Есть истории, о которых рассказывают только пациенты и их родственники,
но не медики. Потому, что стыдно. Стыдно за нашу медицину в общем, и за
коллег в частности. Я - медик, и мне стыдно. Но я расскажу.
Было это в начале нулевых годов. Работали по одному медработнику на
бригаду. Утро пятницы. К мужчине 72 лет вызвали Скорую. Повод - боль в
спине. Приехал "опытный фельдшер" с высшей категорией и стажем работы
лет 20, не меньше. Осмотрел пациента. Пациент жалуется на то, что спина
болит - "ни согнуться, ни разогнуться". И показывает на заднюю
поверхность грудной клетки слева, ближе к пояснице. При пальпации
боль усиливается. Фельдшер говорит, что это остеохондроз.
"Пейте обезболивающее и обращайтесь к неврологу". Уезжает. Вечером
родственники повторно вызывают Скорую помощь. Боль усилилась, и
родственники хотят, чтобы поставили "обезболивающий укол". Приезжает
молоденький фельдшер с опытом работы 6 месяцев. Он уже знает диагноз, который выставил опытный фельдшер - "Поясничный остеохондроз с болевым синдромом". Не стал заморачиваться, ощупал спину и дал тот же
совет - выпейте обезболивающее. Объясняет, что уколы на остеохондроз Скорая не ставит. Действительно, обезболивать остеохондроз в то время
было запрещено. Медико-экономические стандарты (МЭС) не разрешали.
Фельдшер предлагает пациенту проехать в приёмное отделение больницы
потому, что на всех повторных вызовах (повторным вызов считается, если
второй раз вызвали Скорую в течении 24 часов с момента первого вызова)
должна быть предложена госпитализация. Но предупреждает, что с такими
"остеохондрозами в больницу не кладут". Пациент отказывается от
госпитализации. Тогда фельдшер берёт отказ от госпитализации и уезжает,
но обещает на завтра вызвать терапевта на дом. На следующее утро (была суббота) мужчина уже не встаёт с постели. Пришла терапевт из
поликлиники. Осмотрела пациента и сказала:
- А зачем меня вызвали? Он
же умирает. Сегодня и умрёт.
И ушла. Родственники в панике. Снова
вызывают Скорую, но уже на "умирает". Посылают врачебную бригаду в
составе врач + фельдшер. Смотрят пациента. Пациент бледный, пальцы и
носогубный треугольник синюшные. Давление низкое, одышка. Жалуется на
сильную слабость, чувство нехватки воздуха и боль в спине. И хоть на ЭКГ
"без патологии", всё равно решили везти как ОКС (острый коронарный
синдром). Согласно МЭСам выполнили все манипуляции. Привезли в больницу.
С тем же диагнозом пациент был госпитализирован в реанимацию, где в
течении часа он и скончался. На вскрытии была обнаружена пневмония с
плевритом.
Потом был "разбор полётов", где выяснились некоторые вещи:
1. Не был собран в полном объёме анамнез (история заболевания).
Оказывается, что температура и кашель у пациента были в течении четырёх
дней, но за медпомощью он никуда не обращался. Появление боли с
предыдущим заболеванием "простудой" родственники никак не связали, а
"медики не спросили".
2. Лёгкие у пациента никто не выслушивал - так заявили родственники.
Вполне возможно, что это правда. Меня там не было. Утверждать не могу.
Но, судя по результатам вскрытия, половина лёгкого не дышала, значит
ухом можно было услышать.
3. В приёмном отделении не был сделан рентгеновский снимок лёгких. В тот
день не было рентген лаборанта - заболела, а другого человека на
дежурство в субботу не нашли.
В то время у нас ещё проводились собрания с разбором "косяков" коллег,
что бы другие их не повторяли. Тогда-то я и узнала про эту "триаду".
Как-то так получилось, что в колледже об этом нам на занятиях по терапии
не рассказали.
Не всем этот урок пошёл на пользу. Но я очень хорошо уяснила, что надо
больных смотреть полностью, выспрашивать всё, не идти на поводу у чужого
мнения. И запомнила про "триаду".
По прошествии нескольких лет я приехала на вызов в "рабочее" общежитие к
молодому мужчине. Зима. Вечер. Повод к вызову - высокая температура. На
адресе узнала, что мужчина находится здесь в длительной командировке,
работает на стройке монтажником-высотником. Сегодня днём появился
кашель, вечером после работы узнал, что поднялась температура. А тут ещё
бок слева заболел. Вызвали Скорую. Осматриваю. В легких дыхание
нормальное. Но про триаду я помню. Говорю:
- Собирайтесь в больницу.
Будем там исключать пневмонию.
Привезла. Отвела в смотровой кабинет и
пошла терапевту больного "передавать".
В тот вечер дежурным терапевтом была пожилая женщина. Она уже несколько
лет как была на пенсии, но дежурства суточные брала. Рассказываю ей про
пациента. А она говорит:
- В общем всё ясно. Командировочный, значит
алкаш. И пьёт каждый вечер. А бок болит - так это печень от пьянства.
При чём здесь пневмония? За один день пневмония не разовьётся.
Я
немного в шоке. Не видя человека и такие диагнозы ставит. Видать совсем
устала. Говорю:
- На алкоголика не похож. Болит не живот и не в правом
подреберье, а слева в грудной клетке. И ослабление дыхания есть. И до
свидания. Я СВОЙ диагноз озвучила.
Про дыхание вру нарочно, что бы
послушала хоть лёгкие. Уезжаю несколько обеспокоенная судьбой мужчины. Я
конечно знаю, что с моим диагнозом в приёмнике просто обязаны сделать
рентген лёгких и взять общий анализ крови, но всё же. Через пару часов
звоню в приёмное отделение, чтобы узнать судьбу больного. Пневмония
подтвердилась, но пациент отказался от госпитализации. Сказал, что домой
его сегодня отвезут и лечиться он будет в своей "нормальной" больнице.
До дома ехать 4 часа. Думаю, что дежурный терапевт озвучила ему тоже
самое, что и мне.
И очень хорошо, что этот врач сейчас не берёт смены. Я считаю, что если
устал от медицины, то надо уходить на покой или искать себе другую
работу.