А помните, был такой "коронавирус"?




Сохраняй посты, комментируй и ставь оценки

История ковидных времён.
В ту смену я работала помощником у фельдшера Ольги. Женщина она грамотная, спокойная и с большим стажем. Ольга мне нравится. И я была рада оказаться её помощницей. Дают нам днем вызов. Диспетчер поясняет:
- Там мужчина 33х лет падает в обмороки.
Ну в обмороки чаще девушки молоденькие падают. Причины бывают разные, в основном это голодные обмороки или проблемы в сфере гинекологии. А вот когда молодые мужчины так начинают себя вести, причины совсем другие. Часто причиной бывают кровотечения. Но не в этот раз.
Приехали на адрес в новостройки. Новая квартира. Чистота. Жена красавица, дочка как принцесса, да и сам пациент вполне симпатичный. Чем-то похож на молодого Рики Мартина. Вот к нему то мы и приехали. Пациент лежал в постели, Ольга его осматривала и опрашивала, а я документы оформляла да уши грела. Вот что пациент рассказал.
В ноябре переболел ковидом без пневмонии. Был выписан на работу. На следующее утро летел в командировку, вернулся через сутки уже с температурой и болью в горле. Обратился в поликлинику. Был поставлен диагноз герпетическая ангина. Проведено лечение. И вот уже горло не болит и температура нормальная, а сил нет. И появилась одышка при физической нагрузке. Одышка стала нарастать и появилась боль в груди, и врач назначила общий анализ крови и мочи. Тут обнаружили низкий уровень гемоглобина. Врач связала наличие одышки с анемией и отправила мужчину к гематологу в областную больницу. Врач-гематолог сказал, что такой уровень гемоглобина ещё не даёт одышку (какой именно уровень я не знаю), а значит надо искать причину в другом. И назначил УЗИ сердца. На УЗИ увидели большой объём жидкости в полости перикарда. Пациент был тут же госпитализирован в областную больницу с диагнозом: Серозный перикардит вирусной этиологии. (Перикардит – воспаление околосердечной сумки). Врачи впоследствии говорили, что неизвестно какой именно вирус вызвал это заболевание, так как ковид и герпетическую ангину он перенёс с небольшим временным промежутком.
В больнице пациенту сделали операцию и вывели 500 мл жидкости из полости перикарда. Половина литра! Представляете с какой тяжестью он ходил? Был выписан на долечивание домой. Прошло дней десять после выписки из стационара, как вновь появилась одышка. Хотел на следующий день обратиться в поликлинику, но утром почувствовал себя плохо. Появилась давящая боль в груди и стала кружиться голова. "Прямо как в прошлый раз." А когда пошёл в туалет, потерял сознание. Тогда жена вызвала скорую.
Ольга, выслушав и осмотрев пациента, сказала что нужно ехать в больницу. Я сделала ЭКГ, установила венозный доступ, зарядила капельницу с допамином (это препарат для повышения артериального давления). Парень всё порывался пойти пешком, но Ольга запретила вставать. Пока жена искала кого-нибудь, кто понесёт носилки, у нас с Ольгой состоялся такой диалог. Пациент не слышал наш разговор, так как мы вышли в прихожую. Оля сказала:
- Наверное, в наш приёмник повезём.
- Давай сразу в областную.
- А вдруг не довезём?
- Чего это не довезём?
- У него давление 40 на 0.
- Но ты же понимаешь, что в грязном приёмнике его не будут лечить. Сделают КТ и отправят дальше. Только зря время потеряем. И не известно как это на парне скажется. Поехали сразу. Прямо чую, что довезём.
И мы поехали. С сиреной и мигалками через город промчались. Довезли. В пути я беседовала с больным, чтобы немного отвлечь его. А он говорил:
- Вы знаете, у меня же сейчас всё хорошо. Квартиру недавно купил. Жена, дочка. Жить да жить бы. И тут эта напасть. Вот вылечусь и буду искать себе другую работу, а то всё по командировкам. Дома не бываю совсем. Знаете, как жить хочется! Только сейчас стал понимать, как жить хорошо.
Госпитализировали мы мужчину с тем же диагнозом, с каким он недавно проходил лечение: - Вирусный перикардит. Артериальная гипотония.
Очень надеюсь, что мужчина сможет восстановиться после этого заболевания. Но путь к полному выздоровлению долог. Да и возможно ли это восстановление? Не знаю.
Надеюсь, что здоровье мужчины со временем поправилось.
Слышали когда-нибудь такое выражение - "обезьяна всех болезней"? Наверное да, особенно когда рядом говорили о сифилисе, потому как он может имитировать почти что угодно. Но в начале 20х годов уже нашего века этим имитатором стал ковид. Мало того, что на него валили все подряд просто из-за недостатка знаний или лени, так ещё и его проявления действительно подражали другим заболеваниям.
Ковид, я дежурю на машине. Повод к вызову "Женщина, 72 года, низкое давление". На адресе меня встречает встревоженный пожилой мужчина и провожает в одну из комнат, где на диване полулёжа - полусидя расположилась его супруга. Мое внимание привлекла ее странная бледность и будто попытки завалиться направо, несмотря на баррикаду подушек.
-Здравствуйте, вы Нина Ивановна?, - окликнула ее я. В ответ тишина и медленно движущийся на меня взгляд. - А давно она такая?, - я повернулась к ее супругу.
- Да вот с утра, - ответил мужчина. - Мы позавтракали, а потом я в сад пошел. Слышу - что-то загрохотало, а это она упала. Я поднял, а она мычит только и сама не идёт
- Скорую не вызывали?
- Вызвал. Вы просто быстрее приехали
- Температура? Кашель? Боли в горле? Ещё что-нибудь?
- Нет, ничего такого не было. Единственное, она вчера говорила, что будто слабость какая-то и уставать быстрее стала.
- Градусник нормальный есть? Принесите пожалуйста, а я пока все остальное посмотрю
- Секунду...
Я решила начать осмотр сверху: зрачки на свет фонарика реагировали более-менее быстро, за движущимся предметом следили четко. Уголки губ были тоже на месте, а вот команду открыть рот и показать язык пациентка выполнила не с первого раза, действие постоянно прерывалось едва начавшись. Измерила давление - почти норма, слегка повышен пульс до 85. Поднимаю ее руки и отпускаю - правая падает плетью. Цепляю пульмоксиметр - 95%, цифра пограничная. В момент прослушивания лёгких в комнату зашла бригада Скорой:
- О, поликлиника. Ну что там?
- На инсульт похоже. Будете смотреть?
- Ага. Что вы уже нашли?
Я показала им свои пометки и села писать направление на госпитализацию, пока ребята снимали ЭКГ. Сошлись на диагнозе "ОНМК?" и пожав руки разошлись по делам: фельдшеры начали грузить бабулю в свою машину, а я поехала на следующий вызов.
История получила свой финал дня через два. Меня к себе вызвала заведующая и грозно спросила:
- Хома, ты зачем в "чистую зону" ковидную бабулю послала?
- Какую ковидную бабулю?
- А вот смотри: был вызов на улицу Ленина дом 1 к пациентке Ивановой Нине Ивановне. Ты ж ездила?
- Я
- Направление на госпитализацию кто писал?
- Я
- Ну вот
- Что вот? Я ее с инсультом клала. И не одна, а со Скорой. Мы ее в шесть рук смотрели
- Каким инсультом?
- Подозрение на инсульт было. Там правая сторона ослабла, речь пропала....
- А ковид откуда взялся?
- Не знаю. Жалоб на температуру и кашель не было, лёгкие тоже не хрипели, мы даже там температуру измеряли и все нормально было. А бабуля кого-то заразила, да?
- Нет, конечно. Ее на этапе приемника поймали. Скорая привезла, наши сделали КТ головы и зацепили лёгкие, а там уже "матовое стекло".
- Она живая?
- Да живая, живая, в ковидарии лежит. Эх, иди
Уже у себя в кабинете я открыла электронную карту пациентки. Она действительно поступила в наш стационар с предварительным диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения", а итоговый уже был изменён на "Новая Коронавирусная инфекция" и бабулю перевели на ИВЛ, оказалось, что двухсторонняя ковидная пневмония вызвала дыхательную недостаточность, которая вот так интересно проявила себя, сымитировав инсульт.

Все вы, наверное, знаете об осложнениях, возникающих после перенесённой коронавирусной инфекции. Сегодня расскажу одну историю из ковидных времён.
Весной 2021 года перевозила я мужчину 28 лет из нашего "грязного" приёмника в областную больницу "для дальнейшего обследования и подбора лечения". Диагноз звучал так: "Вирусный миокардит. ХСН. НК 2 б по Василенко." Для тех, кто далёк от медицины, небольшое пояснение. Миокардит - это воспаление сердечной мышцы. ХСН - хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. НК - недостаточность кровообращения. А вот стадия 2 б говорит о том, что у пациента имеются отёки на ногах, у него развивается одышка даже при небольшой физической нагрузке, беспокоит постоянная слабость, и спит он чаще всего в положении полусидя или на высоких подушках, иначе тяжело дышать. Мы привыкли видеть такие проявления у пожилых людей с хроническими заболеваниями. А тут молодой парень. В дороге он рассказал, что с ним произошло.
Мужчина проживает в одном из городов Свердловской области. Ещё в январе у него всё было хорошо, а в феврале мужчина заболел новой коронавирусной инфекцией. Обошлось без пневмонии. Когда начал жаловаться на одышку, сделали КТ органов грудной клетки. КТ в том городе нет, поэтому ездили в наш город. Пневмонии не нашли, и отправили лечиться домой. Ещё через неделю его выписали на работу. Ну вы же знаете, как тогда выписывали после ковида - по телефону, не видя пациента, просто по одному отрицательному мазку. Так поступили и с этим пациентом. Позвонили и сказали, что "ваш электронный больничный лист закрыт. Можете идти на работу." Мужчина возразил, что не может работать, так как беспокоит слабость и одышка. На что получил ответ:
- Это постковидный синдром. Так и должно быть. Ещё и температура может подниматься. Но через пару недель пройдёт. Так что идите на работу. Ничего страшного.
Но через две недели недомогание не прошло. Стало даже хуже. Появилась боль в груди и отёки на ногах, усилилась одышка. Спал пациент только сидя. На работу не ходил уже две недели, так как подошло время отпуска. Мужчина предпочёл уйти в отпуск нежели спорить с врачом, выпрашивая больничный. Мама пациента вызвала скорую. Больной был доставлен в больницу с диагнозом "Острый коронарный синдром". Но в приёмном отделении этот диагноз сменили на другой - "Вирусный миокардит". Так как у пациента была одышка, решили исключить пневмонию. Свозили в наш город на КТ. Потом отвезли обратно. Ещё какое-то время лечили в условиях стационара. Со слов пациента: "стало легче, смог спать почти лёжа, отёки с бедер ушли, только на стопах и голенях ушли. Но дышать по-прежнему тяжело. Ничего не могу делать - тут же начинаю задыхаться."
И вот отправили мужчину лечиться в областную больницу, а по пути решили к нам завезти, чтобы в очередной раз сделать КТ "для исключения пневмонии". Конечно, пневмонии никакой не нашли. Одна женщина терапевт, работающая в "грязном приёмнике", сказала как-то мне:
- Сейчас самый главный метод обследования и лечения у нас - КТ. Без него даже шага ступить нельзя.
Жаль пациента. Проклятый вирус испортил сердце. Надеюсь, здоровье мужчины со временем поправилось.
Знаете, что такое ятрогения?
Ятрогения - это ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником. Термин «ятрогения» происходит от греческих слов «iatros» - врач, «genes» - производящий. Есть несколько видов ятрогении. Например - инфекционная. Инфекционная ятрогения, когда инфекционные заболевания передаются пациенту при оказании медицинской помощи.
Помните недавнюю пандемию? Огромное количество людей пострадало именно от инфекционной ятрогении.
Помните, недавно была пандемия COVID19? А кажется, что очень давно.
Не знаю как в других местах, но в Екатеринбурге и ближайших городах все больницы поделили на два типа: «чистые» и «грязные». Сначала в «грязные» везли пациентов, нуждающихся в госпитализации с COVID19 или подозрительных на него, так же больных, приехавших из других стран, Москвы, Московской области и Санкт-Петербурга или контрактных по коронавирусу. Потом к этой категории больных добавили пациентов с явлениями ОРЗ и повышенной температурой. Всех остальных везли в «чистые» больницы по профилю заболевания.
Под Екатеринбургом множество небольших городов с одной больницей. В большинстве случаев эти больницы считались «чистыми». Поэтому подозрительных на коронавирус везли либо в Екатеринбург, либо в соседний город, где была «грязная» больница. Например. У пациента клиника инсульта. Ему измеряют температуру. Если она нормальная - везут в «чистую» больницу, если повышенная - в «грязную». В «грязной» пациента смотрят специалисты, обследуют. И если считают, что пациент не заражён коронавирусной инфекцией, его перенаправляют в «чистую». Для этого вызывают Скорую. А теперь история. Даже две.
Дают как-то днём мне вызов: "увезти больного из «грязного» приёмника в «чистую» больницу города Екатеринбург пациента с черепномозговой травмой. Приезжаю. Узнаю обстоятельства. Мужчину привезла Скорая Екатеринбурга с производства. Сам пациент обстоятельства травмы не помнит, но коллеги этого мужчины рассказали сотрудникам Скорой, что у него начались судороги на рабочем месте. В это время он как раз шёл по лестнице. Во время судорог мужчина скатился по лестнице, ударился головой и потерял сознание. Окончательный диагноз (поставлен уже в приёмном отделении на основании клинических данных, а том числе и КТ головного мозга) - множественные переломы костей черепа, обширная субдуральная гематома, эпидуральная гематома, ушиб головного мозга.
Почему он оказался в «грязной» больнице? Сам пациент отрицает выезды за пределы города, контакты с приезжими и больными COVID19. Так же он отрицает наличие катаральных явлений, таких как насморк, кашель, чихание, першение и боль в горле. Сотрудники скорой намерили температуру 39 градусов. В приёмном отделении его температура была 36,2 электронным градусником. Я ртутным намерила 36,8. Невролог склоняется к тому, что повышение температуры может быть связано с черепномозговой травмой. Но это не точно.
Пациента я увезла. В «грязном» приёмнике он провёл около часа. Я не знаю привозили ли в это время ещё кого-нибудь. Маску на пациента, естественно, никто не надел.
Другой вызов был в шесть часов утра. Так же из «грязного» приёмника надо было увезти мужчину с аппендицитом в «чистую» больницу. Его привезла Скорая соседнего города из своей больницы после осмотра хирурга и терапевта. Диагноз хирурга «аппендицит», а терапевта «ОРВИ с неизвестным контактом по коронавирусной инфекцией». У мужчины так же нет катаральных явлений и не было контактов, так же он никуда в течение месяца из города не выезжал. Горло чистое, гиперемии (покраснения) нет. Так на основании чего поставлен диагноз? Наверное потому, что температура у мужчины была 37,2 - именно с такой температурой обычно аппендицит и бывает.
Мужчина провёл в «грязном» приёмнике три часа. Когда я приехала его забирать, к приёмнику подъехала Скорая Екатеринбурга с больной женщиной. Я попросила пока её не заводить, чтобы не было контакта у «чистого» больного. Но в приёмнике я увидела, что на соседней с моим пациентом каталке сидел мужчина без маски, которого привезли как подозрительного на «корону». Я спросила у медсестры, почему это произошло. Она мне ответила, что для «чистых» больных у них нет места. Пациент, которого я увезла, так же был без маски.
И вот получается, что в обоих случаях, если пациенты и не были контактными по COVID19, то стали ими. А потом все удивлялись - откуда в «чистой» больнице коронавирус появился?
К счастью, потом появились тесты на определение COVID19 в мазках из зева. Стало намного легче нам, и лучше для пациентов.

Как хорошо, что записывала интересные случаи из моей практики. Получился своеобразный дневник фельдшера скорой помощи. Если бы не эти записи, многое не вспомнилось бы вовсе. И я не только про местные происшествия, но и про события крупного масштаба. Да взять хоть пандемию COVID19. Я бы сроду не вспомнила этот вызов, если бы не записи. Тем более, что сама я на этом вызове не была.

Сама я на этом вызове не была. Всё записано с чужих слов.
28 января 2020 года семейная пара возвращается из Тайланда в Екатеринбург, при этом совершает пересадку в Китае. Говорят, что с ними летело много китайцев. Ещё в самолёте у девушки поднялась температура. В аэропорту Кольцова в Екатеринбурге пассажиров встретили "люди в белых халатах". Пассажирку с температурой осмотрели, записали её данные и отпустили домой.
Уже дома заболел мужчина. Через четыре дня девушка обратилась в инфекционное отделение больницы №40. Там её так же осмотрели. Поставили диагноз ОРВИ. Сказали, что ничего особенного в течении заболевания нет. Но, так как это может быть коронавирусная инфекция, предложили госпитализацию. Девушка подписывает отказ от госпитализации, получает рекомендации и уезжает "по месту прописки" - в другой город, который находится недалеко от Екатеринбурга.
Сороковая больница передаёт экстренное извещение в Роспотребнадзор. В извещении также указывается адрес, где зарегистрирована больная. Роспотребнадзор рассылает главным врачам больниц в ближайших городах предписание, в котором говорится, что эту женщину, если она объявится в этих городах, необходимо госпитализировать в инфекционное отделение больницы, как заражённую коронавирусом.
9 февраля извещают и нашего главного врача. Он передаёт информацию своему заместителю по лечебной части. Замглавврача звонит заведующему скорой помощи. Он приезжает в отделение не смотря на выходной. Под раздачу попала первая освободившаяся бригада СМП. Их возвращают в отделение. Согласно приказу министерства здравоохранения, бригада надевает противочумный костюм, и едет по месту прописки пациентки. Ну вы представляете, как была девушка рада, увидев двух женщин, одетых подобным образом с предписанием поехать в инфекционное отделение.

Бригада выслушала всё, что девушка думает о нашем здравоохранении в общем и о сложившейся ситуации в частности. Им удалось уговорить девушку проехать в больницу. В инфекционном отделении девушке предоставили отдельный бокс, но она, увидев его, сказала, что в этом боксе "даже срать" не сядет. Бригада уехала в отделение, чтобы обработать машину после больной и снова отправиться в путь. Девушка отказалась от госпитализации. Оно и понятно, пациентка уже выздоровела, так же как и её муж. Как никак 12 дней прошло. Девушка уезжает домой.
Через час из инфекционного отделения позвонили на Скорую и сказали, что договорились с сороковой больницей, и девушку возьмут на госпитализацию туда, раз ей наш бокс не нравится. Надо снова поехать к пациентке и увезти в Екатеринбург. Решили отправить туда туже самую бригаду. Бригада надевает новый костюм противочумный и едет по знакомому адресу. Вновь выслушивает девушку, заодно узнаёт и о себе новое. Девушка категорически отказывается куда-либо ехать. Говорит, что абсолютно здорова и не видит смысла от этой поездки. Бригада берёт отказ от госпитализации и уезжает переодеваться вновь.
Вот такая история с коронавирусом. Возможно, что в этом рассказе присутствуют неточности. Рассказывали мне её под влиянием эмоций, и не сразу. Но основная суть сохранена. И тогда у нас всех возникли вопросы, связанные с этим происшествием. Ведь на тот момент мы мало что про COVID19 знали. Первое собрание по этом поводу провели позднее. Вопросы были такие:
1. Если коронавирусная инфекция такая опасная, то почему больного, подозрительного на неё, отпускают гулять по городу и контактировать с другими людьми? С бубонной чумой также отпустили бы?
2. Если эта инфекция опасна не больше, чем обычный грипп, то к чему все эти "маски-шоу"? Все эти переодевания в костюмы, погоня за пациенткой? К чему эта шумиха в СМИ и досмотры в аэропортах?
Как оказалось шумиха была не напрасной. А вот мероприятия по борьбе с распространением инфекции проводились из рук вон плохо. Позднее мы узнали всю "прелесть" этой инфекции и даже испытали её на себе. И я уверена, что если бы соблюдались все мероприятия, которые разработаны для борьбы с особо опасными инфекциями, то заболевших и погибших людей было намного меньше. Обычная человеческая безалаберность дорогого стоит. Увы.

Коронавирус прошёлся по планете. Он менял наши планы, портил здоровье и убивал. Страны пытались с ним бороться разными способами. Локдаун, QR-коды, вакцинация. Люди наконец-то стали мыть руки. Мы очень много потеряли в этой битве, только фармацевтические компании - выиграли. Я не буду об этом сегодня. А буду - о прививках. И я не стану топить за или против вакцинации. И своё мнение о прививках тоже не буду высказывать. А выскажусь я за разум и против поголовной вакцинации. Хоть и говорили, что противопоказаний к прививкам от COVID19 практически нет, но они всё же есть. Прежде чем сделать любую прививку, пациент должен заглянуть к терапевту на приём. Именно терапевт даёт разрешение на вакцинацию. Поэтому хочется обратиться к терапевтам:
Уважаемые! Помните, что большинство пациентов не имеют медицинского образования. Всё их знание о медицине сводится к обмену со знакомыми опытом посещения больниц и информацией из интернета и телевидения. Нельзя основываться только на желании пациента выполнить заветы правительства и вакцинироваться. Необходимо включать свой мозг и учитывать заболевания пациента.

Я неоднократно читала и слышала, что прививки от COVID19 не противопоказаны при хронических заболеваниях, а только при обострении их. Но это не всегда так. Я расскажу одну историю, которая произошла в 4 года назад со знакомыми. Печальную историю.
Жил был мужчина сорока пяти лет. Была у него жена да двое детей. Дочка в школе училась, а сына только что в армию призвали. И решил мужчина привиться от новой коронавирусной инфекции, так как был наслышан о коварстве этого заболевания и о том, что прививка поможет выжить если что. Но сначала мужчина записался на приём к терапевту, чтобы врач дала "добро" на прививку. Ведь был мужчина болен уже давно. На фоне хронической болезни почек развилась у него хроническая почечная недостаточность (ХПН). ХПН была в той стадии, когда почки совершенно перестали справляться со своими обязанностями, и мужчина вынужден был три раза в неделю ездить в Екатеринбург на гемодиализ.
Доктор разрешила вакцинацию. В назначенный срок, а это был понедельник, мужчине поставили прививку. Во вторник утром у него поднялась температура. Естественно, на гемодиализ мужчину не взяли. Ведь не известно, редакция ли это на прививку или ковид. А вдруг он заразен, и тогда пострадают другие люди. Мужчина обратился в поликлинику по месту жительства. Ему назначили какие-то противовирусные препараты, взяли мазок и велели, в случае ухудшения самочувствия, вызывать Скорую. Так он вечером и поступил. Скорая доставила пациента в нашу больницу, которая в тот период была ковидным госпиталем. Вот только в нашей больнице нет "искусственной почки". На следующий день мужчина умер. А сына не отпустили на похороны отца. Вот такие тогда правила были.
Я не в курсе, узнал ли врач, отправивший этого мужчину на прививку, об исходе дела. К счастью потом была решена проблема с госпитализацией таких больных. С конца 2021 года пациентов ковидом, нуждающихся в гемодиализе, увозить стали в Екатеринбург в больницу №40. Но сколько людей умерло до принятия этого решения?
Иногда препятствием для оказания медицинской помощи бывают неодушевленные предметы. Например, двери. И не только в квартиру. Эта история произошла 1 ноября три года назад.

Жил мужчина 35 лет. Была у него жена и трое детей. Возраст детей - 10 лет, 3 года и один годик. Мужчина работал, а жена занималась ведением домашнего хозяйства и воспитанием детей. Здоровье главы семьи было крепкое - хронических заболеваний не имел. И не был обременён вредными привычками. Недавно перенёс коронавирусную инфекцию, но без осложнений. Пневмонией не болел, поэтому проходил лечение на дому. Несколько дней назад был выписан на работу.
И вот утро. Жена кормит детей на кухне завтраком, а муж пошёл в туалет. И потерял сознание. Жена услышала шум падающего тела, а затем, как муж хрипит. Кинулась к дверям. Стала звать мужа, но он не отвечал. Двери открыть не получалось. Тогда жена вызвала Скорую. Вот на этот вызов в конце смены наша бригада и приехала.
Через десять минут мы были на адресе. Нас встретила женщина. Она плакала и всё время говорила:
- Спасите моего мужа. Пожалуйста, спасите!
- Где он? - спросила врач.
- Там в туалете, - махнула женщина вглубь квартиры.
Квартира - типичная хрущёвка. Узкие коридоры, тёмные помещения. Квартира явно нуждалась в ремонте. Хозяйка квартиры позже сказала, что недавно переехали сюда и "ещё ничего не сделали". Двери также были старыми, деревянными. Мужчина находился в в туалете и никаких звуков не издавал. Его жена нам сказала, что пыталась его вытащить из туалета, но не смогла. Проблема была в двери. Она открывалась внутрь туалета. А мужчина лежал между дверями и унитазом, придавив двери. Попытки протолкнуть двери не увенчались успехом. Врач попросила женщину позвать какого-нибудь мужчину из соседей. Может он сможет. Сама врач, встав на колени, заглянула в дыру, которую пропилили в двери для кошки, и попыталась хотя бы так осмотреть мужчину. Стетоскопом послушала сердце, и ничего не услышала. Сосед пришёл очень быстро. Сказал, что дверь сломать будет затруднительно. Пошатал, пытаясь снять с петель. Ничего не получилось. Попросил инструменты, которые нашлись в кладовке. Тем временем женщина, по нашему совету, позвонила в службу 112, с просьбой прислать спасателей. Через несколько минут сосед высверлил дверные петли, и вытащил двери из туалета. Хорошо, что сосед оказался сильным мужчиной. Я бы ни за что не смогла её убрать. Затем наш помощник помог вытащить мужчину из туалета и положить его в коридоре. После чего сосед ушёл. Ему надо было на работу.
Хозяин квартиры лежал без признаков жизни. Сказав в воздух "принесите из машины реанимационную укладку", я схватила кардиограф и стала накладывать электроды на грудную клетку, хотя и было понятно, что передо мною труп. Но теплилась надежда, что может быть ещё не поздно, может можно что-то сделать. На кардиограмме была изолиния, а это значит, что сердце уже не работало. Врач ушла за реанимационной укладкой и ещё не вернулась, поэтому я приступила к непрямому массажу сердца. Но тут вернулась врач. Посмотрела ЭКГ и зрачки. Сказала, что нет смысла проводить реанимацию, так как головной мозг умер. Она была права, к сожалению.
Жена, конечно, была в шоке. Она до последнего надеялась на нас, но мы не могли помочь. Слишком долго выковыривали мужчину из туалета. В моём, например, туалете дверь открывается в коридор. В таком случае гораздо проще выломать дверь в случае необходимости. ЭКГ было снято через полчаса после нашего приезда на адрес. Эх. А если бы не эти двери, то быть может.... Но история не знает сослагательного наклонения.
Мужчина умер, но осталась его жена и трое детей. Им дальше жить. Даже не представляю как тяжело вот так внезапно потерять близкого человека. Женщина плакала и приговаривала:
- Я не знаю, как детям сказать, что их папа умер. Они в комнате запертые сидят....
После таких вызовов очень хотелось уйти на покой. Устаёшь от чужой боли, которую не в силах уменьшить.
Слышали когда-нибудь про утиный тест? Он звучит так: если это выглядит как утка, плавает как утка и крякает как утка, то это, вероятно, и есть утка. Тест хорош тем, что помогает быстро сделать выводы и начать действовать, но всегда ли эти выводы будут верны?
Один из пиков ковида, я дежурю на машине. Количество вызовов на одного врача плавно растет с 30-35 до 45-50 и в этот день достигает своего пика - мне дают 56 адресов. Где-то адресе на сорок пятом я от усталости начинаю уже заговариваться и заикаться, и после него водитель милостиво покупает мне водички, ободряя, что осталось меньше четверти вызовов. На улице уже темно, и я пытаюсь не уснуть в служебной Ниве, медсестра на заднем сиденье пересчитывает оставшиеся экспресс-тесты, а водитель мчит нас к следующему адресу.
Вызов к супругам около 40 лет, повод "Ковид? Температура 38" в частный дом. По приезду ворота закрыты, и пока медсестра пытается достучаться до хозяев, я решаю ещё разок попшикать свой стетоскоп антисептиком. Нам открыл несколько заспанный мужчина:
- Вы кто?
- Мы...ээээ....,- в тот момент моя речь снова отказалась работать и я кивнула медсестре, чтобы беседу вела она.
- Мы из поликлиники. Вызов был к Ивановым. Это вы?
Мужчина ответил утвердительно и провел нас в дом. Его супруга уже ждала нас на кухне и освобождала стол для наших бумажек и тестов. По пути туда я умудрилась споткнуться через кота и удариться ногой об шкаф, благо обошлось без падений. Медсестра поняла, что мое состояние чуть ухудшилось, а потому попросила нам обеим стулья и сама велела пациентам начать рассказ. В нем не было ничего особо примечательного: пару дней назад пропал нюх, потом заболело горло и поднялась небольшая температура, а сейчас добавился сухой кашель. Пора начинать осмотр.
Периодически заикаясь, предлагаю пациентам такую схему: я пока осматриваю мужчину, а женщина приносит лекарства, которые они принимали сами, потом меняемся. Согласились.
При осмотре не нашлось ничего криминального, и пока ждали срабатывание тестов, я начала расписывать им обоим лечение:
- Смотрите, вот тут на листочке будет выделено ярким фломастером то, что надо пить. Понятно?
- Да, - ответили они хором
- Прекрасно. Горло полоскать умеете?
- Да
- Аллергии?
- Нет
- Ну тогда ракашка и малендула
- Что?!
- Ракашка и малендула...Тьфу, блин. Ро-маш-ка и ка-лен-ду-ла. Ромашка и календула. Понятно?
- Да
- Чудно. Больничные нужны?
- Конечно.
Написала больничные на одинаковые даты, чтоб им было проще потом в поликлинику ходить и поехала дальше. А на следующей неделе получила отзыв от дежурного терапевта с приёма: оказалось, что супруги решили, будто я пьяна. И ведь логично - спиртом от меня реально пахло, кота бедного чуть не раздавила, шкаф чуть не снесла, да ещё и эти ракашка с малендулой, будь они неладны.

Везде рассказывают о вирусных пневмониях, вызванных COVID19, но почему-то мало говорят о поражениях других органов. И совсем не слышно о последствиях перенесённого заболевания. Ведь кроме лёгких, у больных страдают и другие органы. Например сердце или мозг. Страдает и свёртывающая система крови. Могут образоваться тромбы в кровеносных сосудах, что в свою очередь может привести к развитию инсульта или инфаркта. Расскажу про один вызов...
Диспетчер сказала:
- Мужчине 34 года. Говорит, что трудно дышать и в груди давит. Сегодня только выписан из больницы после коронавирусной пневмонии. Вызывает на улицу в посёлок N. Будет ждать возле светофора.
Поехали.
Мужчина сидел на корточках возле светофорного столба, привалившись к нему спиной. Бледный измученный вид, сероватого цвета кожа, учащенное дыхание - всё указывало на тяжёлое состояние больного. Но он не стал дожидаться пока мы вылезем из кабины автомобиля, поднялся и пошёл к машине. Я его сразу уложила на носилки. Измеряя давление, расспросила о жалобах. Мужчина рассказал, что сегодня только выписан из больницы. Сейчас ехал на празднование дня рождения сына на турбазу. Был за рулём, когда появилась давящая боль в груди. Чем дальше ехал, тем сильнее болело. Тогда мужчина развернул машину и поехал обратно в город. Хотел сам обратиться в больницу. Доехав до посёлка N понял, что дальше ехать не может. Припарковал машину возле магазина и вызвал Скорую.
На кардиограмме были видны изменения. Раньше поставили бы диагноз "Острый инфаркт миокарда", но при нынешнем уровне медицины некроз тканей сердца может и не развиться, поэтому диагноз звучит по-другому: ОКС с подъёмом ST. Лечение на уровне Скорой одно и тоже, поэтому для нас не имеет значения смена диагноза. Я не буду всё подробно описывать - это никому не интересно. Скажу только, что помощь была оказана согласно всем МЭСам и рекомендациям, и в этот раз пациента удалось обезболить морфином. На фото ЭКГ того больного.


Пациент был доставлен в больницу вовремя. Мы ещё не успели уехать, когда мужчину подняли в операционную. Успели в так называемое "терапевтическое окно", для того, чтобы пациента начали лечить согласно современным методам. Скорее всего некроза не произойдёт, и молодой человек выпишется здоровым.
Мужчине повезло в том, что наша бригада была свободна. Ну почти свободна. У нас был обед, и нашу бригаду сняли с обеда раньше положенного времени. Все остальные бригады были на вызовах. И ближайшая освободилась через полчаса и то в соседнем городе. Не известно чем бы всё закончилось для пациента, прибудь бригада через час.
Как сильно вы доверяете своим родным в плане лекарств? Представьте ситуацию: вы заболели и близкий даёт вам какую-то белую таблетку. Спросите ли вы, что вам пытаются скормить или слепо доверитесь? Я бы советовала всё-таки проверять и вот почему.
Ковидное время, я дежурю на машине. Вызов к дедуле 68 лет, повод интересный " температура 38, потеря сознания". По пути пару раз дополнительно звонила регистратура - родня очень переживает и просит приехать поскорее.
В квартире встречают беспокойные жена с дочерью и провожают в дальнюю комнату, где и лежитв полумраке сам пациент, закутанный по самое не балуй.
На мои расспросы дедушка реагирует вяло, поэтому я решаю вести беседу с его родными, попутно разматывая его кокон из одеял и свитеров:
- Ну, рассказывайте.
- Он уже дня 3 болеет. Сначала температура низкая была и на горло жаловался, а сегодня резко 38.5.
- Закутали так сильно зачем?
- Он сказал, что знобить начало
- Сами что-то давали?
- Да. Парацетамол.
- Сколько штук?
- Штуки 3 или 4.
- Помогло?
- Нет. Он с каждой таблеткой все хуже и хуже становился, а сейчас вообще на нас не реагирует.
- Ну-ка приподнимите, лёгкие послушаем .... Да не, вроде чисто. Можете свитер с него снять? Давление померяю.... 70/40. Однако... Дедушка гипертоник?
- Да
- Ну-ка покажите его таблетки. И парацетамол ваш захватите
- Что-то страшное?
- Давление очень низкое. Придется скорую вызывать
Жена начала причитать, а дочка побежала за коробкой с лекарствами. Я же устроилась поудобнее и начала оформлять направление на госпитализацию.
Спустя пару мгновений на столике передо мной уже стояла коробка из-под обуви, полная лекарств. Я попросила жену пациента достать нужные таблетки, а дочка в это время уже вызывала скорую.
- Так, бисопролол, эналаприл... Вот, доктор, мы вот этот парацетамол давали, сроки на упаковке хорошие.
Я беру в руки коробочку и решаю достать блистер. На меня смотрит красивая серебристая пластинка Каптоприла.
- Таблетки точно из этой коробочки давали?
- Да
- Так тут Каптоприл
- Как Каптоприл?
- Вот, смотрите. Три или четыре таблетки говорите?
- Да...Господи...
- Скорая ещё на проводе? Трубку передайте пожалуйста.
Ребята со скорой прибыли достаточно быстро. К тому моменту я переписала направление на госпитализацию, а также отыскала в коробке настоящий Парацетамол. Насколько мне известно, дедуля выжил.
Вспомнилось что-то. 2020 год. Лето. Жара. Я фельдшер службы скорой медицинской помощи. Иногда достаются смены в инфекционной бригаде. В той, которая выезжает к пациентам, инфицированным коронавирусной инфекцией. После снятия такого костюма необходимо принять душ и переодеться. А из-за пота приходится выжимать одежду.
Хочу сегодня показать трансформацию моего лица во время таких смен. И так...
Это я в самом начале смены

А это я в противоэпидемическом костюме, который только что надела.

А здесь я его сняла через три с половиной часа работы при температуре +23 градуса.
Выгляжу старше лет на 10, чем утром.

Страшно подумать, что происходит с нашими лицами при более длительной работе или при работе при более высокой температуре. Например при температуре воздуха +38 - +40 градусов.

Этот рисунок появился на торце дома №52 по улице Старых Большевиков в городе Екатеринбург в июне 2020 года. Он изображает волонтёров, которые ловят письма от жителей, нуждающихся в помощи в пандемию коронавируса. Волонтёры оказали огромную помощь в те тяжёлые для всех времена.

Память людская очень коротка. Скоро об этих событиях будут напоминать только такие рисунки да памятники на погосте. Хорошо, что тот кошмар закончился.
В одном старом-старом сериале один вредный-вредный доктор с уверенностью утверждал, что все лгут. Когда я была чуть помладше, в моей голове жили сомнения на этот счёт, но работа с людьми все расставила на свои места - все действительно лгут. Иногда это происходит неумышленно и выглядит забавно ("Доктор, это не я, оно само"), а иногда весьма раздражает и даже вызывает недоумение и иногда обиду.
Пандемийное время. Наша бравая бригада из меня, медсестры и водителя катается по домам. Очередной вызов с поводом "Ковид? Есть КТ" к женщине лет 60. Приезжаем, заходим в квартиру. Нас встречает целая семья из молодой пары около 30 лет, их ребенка и бабушки. На нее и был сделан вызов. Жалобы достаточно скудные - небольшая слабость и головокружение, стандартных температуры и кашля нет. При осмотре тоже ничего интересного: в лёгких хрипов не выслушивается, пульсоксиметр показывает 98% кислорода.
Пока я осматривала пациентку, из недр квартиры мне вынесли протокол КТ, сделанной накануне: там единичный очаг матового стекла, размерами менее 5мм, который в заключение даже не вынесен, его я нашла в самом описании. Именно он и стал поводом к вызову. Помимо КТ была вынесена тетрадка со схемой лечения: 2 антибиотика (один внутривенно, второй в таблетках) и уколы гормонов. Со слов родственников, они планировали начать это давать пациентке с завтрашнего дня, что на мой взгляд было избыточным, особенно учитывая то, что схема явно госпитальная и не для домашнего пользования. Семья с этим не согласилась, приведя в аргумент наличие сахарного диабета у пациентки. Мои доводы о том, что инъекции гормона могут поднять и так нестабильный сахар, были оставлены без внимания. От госпитализации тоже письменно отказались. Мы сошлись на том, что я закажу на пациентку бесплатные лекарства, медсестра возьмёт мазок на ковид, а дня через 3 снова активом к ним заедем.
На следующий день вызов туда же. Повод не поменялся "Ковид? Есть КТ". Регистратура решает уточнить, доехал ли до них вчера доктор, ответ нет. Меня к себе вызывают заведующие:
- Хома, ты вчера ездила Ленина 1?
- Да. Мы с медсестрой и мазки взяли, и отказ от госпитализации, и вон в чате лекарства заказали....
- Они говорят, что не приезжал никто
- Ну как никто? Ладно мазок, мы в теории и плюнуть сами могли, но вот фотка КТ из частной. Откуда ж ей взяться, если нас там не было?
- Хм, действительно. Ну-ка на телефон, звони и ставь на громкую.
Набираем номер с талона. Беседу решила вести заведующая:
- Здравствуйте, это заведующая поликлиники такой-то. Мне в регистратуре доложили, что к вам вчера доктор не приходил. Это правда?
- Да
.- Доктор утверждает, что приезжали и брали мазок на ковид
- Не было никого
- Мне показали пробирку
- И что? Говорим же, никого не было вчера
- Вы уверены?
- Да! Вы пришлёте врача или нет?
- Ещё один вопрос: в какой клинике вы делали КТ?
- А что?
- Просто назовите
- "Самая медицинская клиника"
- Занятно. Потому что доктор мне сейчас показывает фотографию с заключением КТ из той "Самой медицинской клиники" и в шапке позавчерашняя дата и ваше ФИО. Откуда это у доктора?
- Ну может мы не так поняли....
- У вас доктор был вчера или нет?
- Мы думали это студентка....
- Вы только что говорили, что не было вообще никого. Теперь приезжала какая-то студентка. Так кто у вас вчера был
?- Нам не назначили никакого лечения!, - решила пойти в наступление пациентка.
- Как же? Вот у меня заявка на бесплатные лекарства для вас с вашим же номером телефона...
- Нам не выписали никаких рецептов
!- Рецептов на что? На ту схему из тетрадки?, - вмешалась я.
В трубке настала тишина.Заведующая сбросила вызов, и едва сдерживая гнев, сказал мне:
- Хома, ты едешь туда
- Но как же.... Может другого?..
- Ты едешь туда, смотришь этой сволочи в глаза и демонстративно прям перед ее лицом включаешь диктофон. Можешь даже видео. Пусть только попробует ещё раз такой фокус выкинуть! Ты меня поняла?!
- Да как-то...
- ТЫ МЕНЯ ПОНЯЛА?!
- Да, - пискнула я и побежала за медсестрой.
В квартире нас встретили тем же составом, однако лица были более кислыми, чем накануне. Едва я зашла в квартиру, моя медсестра и я синхронно достали телефоны и стали снимать пациентку, ее семью, обстановку в квартире и проговаривать на камеру каждое наше действие:
- Я, Хома Сергеевна, захожу в квартиру пациентки такой-то по адресу Ленина 1 такого-то числа время такое-то *перевела камеру на наручные часы*. Приступаю к опросу пациентки. Представьтесь
- Доктор, ну что ж вы так?
- Вы отказываетесь представиться для записи?
- Доктор, мы не хотели...
- Я повторяю свой вопрос: вы отказываетесь представиться для записи?
- Мы просто хотели второе мнение, - вступила в беседу ее дочь.
- Представьтесь и вы для записи
- Зачем?
- Чтобы в случае чего мое руководство было точно уверено, что доктор вас посещал. Итак, представьтесь все. По очереди.
Вся семья стояла застыв и потупив глаза.
- Извините, но без идентификации пациента я к осмотру приступить не могу. Мы можем считать это отказом от осмотра?- Да почему вы так?!- Как?- Мы же не хотели ничего плохого!
- И я не хочу. А потому представьтесь, пожалуйста.
- Иванова Иванна Ивановна.
- Отлично. На что жалуетесь, Иванна Ивановна?
Так мы повторили тот же опрос и осмотр, что были накануне. Однако тетрадку с госпитальной схемой больше никто не вынес - застеснялись наверное.
Были ли потом проблемы у пациентов? К сожалению нет. Я надеюсь, что им хватило и этого. Хотя впоследствии их участковая говорила, что они доставляли проблемы и ей. Но это уже совсем другая история.
В какой момент своего профессионального пути вы поняли, что нельзя слепо верить опытным коллегам и их авторитету? Я вот слышала это ещё со школы от родителей, но набить свою личную шишку мне довелось аж на втором году работы.
Очередное дежурство на машине. Вызов в частный дом к женщине 65+ с поводом "Температура". По приезду меня встречает дама помоложе, представляется сестрой пациентки, проводит дальше в дом и объясняет, что им нужны рецепты на антибиотики, потому что "надо ж проколоться, ковид". План был хорош, однако развалился, едва я зашла в комнату пациентки.
В полумраке одной из дальних комнат дома благодаря свету от телевизора удалось различить тело на диване. На мой окрик оно не реагировало. Подойдя поближе, я попросила мою провожатую включить свет, однако картина лучше не стала - теперь на меня смотрели немигающие серые глаза. Окликнула по имени - тишина. Подняла руку и отпустила - рука плетью упала на диван. Стала тормошить - раздался лёгкий стон и снова тишина. Посветила фонариком в глаза - ну хоть зрачки реагируют, и на том спасибо.
- Ваша сестра давно такая? - повернулась я к родственнице пациентки
- Периодически
- Это как
?- Ну иногда нормально, а иногда так.
- В эти моменты в больницу обращались?
- Нет. Зачем, если у нее это проходит?
- Кажется, вы сейчас без рецептов остаётесь
- Это почему же?
- Я Скорую вызываю, очень уж на сопор похоже, для нее это опасно
- Но нам нужны эти рецепты!
- Вот после выписки и будут. Может в стационаре лечение поменяют, чтоб такого больше не повторялось
- Нам не надо скорую! Нам нужны рецепты!
- Вы уверены? Она так может погибнуть
- Ваше дело осмотреть!
- Я осмотрела. У вашей сестры есть признаки жизнеугрожающего состояния. Вы отказываетесь от вызова Скорой?
- Да!
- Подпишите тут. Свой осмотр я оставлю в компьютере, участковый его увидит.
Я вышла из дома и решила оповестить старших о такой ситуации. Заведующая велела всё-таки вызвать Скорую на этот адрес, что я и сделала.
Через пару дней от сестры той пациентки пришла жалоба на меня за то, что я вызвала к ним бригаду и больную чуть не госпитализировали. Чтобы загладить конфликт, заведующие послали к ним на дом другого терапевта, старше и опытнее меня.
На следующее утро я отправилась ко второму врачу с вопросами о состоянии пациентки. Та сказала, что все ок: пациентка сама с ней беседовала и даже почти ровно стояла в позе Ромберга. Здесь я начала сомневаться в себе и поделилась своими переживаниями уже с другой коллегой. Она пожала плечами и изрекла фразу "лучше перебдеть".
Прошла неделя. На тот же адрес с тем же поводом поступил новый вызов. Его забрала коллега, что успокаивала меня, а вечером рассказала мне ту же картину, что видела я: пациентка в тяжёлом состоянии, на раздражители еле реагирует, и рядом кричит ее сестра. Однако моя коллега поступила чуть умнее - она дождалась бригаду Скорой.
Причиной такого состояния пациентки оказалась гипогликемия - резкое снижение сахара крови. А значит, я была права, когда настаивала на госпитализации в свое время.
Если честно, я уже не помню, положили ли женщину в стационар или нет. У меня в голове в тот момент горели гирлянды из слов "Я не сумасшедшая" и "Я была права". Именно тогда я получила урок о том, что верить стоит не авторитету, а себе и своим друзьям.
Социальные кризисы играют важную роль в трансформации моделей управления, выступая одновременно катализатором изменений и индикатором слабостей существующей системы. Исторически значимые периоды нестабильности, такие как экономические депрессии, войны или массовые протесты, вскрывают несовершенства институтов власти, приводя к радикальным преобразованиям. Например, Великая депрессия 1929 года обнажила слабости свободного рынка и стала причиной усиления государственного регулирования в экономике, что нашло отражение в «новом курсе» Франклина Рузвельта. Этот опыт доказал, что кризисы вынуждают власти адаптироваться к новым условиям, внедряя более устойчивые механизмы управления.
Протесты 1960-х годов в США оказали глубокое влияние на трансформацию моделей управления, как на уровне государственного управления, так и в корпоративном секторе. Эти протесты, включая движение за гражданские права, антивоенные акции и феминистское движение, изменили приоритеты, методы и подходы к управлению в ответ на новые социальные реалии.
Во-первых, протесты привели к укреплению гражданских прав и усилению роли государства в обеспечении равенства. Законодательные акты, такие как Закон о гражданских правах 1964 года и Закон о правах голоса 1965 года, стали реакцией на требования протестующих и заложили основы для борьбы с дискриминацией. Это потребовало трансформации системы государственного управления, чтобы она могла справляться с задачами интеграции, защиты прав меньшинств и устранения системных неравенств.
Во-вторых, протесты вызвали изменения в управлении корпорациями. Рост движения за социальную справедливость и осознание корпоративной ответственности заставили бизнес адаптироваться к новым социальным требованиям. Это выразилось в расширении практик корпоративной социальной ответственности (CSR) и принятии более инклюзивных подходов к управлению рабочей силой. Например, многие компании начали внедрять программы по увеличению разнообразия и справедливости, чтобы учитывать интересы меньшинств и женщин.
Антивоенные протесты, связанные с Вьетнамской войной, также привели к трансформации подходов к управлению информацией и принятию решений. Скандалы, такие как публикация документов Пентагона, показали важность прозрачности и ответственности в правительственной политике. Эти уроки в дальнейшем повлияли на развитие новых стандартов открытости, таких как Закон о свободе информации (FOIA) 1966 года.
Феминистское движение и борьба за права женщин стимулировали реформы в трудовом законодательстве, что привело к созданию структур, способствующих равенству на рабочем месте. Это изменило управление человеческими ресурсами в организациях, сделав их более ориентированными на поддержание равных возможностей.
Современные кризисы, такие как пандемия COVID-19, продемонстрировали сложность глобальных взаимосвязей и потребовали внедрения новых подходов, включая цифровые технологии и автоматизацию управления. Использование больших данных, алгоритмов искусственного интеллекта и платформ для удаленной работы стало стандартом, позволяющим государствам и корпорациям эффективно справляться с последствиями кризисов. Однако эти трансформации также обнажают новые вызовы. Например, в период пандемии многие страны столкнулись с проблемами неравенства в доступе к технологиям, что усилило социальную поляризацию.

Влияние социальных кризисов на модели управления можно также рассмотреть через призму их долгосрочных последствий. Например, после Второй мировой войны в Европе наблюдалось создание социальных государств, ориентированных на обеспечение базовых прав граждан. Это привело к формированию смешанных экономик, сочетающих рыночные механизмы с государственной поддержкой. В то же время холодная война стимулировала разработку систем централизованного управления, которые, хотя и обеспечивали высокую эффективность в условиях экстремального давления, оказались менее гибкими в мирное время.
Социальные кризисы подчеркивают необходимость адаптивности и способности к инновациям. Они заставляют системы переосмысливать свои приоритеты, обеспечивая переход к более устойчивым моделям. Вместе с тем их последствия остаются неоднозначными: с одной стороны, кризисы стимулируют развитие, с другой — часто сопровождаются периодами нестабильности и усилением неравенства, что требует дополнительных корректировок в управлении.
Предыдущий пост: Технологические революции как источник мутаций в экономических системах
Продолжение: Финансовые катастрофы как катализаторы экономических изменений
Этот пост входит в Часть 8. Влияние мутаций: инновации и кризисы
Роль технологических, социальных и финансовых кризисов в преобразовании экономических систем. Анализ примеров внезапных изменений, таких как Великая депрессия, промышленная революция и цифровая трансформация.
Серия Происхождение экономических систем путём естественного отбора
Кто интересуется развитием общественно-экономических формаций, подписывайтесь!
Как думаете, почему поликлиника не лечит прям всё? Мы сейчас не говорим о вещах по типу сложных операций и травм, есть же схемы лечения, которые не требуют непосредственного вмешательства в тело по типу уколов и таблеток.
Все дело в том, что иногда требуется строгий контроль. При лечении в поликлинике пациент получает схему, а дальше уже все на его совести и совести родственников. В случае той же химиотерапии или лечения острых состояний требуется максимальный контроль как дозировки лекарств, так и состояния пациента. Больной не остаётся наедине с самим собой: его окружают медработники и другие больные.
Эпидемия ковида смогла наделать нам подлянок в этом направлении. Проблема была не только в частой смене схем лечения, но и в том, что большое количество неопытных врачей сразу ушли лечить в стационар, где предполагались более сложные схемы с большими дозировками, нежели в поликлинике. А как только волны ковида шли на спад, стационарные ребята уходили работать к нам в поля, не меняя своих привычек в назначениях.
Спад очередной волны ковида. Пациент возрастом около 30 лет с жалобами на сухой кашель и скачки температуры тела. Его лечение начинала я с противовирусных (гусары, молчать) и противокашлевых. Звуки в лёгких мне не очень нравились, поэтому парень поехал на КТ. Дальше к нему на дом ездил один из наших "послестационарных".
Увидев по результатам КТ признаки ковидной пневмонии, товарищ решил назначить пациенту уколы гормонов. В принципе логично (хоть и было официально запрещено на дому), однако дозы были отнюдь не амбулаторными - 16 мг в сутки. Также коллега не расписал последующую схему снижения дозы и не проводил контроль хотя бы звонком с вопросом "Как дела?".
Я не знаю, забыл ли коллега или просто всегда все было хорошо у пациентов в госпитале. Однако через несколько дней пациент стал пить больше воды, чем обычно, затем повысилось давление, а ещё через несколько дней мне дали туда вызов с поводом "Плохо". Я добралась уже поздно вечером, пациента дома не было. Со слов родни, его увезла скорая в бессознательном состоянии с сахаром крови около 30 (норма около 6). Изначально пациент не был диабетиком.
Ятрогения? Да. Получил ли доктор по шапке? Да, и не раз. И его товарищи тоже, потому что мы стали за ними перепроверять. Слава богам, что этот и подобные бедолаги на нашей территории выжили, мы и скорая везде смогли успеть. Но что, если б нет? Молодому доктеру крайне корявый старт карьеры, какой-то семье минус один любимый человек. А потому малышам для опыта, старшим как напоминание (и мне тоже, а то ловила себя на всяких мыслях) - хочешь назначить что-то опасное на дому? Позвони старшим, спроси, если можешь - бумажку об этом оформи, но в одно лицо так не чуди. Может не повезти.
Однажды я уже поднимала тему быта участкового врача, тогда мы с вами говорили об организации питания на рабочем месте и за его пределами и как пациенты "помогают" мне не похудеть. Теперь же порассуждаем о том, что бывает после еды, а именно о туалетной теме. Во время приема все просто: ты со смущенной моськой просишь страждущего подождать с его талоном и бегом бежишь к заветной белой двери, скромно надеясь, что никто не поймает за полы халата тебя по пути. Но что же делать, если ты на вызове? Вернуться в поликлинику? А если вызовов больше 30? Прятаться за кустами и под ёлкой? А если уже не лето? Короче, иногда приходится проситься у самих пациентов.
События происходили в ковидное время, когда вызовов на одного врача уже было за 40. Я, если честно, и не помню ту квартиру и того пациента. Судя по моим записям, мужчина ничем не отличался от остальных: все те же 38, кашель, горло. Вероятно, он был на тот день уже -дцатым осмотренным, а потому в памяти не отложился, но вот его семья навела шума из чего и родилась история.
С конца осени и по весну у нас всегда был пик вызовов, но к апрелю все относительно затихало и выездные врачи начинали успевать приходить на общеполиклинические планёрки. На одной из них внезапно объявляют, что наша поликлиника обвиняется в убийстве пациента через заражение ковидом, а значит под прицелом как раз те, что постоянно на вызовах. Особенной "мякоткой" было то, что в компьютере найдены записи о том, что пациент вызывал врачей, но ни одной записи от самих врачей, что они его осматривали. Пока было решено провести расследование.
При более интимной беседе в кабинете начальства было выяснено, что по мнению родни в ноябре один из докторов заразил их сына/мужа/отца (в одном лице) ковидом, сходив у них в квартире на вызове в туалет, а затем по прошествии 2х месяцев в январе мужчина умер от этого самого ковида в реанимации в больнице соседнего города. Нашли бумажную карту. Там ручная запись от первого врача, а значит пациент в первый свой прием был в поликлинике. Подняли журнал вызовов: один вызов в конце ноября, ещё один в начале декабря. Путем нехитрых вычислений был определен виновный - им оказалась я. Сели думать, как меня спасать. А я отправилась в свой кабинет искать старые талоны. Зачем? Просто на вызовах нам давали талоны с ФИО и адресом пациента, а я уже писала себе пометки на обратной стороне. Те талоны, которые я не успевала вбить в комп, я копила и, по возможности, вбивала, но стопка все равно росла. Талон, благо, нашелся. А на нем и данные осмотра: температура 37.1, хрипов нет, сатурация 99 и, самое главное, номер и дата флюорографии. Подняли архивы, пересмотрели снимок - чистый. А значит всё, Хомяк свободен. Начался допрос второго врача - там в заметках и вовсе остаточный кашель. Тогда почему же родня обвинила нас?
Оказывается, изначально заявление было написано на больницу, в которой и умер наш пациент, но там грамотно отписались, мол почил в связи с тяжестью заболевания. Возможно, пожаловаться на поликлинику подсказал кто-то "добрый", а возможно дошли своим разумом и самостоятельно. В то время очень многие судились с больницами и некоторые наши врачи даже попали на компенсации (на мой взгляд незаслуженно).
В середине пандемии мой босс перестал приходить на работу и просто исчез как раз в тот момент, когда мы готовились работать над самым сложным и трудоёмким проектом за последние пять лет. Мы неделю справлялись без него, так как он тогда не особо был нужен. Мы сами распределяли задачи и выполняли их самостоятельно.
Однако, некоторые решения были вне наших полномочий, поэтому без его ведома мы не могли продвинуться дальше по некоторым аспектам проекта. Через 7–10 дней его молчания мы позвонили вышестоящему руководству. Они сообщили нам, что у нашего начальника был COVID, поэтому он пока не сможет работать.
Конечно же мы поверили этому, отправили ему письма с пожеланиями о скорейшем выздоровлении, и старались особо не беспокоить его по работе и не спрашивать, почему он смог уведомить своего начальника, а нас нет.
Прошла третья неделя. Всё еще ни слова от него. Мы начали между собой обсуждать, умер он или нет и были очень обеспокоены. Мы отправляли на его адрес цветы и посылки с самым необходимым.
Между тем, проект погряз в хаосе, потому что вместо нашего босса не был назначен никто исполняющий его обязанности. Мы были вынуждены пройти много кругов бюрократии, чтобы продолжить работу (тогда как он просто поставил бы свою подпись).
Примерно на четвертой или пятой неделе один из наших коллег предположил, что на самом деле у него нет COVID, и он просто зависает в отпуске. Мы все его пристыдили за такие ужасные мысли.
Седьмая неделя. Мы написали вышестоящему руководству с требованием назначить исполняющего обязанности начальника, пока наш на больничном. Проект уже отставал от графика на месяц. Каждый день мы все работали сверхурочно, а иногда по выходным, без дополнительной компенсации.
Неделя восьмая. Наконец он появился на собрании, как будто ничего не произошло. Он выглядел отдохнувшим, откормленным и загорелым, и совсем не похож на человека, который только что выздоровел от респираторной вирусной болезни.
Он быстро сказал что-то вроде: "Да, это было жестко. Рад, что мне стало лучше, и наконец могу сюда вернуться. Давайте приступим к работе". На наши вопросы о своей болезни он не отвечал.
Прошло ещё около 4-5 месяцев. Моя сестра прислала мне рекламу нового реалити-шоу (я никогда раньше о нем не слышал) и сказала: "Разве этот парень не твой друг или знакомый? Я помню, что видела вас вместе". Я посмотрел трейлер к этому шоу, и о чудо, вот он мой босс. Он участвовал в реалити-шоу.
Естественно, я сложил всё воедино и понял, что он взял длительный отпуск, чтобы сняться на телевидении.
Я обдумывал эту информацию, не зная, что с ней дальше делать. Я знал, что не смогу ему противостоять, но и ничего не сделать я тоже не мог, верно? Среди моих коллег у меня не было друзей, поэтому я не мог это с ними обсудить.
Я думал над этим несколько дней, и случайно возможность появилась сама.
Я получил электронное письмо от отдела коллективной поддержки, они планировали провести виртуальные встречи для поддержания корпоративной культуры. Среди их предложений были: вечер игр, викторина и… совместный просмотр.
Поскольку до премьеры реалити-шоу оставалась всего пара недель, я начал рассказывать всем, как я мечтал попасть на это шоу, как это заманчиво и захватывающе, чтобы они захотели поучаствовать в импровизированном виртуальном просмотре.
Я предложил заказать тематические футболки и отправить их на дом каждому человеку. Всё, чтобы привлечь внимание корпорации.
Наконец, я разослал электронные приглашения всем начальникам моего босса и всем другим членам корпорации. Поскольку всё было по переписке, мой босс не мог ничего подслушать. Он не догадывался ни о чём, и естественно я ему приглашение не посылал.
Наступил вечер просмотра, и я вывел это шоу на экраны 64 сотрудникам. Почти весь мой отдел. Многие сотрудники корпорации также присоединились, потому что я был единственным человеком, который якобы купился на их схему виртуальной социальной культуры, и они были вынуждены поддержать мою активность.
Я затаил дыхание и надеялся, что все пойдет как я задумал. В самом начале шоу они представили их идею (которая заключалась в нахождении участников в безопасном от вируса Covid экзотическом месте!!) и коротко представили каждого участника.
Когда представляли моего босса, вплоть до того, кем он работал, я видел в чате, как сотрудники сначала выражали восторг и удивление… затем приходило осознание… которое сменялось замешательством и гневом.
Восторженные восклицания моих коллег с «О боже мой!» и «Я его знаю!» сменились на: «Подождите, когда это было снято?» Количество присутствующих постепенно уменьшалось с 64 до 15.
Один спросил, знал ли я об этом, но так как некоторые сотрудники были очень близки с боссом, поэтому всё, что я ответил, было: «Ну, теперь уже знаю».
Возможно, лучшим бонусом было то, что уже с первой серии было понятно, что нашему боссу досталась роль "неуклюжего идиота".
Босс был уволен, а моего приятеля повысили на его место. Теперь я легенда офиса (особенно потому, что никто не уверен на 100%, сделал я это намеренно или нет). И все это было настолько приятно, что стоило десятков часов неоплаченной сверхурочной работы.
Для тех, кто захочет свериться с оригиналом, длиннотекст был сокращён, т.к. автор немного графоман.
Люди начали потихоньку сходить с ума от безделья...
Утром позвонил один постоянный клиент, заверещал истерическим голосом:
- Я тут читал интернет... мне кажется, что нету никакого коронавируса, все придумано, чтобы отжать бизнес у честных граждан!
- Какой там у тебя бизнес? Два киоска с шаурмой и шашлычная? Вот уж поверь - твой бизнес точно не того масштаба, чтобы его кто-то отжимал!
Не люблю паникеров...
Потом позвонил другой клиент - в прошлом году победили ему несколько дел в АС, дела все элементарные, суммы от 400к до 1,5М, все вместе под 7 млн., причем должники нормальные - почти все расплатятся.
- Я тут старые документы разбираю, бухгалтерию подбиваю... обнаружил, что в 2018 году оплатил одной организации 10к, они в срок продукцию не поставили, купили в другом месте. А деньги так и не вернули! Может, в суд на них подать?
- Блин, у тебя обороты более 100М в год! Что ты к этим 10к прицепился? Взыскать - дороже стоить будет! Подари ты их...
- Да не, тут вопрос принципа... давай в суд подадим!
- Заняться нечем?
- Аха(((
- Ну... места согласно купленным билетам. Отправляй деньги и сканы документов. Сканами только документы! Деньги в сканах не принимаю!