Сохраняй посты, комментируй и ставь оценки
Пришел ко мне на узи брюшной полости пациент.
Вы не поверите, но это следы от пиявок!! И знаете, что ими лечили? Полипоз желчного пузыря!!
В одной из крупнейших частных клиник города!! Рукалицо...
Вчерашний пост принёс много беспокойства моим коллегам на Скорой. Старший фельдшер устроила капитальную проверку всех автомобилей. Естественно нашлось много косяков. Не удивлюсь, если людей премии лишат. Естественно, все знают, что эти проверки провелись из-за меня и моего поста. Мне даже одна женщина написала на WhatsApp
Думаю много чего про меня было сказано неприятного. Но никто не объяснил мне, что такого плохого я написала. Что такого было в этом посте, что такую суету навели? Расскажите мне, пожалуйста. Во истину - я тупая как пробка.
Знаете, что мне это напоминает? Школу! Старший фельдшер решила травлю устроить? Вперёд. Я больше здесь всё равно работать не буду. И каждый раз, когда кто-то увольняется, я слышу как их поливают грязью. Каждый раз. Но я не вмешиваюсь. Это бессмысленно. Достаточно того, что люди знают об ушедших. Теперь моя очередь уходить. У кого есть голова на плечах, разберутся что к чему. А руки в грязи у тех, кто ею кидается в первую очередь. До меня не долетит.
Вот это мой сборник рассказов "Скоровские истории". Книги ещё есть. Хотя их остаётся всё меньше и меньше. Если кому-то это интересно, пишите мне в ВК или на почту. Данные есть в моём профиле.
Всем спасибо, кто принял участие в проекте.
На этом всё. Всем тепла и плюшек.
Берегите себя и своих близких.
Учёные долго пытались повторить последовательность действий, которые привели к первой долгосрочной ремиссии 12 лет назад. С так называемым “Лондонским пациентом” у них, кажется, получилось.
Уже во второй раз с начала глобальной эпидемии пациент излечен от ВИЧ-инфекции – вируса, который вызывает СПИД.
Новость появилась почти через 12 лет после того, как стало известно об излечении первого пациента – о подвиге, который учёные долго и безуспешно пытались повторить.
Исследователи опубликовали свой доклад в журнале “Nature” и представили некоторые детали на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Сиэтле. В данной публикации учёные описывают этот случай как долгосрочную ремиссию. В интервью же большинство экспертов называли это излечением, но с оговоркой, что очень сложно определить, какое слово стоит использовать, так как пока известно только два таких случая.
Оба выдающихся результата достигнуты благодаря пересадке заражённым пациентам костного мозга. Но в обоих случаях трансплантация предназначалась для лечения рака, а не ВИЧ.
Трансплантация костного мозга вряд ли станет предпочтительным вариантом лечения в ближайшем будущем. Сейчас для контроля ВИЧ-инфекции используются сильнодействующие препараты, пересадка же остается рискованным вмешательством из-за серьёзных побочных эффектов, которые могут длиться годами.
Однако, как говорят учёные, замена собственных иммунных клеток организма на специально модифицированные к сопротивлению ВИЧ-инфекции может успешно применяться на практике.
«Это вселит в людей надежду, что исцеление – не сон. Оно достижимо!» – говорит доктор Аннамари Венсинг, вирусолог из университетского медицинского центра в Утрехте, Нидерланды.
Доктор Венсинг соруководитель “IciStem” – консорциума европейских учёных, изучающих пересадку стволовых клеток в качестве лекарства от ВИЧ-инфекции. Консорциум поддерживается “amfAR” – американской организацией по изучению СПИДа.
Новый пациент предпочел сохранить анонимность, и учёные называют его исключительно “Лондонским пациентом”.
«Я чувствую ответственность перед врачами в том, чтобы помочь им понять, как это произошло, чтобы они могли развивать науку» – написал он “New York Times” по электронной почте.
Новость, что он излечился от рака и от ВИЧ одновременно, была нереальной и ошеломляющей, как написал он в письме. «Я никогда не думал, что лечение будет найдено в течение мой жизни».
На той же конференции в 2007 году доктор из Германии описал первый случай излечения “Берлинского пациента”, позже идентифицированного как Тимоти Рэй Браун 52-х лет, сейчас проживающего в Палм Спрингс, Калифорния.
Эта новость, размещенная на плакате в задней части конференц-зала изначально не привлекла много внимания. Как только стало ясно, что мистер Браун вылечен, учёные начали попытки повторить этот результат с другими раковыми пациентами, зараженными ВИЧ.
Раз за разом вирус возвращался примерно через девять месяцев после того, как пациенты прекращали антиретровирусную терапию, или же пациент умирал от рака. Неудачи заставляли учёных гадать, останется ли излечение мистера Брауна счастливой случайностью.
У мистера Брауна была лейкемия, и после неудачной химиотерапии ему потребовалась пересадка костного мозга.
Трансплантация была от донора с мутацией белка CCR5, который находится на поверхности определенных иммунных клеток. ВИЧ использует этот белок, чтобы проникнуть внутрь клеток, но не может попасть в их мутированную версию.
Мистеру Брауну давали сильнейшие имуносупрессивные лекарства, которые больше не используются, он страдал от сильнейших побочных эффектов месяцами после трансплантации костного мозга. Его даже погрузили в искусственную кому, и он едва не умер.
«Он был совершенно разбит из-за всех манипуляций» – говорит доктор Стивен Дикс, лечащий врач Брауна, эксперт по СПИДу из Калифорнийского Университета, Сан-Франциско. «И потому мы всегда задавались вопросом, оправдывает ли лечение то огромное количество вреда, нанесённое его иммунной системе, ведь Тимоти излечился, а другие нет?»
“Лондонский пациент” отвечает на этот вопрос так: «Лечение не обязательно должно доводить пациента до полусмерти, чтобы быть эффективным».
У него была лимфома ходжкина, и он перенес трансплантацию костного мозга от донора с мутацией белка CCR5 в мае 2016 года. Ему также была назначена имуносупрессивная терапия, но лечение было менее интенсивным, согласно нынешним стандартам трансплантации.
Он перестал принимать лекарства от ВИЧ в сентябре 2017 года, что сделало его первым пациентом после Брауна, у которого не обнаружен вирус спустя более чем год после прекращения терапии.
«Я думаю, это несколько меняет правила игры» – говорит доктор Равиндра Гупта, вирусолог университетского колледжа Лондона, представивший результаты лечения на встрече в Сиэтле. «После случая “Берлинского пациента” многие начали верить, что, чтобы излечиться от ВИЧ, нужно практически умереть, но сейчас, возможно, уже нет».
Хотя “Лондонский пациент” после трансплантации не был болен так же сильно, как мистер Браун, вмешательство все равно сработало: трансплантация уничтожила рак без разрушительных побочных эффектов. Пересаженные иммунные клетки, устойчивые к ВИЧ, похоже, полностью заменили его собственные уязвимые клетки.
Большинство людей с мутацией устойчивости к ВИЧ, названной “Дельта 32”, североевропейского происхождения. В базе данных “IciStem” насчитывается около 22 тысяч таких доноров.
Пока учёные отслеживают 38 ВИЧ-инфицированных, перенесших пересадку костного мозга, включая шестерых с пересадкой от доноров без мутации. Лондонский пациент 36-й в этом списке. Другой, 19-й номер из списка, называемый также “Дюссельдорфским пациентом”, не принимает анти-ВИЧ терапию уже четыре месяца. Детали этого случая будут представлены на Сиэтльской конференции позже.
Консорциум учёных повторно проанализировал кровь “Лондонского пациента” на наличие вируса. Они увидели слабые признаки инфекции в одном из 24-х тестов, но говорят, что это может быть результатом загрязнения образца.
Самый высокочувствительный тест не обнаружил вирус. Антитела к ВИЧ всё ещё обнаруживаются в его крови, но их число со временем уменьшается по той же траектории, что и у Брауна. «Ничто из этого не гарантирует, что “Лондонский пациент” навсегда вне опасности, но схожесть со случаем Брауна позволяет надеяться на лучшее,» – говорит доктор Гупта. «В каком-то смысле, единственный, с кем можно проводить прямые аналогии – “Берлинский пациент”. Это единственный стандарт, который есть у нас на данный момент».
Большинство экспертов, которые знают подробности, согласны, что этот новый случай выглядит, как легитимное лечение, однако некоторые не уверены в его актуальности для терапии против СПИД в целом.
«Я не уверен, о чём это нам говорит. Сначала у нас вышло с Тимоти Рэй Брауном, теперь этот случай – хорошо, но что дальше? Куда нам теперь двигаться?», – сказал доктор Энтони Фаци, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. По словам доктора Дикса и других специалистов, одна из возможностей заключается в разработке генной терапии, для выключения CCR5 у иммунных клеток или их предшественников – стволовых клеток. В конце концов, резистивные к ВИЧ клетки очистят тело от вируса. (CCR5 – это протеин, который, по утверждениям учёного из Китая Хэ Цзянькуй, был изменён с помощью генной терапии у по крайней мере двух детей в попытке сделать их устойчивыми к ВИЧ. Этот эксперимент получил международное осуждение).
Несколько компаний стремятся разработать такие генные терапии, но еще не достигли успеха. Изменения должны быть нацелены на нужное количество клеток и в нужном месте – например, только в костном мозге, а не в головном мозге – и менять только гены, связанные с производством CCR5.
«Нужно достичь нескольких уровней точности,» – говорит доктор Майк МакКьюн, старший советник по вопросам глобального здравоохранения Фонда Билла и Мелинды Гейтс. «Существует проблема с тем, что вы можете сделать что-то неправильно, и тогда вам хорошо бы иметь возможность отменить это».
По словам доктора МакКьюна, сейчас над преодолением этих трудностей работает сразу несколько групп учёных.
В конце концов, у них может получиться вирусная система доставки, которая, после введения в организм, будет находить и удалять все рецепторы CCR5. А может быть, даже создадут стволовые клетки, устойчивые к ВИЧ, которые можно перенести любому пациенту.
«Это мечты, верно? Предметы на чертёжном столе», – говорит доктор Маккун. «Эти мечты мотивируются подобными случаями, они помогают нам представить, что может быть сделано в будущем».
Одним из важных предостережений для любого подхода является то, что пациент всё равно будет уязвим к форме ВИЧ X4, который использует другой белок, CXCR4, чтобы попасть в клетки.
«Это сработает только если у кого-то будет вирус, использующий лишь CCR5 для попадания в клетки – а это, вероятно, около 50 процентов от всех людей, живущих с ВИЧ, если не меньше», – говорит доктор Тимоти Дж. Генрих, специалист по СПИДу в Университете Калифорнии, Сан-Франциско.
Если у человека есть даже небольшое количество вируса X4, то его количество многократно увеличится в отсутствие конкуренции с его вирусными собратьями.
Существует как минимум один описанный случай пациента, которому пересадили “Дельта 32” от донора, но позже у него был найден вирус Х4. (В качестве предосторожности от вируса Х4 мистер Браун ежедневно принимает таблетки для предотвращения ВИЧ).
Мистер Браун надеется, что выздоровление “Лондонского пациента” окажется таким же долгосрочным, как и его. «Если в медицине что-то произошло один раз, то может произойти снова,» – говорит Браун. «Я уже очень давно ищу себе компанию».
Перевод: Оксана Черница.
Редактура: Елена Шеломенцева.
Дизайн: Алина Петрухина.
Представьте себе обычную реку из европейской части России. Раки деловито ползают по песчаному дну, стайки рыб скользят в мутной воде по своим делам. Всё привычно и знакомо. И тут из-под коряги вылезает тонкое, покрытое слизью тело без чешуи. Существо вгрызается в бок рыбы десятками мелких зубов и начинает высасывать её кровь. Речная минога, осколок древнего прошлого Земли, решила напомнить миру, что такое первобытная жестокость.
Вопреки представлениям многих рыбаков, минога — это не рыба, а потомок куда более древних существ, правивших морями 460 миллионов лет назад. Миноги вместе с миксинами входят в группу бесчерепных хордовых, давшую начало всем современным позвоночным, от угря до аиста.
И устроены миноги соответственно. Они словно ранние неудачные наброски рыб, выброшенные художником в дальний угол. У них нет чешуи, нет брюшных и грудных плавников, а череп недоделан — вместо костяной крышки у него заплатка из соединительной ткани. Челюстей тоже нет, зубы распределены по всей ротовой полости и есть даже на языке. Причём часть из них не имеет фиксированного места для роста и разбросана в полном беспорядке.
С таким ротовым аппаратом невозможно кусать и захватывать, невозможно отгрызать куски и пережёвывать. Минога способна разве что вгрызаться в добычу и высасывать её кровь и внутренние жидкости вперемешку с обрывками тканей. Процесс это чрезвычайно жестокий и болезненный, но далеко не всегда заканчивающийся гибелью рыбы. Иногда она оправляется от атаки, хоть зудящие шрамы и будут напоминать о событии до конца жизни.
Ихтиологи до сих пор спорят, являются ли речные миноги хищниками или паразитами. Несмотря на свои хищнические повадки, миноги часто оставляют свою жертву в живых, а это ключевое условие для переноса в разряд эктопаразитов. И это не первый научный спор, объектом обсуждения которого становятся древние твари. Более 100 лет исследователи не могли раскрыть тайну их размножения. Они никак не могли поверить, что пескоройки, недоразвитые существа, насмешка эволюции, являются личинками миног.
Пескоройки сильно меньше взрослых миног — от силы 5-10 сантиметров в длину. Вместо округлого рта у них треугольная щель, плавники неразвиты, а маленькие полуслепые глаза закрыты полосками кожи. Всю свою жизнь они проводят в песке и иле, на дне рек и проточных озёр Европы. Эти слабые существа питаются любой органикой, которую только способны найти, от мелких беспозвоночных до водорослей.
Через 2-3 года часть пескороек вылезает из своих убежищ и превращается в маленьких, до 20 сантиметров в длину, миног. Эти миноги называются оседлыми, и они никогда не покидают своих речных систем. Другая часть проходит через метаморфоз в возрасте 3-5 лет, после чего отдаётся на волю течениям. Достигнув подсоленных и морских вод, они начинают кормится на местных рыбах. Это проходная форма миног, и её представители вырастают заметно более крупными, до 40 сантиметров в длину.
Через пару лет нагуливания жира и те и другие начинают размножаться. Механизм откладывания икры одинаков для обоих форм за одним исключением — проходным миногам нужно сначала вернуться домой. Сначала несколько самок вскладчину роют гнездо и откладывают в него яйца, затем самец оплодотворяет икриную кучу и благополучно умирает. И самки тоже умирают. В примитивном организме миног не хватает места на рабочий кишечник и половые органы. Чтобы вырастить последние животным приходится отключить себе способность к питанию.
Через несколько недель из икринок вылупляется новое поколение пескороек, и цикл продолжается заново. Древние существа продолжают охотиться на своих куда более развитых родственников и сокращать их поголовье.
Прямо сейчас... Ещё не полностью успокоился сам.
Пошёл в К&Б за пивасиком и вкусняшкой к нему. Расплатился. Т.к. это К&Б буквально в соседнем доме - я даже квартиру не закрывал, чуть ли не в тапочках шёл, потому и мобильник нее брал (теперь буду).
Выхожу, думаю и покурю тут, а тут продавец из КБ "плывёт" - ноги буквально подкашиваются...
Я хватаю его: "что с тобой"? - молчит
Присаживаю на позарный щит - зову помощь (не знаю как имя придумать ему - не реальное же называть, путь будет "Даня"): "Дане плохо -помогите". Тут же подлетает дама пенсионного возраста в домашнем халате (на улице сейчас +-0, несмотря что ХМАО-Югра, но ветер и давление колбасит...) Даня бледный, дыхание как у спящего, разговаривает вяло, лоб по ощущениям(ладонью) под +38, а руки холодные. Наконец-то он на распросы выдавливает из себя "под сердцем жжёт".
Триггер в мозгу сработал и уже в полный голос ору - "Вызывайте скорую - инфарктное состояние!!!"
Вылетает из магаза женщина-заведующая начинает с 112. Мужики на улице пока не сориентировались, но я уже проверил свои карманы на предмет телефона (всё - включился в стресс, т.к. я прекрасно помню и знаю, что телефон на зарядке "сидит"), Женщина-мама также по халату рыскает...
Вторая стадия, самый криз по ходу был, я не медик - может МамаЛада объяснит... Лоб у "Дани" становится нормальной температуры, а вот руки холодеют. К этому моменту он сидит уже на стульчике, а не на пож. шкафе (тот, который с песком). Его мама и я в ладошках греем его руки. Он, хоть и вяло, но разговаривает - грит ноги начинают мёрзнуть - я касаюсь носка - тёплые... Понимаю что всё хуёво и требую поторопить скорую (да, второй дозвон).
Скорая приезжает, узнаёт, что по чём, через 15 мин внутри машины выходит женщина и говорит - стабилизировали, будем в стационар отправлять - и тут уже мама с зав. магаза начали оформляться...
З.Ы. Фух... Иногда действительно надо выговориться. Пацану всего 24 года-то... Надеюсь всё норм будет.
Когда ты веришь в память воды… у подсушенного шарика из лактозы.
Когда ты говоришь, что нечто невозможно объяснить… но объясняешь: инопланетянами, чупакаброй и снежным человеком.
Когда ты заявляешь, что эволюция невозможна из-за возрастающей энтропии... а потом достаешь холодное пиво из холодильника жарким летом.
Когда ты рассказываешь, что душа появляется в момент зачатия… однояйцевым близнецам.
Когда ты утверждаешь, что объективного знания не существует… тщательно оглядываясь по сторонам, переходя дорогу.
Когда ты высоко ценишь веру, не требующую доказательств… но только не в Летающего Макаронного Монстра.
Когда твои астрологические умения невозможно проверить… но ты знаешь, что они работают.
Когда ты знаешь, что ученые скрывают… и только от тебя не скрыли!
Когда ты считаешь, что наука не противоречит религии… но Земле 6000 лет, а болезней не было до появления первых людей и их “грехопадения”.
Когда “моей бабушке помогло” – аргумент… а исследование на тысяче человек – нет.
Когда ты понимаешь, что научный метод слишком консервативен… потому, что на самом деле народная медицина крайне эффективна, ВИЧ не существует, а вакцины вызывают аутизм.
Когда ты рассуждаешь о “методологии науки”… но не учил ни физики, ни химии, ни биологии, ни математики и не знаешь, что такое "контрольная группа".
Когда ты рассказываешь о вреде научно-технического прогресса… проживая в отапливаемой квартире, с горячим душем, кондиционером и доступом в Интернет.
Когда ты любишь все натуральное… но дискриминируешь бледную поганку, сифилис, гепатит, лишай и оспу.
Когда ученые – сектанты… если не согласны с твоим субъективным мнением.
Когда наука – это тоже слепая вера… пусть и в аргументы, эксперименты, наблюдения и критическое рассмотрение фактов.
Автор: Александр Панчин
Урок №17
Прежде чем мы пойдём дальше и перейдём к теме носовых кровотечений, хочу немного напомнить вам нашу анатомию. Мы уже вспоминали артериальную и венозную системы. Я так же напомнила вам о большом и малом кругах, и о том, как в целом кровообращение работает. Помните? В большом круге кровообращения кровь артериальная идёт от сердца к органам и тканям, обогащённая кислородом по артериям. А по венам возвращается обратно за новой порцией кислорода. То есть артерии и вены являются чем-то вроде водоводов в домах. Цель этих сосудов - транспортировка крови. Капилляры же соединяют артерии и вены, образуя капиллярную сеть.
Капиллярная сеть – это система тончайших кровеносных сосудов , пронизывающая весь организм человека. Капиллярная сеть пронизывает всё тело, кроме роговицы глаза и хрящей. Капилляры обеспечивают тканевой обмен и питание, снабжая все структуры организма кислородом и питательными веществами. Для того чтобы обеспечивать передачу кислорода с из крови в ткани, стенка капилляров настолько тонкая, что состоит всего из одного слоя клеток эндотелия. Эти клетки обладают высокой проницаемостью, поэтому сквозь них растворенные в жидкости вещества поступают в ткани, а продукты метаболизма возвращаются в кровь. Обмен веществ между кровью и клетками тела может происходить только через стенку капилляров, поэтому их можно назвать главными элементами кровеносной системы.
Количество работающих капилляров в разных участках тела различается – в большом количестве они сконцентрированы в работающих мышцах, которые нуждаются в постоянном кровоснабжении.
Суммарная длина капилляров среднестатистического взрослого человека составляет приблизительно 100 000 км.
Выделяют несколько причин появления капиллярного кровотечения:
В результате травм: механические (порезы, ссадины) и термические (ожоги);
Из-за нарушения свёртываемости (коагулопатические): болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура) - склонность к повышенной кровоточивости из-за снижения уровня тромбоцитов в крови;
гемофилия — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением свёртываемости;
болезнь Виллебранда — периодические спонтанные кровотечения из-за повышенной проницаемости сосудов.
По причине патологических изменений в организме, когда повреждаются стенки сосудов по всему телу: различные опухоли;
гнойные воспалительные процессы в кожных покровах с поражением сосудов;
атеросклероз;
некротические изменения тканей в результате различных заболеваний;
гормональные нарушения.
В результате патологий с повреждением сосудистых стенок происходит просачивание в окружающие ткани кровяных клеток и плазмы и могут возникать обширные внутренние кровоизлияния.
Капиллярное кровотечение может быть:
наружным, когда кровь выделяется наружу;
внутренним, если кровь истекает из повреждённых внутренних органов (желудка, кишечника, матки и т. д.) в полости тела.
Даже при кажущейся несерьёзности капиллярные кровотечения могут осложняться большими кровопотерями, если имеются провоцирующие факторы (нарушение свёртываемости), или наложением бактериальной инфекции. Несмотря на то что кровотечения из капилляров менее опасны, чем венозные и артериальные, необходимо знать и уметь оказывать неотложную помощь при таких состояниях. Как оказывать помощь пр наружном кровотечении мы говорили ранее (смотрите предыдущие уроки). На следующих уроках будем обсуждать внутренние кровотечения и внутритканевые. А начнём с носовых кровотечений.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Сегодня мы вспомним анатомию - поговорим о наших артериях.
Помните-ли вы урок №2? На нём я напомнила, как устроена наша система кровообращения. Рассказывала о кругах - большом и малом. Тогда же мы вспоминали и виды сосудов - артерии, вены и капилляры. Про вены ранее поговорили. Сегодня очередь артерий. И вновь мы говорим только о большом круге кровообращения. (В малом, если помните, всё происходит иначе, чем в большом. К счастью, повреждения сосудов в малом круге кровообращения бывают очень редко, а во внутрисердечном - ещё реже.)
Артерии — это сосуды, несущие кровь, обогащённую кислородом, от сердца к разным частям тела. Расходясь по телу, они разветвляются и уменьшаются, самые маленькие называются артериолами.
В зависимости от диаметра артерии бывают: крупные — более 8 мм; средние — от 2 до 8 мм; мелкие — менее 2 мм. Аорта — самый крупный артериальный сосуд в теле человека, её диаметр в начальном сегменте около 3 см.
Взгляните на нижний рисунок. На нём мы увидим наиболее крупные сосуды.
Стенки артерий прочные, толстые и упругие — они способны сопротивляться излишнему растяжению. Чем ближе артерия к сердцу, тем толще её стенки, больше диаметр и выше кровяное давление. К счастью, артерии расположены далеко от кожного покрова, поэтому риск случайного их повреждения достаточно низок. Но такой риск всё же есть.
Особенностью кровяного потока в артериальном русле: высокая скорость движения и большое давление. Поскольку кровь из такой раны не просто изливается, а выталкивается под действием сердечных сокращений, тело она покидает с большой скоростью. Артериальные кровотечения тем и опасны, что при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время.
Причины артериальных кровотечений
В результате травмы.
а) Чаще всего артериальные кровотечения возникают при повреждении стенки артерии в результате ДТП, ножевого или огнестрельного ранения, повреждения действующими механизмами в быту и на производстве. Закрытая травма артерий характерна для падения с высоты, сильных ударов тупым предметом в область головы, грудной клетки, живота. Наиболее неблагоприятным считается травматический разрыв аорты, бедренной артерии, сонной артерии.
б) У госпитализированных пациентов в хирургических и акушерско-гинекологических стационарах. Развитию артериальных кровотечений способствуют хирургические манипуляции в труднодоступных местах и невозможность полностью осмотреть операционное поле, малый опыт и недостаточная внимательность хирурга, состояние гипокоагуляция у больного.
2. В результате заболевания.
В такой ситуации возникает разъедание сосудистой стенки, которая провоцирует внутриполостные кровотечения. Например, при разрушении артерий прорастающей и распадающейся злокачественной опухолью, язвой желудка и 12-прерстной кишки, воспалительно-некротических процессах в лёгких при туберкулёзе.
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану.
2. Наложение давящей повязки.
3. Пальцевое прижатие артерии.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
На этом рок закончен. О самих артериальных кровотечениях и способах их остановки мы поговорим на следующей неделе.
Всем спасибо за внимание.
До свидания!
Артериальные кровотечения возникают при повреждении артерий любого диаметра. Являются наиболее опасными, так как при ранении крупных артерий происходит большая потеря крови за короткое время. Все мы помним то видео, где воришка за считанные минуты погиб от кровотечения. В какой-то момент он даже пытался сделать себе жгут. (Или мне это показалось?)
Но как понять, что это именно артериальное кровотечение, а не какое-то другое?
В учебниках пишут:
Артериальное кровотечение - истечение крови из повреждённой артерии -
характеризуется массивным выбросом ярко-красной (насыщенной
кислородом) крови в виде фонтанчика, пульсирующей струи, толчкообразно.
В реальности всё обстоит немного иначе.
Пульсирующая струя крови (фонтан). Такое вы сможете увидеть только, если травма произошла в вашем присутствии - в первые секунды, пока артериальное давление еще высокое, либо при травме поверхностно расположенных артерий в области шеи или запястья. В этом случае сам пострадавший зажимает рану. Стоит ему убрать руку от раны, как появляется кровавый фонтанчик. Но скорее всего никакого фонтана вы не увидите, так как через минуту-другую после травмы, давление крови упадёт из-за кровопотери. Кроме того, если артерия расположена глубоко в мышцах (на бедре, например), его заглушит толща мышц и других тканей. Опять же - никакого пульсирующего фонтана.
Ярко-красный (алый) цвет крови. Цвет крови также не является важным диагностическим критерием, поскольку для его оценки необходимо хорошее освещение и большой опыт в работе с травмами. Если человек не сталкивался с кровотечениями, ему сложно отличить кровь по цвету. Для него она будет просто красная. Кроме того есть ещё один момент. Крайне редко вы сможете увидеть изолированное артериальное кровотечение. Оно будет смешанным - с примесью венозной крови. Мы же помним, что артерии находятся глубже вен. Значит сначала будут повреждения не только капилляры, но и велика вероятность повреждения вен. И уже потом достанется и артерии. Кровь не будет такой уж алой.
Так что же мы увидим при артериальном кровотечении?
При ранении артерии чаще всего виден ровный сильный поток крови, который внешне напоминает классическое венозное кровотечение. Это будет быстро расплывающаяся лужа крови, моментально пропитывающая одежду пострадавшего.
Чтобы не терять время на выяснение типа кровотечения у пострадавшего и попытки вспомнить как правильно оказывать помощь при том или ином типе кровотечения, рекомендуется обращать внимание прежде всего на его интенсивность. Все наружные кровотечения следует делить на 2 типа:
Сильные кровотечения;
Слабые кровотечения.
Первая помощь при сильных кровотечениях в любом случае оказывается совершенно одинаковая! Либо давящая повязка прямо на рану, либо жгут и его аналоги выше раны. (Жгут ниже раны не накладывают. Даже если вам об этом рассказывали в школе. На практике это не делается.)
Слабые кровотечения бывают при повреждениях вен и капилляров. Помощь также будет одинаковая. Но об этом разговор будет в другой раз.
В заключении скажу:
Не обращайте внимания на размер и внешний вид раны, смотрите только на интенсивность кровотечения!
Рана может быть маленькой, но опасной из-за скорости изливаемой крови. А может быть ужасной на вид, зато кровотечение будет слабым. Первую помощь оказываем в зависимости от интенсивности кровотечения. А вот о том, как её оказывать поговорим в другом уроке. Но на всякий случай напомню способы.
1. Прямое давление на рану. 2. Наложение давящей повязки. 3. Пальцевое прижатие артерии. 4. Максимальное сгибание конечности в суставе. 5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного).
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
P.S. Очень жаль, что администрация сайта не хочет пойти мне навстречу и утвердить тег "ЛикБезМед". Я уже разъясняла, что он означает "Ликвидация Безграмотности в Медицине". Это надо не мне. Так было бы удобнее людям искать посты из этой серии. Вот посмотрите, сколько людей вынуждены эти уроки сохранять. А так набрали бы в поисковике этот тег и сразу увидели.
Спасибо @SamuelClemens. Напомнил мне, что я на этой неделе не опубликовала очередной урок. Очень вежливый молодой человек :)) Исправляюсь.
Урок №19. Первая помощь при носовых кровотечениях.
Я помню, как в моём в детстве говорили, что при носовом кровотечении надо запрокинуть голову назад и приложить холод к носу. Ну так вот. Если холод - это здравая мысль, то голову запрокидывать назад ни в коем случае нельзя. Ну разве что, если состояние пола вам дороже, чем ваше здоровье. Тогда пожалуйста - глотайте кровь сколько хотите. Но не удивляйтесь, если у вас потом будет рвота.
Первая помощь.
Успокойте человека с кровотечением. Скажите что-нибудь на вроде: "Ничего страшного, сейчас мы тебе поможем. Я знаю, что делать." Ваше уверенное поведение и правильные слова помогут человеку успокоиться. Даже если у вас внутри паника, не дайте ей вырваться наружу. Иначе всё станет только хуже. Кроме того, надо объяснить больному, что резкие движения, кашель, разговор, сморкание, напряжение усиливают кровотечение.
Необходимо придать определенное положение. Усадите человека, слегка наклонив голову вперёд. В руки дайте глубокую тарелку, ковшик, кастрюльку или таз. В общем любую широкую и глубокую посудину. При невозможности усадить больного, его укладывают на бок или на живот, что предупреждает попадание крови в желудок и лёгкие. Если человек с носовым кровотечением находится без сознания, следует придать ему устойчивое боковое положение, контролируя проходимость дыхательных путей, вызвать скорую медицинскую помощь. (В этом случае не надо ждать, чтобы кровь остановилась. Сразу звоните 112).
Предупредить больного, что кровь, поступающую в рот, глотать не следует. Надо её выплёвывать в посуду, чтобы медики в дальнейшем смогли оценить объём кровопотери.
Холод на переносицу приложить. Это может быть пакет со льдом или снегом, гипотермический пакет или холодное мокрое полотенце. Можно, например, достать из холодильника замороженное мясо или пакет с молоком. Предварительно холод надо завернуть с ткань.
Если кровотечение не прекращается, можно пальцами зажать крылья носа на 3-5 минут (не дольше), чтобы образовался сгусток. Если кровотечению предшествовала травма, то действовать надо очень осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Ему и так плохо. Дышать больной должен через рот, выплёвывая кровь в посуду.
Кроме местных мероприятий, надо сделать кое-что ещё. Необходимо обеспечить достаточный приток свежего воздуха и устранить причину кровотечения, если это возможно. Понятно, что при травме носа, вы ничего уже не можете сделать. А от если кровотечение началось из-за высокого давления или перегрева, то можно устранить причину. Попытаться снизить давление при гипертоническом кризе. При перегреве - перевести больного в тень, наложить холодные компрессы на грудь, голову.
Часто этих мероприятий бывает достаточно для окончательной остановки кровотечения. Дополнительно можно попробовать ввести в носовые ходы турунду (делают из ваты или марли), смоченную 3% перекисью водорода на 15 минут и более. Или попробовать закапать сосудосуживающие капли. При отсутствии эффекта производят переднюю тампонаду носа. Но её должен проводить медицинский работник. Поэтому надо вызвать Скорую либо добраться своим транспортом в приёмное отделение больницы. Этот вопрос вы должны сами решить. Как говорится - действовать следует по обстоятельствам.
И запомните. Если кровотечение остановилось, ни в коем случае нельзя сморкаться или мыть носовые ходы в ближайшее время. Надо потерпеть хотя бы пару часов. Дело в том, что во время высмаркивания тромбики, закрывшие кровоточащий сосуд, отрываются и выводятся наружу. А кровотечение возобновляется. Это как заплатку сорвать с шланга, по которому бежит вода.
При носовом кровотечение применяется передняя тампонада носа. Она выполняется фельдшером и другими средними медицинскими работниками. Задняя тампонада носа выполняется врачом. Лично я делала только переднюю тампонаду. Заднюю - только видела, как делают.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Всем привет, мои мальчишечки и девчоночки! Вы же у меня большие любители всякого неприятного, ползучего, опасного, так? Как насчет червей, а? Давненько у нас с вами тут не было червячков, да еще и таких, которые пьют кровь. Конечно же речь пойдет о пиявках (ну вы же прочитали заголовок уже). Этим палец в рот не клади, да и вообще ничего не клади. Лучше пойдемте на них посмотрим.
Кстати, вы также можете подписаться на меня в телеге: Дичь в Природе А еще, можете поддержать мое творчество.
Пиявки (лат. Hirudinea) - подкласс кольчатых червей из класса поясковых. Большинство представителей обитают в пресных водоёмах, но есть виды, обитающие в морях и в почве (о да, никто и нигде не в безопасности, а вы думали их можно только на речке подцепить?). Большинство видов обитают в пресных водоёмах со стоячей или слабопроточной водой. Наиболее излюбленные места обитания - озёра и пруды с чистой водой, илистым дном, зарослями камыша по берегам, а также мелководные участки по краям прудов, озёр и медленно текущих ручьёв.
Большую часть жизни пиявки проводят, зарывшись в ил, спрятавшись под камнями или между водяными растениями недалеко от берега. При наступлении неблагоприятных условий (например, пересыхании водоёма) пиявки закапываются в ил и могут находиться там долгое время, впадая в спячку (чем-то напоминает твоего соседа-задрота, да?).
Наземные пиявки из семейства Haemadipsidae - в тропических и субтропических лесах Южной и Восточной Азии, Австралии и островов Индийского и Тихого океана. Обычно прячутся в лесной подстилке или на невысоких растениях.
Сухопутная пиявка Haemadipsa picta - в тропических и субтропических лесах Юго-Восточной Азии, особенно в Малайзии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Предпочитает влажную лесную среду, заросли папоротников и обильные насаждения мха. В сухие периоды пиявки могут зарываться в почву или прятаться под опавшими листьями, чтобы избежать обезвоживания.
Что же до морских пиявок, то большинство видов паразитирующих рыбьих пиявок семейства писциколиды (Piscicolidae) обитают в солёных морских водах. География их распространения широка - это арктические, антарктические и тропические моря. Они встречаются и в глубоководных океанических желобах на глубинах до 9 км. В Чёрном море пиявок нет, так как его солёность недостаточна для настоящих морских пиявок и слишком велика для видов, обитающих в пресных и солоноватых водах (так что можно смело ехать на Юга и греть косточки, не опасаясь, что кто-то к вам присосется без вашего согласия).
Мягкие червячки
Начнем сразу с размеров, как считаете? Самые мелкие пиявки могут не превышать и одного сантиметра, но есть среди них настоящие исполины, даже титаны, которые могут вырастать почти в 50 см в длину, и да, они пьют кровь, но живут в Южной Америке, так что выдыхаем.
Тело пиявок удлинённое или овальное, сплющенное в спинно-брюшном направлении. Оно состоит из 30-33 сегментов, включая сегменты, образующие присоски. Каждому истинному сегменту соответствует 3-5 наружных колец. Кожа представлена однослойным эпителием, который выделяет на поверхности плотную кутикулу. В коже много железистых клеток, имеются пигментные клетки, определяющие окраску пиявок, под коже располагаются кольцевые и продольные мышцы. Цвет пиявок обычно черно-зеленый или сероватый, хотя встречаются виды и розового цвета, но они совсем не миленькие.
У большинства пиявок есть две присоски: передняя и задняя. Передняя присоска окружает рот, задняя — более крупная, образована за счёт слияния семи сегментов. Анальное отверстие находится над задней присоской. Чтобы двигаться пиявка присасывается к предметам передним концом и, сгибаясь в дугу, перемещается.
Нервная система представлена брюшной цепочкой сегментарных ганглиев и отходящих от них сегментарных нервов. На переднем и заднем концах тела ганглии сливаются, образуя два синганглия: глоточный и анальный. Органы чувств представлены бокаловидными органами, располагающимися поперечными рядами на каждом сегменте, в основном — органы химического чувства. Бокаловидные органы на передних сегментах преобразованы в глаза (1-5 пар), имеющие лишь светочувствительное значение (но не волнуйтесь, они все равно смогут вас найти).
Пищеварительная система у хоботных пиявок - хоботок, у челюстных - челюсти, с помощью которых пиявки прокусывают кожу жертвы. Челюсти представляют собой три жёсткие пластинки с зубчиками: одна спинная и две боковых. Желудок обладает большим объёмом благодаря парным боковым карманам. У медицинской пиявки боковых карманов 10-11 пар.
Чем они вообще занимаются
Как я уже говорил, пиявки вполне неплохо двигаются, не всегда же им сидеть в засаде, а? Пиявка может передвигаться как в воде, так и по суше, используя сокращение мышц тела. В воде она плавает, совершая волнообразные движения, на суше передвигается с помощью присосок и ползания. Голодные пиявки ожидают свою жертву, прикрепившись к растениям или другому субстрату обеими присосками. При появлении признаков приближающейся жертвы (рябь, тень, колебания воды) они отцепляются и плывут по прямой в сторону источника колебаний, ну либо прыгают на свою жертву, если речь идет о сухопутных видах. Сытые пиявки стараются спрятаться в тёмном месте.
Пиявка способна реагировать на свет, а также на температуру, влажность и колебания воды. У неё имеется рефлекторная реакция на тень, которая может означать приближение потенциальной пищи. Подвижность пиявок напрямую зависит от погодных условий. С ухудшением погоды активность снижается, повышаясь вновь в солнечные и безветренные дни. Когда водоёмы пересыхают или замерзают, пиявки зарываются глубоко в землю и впадают в спячку. По мере появления воды, возвращаются к обычной жизни.
У пиявок достаточно врагов, для которых они являются отличной кормовой базой, а иначе они бы уже давно заполонили собой все на свете, и выпили бы у всех кровь. Улитки массово уничтожают только что появившихся на свет пиявок, тем самым существенно сокращая их популяцию. Мелкие млекопитающие на берегах рек с медленным течением и озёр охотятся на водных беспозвоночных, в том числе и на пиявок. Хищные водные насекомые и их личинки, к которым относятся личинки стрекозы или клоп, известный как водяной скорпион, с удовольствием лопают сочных червячков. Некоторые виды птиц употребляют пиявок в пищу: аистообразные, выпи, ибисовые. Хищные рыбы, такие как сом, окунь, ерш или щука также не против закусить червячком.
Пора перекусить
Вы наверняка догадались, чем питаются наши новые знакомые, но я все же расскажу. Пиявки питаются кровью позвоночных, моллюсков, червей, однако есть и виды-хищники, которые заглатывают добычу целиком, например, личинку комара или дождевого червя. Также существуют виды пиявок, которые живут за счёт мёртвой органики или питаются растительными остатками. Для некоторых видов кровь является источником пищи, но не единственным и тем более не обязательным.
Паразитические пиявки питаются кровью, для этого они используют одну из своих присосок (по одной на каждом конце тела), чтобы присосаться к хозяину. Затем с помощью крошечных острых зубов прорезают Y-образное отверстие и выпускают в рану гирудин - антикоагулянт, который предотвращает свёртывание крови. После этого пиявка держится, пока не наполнится, при этом, увеличиваясь в размерах в несколько раз, а затем отпадает и, довольная собой, ползет или плывет переваривать вашу кровушку.
Хищные пиявки не пьют кровь, а поедают добычу целиком. Для этого они используют хоботок, похожий на язык. Хоботок выступает из присоски и всасывает добычу целиком. У других видов хоботок погружается в существо, как шприц-инъектор, чтобы добраться до мягких тканей и полакомиться тепленьким. Существуют виды пиявок, питающиеся другой пищей. Например, некоторые поедают растительную пищу, но их мало и они не клевые, так что едем дальше.
Как же появляются эти милые создания?
Пиявки размножаются только половым путём, при этом они все поголовно - гермафродиты. У одной особи имеются как мужские, так и женские половые органы, но на самооплодотворение пиявка не способна, и для спаривания требуется как минимум две особи. На брюшной стороне пиявок, выше средней части тела, заметны два половых отверстия: переднее, более крупное — мужское, заднее — женское. Во время спаривания пиявки сцепляются друг с другом, и я уверен, что это не самый приятный процесс для наблюдения (я не фанат червей, но вам может понравиться).
Оплодотворение происходит внутри организма. Семя передаётся при половом акте двумя способами. У одних видов (например, у медицинской пиявки) семя вводится в женское половое отверстие при помощи совокупительного органа в виде тонкой нити. У остальных видов сперматозоиды выделяются в особых мешочках (сперматофорах), которые прикрепляются к коже другой пиявки в разных местах. Продолжительность полового акта у разных видов колеблется от нескольких минут до нескольких часов.
Оплодотворённые яйца выделяются в коконах. У половозрелых пиявок в области половых органов на коже образуется «поясок», из выделений желёз пояска образуются стенки коконов. Одна пиявка может отложить до 4-5 коконов. Они имеют овальную форму и покрыты снаружи губчатой оболочкой. Внутри кокона имеется белковая масса для питания эмбрионов, количество которых может быть до 22-30.
По окончании развития, которое обычно длится несколько недель, из коконов выходят маленькие черви, в основном похожие на взрослых. Метаморфоза (личиночной стадии) не происходит. Постэмбриональное развитие — прямое. Вылупившиеся маленькие пиявки представляют собой миниатюрные копии взрослых особей и уже готовы питаться кровью. Живут пиявки довольно долго, и в хороших условиях могут протянуть до 10 лет, хотя чаще не доживают и до 5, что тоже довольно приличный срок.
Не лезь, оно тебя сожрет!
И мы переходим к главному вопросу, который наверняка назрел у всех собравшихся: "опасны ли пиявки для человека?" И я отвечу вам, что чутье вас не подвело. Некоторые виды пиявок могут быть опасны для человека, так как способны вызывать заболевание - гирудиноз, который может проявляться по-разному.
Наружный гирудиноз. В месте присасывания возникает боль, припухлость и покраснение кожи. После удаления пиявки и заживления раны на коже может остаться рубец. Внутренний гирудиноз. Пиявки могут проникать в организм через мочеиспускательный канал, носо- и ротоглотку, анальное отверстие, а у женщин ещё и через влагалище. Симптомы обусловлены местом прикрепления пиявки. Наиболее опасно присасывание пиявки к голосовым складкам или к стенке трахеи, так как это может привести к асфиксии (аж дух захватывает, да?)
Эти мелкие паршивцы способны переносить вирусные и бактериальные инфекции, которыми они заражают человека во время укуса. При проведении гирудотерапии (лечение пиявками), если пиявки используются повторно, есть риск заразиться гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (ну это правда, если сразу с больного на здорового пересадить, а так ВИЧ дольше 2 минут не живет вне организма) и другими гемоконтактными болезнями.
Чтобы избежать проблем с присасыванием пиявок, следует ограничить посещение мест их потенциального скопления: не купаться в мутных стоячих водоёмах, на необорудованных пляжах, не пить воду из непроверенных колодцев и других природных источников. При присасывании пиявки необходимо пройти осмотр специалиста.
А польза от них есть?
И снова - да. В медицине пиявки используются для лечения некоторых заболеваний, например тромбофлебитов, гипертонии, прединсультного состояния, послеоперационных тромбозов, сотрясения мозга. Слюна пиявок обладает обезболивающим действием. В косметологии существует множество средств, содержащих препараты из медицинских пиявок. Кроме того, пиявки могут служить индикаторами загрязнения водоёмов, потому что наши маленькие друзья предпочитают чистую воду.
Закругляемся
Что же у нас в сухом остатке? Пиявки были, есть и будут есть кровь, но это не так чтобы очень критично, особенно если это не ваша кровь. Они могут быть опасны, и лучше с ними не дружить, но польза от них все же имеется. Как и любое другое живое существо на земле, они занимают свое место в мире, и место это такое же важное, как и у других.
Как всегда, я надеюсь, что вам было интересно почитать об этих своеобразных созданиях, и вы наверняка узнали для себя что-то новое еще об одном обитателе нашей планеты.
Всем спасибо, все свободны!
А вот что было на последнем для меня собрании в нашем отделении скорой помощи.
Не знаю, как у вас, но у нас на нашей Скорой людей хвалить не принято. Обычно ругают либо говорят:
- Вот тебе грамота без поощрения. А тебе грамота с премией. Продолжим собрание.
И всё. Никаких тебе "молодец" или там "продолжай в том же духе". Это, видимо, чтобы не разбаловались. Так было и в этот раз. Но с небольшим отступлением.
- Тут пришла благодарность в адрес одной бригады, - начала старший фельдшер. - И мы даже не знали наградить или, наоборот, наказать придётся.
Выяснилось вот что. Бригада приехала к пожилой женщине с коронавирусной пневмонией. Сделали ЭКГ и увезли в больницу. И вот ничего такого особого не сделали. Но были очень вежливые. Женщина была растрогана добрым отношением к себе. "Я хотела дать им денег, чтобы к чаю чего-нибудь купили. Но они от денег категорически отказались. А в конце меня медсестра даже обняла."
- Ну вы, надеюсь, понимаете, что это нарушение санэпидрежима? Нельзя с пациентами обниматься! - продолжала выговаривать нам старший фельдшер. - Так бы вместо благодарности, лишили бы премии. Но мы решили, что раз бригада была одета в противоэпидемический костюм, то нарушения нет. Поэтому возьмите грамоту.
После собрания я видела, как эта медсестра шла за старшим фельдшером и оправдывалась:
- Я же не вешалась ей на шею. Она стала меня обнимать, ну и я её приобняла за плечи. А потом отодвинула и усадила на кушетку. Ну не отталкивать же мне её.
В общем, приходится нам быть очень осторожными с пациентами. Даже за искреннюю благодарность иногда можно от начальства огрести. А уж про жалобы вовсе молчу.
Есть профессии и жизненные ситуации когда некогда болеть.
После училища я поступил в Красноярский отряд Ан-24 и полетел в первую долгожданную командировку.
Я очень дорожил первым впечатлением инструктора о моей работе и старался, чтоб все прошло идеально. От этого зависела моя карьера, налет и зарплата.
Вылетели утром из Красноярска в Екатеринбург с дозаправкой в Омске. После посадки в Омске выбежал на 5 минут осмотреть самолет. Погода скверная, ветер, +10 и дождь. А я в одной рубашке и зелёной жилетке.
Вечером, на перелёте в Екатеринбург мне стало не очень... Температура, насморк, кашляю как кашалот. Я на простуду слабый, неделю отхожу.
Ну все, думаю, командировка не удалась: сейчас отправят в больницу-самолет встанет, пока не прилетит сменный экипаж. Компания понесет ужасные убытки, а я потеряю репутацию не успев ее заработать. Да и перед экипажем неудобно. У пилотов нет права болеть в командировке!
Инструктор недовольно глядит на меня и говорит: «У нас же на борту врач, спроси у него таблетку».
Мы перевозили футбольную команду «Урал» и на борту был спортивный врач, мужчина лет пятидесяти.
Я вышел в салон, нашел его и описал симптомы. Через несколько минут врач заходит в кабину с двумя 1.5л бутылками теплой воды:
«Смотри, за час ты должен выпить 2 полторашки. В одной аскорбиновая кислота, в другой пакетик порошка от простуды. Каждую минуту делаешь глоток с одной из бутылок. Будет эффект капельницы»
Я сделал все, как он сказал. За час выпил обе бутылки. И чудо! Уже после посадки чувствовал себя хорошо, а наутро проснулся совсем здоровым!
До сих пор пользуюсь этим методом когда чувствую первые симптомы простуды. Надеюсь, кому-то из вас он поможет, берите на вооружение)) Но нужно учитывать индивидуальные особенности организма. Например, при весе 50-60кг достаточно бутылок объемом 1 литр. Берегите себя!
С вами был лётчик Миша, лидер рок-группы SAHALIN. Спасибо за внимание, подписывайтесь.
Урок №11
Продолжим наши занятия. Сегодня речь пойдёт о жгутах.
Мы говорили ранее о том, что кровотечения следует делить на сильные и слабые. Для остановки сильных кровотечения используют для начала "моментальную остановку кровотечения", а затем уже, зависимости от раны, используется давящая повязка или жгут (турникет, закрутка). Давящая повязка и жгут (турникет, закрутка) - это две принципиально разные техники остановки сильного кровотечения. При использовании давящей повязки, происходит прижатие повреждённого сосуда прямо в ране. Этот способ предпочтительнее, так как у него меньше негативных последствий. Именно поэтому, давящая повязка - средство номер один при остановке кровотечения.
При использовании жгута и его родни, турникета или закрутки, происходит передавливание всех сосудов выше раны. А вместе с этим передавливаются нервы и другие мягкие ткани, что часто приводит к серьёзным побочным эффектам и осложнениям. Жгут (закрутка или турникет) - средство номер два. Используется в крайних случаях, когда давящая повязка в принципе не может быть наложена или не эффективна. Об этом мы говорили на прошлом уроке.
Жгут и его сородичи — турникет, закрутка.
Немного повторимся.
Суть метода:
накладывается на конечность выше раны (там, где есть только одна кость — плечо или бедро, чтобы гарантировано пережать единственную артерию об единственную кость)
передавливает все сосуды в конечности: и повреждённые, и здоровые.
У этого метода есть плюс, явный и единственный - это высокая эффективность. Он останавливают практически 100% сильных кровотечений из конечностей.
Минусы связаны с тем, что все эти устройства полностью блокируют кровоснабжение конечности и сильно сдавливают мягкие ткани в месте наложения.
Они вызывают ряд осложнений, даже если наложены правильно: повреждение нервов, иногда необратимое (параличи, парезы). Также происходит повреждение сухожилий и мышц. Ошибки, допущенные при наложении, могут привести к ещё более серьёзным последствиям, вплоть до потери конечности.
Время наложения ограничено – 30 минут, независимо от времени года и других факторов, согласно современным медицинским стандартам. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений.
Не применимы при сильных кровотечениях из шеи. Да, жгут на шею не накладывается. Не смущайтесь, что куча статей и картинок в интернете говорит вам об обратном. По большому счёту - это не жгут на шею накладывают, а делают давящую повязку. Это мы проходили на уроке №6
В настоящее время есть несколько разновидностей медицинских жгутов (можно купить в аптеке, в магазинах Медтехники или в интернете), их различают по материалу изделия и принципу работы:
Резиновый жгут Эсмарха – простой и дешевый вариант, легко обрабатывается, не меняет свою форму с течением времени. При этом жгут имеет много минусов: трескается и рвется в районе отверстий, при низкой температуре теряет эластичность, использовать можно только поверх одежды, не очень удобен в применении.
2. Электронно-пневматический жгут – это электронный жгут, который сдавливает сосуды при помощи пневматической камеры. Нагнетание воздуха происходит под контролем датчика. На индикаторе отображается величина сдавливающего давления и время наложения. Все мы понимаем, что это не наш вариант. Он больше подходит для тех, кто регулярно сталкивается с кровотечениями.
3. Жгут турникет – это высокопрочное изделие, но абсолютно не эластичное. Затягивается путем закручивания рычага.
4. В качестве детских используются латексные жгуты. Они могут отличаться расцветкой и длиной – меньше на 50 миллиметров.
В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства:
Тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, буксировочный трос и другие подобные вещи. Необходимо, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Для остановки кровотечения в этом случае используется метод закрутки - из указанных материалов делается петля, закручивающаяся до остановки или значительного ослабления артериального кровотечения с помощью любого прочного предмета (металлического или деревянного прута). При достижении остановки кровотечения прут прибинтовывают к конечности.
Жгуты, как медицинские, так и импровизированные, накладываются по определённым правилам. Про эти правила поговорим на следующем уроке.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Истории этой много лет. Больше десяти точно. Прочитала я как-то в одном из местных пабликов новость. В ней рассказывалось, что молодого человека ударили ножом в грудь. Вызвали Скорую. А Скорая помощь не оказала.
- Когда они приехали, парень ещё живой был. Он ведь ещё дышал. А они ничего делать не стали. Даже нож не достали. Так и стояли рядом, пока парень не умер.
И куча гневных комментариев под новостью. Влезать в обсуждение я не стала. Знаю , что на ножевом у нас просто так стоять и смотреть не будут. Сразу работать начнут. Решила, приду на смену и узнаю что там на самом деле было. И узнала.
Фельдшер, который на этот вызов приехал, рассказал, что выехали они сразу на вызов. Он только что освободился от вызова, и ему новый вызов дали потому, что рядом адрес:
- Ты ближе всех к ножевому. Быстрее приедешь. Если что вызывай помощь, - сказала диспетчер.
Дальше со слов фельдшера:
"Когда подъехали к адресу, нас никто не встречал. Только на скамейке возле подъезда парень сидел какой-то. Странно сидел, наклонившись вперёд. Лбом почти в колени упирался. Я подошёл и спросил:
- Ты Скорую вызвал?
Он молчит. Я его за плечо тронул. Парень набок завалился. Смотрю, а в груди нож торчит. Прямо в сердце всадили. Пульс потрогал. Не прощупывается. Глазки глянул. Зрак широкий. Белоглазова определяется. Скорее всего смерть была мгновенной. Да и Скорую вызвали не сразу, так как я минут через 5 после звонка уже на адресе был. Поднимаю голову и оглядываюсь. Вижу занавеска в окне на первом этаже качнулась. Подглядывают значит. Пошёл к машине. Передал диспетчеру, что к трупу приехал. Взял карту вызова. Пока полиция приедет, напишу уже её.
Пока карту писал и полицию ждал, зеваки подтянулись. Слышу ворчат:
- Спасать парня надо, а этот бумажки пишет. Скорая называется. Человек умирает, а он ничего не делает.
Ну а что тут сделаешь, если умер человек. Спасать его надо было, пока ножик между рёбрами не присунули. А сейчас уже поздно."
Что такое кровотечение? Правильно говорите. Это излитие крови из кровяного русла. Происходит повреждение стенки сосуда, и начинается кровотечение. Если кровь покидает организм - это будет наружное кровотечение. Но бывает, что кровь остаётся в организме, например, поступает в брюшную полость. Тогда это будет внутреннее кровотечение (висцеральное). Но в любом случае, кровотечение может предоставлять угрозу для жизни и здоровья человека. Всё зависит от тяжести кровопотери. Если слегка порезал палец - не беда. Можно наложить повязку, и кровь остановится. Иной раз бывает сунет человек палец рот, обсосёт его да и пойдёт дальше. Но если объём повреждение тканей большой, кровопотеря массированная - человек может погибнуть. Особенно - если не оказать помощь. Именно для того, чтобы понять, как правильно оказывать помощь при кровотечении я и затеяла серию постов. Для начала вы должны научиться различать виды кровотечений. Так будет проще в дальнейшем усваивать информацию. Очень уж углубляться я не буду. Боюсь, что заскучаете.
1. По анатомическому признаку (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное). Соответственно, артериальное кровотечение - кровотечение из артерии, а венозное - из вены. Все мы это знаем. Но есть ещё два вида кровотечения, о которых говорят реже.
Капиллярное - из капилляров. Капилляры — это мельчайшие сосуды, которыми пронизаны все ткани и органы человека. И все вы с ним сталкивались. Такое кровотечение бывает, например, из ссадин на колене, когда ребёнок упадёт. Или появляется при "асфальтовой болезни" у взрослых людей. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не опасно. Как правило, кровь останавливается сама. Если человек не страдает гемофилией, конечно.
Есть ещё паренхиматозное кровотечение - это одна из разновидностей внутреннего кровотечения. Вот оно представляет собой опасность для жизни человека. Развивается это кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, лёгких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Чаще всего встречается при ДТП. Паренхиматозное кровотечение характеризуется значительной кровопотерей, так как повреждаются многочисленные сосуды, заключенные в ткань органов. Одномоментно происходит повреждение артерий, вен, капилляров. Конечно, может повредиться не множество сосудов, а один. Тем не менее - это опасно. Может и одного сосуда хватить, чтобы распрощаться с жизнью. Из-за особенностей строения этих органов и тканей повреждённые сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.Важно учитывать то, что сама кровь не изливается наружу, а скапливается внутри человека. Поэтому диагностика его часто затруднена. Данное кровотечение требует экстренной медицинской помощи.
Смешанное кровотечение. Это кровотечение, при котором одновременно повреждаются разные сосуды - артерии, вены и капилляры. Бывает, например, при отрыве конечности.
Для наглядности вот картинка. В дальнейшем (не сегодня) я остановлюсь на каждом кровотечении отдельно.
Но вернёмся к классификации.
2. По происхождению (травматические, патологические, физиологические).
Травматическое. Тут всё понятно. Кровотечение возникает в следствии травмы.
А вот патологическое кровотечение возникает в следствии патологии организма. Например, может возникнуть при язвенной болезни желудка, синдроме Маллори-Вейсса, болезни Крона, различных опухолевых процессах, разрывах аневризмы артерии и т.д.
Есть ещё физиологические кровотечения. Физиологическое кровотечение происходит при смене молочных зубов, менструации и родах. Объем кровопотери незначительный. Кровотечение полностью прекращается за 10-15 мин в случаях смены зубов или родов и заканчивается нормальным заживлением раны. При менструации кровопотеря постепенно сокращается и заканчивается без возобновления. Меноррагия (обильные и длительные менструации) - патологическое кровотечение.
3. По интенсивности (профузное, умеренное, слабое).
Для наглядности прикрепляю картинку.
4. По объёму кровопотери:
легкая степень (меньше 0,5 литров);
средняя (меньше 1 литра);
тяжелая (около 1,5 литров);
массивная (около 2,5 литров);
смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;
абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.
Для справки - в среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови.
5. По времени.
Первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения.
Первичные кровотечения развиваются сразу после травмы.
Ранние вторичные – первые часы или сутки после повреждения. Например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда или за счет отторжения тромба, при повышении АД.
Поздние вторичные – через несколько дней или недель. Может возникнуть из-за нагноения с последующим расплавлением стенки сосуда.
На этом позвольте откланяться. В следующий раз поговорим об анатомии человека и кровообращении. Считаю, что без этого нам не обойтись.
Если есть что добавить по теме - пишите свои комментарии. Чем больше полезной информации, тем лучше для всех.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
P.S. Как думаете, раз в неделю публиковать урок - нормально? или лучше два раза?
Если по какой-либо причине меня забанят, то ищите меня на моём ТГ-канале https://t.me/Mama_Ladushka или в Вк. Последнее время что-то неспокойно стало на сайте.
Урок №14
На уроке №12 я рассказывала о правилах наложения жгута и его аналогов. Сегодня мы поговорим об ошибках и последствиях неправильного применения жгута.
Человек, оказывая помощь, может совершить ряд ошибок при использовании кровоостанавливающего жгута. Даже если у человека есть медицинское образование, не факт, что он сможет оказать правильно помощь. Тем более, какой спрос с человека без мед.образования? И если что-то пойдёт не так, к человеку, оказывающему помощь в экстремальной ситуации вне рамок профессиональных обязанностей, со стороны закона претензий не будет. Но всё равно, надо стараться делать всё хорошо - без ошибок.
Наложение жгута не по показаниям. То есть, когда кровотечение можно было остановить другим способом. Помните, давящая повязка сдавливает мягкие ткани, в том числе и сосуды, в области раны, а жгут сдавливает ткани всей конечности. Таким образом жгут полностью блокирует кровоснабжение конечности, так же он сдавливает все нервы, проходящие в этом месте, и иннервация конечности также нарушается. Всё это может иметь неблагоприятные последствия.
Жгут наложен на голое тело. Это приводит к ущемлению кожи, что приводит к боли, образованию гематом и некроза мягких тканей.
Расположение жгута в неположенном месте. Например, наложение жгута в средней трети плеча. В этом месте наложение жгута запрещается из-за возможного повреждения лучевого нерва, лежащего на плечевой кости. Тоже самое касается нижней трети бедра. Не стоит тратить время на наложение жгута на голень или предплечье. Здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. А вы потратите напрасно время.
Слабое затягивание жгута - не останавливает кровотечения, а, наоборот, усиливает кровотечение. В результате этого сдавливаются только вены. Кровь продолжает поступать по артериям, а оттока её нет из-за перекрытых вен. Возникает венозный застой, который приводит к усилению кровотечения из раны. Так можно только ускорить смертьчеловека от кровопотери.
Избыточное затягивание жгута вызывает раздавливание мышц и повреждение нервов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Это в свою очередь может привести к омертвению конечности с последующей ампутацией.
Плохое закрепление концов жгута, приводит к ослаблению жгута и возобновлению кровотечения.
Отсутствие записки с точным временем наложения жгута. Вы же начисто забудете сколько тогда было времени. В таком случае жгут легко передержать и разовьется некроз.
Жгут спрятан под одеждой, повязкой, пледом и так далее. Это категорически запрещено. Жгут должен бросаться в глаза. Иначе люди или медработники, которые дальше будут оказывать помощь, могут просто не сразу увидеть жгут. В результате он будет находиться на теле дольше, что может привести к нежелательным последствиям.
Нахождение жгута дольше максимально разрешенного времени. Превышение этого времени увеличивает риск местных осложнений. Длительное, более двух часов, перетягивание жгутом конечности приводит к ее омертвлению. У людей, у которых длительное время был наложен жгут, снижается сопротивляемость тканей инфекции и ухудшается их восстановление. Раны заживают медленно и часто загнаиваются. Прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития газовой гангрены. Наиболее опасным осложнением является турникетный шок. Он развивается после снятия наложенного в течение нескольких часов жгута. И может привести к смерти. Турникетный шок обусловлен поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.
Слишком широкие жгуты – они не позволяют достичь достаточного давления для сжатия артерии.
Слишком узкие жгуты. Желательно, чтобы ширина импровизированного жгута была не менее 2-3 см. Нельзя в качестве жгутов применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, струны, электрический провод, тонкий кабель, так как они могут глубоко проникнуть в мягкие ткани и прорезать кожу с ещё не повреждёнными сосудами.
И ещё один момент. У детей до 3-х лет, в связи со слабым развитием мускулатуры, для временной остановки наружного кровотечения из нижних отделов конечностей (в большинстве случаев) на поврежденную конечность достаточно наложить давящую повязку без применения кровоостанавливающего жгута или закрутки.
Мы заканчиваем тему, посвящённую остановке сильного наружного кровотечения. На следующем уроке подведём итоги - быстро и коротко всё повторим.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
Урок №9
Своевременная остановка кровотечения – решающий фактор для спасения жизни пострадавшего. Если травма произошла не в больнице, кто поможет пострадавшему? Только рядом находящийся человек. Шансов на то, что он будет причастным к медицине маловато.
Прежде чем мы начнём разговор об оказании помощи, хочу напомнить вам о безопасности. В первую очередь вы должны убедиться, что не пострадаете сами.
Оцените место происшествия на наличие опасности для себя.
Это может быть злая собака, готовая вас цапнуть за руку или пьяный дурак с ножом, а может осколки стекла устилают путь к пострадавшему или тот фонарный столб, в который только что врезалась машина, готовится упасть прямо на вас? Затем подумайте о крови, которая может замарать ваши руки. И очень хорошо, если перчатки будут лежать в вашем кармане. Или полиэтиленовый пакет случайно оказался в сумочке. Его можно использовать вместо перчаток. Если вы убедились в собственной безопасности или обеспечили её, можно приступать к оказанию первой помощи.
Найдите источник кровотечения (рану) и определите его вид.
В начале необходимо определить источник кровотечения. Если источник кровотечения, скрыт под одеждой, обращают внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью. Этот участок тела необходимо оголить. Затем определяем тип кровотечения. На последнем уроке мы поговорили об этом и договорились, что кровотечения следует делить на 2 типа:
Сильные кровотечения;
Слабые кровотечения.
Потому, что некогда будет разбираться откуда именно течёт кровь. А понять, что за кровотечение у пострадавшего необходимо, так как тактика и оказание помощи зависят от этого. Если кровотечение сильное - это прямая угроза жизни. Такое кровотечение требует скорейшей остановки!
В настоящее время при оказании первой помощи используются следующие способы временной остановки кровотечения:
1. Прямое давление на рану. Об этом мы говорили на уроке №5. Не поленитесь - пройдите по ссылке и прочтите ещё раз.
2. Наложение давящей повязки. Читаем там же - урок №5.
3. Пальцевое прижатие артерии на протяжении. Именно об этом мы будем говорить сегодня.
4. Максимальное сгибание конечности в суставе. Снова урок №5.
5. Наложение кровоостанавливающего жгута (табельного или импровизированного). Вот об этом речь будет в другой раз.
Что же это такое? Давайте разбираться.
Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшими костными образованиями. Этот способ позволяет достаточно быстро и эффективно останавливать кровотечение из крупных артерий. Не требует ни аптечки, ни импровизированных средств помощи. Даёт возможность спасателям спокойно, без суеты, так как кровь уже не идёт, найти аптечку или подручные средства и также спокойно выполнить окончательную остановку кровотечения давящей повязкой или жгутом. Как правило, пальцевое прижатие артерии предшествует наложению кровоостанавливающего жгута и используется в первые секунды после обнаружения кровотечения и начала оказания первой помощи (так же, как и прямое давление на рану).
Но есть некоторые моменты.
Осуществить прижатие артерии довольно сложно из-за высокого тонуса и сокращения мышц у пациента. Давить рекомендуется большими пальцами либо охватом руки, чтобы большой палец располагался на нужной точке, однако через 10-15 минут руки в таком положении быстро устают и эффективность резко снижается. Могут появиться боль (и даже судороги) в руках спасающего. Поэтому на практике приходится приспосабливаться и давить кулаком.
Нельзя применять при переломе кости в точке предполагаемого сдавливания.
Пережать сосуд непосредственно в месте ранения — невозможно. Это делается выше места раны или ниже, в зависимости от травмированной части тела. Однако, в случае невозможности локализации места поражения, разрешается давить ладонями непосредственно на нее.
Человек, оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз — помочь не получится.
Это больно. Надкостница очень чувствительна, а вы со всей вашей силой будете давить на неё. Возможно пациент будет вас ругать на чём свет стоит, называть садюгой и утверждать, что вы смерти его хотите. Но вы хотите продлить его жизнь. И пострадавшему придётся потерпеть.
Выбор точек обусловлен возможностью прижатия артерии к кости.
Эти точки важно не только знать, но и уметь быстро и эффективно прижимать в этих местах артерию, не тратя время на ее поиски. Взгляните на рисунок. На нём указаны точки прижатия артерий (не все).
При ранении головы и шеи пальцевое прижатие артерий производят ниже раны, при ранении конечностей – выше.
Кровотечение из боковой поверхности лба, век остановить прижатием височной артерии в точке 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.
Кровотечение из губ, десен, подбородка, языка— прижатием наружной челюстной артерии к нижней челюсти в точке 2 см кпереди от угла.
Обильное кровотечение в области шеи — прижатием общей сонной артерии на середине внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. Первый палец кисти служит при этом противоупором.
Кровотечение из верхней конечности или плечевого пояса — прижатием подключичной артерии в надключичной ямке на уровне середины ключицы к первому ребру.
Кровотечение из плеча и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием подмышечной (подкрыльцовой) артерии в подмышечной ямке к головке плечевой кости.
Кровотечение из предплечья и нижележащих отделов верхней конечности — прижатием плечевой артерии у внутреннего края двуглавой мышцы плеча.
Кровотечение из нижнего отдела бедра, голени — прижатием бедренной артерии плотно сжатыми большими пальцами или кулаком в точке ниже середины паховой складки к лобковой кости.
Кровотечение из голени, стопы — прижатием подколенной артерии в центре подколенной ямки.
9. Кровотечение в области таза, маточное кровотечение — прижатием брюшного отдела аорты слева на уровне пупка к позвоночнику кулаком, предварительно уложив пострадавшего на спину на твердую поверхность.
Сложно? Есть упрощённый способ прижатия артерии на протяжении при травме конечностей.
Прижатие артерии проводится выше раны, на внутренней поверхности конечности:
на руке – на внутренней поверхности плеча максимально близко к подмышке;
на ноге – на внутренней поверхности бедра максимально близко к паху.
В этих местах передавить артерию проще всего. Ваш кулак гарантировано прижмёт единственную артерию к единственной кости, и поступление крови к ране прекратится. Если давления кулаком недостаточно или вам надо освободить обе руки для работы с аптечкой, вы можете заменить кулак на колено. Это гарантировано приведёт к остановке кровотечения.
На шее это делается несколько иначе.
Кровотечение из шеи. Другой способ.
Поставьте кончики всех пальцев вертикально на горло пострадавшего ниже уровня раны и сместите их на сторону ранения. Двигаясь в сторону, ваши пальцы безошибочно попадут в углубление между горлом и мышцами шеи. В этом углублении, на самом его «дне», лежит сонная артерия. Сильно надавите пальцами в найденное место, и вы гарантировано пережмёте повреждённый сосуд. Понять, что вы всё сделали правильно очень просто - кровь моментально перестанет вытекать.
Кровотечение остановлено. Теперь можно обдумать дальнейшие действия. Для начала будет неплохо вызвать Скорую помощь или попросить кого-нибудь позвонить по телефону 112. Далее мы можем спокойно без суеты заняться наложением давящей повязки или жгута с его аналогами, чтобы окончательно решить проблему.
Про жгуты мы поговорим на следующей неделе.
На этом урок закончен. Спасибо за внимание.
До свидания!
При создании статьи частично была использована информация с этого сайта https://studfile.net/
Буду благодарна, если кто-нибудь захочет финансово поддержать меня. Но не настаиваю. Просто Новый год скоро. Я бы себе подарочек купила :)
Собственно, конкретика. Хотел написать покороче и перехотел. К врачам разных профилей нужно ходить с разной периодичностью, и конкретно тут я собрал докторов (и чучуть исследований), посещение которых нужно не для какого-то абстрактного “светлого будущего”, а для того, чтобы не пролюбить момент, когда в нашем организме что-то пойдет сильно не по плану.
-Первый в списке- стоматолог. Тут есть очевидный повод: лечить кариес сильно быстрее и дешевле, чем пульпит (прям кратно дешевле). И не очень очевидный: проблемы с зубами, очень часто отражаются на такой штуке, как ВНЧС(височно-нижнечелюстной сустав), а от его состояния очень сильно выстраивается симметрия нашего тела. Тут на всякий случай сделаю ремарку, для особо нудных товарищей, типа меня: да, не прямо от него, а от жевательной мускулатуры, которая с ним связана, но эт уже частности, в которые тут особо лезть не охота. И нарушения ВНЧС, вызванные нарушением в прикусе могут тихо, аккуратно, но неумолимо как вежливый лось перекосоебить всё тело. Так что раз в год, а лучше - раз в полгода заходим.
-Гинеколог. Чаще всего совмещают с профильными анализами и УЗИ органов малого таза, лучше приходить на 5-9 день цикла, если кому вдруг не говорили. К нему тоже нужно заглядывать раз в полгода-год. На кой хрен так часто, если нет жалоб: одна из основных болячек, которую помогает на раннем этапе обнаружить посещение гинеколога(и не только) - онкология. Так уж исторически сложилось, что средняя полость малого таза, где расположена вся женская репродуктивная система, она, собственно- полость(ваш копетан). И если вдруг, там начнет расти что-то, чего там быть не должно, то может пройти очень много времени, пока это что-то даст хоть какую-то клиническую картину, т.к. есть куда расти.
Кроме вот таких страшных штук, многие более “приземленные” болячки тоже иногда протекают бессимптомно: нарушения микрофлоры, эрозии, эндометриозы, кисты и тд и тп. Мало того, что болячки сами по себе не самые приятные, особенно на поздних стадиях, так еще и последствия могут быть самые разные, вплоть до бесплодия.
-Окулист. Маст-хэв для людей, чья работа связана с сидением за компом. Невероятное количество народа попало на оооочень недешёвое лечение из-за нелеченного вовремя синдрома сухого глаза. Плюс к этому - чем раньше при нарушении зрения надели очки, тем медленнее оно будет ухудшаться. Ну и после 40 - проверка внутриглазного давления, чтобы не пролюбить начинающуюся глаукому.
-Уролог-андролог. Вот почему-то, про то, что женщинам надо к гинекологу, орут из каждого утюга, а про то что у мужчин есть профильный врач, вспоминают только на этапе “когда писию-плакаю”. До 40 лет, если нет жалоб - раз в 3 года, после 40 - раз в год. Логика плюс-минус такая-же, как у гинеколога: исключить ранние новообразования(опухоли), скрытые инфекции, эректильные дисфункции и тп. Тут еще отдельно скажу про пару анализов. Во-первых, есть такой анализ крови ПСА(простатический специфический антиген) и вот его после 30 надо сдавать раз в год по принципу: убей-укради, но сделай, это, чаще всего, самый ранний маркер новообразований предстательной железы, которые сейчас очень сильно помолодели. Во-вторых, не надо боятся пальцевого исследования предстательной железы и УЗИ её же. Никто руку по локоть вам никуда совать не будет, расслабьтесь и получайте удовольствие смиритесь, процесс это не долгий и нужный.
Ну и кроме этого всего, андрологи, вместе с эндокринологами помогают на раннем этапе обнаружить гормональные сбои у мужчин, типа гинекомастии.
-Дерматолог. Внезапно, но да. Раз в год, по осени, на предмет посмотреть, не начала ли какая-то из ваших родинок внепланово расти. Т.к. дерматологи у нас часто еще и венерологии, так что тут же напомню про анализы на ЗППП\ИППП. Полный список расписывать не буду, гуглится за минуту, да и в большинстве лабораторий есть готовые наборы в форме чек-апа. И да, эти анализы надо сдавать, даже если вы давно и плотно в браке, и у вас самый верный партнер на свете. Во-первых, некоторые ИППП можно подхватить не только через, собственно, половой путь, во-вторых, есть спящие инфекции, типа того же ВПЧ, который много у кого есть, но у большинства никак себя не проявляет, и там уже надо смотреть не на наличие заболевания, а на его активность.
-Маммолог. Опять вернемся к девочкам. Раз в два года до 40, и каждый год после. Опять-таки, первое и главное, что стараются выявить маммологи на ранней стадии- опухоли. Молочные железы состоят из железистой ткани(кэп всё еще с нами), которая имеет нехорошее свойство обзаводится всякими опухолевыми историями(доля рака молочных желез по общей статистике >10%). На всякий случай: УЗИ у маммолога не боимся,ничего там ультразвуком не травмируется, маммографии тоже - доза излучения абсолютно детская.
-Гастроэнтеролог. Хотя бы раз в год - надо. При современном ритме жизни у среднего человека режим и качество питания уже давно встали и вышли из чата. А нарушения питания в перспективе, это гастрит, холецистит, панкреатит, и дохрена чего еще -ит. И тут по той же логике, что и со стоматологом, сильно быстрее и дешевле лечить гастрит, чем язву. Еще напишу страшное: после тридцати, раз в пять лет, надо делать ФГДС, а после сорока, еще и колоноскопию(по-хорошему и её после 30). Страх, ужас, кошмар, понимаю, но- надо. Визуальный осмотр вашего богатого внутреннего мира, и поиск там чего-то лишнего, типа опухолей и полипов, позволит избежать в будущем гораздо менее приятных процедур(да-да, и такие тоже есть). Тем более, что сейчас можно сделать два обследования разом, и за небольшую денежку еще и под седацией(наркозом).
-Кстати, если уж заговорил про возраст старше сорока, то - флеболог\хирург-флеболог раз в год. А если есть отягощающие факторы(малоподвижный образ жизни, лишний вес, наследственность), то после тридцати. Консультация чаще всего в сочетании с УЗИ вен. Помогает избежать в будущем таких мелочей как инфаркты и инсульты.
-Эндокринолог. Лично для меня настолько самоочевидный специалист, что я даже хз, что написать. Ну, во-первых, наш гормональный фон, это наше качество жизни, начиная от сексуальной сферы, и заканчивая общим самочувствием, ВСЁ завязано на гормошки. Во-вторых, колебания гормонов могут достаточно рано дать знать, что с железами, их вырабатывающими что-то не то(вариантов дофига, начиная от общеизвестных узлов в щитовидке, и заканчивая достаточно редкими, типа пролактином). Так что- лет после тридцати раз в год-полтора гормональный скрининг и визит к эндокринологу.
-Невролог. Тут всё просто- нет здоровых людей, есть недообследованные. В современном мире один из самых востребованных специалистов, лет с двадцати пяти, потому что телефон-компьютер-ленивая жопа. Неврологическая профилактика в основном заключается в том, чтобы поймать профильные заболевания на ранних стадиях, плюс к этому, многие неврологические болячки имеют стертую клинику(малозаметны без специальных тестов). Раз в год - добро пожаловать.
-Ну и последний, но не по значению (старался придумать более клишированную фразу, но не смог) - терапевт, или ВОП(врач общей практики). Этот доктор нужен, в первую очередь, чтобы назначить скрининговые анализы, и назначить профильных специалистов, т.к. человек, незнакомый с тонкостями медицинского мира далеко не всегда понимает, к какому врачу ему всё-таки надо(классика- прибежать к кардиологу с межреберной невралгией и криками:”у меня инфаркт!”, как, впрочем и наоборот). А во-вторую, чтобы собрать всех вышеперечисленных покемонов в одного мега-зорда, и выдать усредненный ответ, будете вы в ближайшее время жить, или не будете. Ну и если мы говорим про профосмотры, чек апы и диспансеризации, они чаще всего с него начинаются, и им же и заканчиваются.
Если вы всё это прочитали - моё почтеньице. Список получился достаточно большой, и кому-то покажется неполным, а кому-то избыточным. Но тут я опирался в основном на личный опыт пятнадцати лет работы в медицине(ну и на всякие мелочи, типа рекомендаций ВОЗ и приказов по профосмотрам и диспансеризациям). Если есть что добавить - пишите.
Урок №13
Продолжим тему остановки кровотечения. Давайте вернёмся к уроку №10 и вспомним ситуационную задачу:
Вот идёте вы по улице и вдруг видите, лежит человек на дороге весь в крови, а рядом машина, въехавшая в столб. ДТП. Машина сбила человека и оторвала ему стопу, а затем въехала в столб. И никого вокруг, кроме вас, водителя, который сидит рядом с машиной и держится за голову, да пешехода с покалеченной ногой. Вы, конечно, взволнованы и хотите поскорее уйти, чтобы забыть этот кошмар. Но совесть не позволяет вам так поступить. Вы видите кровь и понимаете, что пешеход нуждается в помощи первую очередь. Ведь из-за сильного кровотечения он может погибнуть очень быстро. Убедившись в своей безопасности (машина не дымит, водитель не пытается вас убить, бешеных собак рядом нет, и столб не собирается падать), вы нащупываете в кармане джинсов медицинские перчатки, чудом сохранившиеся со времён пандемии и надеваете их. Всё это занимает несколько секунд. Заем вы подбегаете к пострадавшему, и моментально останавливаете кровотечение - прижимаете кулак к внутренней поверхности бедра максимально близко к паху и давите туда изо всех сил. Кровь перестаёт течь. Ура! Кровь больше не льёт из культи ноги. И позвонить бы по телефону, да рука занята, а одной рукой несподручно. Тогда вы кулак меняете на колено. Опаньки! Ручки у нас теперь свободны. Теперь вы без суеты вызываете Скорую. Говорите, что там-то и там-то произошло ДТП. Пострадавших видите двух. У одного из них оторвана часть ноги. И вы не можете от него отойти, так-как пытаетесь остановить кровотечение. (О том, как правильно вызывать Скорую я давно писала на Пикабу, да не только я об этом писала. Думаю, что повторяться нет необходимости).
Вызвав Скорую напрямую или передав вызов через службу 112, вы можете продолжить оказывать первую помощь. На том же уроке №10 мы выяснили, что пешеходу может помочь выжить только жгут. Но его у вас в кармане точно нет. Я проверяла - не носите вы жгуты. Что делать? Можно, конечно, подождать приезда медиков. Но когда они приедут ещё? Устанете давить коленом на человека. Можно позвать водителя. У него в аптечке должен быть жгут. Вроде бы - должен. Но его может там не оказаться, да и самой аптечки может не быть там. (А у вас есть жгут аптечке? Посмотрите. Потом нам покажите. Хорошо?)
Вы начинаете звать водителя, но он не слышит или делает вид, что не слышит. А может просто не может к вам подойти. И пострадавшего вы не можете бросить. И до сих пор нет ни одного прохожего или мимопроезжего. Вы вспоминаете, что жгут можно сделать из подручных средств.
(На уроке №11 мы об этом говорили. В качестве импровизированного жгута можно использовать подручные средства: тесьму, платок, галстук, пояс, ремень, футболка, шарф, буксировочный трос и другие подобные вещи.)
Из чего же его сделать? - задаёте себе вопрос. Ваш взгляд блуждает по окрестностям и падает на пострадавшего. Вот! В брюках пострадавшего есть ремень. Вы его вытаскиваете и используете. Попутно вспоминая некоторые из правил наложения жгута:
Жгут накладывают выше раны, но как можно близко к ней. Сразу оговорюсь - на голень и предплечье (часть руки от локтя до запястья) жгут лучше не накладывать, так как здесь артерии проходят между двумя костями и остановка кровотечения не гарантирована, нужно будет приложить значительное усилие, при котором можно повредить ткани. И не факт, что, применив много сил, у вас получится остановить кровотечение, а время будет упущено.
Жгут нельзя накладывать на нижнюю треть бедра. (Помните почему?)
Жгут нельзя накладывать на голую кожу.
Жгут не должен быть слишком тонкий.
Ремень из брюк вы вытащили. И тут у вас есть два варианта. Можно сначала сделать петлю из ремня, а затем, приподняв ногу, надеть её на бедро, после этого затянуть потуже. На видео ниже, показывается, как делать петлю.
Но в этом случае есть риск замараться в крови пострадавшего сильнее, чем вы уже успели. Но можно сначала, приподняв ногу, подвести под бедро ремень, а затем уже сделать петлю и затянуть. Смотрите рисунок внизу.
Затянули потуже. Теперь убираем колено, которым пережимали артерию, и смотрим. Если кровотечение возобновилось, то затянули ремень слишком слабо. Значит надо ещё сильнее затягивать.
Ну вот и всё - кровотечение остановлено. Теперь вы полностью свободный человек. Но надо ещё кое-что сделать для пострадавшего пешехода. (О других пострадавших мы не будем говорить.) Необходимо написать записку с указанием времени наложения жгута и подсунуть её под ремень таким образом, чтобы не намочить её кровью. Где взять бумагу и ручку - придумайте сами. В крайнем случае рядом разбитая машина стоит. Поищите там. Если ничего нет под рукой - запишите время в телефоне. Когда приедет Скорая, сообщите бригаде данные. Можно написать на лбу или щеке пострадавшего. Если есть возможность, придайте пострадавшей ноге возвышенное положение. Ещё хорошо бы повязку сделать на рану. Но мне кажется, что этим должны заниматься медики, а не случайные прохожие. Вы и так сделали максимум для пострадавшего. А самое главное - вы пасли его жизнь.
Ещё один из способов остановки кровотечения:
Наложение жгута-закрутки
Методика наложения жгута-закрутки такая же, как и наложения жгута. Конечности придают возвышенное положение. Закрутку накладывают выше раны. На уровне наложения закрутки подкладывают кусок ткани (одежды). Концы закрутки завязывают узлом с петлей, в петлю вставляют рычаг, с помощью которого закрутку затягивают до прекращения кровотечения, и закрепляют бинтом. Рычагом может быть палка, карандаши, маркер или что-нибудь другое. Под закрутку необходимо поместить записку с указанием даты и времени наложения закрутки (час и минуты).
На видео один из примеров использования жгута-закрутки.
В случаях, если под рукой ничего нет, то временную остановку кровотечения можно осуществить и максимальным сгибанием конечности в суставе. Вспоминаем урок №5. И смотрим картинку.
Критерием правильности наложения жгута становится прекращение кровотечения.
Об ошибках и осложнениях мы поговорим на следующем уроке.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
P.S. Я не претендую на звание эксперта. Я могу в чём-то ошибаться. Мои знания могут устареть. Именно поэтому я просила коллег по возможности комментировать мои посты, внося в них правки или дополняя информацию. @Otto.stierlitz - спасатель со стажем. Он комментирует дельно. Я не во всём с ним согласна, но спорить не буду. Рекомендую его комментарии тоже читать и прислушиваться к его мнению. Выводы делайте сами. Правда в ближайшее время он будет недоступен для общения, так как призывал к насилию. В душе не чаю, к насилию кого он призывал. Но жаль, что не прочту его комментарии. Быть может потом напишет.
Прежде чем мы начнём изучать способы остановки кровотечения из вен шеи, вспомним анатомию. Чуть-чуть.
Для начала взгляните на нижний рисунок.
Артерии шеи несут кровь к голове, а значит отвечают за питание головного мозга. В вены шеи собирается кровь от головы и оправляется прямиком к сердцу. Как видите, вены и артерии находятся достаточно близко другу к другу. При ранениях в области шеи вместе с венами могут быть повреждены и артерии. А значит кровотечение будет массивным. И вам будет сложно понять, только венозное кровотечение здесь, или ещё и артерия задета оказалась. Кроме того в непосредственной близости находятся трахея и шейный отдел позвоночника. А мышечный слой не так уж и велик, чтобы защитить всё это добро. Если пострадавший, конечно, не тяжелоатлет, накачавший шею. Сегодня мы не будем задевать вопросы по сочетанной травме. Остановимся только на повреждении вен шеи.
Как видите, сосуды в области шеи – крупного диаметра, их травмы вызывают обильную и быструю кровопотерю, поэтому оказывать первую помощь нужно как можно быстрее. Кровопотеря за короткое время (от 30 до 50 минут) может привести к смертельному исходу. (Это я про венозное кровотечение говорю. При ранении сонной артерии смерть приходит гораздо раньше.) Кроме того, вена наполняется кровью при вдохе, когда в ней образуется отрицательное давление. Через рану вена может засасывать воздух, в результате образуется воздушная пробка (эмболия). Эта воздушная пробка может стать причиной смерти.
Повреждения вен шеи требуют особой тактики.
Если вы видите массивное кровотечение из сосудов шеи у пострадавшего (вспоминаем прошлый урок - "Всё, что не капает, а льётся, течёт – это сильное кровотечение. Если кровь только капает - слабое."), не пытайтесь выяснить артериальное здесь давление или нет. Не тратьте время. Приступайте к оказанию помощи, но сначала убедитесь в своей безопасности (см. урок №4).
Наденьте перчатки. Если их нет, то можно использовать мешок, пакет, файл или ещё что-нибудь, что может заменить вам перчатки.
Уложите или усадите человека так, чтобы обеспечить свободный доступ к ранению.
Если есть возможность, наложить на рану сложенную в несколько раз хлопчатобумажную или марлевую салфетку, пропитанную антисептиком (перекисью водорода). Если нет - ну и ладно. Если человек выживет и не погибнет от кровотечения, то с инфекцией в больницу смогут справиться.
Прижать тремя сложенными вместе пальцами (безымянным, средним и указательным) обеих рук место выше и ниже повреждения. Либо давим основанием ладони на рану – и всё. Можно ещё применить пальцевое прижатие вены - дезинфицируют кисть антисептиком, вводят палец в рану и прижимают кровоточащую вену. Считайте, что вы добились результата, если кровотечение прекратилось или сильно ослабело, но под пальцами ощущается пульсация глубоких сосудов. Теперь можно передохнуть и подумать о дальнейших действиях. Вы можете сидеть так рядом с пострадавшим и ждать пока приедет помощь. А можете продолжить оказание помощи.
Тампонада раны большой стерильной салфеткой или бинтом, и наложение давящей повязки. При это будет использованы либо рука пострадавшего, либо шина (импровизированная). Хорошо, если есть помощник, который принесёт из аптечки бинты. Или пострадавший в сознании и способен сам подержать немного свою рану.
На верхней картинке вы уже прочитали порядок временной остановки кровотечения. На нижней картинке изображено то, как это должно выглядеть.
На видео ниже, показано как это делается. Скорее всего у вас нет специального перевязочного пакета. Но для такого способа остановки кровотечения подойдут и два бинта. В автомобильной аптечке ведь если бинты? Если нет, то положите.
Картинка для наглядности.
Ну всё. Вы молодцы. А теперь вызовите Скорую и ожидайте её прибытие.
Когда готовила урок, наткнулась на интересное видео. В нём показан способ самопомощи в боевых условиях. Решила поделиться с вами.
На этом урок закончен.
Спасибо за внимание.
До свидания!
P. S. По просьбе читателя внесу дополнение.
Если Вы задействовали обе руки, то у вас получится только позвать кого-нибудь на помощь. Но вы можете придумать, как освободить одну руку. Например, можно убрать с шеи ту, что выше раны. Если кровотечение не возобновилось, то рука у Вас одна будет свободна. На помощь позвать всё равно надо позвать кого-нибудь. Вдвоём легче помочь пострадавшему.
Комментарии