Начнём занятие с анатомии. Для лучшего понимания процесса. Вы ведь её уже не помните. Правда? Или помните?
Дыхательная система человека - это совокупность органов и тканей, обеспечивающих в организме человека обмен газов между кровью и внешней средой. Воздух через нос, а затем носовую и ротовую часть глотки проходит в гортань, потом в трахею. Оттуда поступает в бронхи. И уже через бронхи и разветвления бронхиального дерева, воздух попадает в замкнутые «пузырьки» - альвеолы. Это первая фаза - фаза вдоха.
Газообмен осуществляется в альвеолах лёгких, и в норме направлен на захват из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа. Затем наступает фаза вдоха. Когда отработанный, насыщенный углекислым газом, воздух покидает наш организм.
Воздух попадает в легкие не сам по себе, туда его необходимо «втянуть». В этом участвуют диафрагма, наружные межреберные и межхрящевые мышцы. При вдохе диафрагма опускается, рёбра поднимаются, расстояние между ними увеличивается. Таким образом увеличивается внутренний объём грудной клетки, и воздух всасывается. Обычный спокойный выдох происходит в большой степени пассивно. При выдохе диафрагма поднимается, рёбра перемещаются вниз, расстояние между ними уменьшается. Таким образом уменьшается внутренний объём, и воздух выталкивается наружу.
Вот таким образом устроено наше наружное дыхание. О том, что происходит с кислородом, как-нибудь в другой раз поговорим. Надеюсь все всё вспомнили и выдохнули. Можем идти дальше.
Классификация
Легочное кровотечение – это тяжелая патология бронхолегочной системы, которая проявляется истечением крови в бронхи или паренхиму легких и отхождение ее вместе с мокротой. Важно разграничить легочное кровотечение и другое, менее опасное, но более часто встречающееся состояние – кровохарканье. Кровохарканье отличается по объему и темпу выделения крови из воздухоносных путей. В ряде случаев кровохарканье предшествует массивному легочному кровотечению, поэтому также требует проведения полного клинико-рентгенологического обследования и неотложных мер по его купированию. При кровохарканьи количество выделяемой крови не превышает 50 мл в сутки. Увеличение объема откашливаемой крови расценивается как легочное кровотечение.
В отличие от гемоторакса, легочное кровотечение относится к наружным кровотечениям. Также встречается смешанное легочно-плевральное кровотечение.
Классификация легочных кровотечений
а) малое легочное кровотечение (50-100 мл в сутки);
б) среднее легочное кровотечение (100-500 мл в сутки);
в) обильное или тяжелое легочное кровотечение (свыше 500 мл крови в сутки). Особенно опасны «молниеносные» обильные кровотечения, возникающие одномоментно или в течение короткого отрезка времени. Как правило, они приводят к острой асфиксии и летальному исходу.
а) Большой круг кровообращения (бронхиальные сосуды) (до 95%);
б) Малый круг кровообращения (из ветвей легочной артерии) 5%.
3. По этиологическому фактору.
Причиной развития лёгочного кровотечения может быть около пятидесяти различных заболеваний и синдромов. Условно их принято разделять на:
а) инфекционные (туберкулез, инфекционные деструкции легких (абсцесс, гангрена), пневмония, грибковое поражение, паразитарные инфекции, бронхит (атрофический), нагноившаяся булла легкого, бронхолитиаз, бронхоэктазы);
б) ятрогенные (бронхоскопия, чрезбронхиальная (чрезтрахеальная) бронхоскопия, пункция (дренирование) плевральной полости, катетеризация подключичной вены, катетеризация легочной артерии, послеоперационный период);
в) травматические (ранение легкого, ушиб легкого, разрыв бронха, респираторно-артериальная (венозная) фистула, аспирация инородного тела);
г) опухолевые (злокачественные опухоли легкого, доброкачественные опухоли бронхов, метастазы в легкие, саркома легкого);
д) сосудистые (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, артериовенозная мальформация, левожелудочковая недостаточность, аневризма легочной артерии (вены), аневризма аорты, секвестрация легкого, врожденная патология сосудов легкого, первичная легочная гипертензия, гипертоническая болезнь);
е) коагулопатии (болезнь Виллебранда, гемофилия, тромбоцитопения, дисфункция тромбоцитов, ДВС-синдром);
ж) васкулиты (гранулематоз Вегенера, болезнь Бекета);
з) другие причины (лимфоангиолейомиоматоз, эндометриоз, пневмокониоз, бронхиолит, идиопатическое кровохарканье).
4. По механизму возникновения кровоизлияния в паренхиму легкого:
а) Путем повреждения стенки сосуда. Такие кровотечения возникают после аварий, ранений острыми или тупыми предметами, огнестрельных ранений. Кроме того, возможен спонтанный разрыв сосуда при изменении его стенки, например, при аневризме. Сосуды легкого или обоих легких повреждаются, кровь изливается в альвеолы и бронхи. Этот механизм развития кровотечения встречается не часто, поскольку сосуды легких механически повредить достаточно сложно;
б) Путем разъедания стенки сосуда. В этом случае основной причиной является заболевание, которое способно вызвать легочное кровотечение. К этой группе относятся инфекции, воспаления, опухолевые образования, заболевания сосудистой стенки. Патологический процесс как бы разъедает стенку сосуда изнутри или снаружи до тех пор, пока не образуется сквозное отверстие. Через него кровь попадает в паренхиму легкого;
в) С сохранением целостности сосудистой стенки, но увеличением ее проницаемости. В этом случае кровь выходит через неповрежденную стенку сосуда вследствие изменения ее свойств. Этот механизм характерен для заболеваний сердца и патологии свертывающей системы крови.
Предыдущий урок можно прочесть здесь.
P.S. При написании статьи частично использована информация с этих сайтов:
