов, — поносите еще пару месяцев, а потом будете надевать по мере воспаления грусти.

— Спасибо еще раз!

В дверях мужчина чуть не столкнулся с молодой улыбчивой мадмуазель. Девушка извинилась и пропустила его вперед.

— Добрый день, — улыбнулась она Павлову и присела на стул.

Окулист изучил даму взглядом, затем нашел ее дело и начал записывать: «Заметно явное улучшение внешнего вида. Пациентка выглядит спокойной и отдохнувшей. Вежлива».

— Ну как, записались в клуб? — поинтересовался Павлов.

— Ой, — захихикала девушка, — не то слово. Даже команду сколотила. Они сами вокруг меня сплотились. Говорят, что лучше быть за меня, чем против. В первый день я что-то так увлеклась, что на меня пришлось вызвать специальный пейнтбольный ОМОН.

— Не знал, что такой есть.

— А его и не было. Для меня организовали. Я такая споко-о-ой-ная стала, — девушка глубоко вздохнула. — По два раза в неделю тренироваться езжу. Ни тревог, ни злости, а краска такая я-я-я-ркая…

— Ну вот и славно. Маску, правда, придется вернуть.

— Да, конечно, я уже полную амуницию приобрела! Спасибо еще раз вам.

— Надеюсь, что больше не увидимся, — проводил ее до двери Павлов.

Ближе к зиме к Павлову явился упитанный дядька, которого окулист направил на плавание.

— Ну как? — спросил Павлов.

— Да как вам сказать, — мялся тот, — нормально вроде. Первый месяц очень интересно было. Я прям почувствовал изменения. Бассейн нашел хороший. Там девушки красивые, есть на что посмотреть, с одной у кулера иногда общаемся. Так, ничего особенного: как дела, каким стилем любите плавать… Еще тренера себе нанял. Хороший мужик, общаемся теперь, я ему даже стол на нашем производстве сварганил. Да и плавать приятно было, спина, знаете ли, начала проходить.

— Но?..

— Но надоедать стало. Опять только кровать начинаю замечать.

— Значит, пора менять для вас лечение, — сделал вывод Павлов и полез в стол. — Вот, держите, — протянул окулист лыжные очки.

— А это что?

— Кататься начинайте. Хотите — сноуборд, хотите — лыжи. Если будете сочетать с бассейном — эффект удвоится.

— Так а как же пиво и сериалы?..

— Ну что я могу вам сказать. Врач за вас болезнь не вылечит. Тут либо соблюдать рекомендации, либо радоваться новому постельному белью и свежим сериалам. Вы ведь хотели исправить зрение?

— Хотел, — кивнул мужчина.

— Ну так вот, я вам дал призму, через которую это возможно сделать, идите, пробуйте. Вернетесь весной, если будут еще причины.

— А много у вас еще очков?

— На ваш век хватит: для мотоспорта есть, для парапланеризма, разные модели, в общем. Но вы же сами можете их найти — без чужих подсказок и рецептов.

— А как это — без подсказок?

— А вот так. Смотрите просто на жизнь внимательней, она сама вам намекнёт.

Павлов проводил пациента и закрыл за ним дверь. На сегодня он уже принял достаточно людей, и ему хотелось побыть в одиночестве. Требовалась разгрузка тяжелых мыслей. Нужно было срочно взглянуть на мир под другим углом. Вытащив из ящика старый футляр, он достал свои собственные очки для чтения, а затем открыл книгу, отложенную в стол много недель назад.

Александр Райн 

В этой части я хочу рассказать, в первом приближении, про то какие нарушения зрения бывают, как называются, в чем выражаются.

Эмметропия - она же соразмерная рефракция глаза или, если простым языком, хорошее зрение. Это состояние глаза, когда изображение предмета находящегося на любом расстоянии (от Ближайшей Точки Ясного Видения (БТЯВ) до бесконечности) попадает на сетчатку. Наверное, стоит пояснить, что возможности глаза всё-таки ограничены и БТЯВ - это точка близкая глазу, где оптическая система нашего органа зрения ещё способна преломить лучи так, чтобы изображение было чётким. Ближе этой точки предмет будет выглядеть размытым. Напомню, способность глаза видеть чётко на разных расстояниях называется аккомодация.

Миопия - она же близорукость - это дефект зрения при котором изображение формируется не на сетчатке, а перед ней. Наиболее распространённая причина - увеличенное в длину глазное яблоко, так называемая осевая миопия. Второй вариант, более редкий, при котором оптическая система глаза преломляет лучи сильнее, чем нужно - рефракционная миопия. Как правило, существует комбинация различных причин. В любом случае, изображение в глазу формируется перед сетчаткой и требует коррекции отрицательной линзой.

Человек с некоррегированной миопией видит удалённые объекты размытыми, но при этом может чётко видеть объекты расположенные близко (отсюда и название - близорукость).

Как и при любом нарушении зрения, при миопии глаз работает не правильно, например, меньше напрягается при работе вблизи и, соответственно, не правильно формируется аккомодационный аппарат у детей или же, снижается запас аккомодации у взрослых.

Причины возникновения:

- наследственность;

- длительная работа на близком расстоянии;

- изменения глазного яблока вследствие патологии соединительной ткани.

Особенно важно обратить внимание на второй пункт. Эта причина одна из основных причин ухудшения зрения у детей. Дело в том, что длительная работа вблизи, а это, например, учёба, вызывает постоянное напряжение аккомодации, что приводит к развитию ложной близорукости, которая со временем переходит в истинную. Как это происходит? Чтобы видеть вблизи, в нашем глазу напрягается цилиарная мышца, хрусталик становится более выпуклым, изображение близкого предмета (которое при выключенной аккомодации находится ЗА сетчаткой) перемещается на сетчатку. Длительная работа мышцы приводит к её спазму. И вот, даже при взгляде вдаль, изображение находится не на сетчатке, а немного перед ней.

Проведённое в нескольких регионах России в 2018 году исследование показало, что прогрессирование миопии в школе имеет очень серьёзные темпы. Немного подробнее я раскрою эту тему в посте про торможение прогрессирования миопии у детей. А пока, только статистические данные:

Важно помнить, что удлинение глазного яблока не только приводит к миопии, но и отрицательно сказывается на состоянии сосудистой оболочки и сетчатке глаза.

Ещё одним типом миопии является ночная миопия. Ночная миопия обусловлена рефлекторной установкой оптической системы глаза к темновому фокусу, которых находится на расстоянии примерно одного метра от глаза. К этому добавляются сферические аберрации глаза, которые усиливаются на широком зрачке. В результате, острота зрения в сумерках может существенно снижаться.

*Про аберрации (искажения) свойственные глазу я лучше отдельный пост напишу, если интересно.

Гиперметропия - она же дальнозоркость - это дефект зрения, при котором изображение объекта, расположенного на бесконечном расстоянии, формируется ЗА сетчаткой.

Гиперметропия является нормальной рефракцией новорождённых. В течение первых лет жизни гиперметропия уменьшается, но небольшая её степень остаётся у большинства людей в течение всей жизни. Благодаря постоянному напряжению аккомодации гиперметропия не вызывает дискомфорта до достижения пресбиопического возраста (40-45 лет). По аналогии с миопией, бывает осевой и рефракционной. Если не корригировать гиперметропию могут возникать следующие нарушения:

- у детей раннего возраста - снижение остроты зрения вызывает амблиопию ("ленивая сетчатка") и тормозит развитие световоспринимающего аппарата глаза;

- постоянное напряжение аккомодации служит причиной постоянного нервного импульса, вызывающего конвергенцию (нормальное поведение глаз при взгляде вблизь, смещение к носу) при взгляде не только вблизи, но и вдаль. В результате развивается сходящееся косоглазие;

- в сочетании с длительными зрительными нагрузками затрудняет зрительную работу. Появляются жалобы на быстрое утомление глаз, головные боли (особенно в лобной части), ощущение песка, сухость глаз и т.д. Такое состояние называется астенопией.

Правильная коррекция , в большинстве случаев предотвращает или ликвидирует перечисленные нарушения.

Астигматизм - не все источники относят его к отдельным нарушениям, многие говорят, что это та же миопия, гиперметропия, но разная в разных меридианах глаза, или их сочетание.

Обусловлен

- асферичностью роговицы и/или хрусталика

- децентрированием оптических элементов глаза

- неравномерной оптической плотностью оптических сред глаза

- травмами, заболеваниями, типа, кератоконуса и др.

Существует физиологический астигматизм, обусловлен тем, что разрез глаз у нас не круглый и во время развития глаза его структуры становятся более плоскими по горизонтали и более выпуклыми по вертикали, по сути, является нормой глаза человека. Привет маркетинговому ходу "если на картинке некоторые линии кажутся более жирными, беги в оптику")

В случае же, если коррекция даже в 0,25 диоптрии повышает остроту зрения, прописывают очки с астигматическими линзами.

Ещё раз, астигматизм это сочетание в глазу миопии и/или гиперметропии и/или эмметропии с разным значением в разных меридианах.

Ну и ещё пара интересных слов)

Пресбиопия - нарушение рефракции глаза, при котором человек не может рассмотреть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Это состояние глаза ждёт всех людей в возрасте 40-50 лет, когда хрусталик уже не может достаточно изменить свою форму, чтобы сфокусировать глаз на близком расстоянии. К 65 годам такая возможность хрусталика практически отсутствует. Другими словами, отодвигается БТЯВ и человек продолжает видеть вдаль так же, как и видел, а вот вблизи уже не хватает.

Анизометропия - разница между рефракцией глаз 1.0 диоптрия (дптр.) и больше. Большинство людей имеют разную рефракцию глаз. При анизометропии более 1.5-2.0 дптр. на сетчатках двух глаз формируются изображения разной величины (разница более 5%), в результате изображения перестают сливаться в единый образ. Такое явление называется анизейкония.

Думаю, на этом стоит остановится) Следующий пост про Орто линзы - ночные линзы.

Продолжаем говорить про прогрессивные линзы...

Теперь разберёмся со строением прогрессивной линзы. Как я уже говорил, меняются радиусы поверхности. Получается примерно такая картина:

Как видно, есть в середине часть линзы без искажений, а на краю искажения нарастают. При этом технологии позволяют перераспределять эти искажения по поверхности, но полностью избавится от них, на сегодняшний день, невозможно. А ещё, количество искажений зависит от длины коридора – расстояние от зоны для дали до зоны для близи – и от аддидации – разница оптики между далью и близью, добавка.

Есть очень понятная ассоциация:

Поверхность линзы это тарелка. Размер тарелки — это длина коридора. Чем длиннее коридор, тем больше тарелка. Аддидация – это стаканы с песком, 1 диоптрия = 1 стакан. Песок с тарелки нельзя стряхнуть, можно только перемещать.

Вот и получается, если коридор короткий, а аддидация большая, то искажений будет много.

Кстати, это одна из проблем перехода с бифокалов на прогрессивные линзы. В бифокальных очках коридора нет, переход от дали к близи очень короткий. Но при этом, к прогрессивам приходят тогда, когда выпадает зона средних расстояний, то есть аддидация большая, и чтобы увидеть предмет на расстоянии 1-2 метра не подходят ни верхняя часть, ни сегмент. А ведь при этом, в бифокальных очках нет никаких искажений по краям… Вот и приходит человек с запросом «Хочу широкие поля зрения, и чтобы для чтения не надо было смотреть в самый низ очков, а аддидация у меня 2.5». И вы стоите с этим блюдцем в руках, на нём 2.5 стакана песка, и думаете «Ну каааак?».

В распределении искажений по линзе тоже есть свои особенности. Одно время многие производители выделяли в своих линейках жесткий и мягкий дизайны, видимо, это было модно. Сейчас же, производители либо заявляют, что дизайн у них жестко-мягкий, либо не говорят ничего. Недорогие простенькие прогрессивы часто заявляют мягкий дизайн, а вот немецкие производители, в основном, сторонники жесткого дизайна. Чем же они отличаются?

В мягком дизайне тот самый песок ровно распределён практически по всей поверхности линзы. Оставлен небольшой коридор без искажений. Такой вариант хорош для начинающих пользователей, потому что аддидация ещё маленькая, искажения распределены равномерно и не бросается в глаза резкий перепад качества изображения.

Жесткий дизайн, наоборот, подразумевает, что искажения максимально сдвинуты на края линзы. Такой дизайн позволяет иметь широкие поля зрения, но в линзе чётко ощущается резкий переход между зонами без искажений и с искажениями.

Надеюсь, что получилось достаточно подробно и не слишком перегружено) Следующую часть я хочу посвятить другим вариантам мультифокальных линз. Ну и о том, что к таким линзам, конечно, нужно привыкнуть, но это не страшно и совсем не сложно.

Пока я в отпуске писать серьёзные посты как-то нет времени) Про борьбу с миопией у детей я готовлю пост, он будет!
А пока решил закинуть пару мифов, с которыми сталкивается незнающий очкобушник, приходя в оптику)

1) Миф: "Утончённые (читай дорогие) линзы, тонки как лепесток лотоса, а глаза через них такие же, как без очков."
Факт:
В реальности, в среднестатистической оправе, пластиковые линзы с разным показателем преломления (индексом), с оптической силой -5.0 диоптрий, на краю имеют толщину
Для 1.5 - 7мм
Для 1.6 - 5мм
Для 1.67 - 4.5мм
Для 1.74 - 4.2мм
Как видно, после 1.6 толщина убывает не столь значительно. Конечно, есть люди кому даже десятые доли миллиметра имеют значение.
Плотные материалы, такие как 1.67 и 1.74 имеют не самые хорошие оптические свойства, провоцируют искажения ближе к краю линзы. Поэтому линзы из таких материалов изготавливают исключительно асферического дизайна (обозначение AS или AZ). В чём же суть? Особенностью сферических поверхностей является разное значение оптической силы линзы между центром и краем. Хоть разница и не большая, но она есть, и нечёткость изображения на краю заметна глазом. Асферика - это линза более плоская, за счёт этого незначительно тоньше сферы и даёт чётче изображение по всей линзе, как в центре, так и на краю. В изогнутых оправах не приветствуется, выпрямляет их, а при принудительном сгибание оправы, даёт менее качественное изображение, особенно ближе к краю.
Что же касается размера глаза, то асферика немного снижает собственное увеличение линзы и, соответственно, немного приближает размер глаза, через очки, к натуральному, но если в обычных очках глаз маленький, то и в асферике он будет маленький.

2) Миф "Очки надо делать чуть слабее полной коррекции, чтобы глаз работал"
Факт:
Этот миф бытует с советских времён. На сегодняшний день, доказано, что нужно делать очки со 100% коррекцией. Только в таком случае глаз работает правильно. Если очки слабее, то глаз вынужден не только работать, но и компенсировать недостаток коррекции.


3) Миф "чем позже надел очки для чтения, тем лучше"
Факт:
Наш глаз стареет, как и всё остальное. С возрастом, упругость хрусталика снижается и вблизи становится плохо видно. Это называется пресбиопия. Процесс этот начинается около 45 лет и продолжается не обращая внимания на то, носит человек очки или нет. Поэтому, можно надеть очки +0.75 в 46 лет и менять их раз в пару лет, а можно оттянуть, надеть очки +0.75 в 55 лет и через несколько месяцев сменить их на те, которые нужны по возрасту, скажем на +1.75. Дело в том, что глаз, из последних сил, позволяет сфокусироваться и в 55 лет, но стоит надеть очки для чтения и он расслабляется и приходит к биологической норме для своего возраста. Так что мифы про "надел очки на маленький плюс, а тут вдруг зрение скакнуло на диоптрию за пару месяцев" распускают люди, которые тянули до тех пор, пока длины руки перестало хватать, чтобы читать.

Надеюсь, это поможет вам не ошибиться при выборе метода коррекции зрения)

Французские ученые представили спиралевидные линзы, основанные на технике проектирования свободной формы, которые позволяют видеть четко на разных расстояниях и при разном освещении. Это открывает новые перспективы в области оптики.

Хрусталик нашего глаза в норме фокусирует свет на сетчатке, так что мы видим четко. Однако при проблемах со зрением фокус оказывается ближе или дальше сетчатки, и изображение получается расплывчатым. В повсеместно использующихся для коррекции зрения линзах обычно только одна фокусная точка. Существуют также многофокусные линзы с разными фокусными точками в верхней части для того, чтобы смотреть вдаль, и в нижней — для близких объектов. 

Мультифокальность в таком случае достигается за счет применения дифракционных или преломляющих дизайнов, но их чувствительность к расширению зрачка вызывает проблемы, особенно в условиях фотопического зрения (зрение при высокой освещенности, когда функционируют колбочки сетчатки). Новый дизайн линз предлагает альтернативу для улучшения качества изображения в разных фокусных областях. 

Разработанные линзы позволяют формировать фокальные точки и глубину резкости с помощью нескольких простых параметров их геометрии. Они используют спиралевидную модификацию для распределения оптической силы. Из-за этого при прохождении света через линзу образуются оптические вихри — потоки света вращаются, подобно воде, стекающей по канализационной трубе. За счет этого формируются два эквивалентных оптических поля, сходящихся в разных зонах, что создает эффект мультифокальности.

Тестирование новых линз проводили «классическим» путем оценки четкости букв на световой доске. Участники отметили, что изображения выглядят четкими на различных расстояниях и при разных условиях освещения. Однако разработанный дизайн не идеален. Изображение не получается кристально четким на всех расстояниях: если традиционные линзы дают высокий уровень четкости на одной дистанции, но очень размыты на другой, «спиральные» линзы сглаживают это, так что пользователи получают достаточно хорошее зрение по всему диапазону, но не достигают максимума обычных линз.

Опробованный дизайн позволяет создавать мультифокальные устройства с увеличенной глубиной резкости без использования сложных оптических систем, применявшихся для этой цели ранее. Например, в области смешанной реальности для систем отображения необходима адаптация к расстоянию до визуализируемых объектов. Обычные подходы направлены на реализацию динамических систем адаптации, что приводит к сложным конструкциям устройств. А вот спиралевидные линзы с очень большой глубиной резкости представляют собой пассивное, дешевое и простое в реализации решение.

Разработки на основе новой технологии будут полезны не только в офтальмологии, но и потенциально усовершенствуют носимые устройства и системы машинного зрения для дронов и автономных автомобилей, что поможет сделать их более надежными и эффективными.

В этой части речь пойдёт о прогрессивных линзах.

К разработке прогрессивных линз привели несколько факторов. Как я уже описывал в предыдущем посте, бифокальные линзы обладают рядом преимуществ, но и некоторыми недостатками – внешний вид, отсутствие коррекции на средних расстояниях. Борьба с этими недостатками и легли в основу разработки прогрессивных линз. Первые попытки создать такие линзы предпринимались в России в начале двадцатого века. Но дальше разработок дело так и не пошло. Была ли виной обстановка в стране или же причиной являлось отсутствие необходимых технологий, сегодня уже не важно. Так или иначе, но официальной датой изобретения прогрессивных линз принято считать 1959 год, когда во Франции была разработана и изготовлена первая прогрессивная линза современного дизайна. С тех пор в разработке этих линз участвуют многие производители из десятков стран. Результатом их работы являются современные высокотехнологичные линзы.

Прежде чем перейти к сравнению технологий производства, плюсам, минусам и основным характеристикам таких линз, стоит разобраться с тем, как они изготавливаются.

Для начала вспомним от чего зависит оптическая сила поверхности. А зависит она от показателя преломления материала линзы и радиуса кривизны поверхности. Из этого, логично предположить, что нужно всего лишь изготовить поверхность, на которой радиус будет плавно меняться. Все эти линзы устроены одинаковым образом – сверху зона для дали, ниже плавный переход (он же коридор прогрессии, отсюда и название линз), ещё ниже зона для дали. Такое расположение учитывает зрительные привычки, потому что чаще всего, читаем мы, опустив глаза. Иногда это может сыграть злую шутку – ведь если по работе человеку нужно видеть вблизи вверх, например, пилоты, хирурги, иногда даже библиотекари, то конструкция мультифокальных линз не сможет обеспечить такой вариант коррекции. Но, конечно, это достаточно редкие случаи.

Как же изготовить такую поверхность? Самый простой вариант – просто согнуть обычную линзу.

Именно так производятся бюджетные прогрессивные линзы. Берём полузаготовку, кладём на специальный молд и в печь. При нагреве пластик размягчается и принимает форму молда. После этого обрабатываем заднюю поверхность линзы для получения необходимой оптической силы и, вуаля, получаем готовую мультифокальную линзу.

Такой метод позволяет делать быстро, много и не дорого. Поэтому такие линзы доступны по цене, а срок изготовления очков с ними, составляет обычно пару дней. Но не может быть всё так просто! Такие линзы имеют и недостатки.

Во-первых, оптические. Такие линзы не имеют широких стабильных зон для дали и близи. Изменение оптической силы происходит по всей линзе.

Передняя поверхность сильнее влияет на собственное увеличение линзы, а это приводит к тому, что предметы через низ линзы выглядят крупнее, ступеньки ближе, а при повороте головы, изображение внизу движется быстрее, чем в верхней части.

Во-вторых, они рассчитаны на среднестатистического пользователя.

Для Европы это:

*Вертексное расстояние (расстояние от глаза до линз) ≈ 12 мм

*Пантоскопический угол (угол наклона оправы от вертикали) ≈ 10°

*Угол изгиба оправы ≈ 5°

*Расстояние для чтения ≈ 40 см

*Межцентровое расстояние ≈ 32/32 мм.

Помните, что производитель делает линзы в первую очередь на свой рынок, а значит азиатский производитель сделает линзу на азиата. Тогда и межцентровое больше, и угол изгиба оправы 0°, и вертексное расстояние меньше…

Чем сильнее отличаются параметры пациента от среднестатистических, тем всё более необходимо склоняться к тому, чтобы заказать индивидуальные прогрессивные линзы.

А знаете ли вы что… Если выбрать линзы из одной линейки, и заказать очки на среднестатистического пользователя, то разницы между стандартной и индивидуальной линзой не будет, кроме цены, конечно.

Второй вариант изготовления – точение на станках. Такой метод ещё называют FreeForm, потому что он позволяет получить заданную поверхность, которая может иметь сложную форму.

Линзы изготовленные по такому методу имеют ряд преимуществ.

1. Зоны для дали и для близи широкие и стабильные, изменение диоптрий происходит только в коридоре между этими зонами

2. Чаще всего, передняя поверхность сферическая, а все изменения на задней поверхности, что снижает собственное увеличение в линзе и уменьшает эффект разницы увеличений

3. Эффект замочной скважины. Чем ближе к глазу зоны линзы, тем шире они кажутся.

Если говорить о недостатках, то это высокая стоимость и, чаще всего, большее время на изготовление очков.

Технология FreeForm может применяться как для стандартных параметров пациента, так и для индивидуальных. Но когда производитель уверяет, что использует эту технологию даже для складских линз, я бы засомневался, не выгодно это.

Думаю, на сегодня достаточно) Завтра продолжим

Жительница Китая несколько минут обедала рядом с незнакомцем, приняв его за своего парня. Подобная курьезная ситуация произошла из-за плохого зрения девушки.

Парень некоторое время наблюдал за своей второй половинкой, а потом всё же пожалел нервы незнакомца и позвал девушку.

Источник: t.me

Мультифокальные очковые линзы.

Ух, наконец-то выдалось немного времени для написания очередного поста.

Как мне кажется, будет несколько частей, потому что хочется рассказать подробно, а подробно это долго. Первым делом, предлагаю разобраться, зачем же вообще нужны линзы, в которых вместо одного фокуса сразу несколько. Первое, что приходит в голову, это возрастные изменения глаза. Каждого из нас ждёт эта участь в 40-45 лет. Кого-то раньше, кого-то позже.

Для начала разберёмся с этими изменениями!

Оптическая система глаза, если очень кратко, состоит из двух линз: регулируемой – хрусталик и нерегулируемой – роговица. (Да, да, я знаю про стекловидное тело, переднюю камеру и тому подобное, но нам это сейчас не нужно). Роговица – прозрачная часть глаза, собирает свет и направляет его внутрь глаза. Содержит множество нервных окончаний, поэтому именно ей мы ощущаем соринку в глазу. Хрусталик же, находится внутри глаза и закреплён связками к цилиарной мышце. Именно он отвечает за то, чтобы мы могли чётко видеть на разных расстояниях.

На картинке изображён сам процесс настройки глаза. Слева – мышца расслаблена, связки натянуты, хрусталик более плоский – при этом мы хорошо видим вдаль. Справа – мышца напряжена, связки ослаблены и хрусталик за счёт собственной упругости становится более выпуклым, и мы видим вблизи.

С возрастом, хрусталик становится менее упругим и, при напряжении мышцы и ослаблении связок, уже не может стать достаточно выпуклым. В результате, сохраняется зрение вдаль, а вот ближайшая к глазу точка, где мы ещё можем видеть чётко, постепенно отодвигается от глаза. Такое нарушение зрения называется пресбиопия или возрастная дальнозоркость.

И всё бы ничего, если у человека зрение вдаль было хорошее. Тогда эти возрастные проблемы решаются приобретением очков для близи. Другое дело, если человек уже носит очки для дали… Вот в этой ситуации могут быть использованы мультифокальные очковые линзы.

Прежде чем рассмотреть варианты очковых линз на рынке оптики, стоит упомянуть, что такие линзы могут предлагать не только тем, кому 45+.

Одним из вариантов применения таких линз может быть поддержка аккомодации у детей. Идея в том, что детский глаз ещё не сформирован и может работать неправильно. Например, у детей миопов, если они не используют какую-либо коррекцию, аккомодация может быть в «расхлябанном» состоянии. Тогда, при работе вблизи, изображение в их глазу собирается за сетчаткой, как у гиперметропов. При этом, к такой расфокусировке изображения дети не восприимчивы. В этом случае могут быть назначены мультифокальные очки для поддержки аккомодации. Применение очков будет ограничено сроком, необходимым для приведения аккомодации ребёнка в нормальное состояние.

Мультифокальные линзы могут быть выписаны гиперметропу. Если человеку нужна коррекция вдаль +2.5 и больше, ему может быть недостаточно собственных резервов глаза для чёткого видения вблизи.

Существуют и другие применения в рамках уже описанных. О них мы поговорим, когда будем рассматривать типы мультифокальных линз.

Ещё одна мысль. Так как потенциальным клиентом на мультифокальные линзы является состоявшийся человек в возрасте 45+ (это подавляющее большинство пользователей такими линзами), то цена этих линз, на мой взгляд, несколько завышена, ибо, у таких людей с наибольшей вероятностью есть деньги))

И первыми мы рассмотрим классику жанра – бифокальные линзы.

По сути, это не совсем мультифокальные линзы, ведь в них всего две оптические силы – для дали и для близи. С другой стороны, и не одна, так что пусть будут в нашем повествовании.

Свою историю такие линзы ведут с 1748 года, когда в одном из писем Бенджамин Франклин (американский изобретатель, который удостоен чести быть напечатанным на долларах, при этом не являясь президентом) описывает идею распилить две линзы с разной оптической силой и поставить их в одну оправу. И тут, как в анекдоте:

«Всемирная конференция археологов. Встает немец и говорит:
— Наши археологи произвели раскопки на глубину 10 метров и нашли медь. Это доказывает то, что 100 лет назад в Германии была телефонная связь! В зале аплодисменты.
Встает американец и говорит:
— Наши археологи нашли на глубине 50 метров стекло. Это свидетельствует о том, что 500 лет назад на территории Америки была оптоволоконная связь!
Поднимается русский и говорит:
— Наши археологи произвели раскопки на глубину 100 метров и ничего не нашли. Это говорит о том, что уже 1000 лет назад на территории России была сотовая связь!»

В общем, никто оспаривать первенство не стал, поэтому до сих пор, такая конструкция очков называется франклиновская. Но технологии не стоят на месте, и на смену таким очкам пришли линзы, в которых сегмент уже встроен в основную часть. В случае стеклянных линз, сегмент внутри и изготовлен из более плотного стекла, в случае пластиковых линз, сегмент имеет радиус меньше, чем у основной части и выпирает с внешней стороны линзы, образуя ступеньку.

За всё время было предложено огромное количество вариантов исполнения таких линз.

Сегодня же, на рынке широко распространены лишь варианты: D – такую форму сегмента предлагают китайские производители, C – такую форму предлагают европейцы и асферический сегмент.

Чтобы выбрать между ними, давайте разберёмся в отличиях и особенностях разных форм.

Варианты C и D очень похожи. В то же время, вероятно, вариант D проще в изготовлении, а вариант С, имея скруглённую линию перехода, по мнению европейских производителей обеспечивает меньший скачок изображения, более комфортный переход в зону для чтения. Ещё одним преимуществом варианта С является то, что при падении лучей света, он отражается только от малой части линии перехода и не создаёт яркого блика, как это происходит в варианте D, в котором если уж ступенька бликует, то сразу вся. Кстати, подобных проблем практически нет в стеклянных бифокальных линзах, потому что свет на ступеньку попадает не из воздуха, а из основной линзы и отражается на порядок меньше. Другое дело, что стеклянные бифокалы сейчас не найти, либо они будут стоить довольно дорого, если производитель европейский.

Особняком стоят асферические бифокальные очки. В них сегмент тоже выпуклый на передней поверхности, но похож на пузырь и не имеет явной линии перехода от основной линзы. Таким образом, такая линза будет самой эстетичной. С другой стороны, многие пользователи бифокальными очками, любят их именно за чёткую линию перехода. Ориентируются на неё при переводе взгляда. А раз в асферических бифокалах такой линии нет, то и адаптация к ним потребует большего времени. К тому же, этот переход имеет некоторую ширину, на протяжении которой оптика меняется и это может создавать определённый дискомфорт. По моему опыту, к таким линзам плохо привыкают миопы. Жалуются на то, что этот переход искривляет часть видимого пространства.

Подведя итог, можно отметить следующие плюсы и минусы таких линз:

+ часто имеют доступную цену;

+ широкое поле зрения вдаль и вблизи;

+ очень короткий переход от дали к близи, не нужно искать по линзе, где видно.

- внешний вид сразу выдаёт возраст пользователя;

- при большой разнице в коррекции вдаль/вблизь, не обеспечивают зрение на средних расстояниях.

Для решения последней задачи, одно время выпускались трифокальные линзы, в которых сегмент был разделён на два. Такие линзы обеспечивали коррекцию на средних расстояниях. Но с появлением прогрессивных линз были вытеснены с рынка. Хотя, ещё в 2005-2006 годах их точно можно было заказать у немцев.

Думаю, для начала достаточно, в следующей части поговорим про прогрессивные линзы.

Маск заявляет, что Blindsight уже получил одобрение от FDA - имплант получил статус революционного устройства. Первое время зрение у владельцев Blindsight будет с низким качеством, но в дальнейшем он может превзойти естественное зрение и позволит видеть в инфракрасном, ультрафиолетовом или радиолокационном диапазонах.

Хрусталик человеческого глаза, как всякая двояковыпуклая линза, по законам физики проецирует на сетчатку перевернутое изображение. Способность мозга к исправлению картинки, передаваемой глазом, требует опыта.

Сейчас известно, что в первые недели жизни младенцы не могут фокусировать зрение и выделять очертания предметов, так что «переворачивать» им, по сути, нечего. То есть поначалу ребенок не различает «верха» и «низа», а затем обучается воспринимать верх как направление «ко лбу», а низ — «ко рту», независимо от того, на какие части сетчатки падают изображения предметов, находящихся сверху или снизу от него.

Сообщается, что мост был построен два года назад за 23 миллиона рублей. В мае прошлого года он оборвался, но к июню его восстановили.

Ежедневно мостом пользуется около 200 человек. Есть альтернатива — поездка вкруголя на такси за 800 рублей.

Я, честно говоря, не ожидал такого ажиотажа вокруг первого поста по этой теме!) С другой стороны, потратив пол дня на чтение комментариев и ответы на них, я сформировал список тем, которые интересны читающим. Немного поборовшись с лектором внутри себя, а я ещё, в довесок к основной работе, читаю лекции в нашей академии, составил список тем, которые в первую очередь я постараюсь максимально раскрыть в ближайших постах. Так же, попробую их чётко разграничить, чтобы я мог вовремя остановится :) Получился вот такой список:

1. Строение глаза...

1.1 ...и почему плохо видно

2. Ортокератология (ночные линзы)

3. Торможение миопии в детстве, существующие способы и их сравнение

4. Как выглядит производство индивидуальных линз

5. Какие индивидуальные контактные линзы существуют, для чего применяются

6. Очковые линзы, покрытия, материалы

7. Мифы в офтальмологии

И если в первых 4, и их последовательности, я особо не сомневаюсь, то дальше будет видно по интересу публики)

Первым я решил поставить пункт про строение глаза потому, что остальные, без понимания устройства нашего зрительного аппарата, могут быть не понятны.

Наш глаз является основным органом чувств, ведь подавляющее большинство информации мы получаем с помощью зрения. Я не хочу особо углубляться в анатомию, поэтому расскажу только об основных частях глаза.

На этом рисунке схематично изображён глаз.

Оптическая система глаза состоит из роговицы (1), радужной оболочки (2) и хрусталика (3). Можно отнести к оптике стекло видное тело, то чем заполнен наш глаз, но оно оказывает незначительное влияние на построение изображения.

Хрусталик находится в хрусталиковой сумке, которая связками (4) прикреплена к цилиарной мышце (5). Эта мышца, собственно, отвечает за возможность видеть на разных расстояниях одинаково чётко. Такое умение глаза называется аккомодация.

Свет, прошедший оптическую систему глаза, фокусируется на сетчатке (6), где получившееся изображение преобразуется в электрический сигнал и мчит по зрительному нерву в мозг.

Сама по себе оптическая система глаза, с точки зрения оптики, имеет посредственные характеристики. Изображение на сетчатке получается перевёрнутое и, сравнительно, низкого качества (если сравнить с практически любым оптическим прибором, будь то бинокль или микроскоп). Значительный вклад в качество изображения вносит обработка полученного сигнала в зрительном центре головного мозга.

* интересные факты:

1) Проведённые эксперименты показали, что новорожденные видят всё вверх ногами, пытаются схватить поднесенный фонарик на противоположной стороне, по вертикали.

2) Мозг человека легко адаптируется, если специально перевернуть изображение. Группа студентов, которым изготовили призматические очки, переворачивающие изображение, привыкли к этому и стали видеть всё в нормальном виде в течении 2-х недель. После снятия очков снова получили перевёрнутое изображение и снова адаптировались.

Теперь немного подробнее о каждом элементе.

Роговица - прозрачная линза с оптической силой, в среднем, 43 диоптрии. Внешняя часть называется эпителия, внутренняя - строма. (эту информацию я добавил, чтобы было понятно, что все контактные линзы контактируют с эпителием, лазерные операции, типа, ласик, так же воздействует на него. Со внутренней частью, стромой, работают при операции смайл) Получает кислород из воздуха через слезу и питательные вещества из внутриглазной жидкости. При гипоксии (недостатке кислорода, например, при не соблюдении времени ношения контактных) страдает первой. Самым заметным проявлением гипоксии является отёк роговицы, что воспринимается, как мутность зрения после снятия линз. Это проходит через непродолжительное время. Регулярная нехватка кислорода приводит к прорастание сосудов из склеры (белая часть глаза) для питания роговицы через кровь. Чревато тем, что без медицинского наблюдения это мало заметно до тех пор, пока сосуды не дорос тут до зрачка. В этом случае, даже отказ от ношения линз не поможет убрать сосуды, они лишь обескровятся, но останутся в роговице.

Радужная оболочка - она же радужка, почти не прозрачная, является диафрагмой, ограничивает количество света, поступающего в глаз.

*интересные факты:

1)При расширении зрачка, свет проходит через более удалённые от зрительно оси участки роговицы и хрусталика, при этом больше искажается (особенность сферических поверхностей оптических деталей) в итоге, в сумерках острота зрения ниже, чем днём.

2) У детей проверяют зрение на расширенном зрачке т.к. у них часто бывают спазмы и простой подбор линзами будет не объективен. Например, подобрали ребёнку первые очки - 3.5, отправил их в нормальную клинику, на расширенный зрачок зрение - 1.5 оказалось.

Хрусталик - упругая желтоватая линза с оптической силой 19 диоптрий в покое и около 33 при максимальном напряжении. Нужен чтобы видеть на разном расстоянии. Изменение оптической силы происходит при напряжении цилиарной мышцы. Когда мышца напрягается, становится более выпуклой, связки ослабевают и хрусталик за счёт собственной упругости становится более выпуклым, увеличивается его оптическая сила. С возрастом, упругость хрусталика снижается и при напряжение мышцы он уже не может принять достаточно выпуклой формы, чтобы было видно вблизи. Ещё одна функция - защита внутренних структур глаза от ультрафиолета.

*интересный факт:

У детей отсутствует защита от УФ, хрусталик прозрачен. С возрастом защита повышается, поэтому до 18 лет человек получает около 80% ультрафиолетового облучения внутренних структур глаза, от всего УФ, полученного в течение жизни. Однозначного мнения офтальмологов нет, хорошо это или плохо. Одни считают, что природе лучше знать, другие видят в этом "недоработку" эволюции. Я не встречал масштабных исследований этой темы.

Цилиарное тело (цилиарная мышца) - обеспечивает работу аккомодации. Расслаблена - связки натянуть, хрусталик уплощён, видим вдаль. Напряжена - связки ослабляются, хрусталик становится более выпуклым, видим вблизи.

Длительная работа вблизи требует постоянной работы мышцы, ей нужна энергия, для этого кровь приносит необходимые вещества. Усиленный поток крови - краснеет глаз.

*интересный факт:

Цилиарное тело вырабатывает внутриглазную жидкость. Постоянный приток крови при постоянной работе мышцы приводит к излишку внутриглазной жидкости, а при нарушении оттока, к глаукоме. У пресбиопов, которые тянут с подбором очков для чтения, может появится астигматизм вызванный спазмом цилиарной мышцы (проходит при использовании правильной коррекции)

Сетчатка - это наш приёмник излучения. Не буду вдаваться во все 10 её слоёв) Имеет светочувствительные клетки - палочки и колбочки. Колбочки отвечают за восприятие цвета и расположены в основном в центре сетчатки, палочки отвечают за восприятие светло/темно и находятся на периферии. Разрешающая способность глаза (способность воспринимать раздельно 2 расположенные рядом точки) зависит от расстояния между этими клетками, поэтому у кого-то максимум остроты зрения 120%, а у кого-то 200%.

*интересные факты:

Колбочки отключаются при уменьшении освещённости, работают только палочки, поэтому "ночью все кошки серы")

Периферийным зрением мы можем заметить меньшие изменения освещённости, чем центральным. Это легко проверить найдя на небе еле заметную краем глаза звезду, а потом посмотреть прямо на неё - она пропадёт. Думаю, отсюда же и истории о тенях, приведениях и т.п., которые "я заметил краем глаза движение, глянул туда, а там никого!"

Палочки имеют другой максимум чувствительности, в отличие от колбочек. Поэтому ночью голубое скорее белое, а красное скорее чёрное. У колбочек максимум в районе зелёного.