Чем опасны антибиотики: каким образом они повышают тревожность

Честно говоря, я не помню большинство вызовов, на которых побывала. А значит и людей я не помню, к которым приезжала. Конечно, хронических больных, к кому многократно выезжала, я помню. Их лица, лица их мужей и жён, обстановку в квартирах. Даже кошку у одной пациентки помню. Пациентка была очень скандальной женщиной, постоянно на всех жаловалась. И на вызовах нам выговаривала, и на сайт МинЗдрава писала, и везде звонила. Единственное, что могло на вызове отвлечь её от жалоб на медиков, соседей и родственников - разговор о её кошке. Кошек я люблю, да и эта кошка была красивая - было нам о чём поговорить. Ради снижения давления у пациента чего только не сделаешь! Вот этих людей я помню. А так... Слишком много всего было за эти 23 года. Для некоторых такой срок - целая жизнь. Правда ведь? Я помню те вызова, которые выделялись из общей массы. И людей. Не столько их лица, сколько образы этих людей.

Вот девушка, с надеждой заглядывающая мне в глаза и говорящая: "Вы же спасёте моего папочку?" (Спасли). А вот мать, вновь и вновь пытающаяся взять своего мёртвого ребёнка на руки. (Здесь мы ничего не могли сделать). Или другая мать, на глазах у которой умирает её сын с последней стадией СПИДа. Она всё знает и понимает, но смириться не может. Или женщина, сломавшая ногу. Я помню её ногу - красивую, обутую в красивый зимний сапожок на высоком каблуке. (Ну нельзя зимой высокие каблуки носить!) А вот лица этой женщины не помню. Только образ. Или вот - образ бабули, к которой я приехала однажды, когда только начинала работать на Скорой.

Глупенькая была. Только училась раньше времени не делать выводов и язык за зубами держать. И работали мы тогда по одному медику в фельдшерской бригаде.

Дали вызов:

- Соседка вызывает, говорит, что бабушке плохо. А что плохо - не понятно.

Поздний вечер. Вызов в старом двухэтажном доме. Дверь в квартиру оказалась закрытой. Мне пришлось ждать, пока старушка откроет дверь. Пациентка тут же развернулась и пошла вглубь квартиры. Я следом. Пациентка шла шатаясь. И она громко стонала. Я топала следом - несла медицинскую укладку и кардиограф. Попути пытаясь выяснить, что не так. На мои вопросы бабушка не отвечала. Меня это это напрягало. Войдя в большую почти пустую комнату, бабуля упала. Я всё бросила и поспешила на помощь. Поднимая пациентку с пола и таща её к кровати, я ворчала:

- Ну что же это такое? Ну помогите же мне. Скажите, что случилось?

А раздражение во мне нарастало. Свет был только в прихожей. Плохо видно что и где. Из мебели кровать с лоскутным одеялом возле стены, да стол возле окна. Хорошо, что стул отыскался там же. Пациентка лежала и кровати и громко стонала. Я перестала её расспрашивать. Бесполезно. Глаза к полумраку попривыкли. И я смогла измерить давление - а там по нулям. Снимаю кардиограмму - инфаркт. Сразу на телефон:

- Нужна помощь. Инфаркт с кардиогенным шоком.

Пока ехала врачебная бригада, я приступила к оказанию помощи. Хорошо, что вены у пациентки были. Иногда варикозное расширение вен идёт на пользу. Систему установила. Обезболивающее вела. А тут и помощь приехала - врач и фельдшер. Я передала им пациентку, и меня отпустили дальше работать.

Старушка эта умерла тогда же. Минут через десять. И стыдно мне было за моё внутреннее раздражение, и за то, что ворчала. Видимо от боли мозг у пациентки отключился. А мне невдомёк, что не от вредности старушка молчит и громко стонет. Образ этой пациентки теперь со мной. Также как и многие другие.

На этом ресурсе вы все эрудированные, что такое СДВГ объяснять не нужно. Все знают, что это синдром дефицита внимания, и (была в детстве) гиперактивность. Гиперактивность с возрастом ушла (вместе с неиссякаемой энергией)

Описывать симптомы не буду, кто знает - тот знает, опишу кратко что было у меня:

1) В автошколе мне сказали, что я худший ученик за всю их 30+лет историю. Таких дебилов никогда на их памяти не было. Пришлось брать дополнительные занятия чтобы доучиваться, ибо только месяц ушёл чтобы понять, как трогаться (хотя может преподаватель был тупенький с его "отпускай сцепление и давай газку.. Еб твою мать, опять заглохла".. . Я же, когда обучал жену, объяснил механику работы педалей, как это всё необходимо почувствовать, на каких оборотах нужно задержать педаль и как машина должна звучать – она тронулась уже со второй попытки.

2) Школьное обучение – советские, как и модерновые на те времена (начало нулевых) молодые учителя не знали, что существует СДВГ, видимо в российских педучилищах такое не проходят, они знают только слово "дурак", и, возможно, между собой называли меня "дебил", история умалчивает. На уроках, естественно, ничего не слушал, учебники не читал - даже при желании начать первый абзац - мысли уходили в сторону.

3) Есть такая фишка как гиперфикс – если сдвгэшник увлечён чем-то - он горит этим день и ночь. Так было у меня - в музыкальной школе был лучшим гитаристом, это, видимо, как предположил бы Дробышевский, какая-то эволюционная защита мозга от вымирания – ведь иногда для выживания необходимо знать хоть что-то в этой жизни. В вузе (конечно же на заочном) сильно увлекся своим предметом, преподаватели даже звали в аспираниуру, по профессии построил отличную карьеру (меняя место работы при каждой возможности - всегда становилось скучно). Руководящие должности мне постоянно навязывались директоратом, но их никогда долго не вывозил из-за нежелания концентрироваться на задачах. 

4) Бегал много. С 1 по 5 класс мог по несколько часов подряд бегать из одной комнаты в другую. Потом лёгкая атлетика - был самым быстрым бегуном в школе своей параллели, и также обгонял всю параллель на год старше. Думаю, помогли многочасовые тренировки бега по дому. Во время бега фантазировал, придумывал всякие сюжеты для мультфильмов (мог бы во мне родиться писатель если бы я умел концентрироваться на книгах и хотя-бы штук 10 в год был способен прочитать), сюжеты, естественно, каждые 10 минут смеялись новой вселенной.

5) В школьные годы мне выписывали глицин. Мама водила к доктору неоднократно, говорила ему что-то (что не помню, но у меня было много бед в башкой в те времена), но суровая снг- медицина беспощадна.

6) Я всегда понимал, что я не как все, но причину узнал только когда у меня появился интернет, докопался до истины. Несколько раз пытался ходить к ростовским неврологам и психиатрам - самое дельное что было, молодая интерн мне рекомендовала фенотропил (хорошая вещь, но уже не продаётся). 

Мои последние 2 года - это переезд в Канаду, гиперфикс на английском языке, учил его безотрывно 8 месяцев, потом выгорел - надоело. То, что у меня СДВГ знал (да, я из тех, кто сам себе в интернете ставит диагнозы), но никто его ранее мне официально не диагностировал, и вычитал я в интернетах, что в Канаде психиатры могут выписать чудо-лекарство под названием аддералл, которое разрешено только в двух странах (ибо при 10х дозе это работает как сильный наркотик, ведь в составе амфетамин). Изначально многие драгсы создавались как лекарство, и во многих странах, к сожалению, законы подстраиваются не под больных нуждающихся, а под риск того, что на этом будут торчать. И из-за наркоманов обычные люди живут без нужных лекарств, зато у торчков нет доступа к ним.

Прочитал я все отзывы, прочитал форумы о лечении - многие торчки действительно пытаются получить доступ к лекарству, и большинству пациентов психиатры отказывают в рецепте. Многим людям из форумов (по их словам) специально диагностировали депрессию, пограничку, биполярку, и ещё много расстройств, которые сами больные отрицают... Чтобы не давать adderall.

Девушкам с фиолетовыми волосами (и ожирением),  по их рассказам, назначали диету, суицидникам назначали антидепрессанты, курильщикам травки назначали не курить травку – и всё в таком духе. 

После записи приёма я ждал 6 месяцев, ибо все канадские врачи валят в США, и тут дефицит специалистов. Принимал меня африканский доктор (парень из очереди предположил, что он после вуза отрабатывает свой вид на жительство, ожидая гражданства чтобы переехать потом в США). Довольно образованный доктор очень дружелюбно и спокойно задал ряд вопросов и велел заполнить анкету.

Все вопросы были разбиты по блокам, каждый блок вел к конкретному расстройству. Например блок с вопросами про биполярное расстройство имел 5 вопросов, ответив на которые вы дали бы понять, что у вас  биполярОчка (как часто вы спонтанно меняете настроение, как часто вы испытываете гнев), блок на пограничку - вопросы, ведущие к этому расстройству, были также блок на депрессию и переедание (испытываете ли вы вину после переедания), блок на наркоманию (выделите наркотики, которые вы употребляете) .. Удивил блок с вопросами "хотели бы вы поменять пол, были ли мысли что вы не в своём теле и должны были родиться противоположного пола и т.д"

На все я отвечал "нет, все ок, такого не испытываю". Среди всего этого был блок про СДВГ: "можете ли концентрироваться на чем-то, часто ли вы меняете отношения, часто ли меняете работу", тут я уже ответил положительно, но без вранья, на вопрос про отношения - не часто меняю, всё остальное - 100%.

После этого тест-игра, на компьютере в течение 20 минут проговаривальсь цифры 1 и 2, также цифры 1 и 2 вскакивали на экране. Мне нужно было нажимать мышью каждый раз, когда я слышу цифру 1, но если она на экране - нажимать не нужно. Тест на концентрацию. Его я завалил бы даже при огромном желании не заваливать его.

По окончанию психиатр сказал - у вас СДВГ. И он мне выпишет лекарство если сердце в порядке, дал направление на ЭКГ. А это ещё 2 месяца ожидания 🤣

После того, как мой кардиолог отправил заключение моему психиатру, я получил рецептик, приём был уже в телефонном режиме. Доктор проконсультировал - рецеп на аддералл висит в общей системе, выберите ближайшую аптеку и закажите в ней. Начнём с 10 миллиграм, через 6 недель я снова позвоню и пообщаемся. Будет иногда сильно биться сердце - не пугайтесь. Пейте только утром, иначе - бессонница. Также будет сушняк, пейте больше воды. 

На следующее утро я уже принял чудо-таблетки.

Первый приём - сердце не колотилось, но сушняк был. А ещё начался прилив дикой энергии и желание заниматься чем-то полезным. Никакого ютуба, как можно жить в неприбраной комнате?

Учил английский как никогда. До этого мне сложно было сконцентрироваться в диалогах с моей шефиней, она очень быстро говорит на английском и я иногда подвисал и переспрашивал. С лекарством я стал лучше концентрироваться, понимал каждое её слово. Через несколько недель общения с ней сам стал разговаривать на английском в её темпе.

Во время обучения языка, для запоминания нового слова достаточно лишь раз его прочитать. 

Лекарство, как оказалось, помогает работать дофамину, который в мозгу при СДВГ работает не в полном объёме. До приёма я был вечно сонливый, знаете - этакий неженка, который залипает в телефон и ему ничего от жизни не нужно. После приёма я становлюсь как моя мама, которая всегда словно "на спидах" и упрекает меня "Вы, молодёжь, такие сонные, ничего вам не надо - мы в вашем возрасте в 6 утра вставали и шли на работу, а потом в огород и не жаловались".

До аддералла - если поспал меньше 9 часов = день потерян. Головокружение, невозможность работать, вялость. Мозг не соображал. С аддераллом – я как нормальный человек.

До аддералла - не мог закончить большинство начатых дел. В процессе всегда прерывался и забывал что делал. Либо находил более интересное занятие (и забывал, что делал до этого). Интересное занятие, естественно, до конца тоже никогда не заканчивал. С аддерраллом буфер памяти чуть улучшился – умею работать как полноценная личность.

Учиться стало легче, могу осилить чтение чего-либо более 10 минут. Впервые за полгода взял в руки гитару, играл на ней пару часов. Раньше 15 минут - и её откладывал, надоедала.

На работе (маляром) стало даже как-то интереснее, и увеличилась скорость работы.

По большому счету, я стал таким же как все "нормальные люди" - способен заканчивать дела, читать не интересные, но важные и полезные книги, меньше сонливости и более желания "делать дела".

Появилась внимательность к деталям. Раньше всю жизнь меня все называли невнимательным. 

Энергию аддералл не придаёт, он, скорее, как кофе - мобилизует резервы, но в отличие от кофеина не резко и на пару часов, а равномерно распределяет её на срок своего действия (около 10-11 часов). Думаю, так и работает дофамин. 

В конце дня его действие заканчивается, и я чувствую усталость. Поскольку работаю чуть усерднее, усталость тоже чуть сильнее, это закономерно. Бессонницы, как говорил доктор, нет, сплю крепко ибо упахиваюсь, но иногда сердцебиение сильнее чем обычно (во время физ нагрузок). Стараюсь, конечно же, не нагружать организм. В дни тренажерного зала не пью его. Принимаю 3-4 раза в неделю, не более, ибо иногда для здоровья полезно и побыть ленивым ничегонеделателем

Но есть и недостатки. С СДВГ у меня не было ни одной зависимости, совершенно. Курил только когда выпивал - раз в пару месяцев сигарку. Алкоголь - дегустационнве дозы, покупал 100 мл пузырики просто чтобы попробовать новый коньяк или виски, который ещё не пил. А когда симптомы сдвг подавляются, появилось желание курить и выпивать по пятницам. Я, конечно, этого не делаю, но желание есть. Разок зашёл в бар, и всё. Но я начал понимать зависимых людей. Раньше - в голове не укладывалось, как можно всю жизнь курить, вообще как может быть к чему-то привязанность. А ещё у меня с ним поднялась тревожность  (генетически у мамы тревожное расстройство), видимо, сдвг подавлял это во мне ибо на триггерах тревоги скинцентрироваться не мог. Я, конечно и до этого был паникером (да, это я скупил всю гречку в коронавирусную эпоху), но паниковал по делу и умеренно. А теперь любой триггер - и я как моя мама, начинаю прокручивать в голове все возможные обстоятельства.

Иногда тревога нагнетается сама - спокойно работаю, и приходит чувство тревоги. Понимаю головой, что это из-за аддералла а поводов нет, и оно проходит. У моей мамы точно так же, но без adderall. Главное - на нём не концентрироваться, а переключаться на что-то важное.

Заключения не будет, зачем они вообще нужны? Лишь пожелание, чтобы общество было чуть более эрудировано в вопросах психиатрических особенностей детей, и вместо осуждения искало пути помощи детям и решало проблемы их отклонений. Я же сталкивался лишь с осуждением и оскорблениями, и мой мозг, в целях защиты, вместо низкой самооценки (которую можно ожидать от ребёнка, которого все называют дебилом) сформировал внутри меня нарцисса (видимо, чтобы я мог лучше адаптироваться и выжить в условиях токсичной среды мозг подстроился под обстоятельства). На критику я перестал реагировать, что очень помогло не слететь с катушек. Если быть точнее, мозг надел на меня маску нарцисса, я стал различать в других недостатки чтобы компенсировать собственные, и умел давить на них при атаке на меня. Всех окружающих считал ни на что не способными дураками (я же крутой гитарист и спортсмен, а они все - говно). Любую критику я с подростковых времен воспринимаю как "идиот, что он вообще в жизни понимает", на свой счёт никогда ничего не принимаю, кто бы что не говорил про меня (вероятно, если постоянно взрослые буллят ребёнка, он либо становится максимально зажатым, либо напротив - пассивно-агрессивно нарцисстичным, каким стал я. Но это уже другая история.. 

Ученые выяснили, почему инфаркты, случившиеся днем, часто приводят к более серьезным повреждениям сердца, чем ночные. Ключевую роль в этом процессе играет иммунная система и ее суточные ритмы. Открытие может повлиять на будущие подходы к лечению сердечных приступов.

Кардиологи давно замечали, что инфаркты, произошедшие в дневные часы, протекают тяжелее. Обычно это связывали со стрессом, скачками давления и гормонов.

Однако новая работа показала, что все дело в нейтрофилах – иммунных клетках, которые первыми прибывают на место повреждения тканей. Днем они более активны и агрессивны, что приводит к большему воспалению и повреждению здоровых тканей. Ночью же их активность снижается, что делает последствия менее разрушительными.

Анализ данных пациентов

В новом исследовании, опубликованном в Journal of Experimental Medicine, ученые проанализировали медицинские данные более чем 2000 пациентов с инфарктом. Оказалось, что у тех, кто поступал в больницу днем, уровень нейтрофилов был выше, а повреждение сердечной ткани – серьезнее. Это натолкнуло исследователей на мысль, что именно эти клетки усиливают вред.

Эксперименты на мышах подтвердили выводы: инфаркты, вызванные утром, приводили к большему повреждению сердца, чем ночные. Но если количество нейтрофилов снижали, эта разница исчезала, а общее состояние сердца улучшалось.

Внутренние часы иммунитета

Дальнейшие опыты показали, что за «агрессивность» нейтрофилов отвечает ген, связанный с циркадными ритмами – внутренними биологическими часами. Когда его отключали, суточные различия пропадали, а ущерб от инфаркта уменьшался – при этом защита от инфекций сохранялась.

Ученые также нашли способ «перевести» нейтрофилы в ночной режим даже днем. Усиление работы рецептора CXCR4 делало клетки менее разрушительными. Препарат, активирующий этот механизм, снижал воспаление, уменьшал повреждение сердца и улучшал его работу спустя недели после инфаркта.

Что это меняет

Интересно, что дневные нейтрофилы склонны распространяться за пределы поврежденной зоны, увеличивая очаг поражения. Ночные же остаются локализованными. Это открывает перспективу точечной настройки иммунной реакции без еt подавления.

До применения у людей ещё далеко: предстоит изучить безопасность и влияние на другие клетки. Но сама идея – ослабить воспаление, не ломая иммунитет, – может стать важным шагом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Ссылка

Парацетамол является одним из самых часто принимаемых лекарств. Именно поэтому возможное влияние препарата на поведение вызывает особый интерес у ученых.
Как рассказал нейробиолог Балдвин Вэй, парацетамол, по-видимому, снижает интенсивность негативных эмоций, связанных с потенциально опасными ситуациями.
«Люди просто чувствуют себя менее напуганными, когда думают о риске», — пояснил исследователь.
В серии экспериментов с участием более 500 студентов добровольцам случайным образом давали либо 1000 мг парацетамола — максимальную разовую дозу для взрослых, — либо плацебо. Затем участникам предлагалось выполнить компьютерное задание, в котором нужно было надувать виртуальный воздушный шар, зарабатывая условные деньги. Чем больше шар, тем выше выигрыш, но при взрыве все очки сгорали. Испытуемые, принявшие парацетамол, в среднем надували шар сильнее и чаще «лопали» его, чем участники контрольной группы, что указывает на более рискованную стратегию поведения.
Кроме того, в ряде тестов участники оценивали риск различных гипотетических ситуаций — от экстремальных развлечений до опасного вождения. В одном из опросов прием парацетамола был связан со снижением субъективной оценки риска, хотя в другом аналогичном тесте этот эффект оказался менее выраженным.
Авторы подчеркнули, что выявленные изменения невелики и не означают, что прием препарата напрямую приводит к опасным поступкам в реальной жизни. Тем не менее полученные данные дополняют растущее число исследований, показывающих, что парацетамол может притуплять не только физическую боль, но и эмоциональные реакции, включая тревожность и эмпатию.
По мнению исследователей, один из возможных механизмов заключается в снижении тревоги: люди прекращают осторожничать не потому, что неверно оценивают риск, а потому что меньше его эмоционально боятся. Ученые отметили, что необходимы дальнейшие работы, чтобы понять биологические причины этого эффекта и его возможные социальные последствия.
Несмотря на новые данные, парацетамол по-прежнему считается Всемирной организацией здравоохранения важнейшим лекарственным средством. Однако, как отметили авторы исследования, влияние даже безрецептурных препаратов на принятие решений и поведение человека требует более пристального научного внимания.

Работа опубликована в журнале Social Cognitive and Affective Neuroscience (SCAN).

Источник 

Исследование ученых из Йельского университета выявило неожиданные закономерности в том, как температура поверхности влияет на стойкость вирусов. Если ранее считалось, что материал поверхности и время – главные факторы их выживаемости и активности, то новая работа показывает, что немаловажную роль играет температура.

Ранее в контексте COVID-19 и оспы было известно, что вирусы могут сохраняться на предметах долгое время – на некоторых материалах до двух недель.

Но вот активны ли эти вирусные частицы и способны ли они заражать дальше? Чтобы изучить физику процесса и исключить влияние иммунной системы, ученые провели эксперимент с бактериофагами – вирусами, которые заражают бактерии.

Эксперимент проводился на трех популярных поверхностях: меди, нержавейке и пластике. Образцы изучали при 37°C и примерно 4°C. В результате выяснилось, что медь при 37°C демонстрирует самые сильные антимикробные свойства: вирусы быстро теряют свою способность заражать, а у одного из них половина вирусных частиц разрушилась за полчаса. Ионы меди активно разрушают генетический материал и белки вирусов, а тепло ускоряет эти реакции, что и объясняет эффективность меди.

На холоде, при 4°C, процессы замедлялись: вирусы сохраняли активность значительно дольше. На некоторых поверхностях они оставались живыми несколько часов, что объясняет, почему осенью и зимой инфекции распространяются активнее, особенно в плохо отапливаемых помещениях.

Сохраняют ли вирусы способность заражать

Особый интерес вызвало тестирование того, насколько вирусы способны заражать после нахождения на той или иной поверхности. Результаты показали, что даже если часть вирусов была повреждена, оставшиеся могли быстро размножаться при контакте с бактериальными хозяевами.

Главный вывод – материал поверхности и температура играют важнейшую роль в сохранении или уничтожении вирусов. То есть на медных ручках в теплых помещениях риск заражения снижается. А вот холод и пластик могут способствовать долгому сохранению активных, заражающих вирусов.

А если скорость гибели вирусов на поверхностях не статична, а зависит от условий, в которых они находятся, необходимо это учитывать при разработке методов борьбы с инфекциями и профилактики заболеваний. Нужно использовать антимикробные материалы в интерьере помещений с большим потоком людей, а плохо отапливаемые склады и коридоры убирать особенно тщательно, чтобы снизить риск распространения инфекций.

взято тут

Бесплатные лекарства. Это то, что хотят получить, наверное, все, но всё не так просто. Покажу, какими приказами обычно руководствуются во взрослой поликлинике при выписке льготных лекарств. 
1) Самый очевидный путь - получение инвалидности. Но есть нюанс - инвалид обеспечивается лекарствами, входящими в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты), который утверждается законом. Помимо просто инвалидов, этим могут воспользоваться инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда", лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Эти граждане могут получать лекарства за счёт федерального бюджета. Если отказаться от этой льготы, то пенсия по инвалидности будет больше, но все лекарства уже придется покупать самостоятельно. Отказаться можно 1 раз в год и так же 1 раз в год восстановить льготу;

2) Первый из неочевидных путей - иметь заболевание, входящее в список "Четырнадцать высокозатратных нозологий": гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лица после трансплантации органов и (или) тканей. Финансируется это тоже федеральным бюджетом. Здесь свой список препаратов, иногда с трудновыговариваемым названием. Может сочетаться с инвалидностью и льготами по ней;

3) Второй неочевидный путь - льгота БССЗ. Ее не получить, если человек уже является инвалидом. Иногда мы просили людей повременить с оформлением инвалидности, потому что программа БССЗ оказывалась выгоднее для пациента в плане скорости и стабильности обеспечения лекарствами. Ее можно применить к тем, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, к страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также к тем, кому выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание - здесь свой список препаратов;

4) Третий неочевидный путь - обратиться к Приложению 1 постановления 890. Здесь в зависимости от вашей категории можно получить разное по бюджету региона. Причем категории не только медицинские, но и социальные, по типу ветеранов или переселенцев из зоны отчуждения. Для примера, онкологические пациенты могут обеспечиваться всеми лекарственными средствами, а вот пациентам с сифилисом доступны только антибиотики и препараты висмута. Участники испытаний ядерного оружия могут получить зубные протезы и лекарства, а участники ВОВ даже минеральную воду. Штука очень удобная, особенно для моих пациентов: иногда лечение в самом разгаре, инвалидности ещё нет, а стоимость препаратов просто космическая5) Я в пользовании не видела, но в теории может сработать - есть те, кто может получать лекарства со скидкой в 50%: пенсионеры по старости, инвалидности и по потере кормильца, чернобыльцы, инвалиды 2 и 3 группы, признанные безработными, реабилитированные репрессированные, участники ВОВ. Требуется рецепт на препарат от врача

На что опираемся:

1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2) Федеральный закон №178-ФЗ от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи»;

3) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан";

4) Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" ;

5) Приказ Минздрава России от 06.02.2024 N 37н Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

6) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Внимание на приложение 1 и 2.

Ученые разработали систему искусственного интеллекта, которая может выявлять редкое гормональное заболевание по обычной фотографии руки. Алгоритм анализирует форму тыльной стороны ладони и сжатого кулака. Такой подход может помочь диагностировать болезнь намного раньше, чем это происходит сегодня.

Акромегалия – редкое гормональное заболевание, возникающее из-за избытка гормона роста. Обычно оно развивается в среднем возрасте и постепенно меняет внешний вид человека. Одними из первых признаков становятся увеличение кистей и стоп, а также утолщение черт лица.

Главная проблема заключается в том, что изменения происходят медленно. Из-за этого многие пациенты получают диагноз только через 8–10 лет после появления первых симптомов. За это время болезнь может вызвать серьезные осложнения и сократить продолжительность жизни примерно на десять лет.

По статистике, акромегалия встречается примерно у 8–24 человек на каждые 100 тысяч.

Почему исследователи решили изучать именно руки

Многие современные проекты пытаются использовать фотографии лица для медицинской диагностики. Однако такой подход вызывает вопросы конфиденциальности и не всегда подходит для массового скрининга.

Поэтому исследователи из Японии решили сосредоточиться на руках. Тыльная сторона ладони и форма сжатого кулака могут отражать изменения тканей, вызванные избытком гормона роста, при этом такие изображения не раскрывают личность человека.

Для обучения алгоритма ученые собрали данные 725 участников из 15 медицинских центров. Почти половина из них страдала акромегалией. В общей сложности система проанализировала более 11 тысяч фотографий рук. Результаты исследования опубликованы в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.

Точность выше ожиданий

Алгоритм правильно определял наличие болезни в большинстве случаев. Если система показывала положительный результат, вероятность того, что у человека действительно есть акромегалия, составляла около 88%. При отрицательном результате вероятность отсутствия болезни достигала 93%.

Интересно, что при анализе тех же фотографий алгоритм показал более высокую точность, чем специалисты-эндокринологи.

ИИ – помощник, а не замена врачу

Несмотря на впечатляющие результаты, новая технология не заменяет полноценную медицинскую диагностику. Врачи по-прежнему учитывают множество факторов: анализы крови, изменения голоса и внешности, а также историю болезни пациента.

Однако алгоритм может стать полезным инструментом для раннего выявления заболевания. Например, его можно использовать в программах профилактических осмотров или в медицинских приложениях.

Технология с большим потенциалом

Исследователи планируют проверить модель на более разнообразных группах людей. Также они рассматривают возможность использовать похожие алгоритмы для выявления других заболеваний, которые проявляются на руках – например, ревматоидного артрита, анемии или изменений формы пальцев.

Если технология подтвердит свою эффективность, обычная фотография руки может стать одним из самых простых способов раннего обнаружения серьезных заболеваний.

отсюда

Ученые представили предварительные результаты финальной фазы исследований препарата Sunlenca, в которой изучались профилактические свойства лекарства для защиты от вируса иммунодефицита человека. Sunlenca уже одобрен для пациентов с ВИЧ, которые не реагируют на стандартные препараты антиретровирусной терапии, однако теперь показания к назначению препарата могут быть пересмотрены.

Препарат Sunlenca (ленакапавир) компании Gilead показал предотвращение инфицирование ВИЧ у женщин в 100% случаев, пишет Bloomberg. Инъекционный препарат, представляющий собой ингибитор функции капсида ВИЧ-1, вводили женщинам дважды в год и за период наблюдений ни одна не заразилась ВИЧ.

В исследовании приняли участие более двух тысяч женщин от 16 до 25 лет, проживающих в Южной Африке и Уганде. Окончательные результаты также должны представить эффективность препарата у мужчин.

В 2022 году Sunlenca был одобрен для пациентов с ВИЧ, которые демонстрируют резистентность к стандартной антиретровирусной терапии. В случае успеха новых клинических исследований Sunlenca может получить одобрение в качестве профилактического средства от ВИЧ. Если это произойдет, то препарат поступит в продажу уже в конце 2025 года.

Примечательно, что эффективность Sunlenca оценивали в сравнении с другими экспериментальными препаратами от ВИЧ компании Gilead, такими как Descovery и Truvada, но только ленакапавир показал 100% защиту.

Реддит

В румынской ледяной пещере ученые обнаружили бактерию возрастом около 5 000 лет, которая устойчива к ряду современных антибиотиков. Открытие может помочь разработать новые лекарства, но также поднимает вопросы о рисках, связанных с таянием ледников.

Бактерию Psychrobacter SC65A.3 выделили из 25-метрового ледяного керна, извлеченного из пещеры Скэришоара в Румынии. Геном микроба расшифровали и проверили его реакцию на 28 антибиотиков. Оказалось, что штамм устойчив к 10 препаратам из восьми разных классов – в том числе к тем, что применяются для лечения серьезных инфекций легких, крови и кожи.

Это первое подробное описание профиля устойчивости древней бактерии из ледяной пещеры. Работа опубликована в журнале Frontiers in Microbiology.

Почему древние бактерии устойчивы к антибиотикам

На первый взгляд это парадокс: как микроорганизм, живший тысячи лет назад, может сопротивляться препаратам, созданным в XX веке? Ответ в том, что антибиотики не изобретение человека. Микробы вырабатывают вещества для борьбы друг с другом миллионы лет. Именно из таких природных соединений и выросла современная антимикробная терапия – достаточно вспомнить историю открытия пенициллина.

Гены устойчивости давно присутствуют в микробных экосистемах. Когда антибиотики используются широко, выживают и размножаются те бактерии, у которых уже есть защитные механизмы. Эти гены могут передаваться между видами, усиливая проблему резистентности.

Экстремалы с двойным потенциалом

Psychrobacter SC65A.3 – так называемый полиэкстремофил. Он приспособлен к холоду и повышенной солености. В его геноме нашли более 100 генов, связанных с устойчивостью к антибиотикам, и почти 600 генов с неизвестными функциями. Кроме того, обнаружены 11 генов, потенциально подавляющих рост бактерий, грибов и вирусов.

Это делает штамм одновременно перспективным и потенциально рискованным. С одной стороны, он может подсказать новые пути создания антибиотиков и ферментов для биотехнологий. С другой – при таянии ледников древние микробы и их гены могут попасть в современную среду.

Климатический фактор

Ученые подчеркивают, что сам по себе выход древних бактерий изо льда не означает автоматической угрозы. Чтобы гены устойчивости стали проблемой, они должны передаться патогенным видам и закрепиться под давлением массового применения антибиотиков.

Однако в условиях глобального потепления замороженные экосистемы постепенно «размораживаются», и это превращает ледники в возможные резервуары генов резистентности.

Проблема устойчивости к антибиотикам уже сегодня связана более чем с миллионом смертей в год. Поэтому изучение древних микробов – это не только взгляд в прошлое, но и шанс лучше понять механизмы устойчивости и использовать их для разработки новых лекарств.

отсюда

Антибиотикорезистентность бактерий стала одной из угроз безопасности населения по всему миру, вне зависимости от возраста, пола и места жительства. Устойчивость к антибиотикам растёт в том числе из-за неправильного использования препаратов. В ближайшее время мы выпустим материал о том, какие бактерии преуспели в борьбе с лекарствами, а сейчас поговорим о самой резистентности.

Антибиотикорезистентность – снижение чувствительности или полное отсутствие реакции на антибиотики у возбудителей инфекции.

Это естественный эволюционный процесс, но он значительно ускоряется из-за неправильного и бесконтрольного приёма антибиотиков. Бактерии, которые после своевольного прекращения пациентом лечения смогли пережить атаку антибиотиков, передают устойчивость в следующее поколение, делая его сильнее.

Распространению устойчивых к антибиотикам бактерий (которые есть практически в каждом из нас) способствуют несоблюдение стандартных правил гигиены, незащищенный секс, неправильное обращение с продуктами питания и т.п.

Из-за резистентности ВОЗ была вынуждена отказаться от ряда антибиотиков ввиду их неэффективности или заменить их другими.

В последние годы вместо разработки новых антибиотиков учёные трудятся над созданием вспомогательных соединений, снижающих или предотвращающих резистентность возбудителей инфекций. Об одном из таких открытий в борьбе с туберкулёзом мы уже писали ранее.

Активно развивающаяся резистентность бактерий грозит усложнением лечения или полной невозможностью победить инфекцию. Из-за неё лечение дорожает, становится более длительным, растут риски во время операций и в постоперационный период.

Это одна из причин проведения Всемирной организацией здравоохранения Недели правильного использования антибиотиков. Об остальных мерах можно прочесть на сайте организации.

Но снизила функцию адаптивного иммунитета

Исследование американских ученых показало, что у пожилых людей, которые привились от опоясывающего лишая, наблюдаются более низкие показатели воспаления и замедление эпигенетического и транскриптомного старения. При этом, как сообщается в рукописи, принятой к публикации в Journal of Gerontology: Biological Sciences, вакцинация снижает функцию адаптивного иммунитета.

Недавние исследования показали, что некоторые вакцины для взрослых, например, против опоясывающего герпеса, гриппа и пневмококковой инфекции, могут снижать долгосрочный риск деменции и сердечно-сосудистых заболеваний — болезней старения. Хотя биологические механизмы, лежащие в основе этих ассоциаций, остаются неясными, ученые предполагают, что, вакцинация против опоясывающего лишая способна уменьшить хроническое воспаление и нарушения иммунной регуляции, вызванные скрытой реактивацией вируса. Эти процессы непосредственно ускоряют биологическое старение, и снижение их активности может приводить к его замедлению. Но данных о такой связи практически нет.

Этой проблемой занялась исследовательская группа под руководством Чон Ки Ким (Jung Ki Kim) из Университета Южной Калифорнии. Ученые проанализировали семь биологических показателей, чтобы оценить, как вакцинация против опоясывающего лишая влияет на биологическое старение у людей старше 70 лет. В исследование включили 3884 человека, половина из которых сообщила о прививке вакциной «Зоставакс» в 2016 году.

По сравнению с непривитыми пожилыми людьми те, кто был вакцинирован, имели примерно на один год больше школьного образования (p < 0,05), более высокий доход (p < 0,05) и меньший стаж курения (p < 0,05). Нескорректированный анализ показал, что у вакцинированных участников наблюдались более благоприятные профили четырех биомаркеров. Так, у них были значительно более низкие показатели воспаления (p < 0,05), лучшие баллы сердечно-сосудистой гемодинамики (p < 0,05), эпигенетического (p < 0,05) и транскриптомного старения (p < 0,05). При этом после прививки снизилась оценка функции адаптивного иммунитета (р < 0,05).

Поправка на демографические, социально-экономические и биологические факторы подтвердила благоприятное воздействие прививки от опоясывающего лишая на показатели биологического старения. В скорректированной модели вакцинация также была связана с более низкими показателями воспаления (p = 0,0027) и более низкими оценками адаптивного иммунитета (p = 0,0133). Она значительно тормозила эпигенетическое (p = 0,0001) и транскриптомное старение (p < 0,0001). Наконец, суммарная оценка старения также снижалась у вакцинацинированных против опоясывающего лишая людей (p=0,0002).

Ученые обнаружили, что наибольший эффект торможения старения наблюдался в первые три года после вакцинации, хотя он был актуален только для эпигенетического (p = 0,0002) и транскриптомного старения (p = 0,0109). Среди тех, кто был вакцинирован более трех лет назад, наблюдалось большее снижение уровня воспаления (p = 0,0034) и функции адаптивного иммунитета (p = 0,0098).

Ученые приходят к выводу, что вакцинация против опоясывающего лишая связана с первоначальным торможением эпигенетического и транскриптомного старения, которое сохраняется с течением времени. Однако этой работе еще предстоит пройти рецензирование, которое может внести коррективы в результаты и выводы. Кроме того, в исследовании использовалась только одна вакцина от опоясывающего герпеса, и необходимо будет выяснить, распространяются ли найденные связи и на другие препараты.

Один из частых симптомов опоясывающего лишая — зуд. Однако он сопровождает и другие патологические состояния. 

Взято здесь

Им стал Wegovy от датской Novo Nordisk и это первый препарат подобного вида, получивший одобрение FDA. Худеть теперь станет заметно проще.

Как и инъекционные препараты, действующим веществом таблетированной Wegovy является семаглутид. Принимается один раз в сутки в дозе 25 мг., в отличии от уколов, которые нужно делать раз в неделю:

В прошедших клинических испытания Wegovy в таблетках в среднем снижал вес на 16,6%. У каждого третьего испытуемого вес и вовсе снизился более, чем на 20%. Переносимость, безопасность и эффективность были сопоставимым с инъекционной формой.

Компания планирует выпустить препарат на рынок США в январе 2026 года. Стоимость таблеток пока не известна, но полная месячная доза инъекционного препарата обойдётся в 350-500 долларов. В Европейском Союзе заявление о регистрации лекарства было подано во второй половине 2025 года и сейчас находится в статусе рассмотрения. С высокой долей вероятности в 2026 году разрешение будет получено.

Как и все лекарства, имеет несколько побочек, а ещё обладает эффектом отмены. Пока препарат принимается — аппетит сильно снижается, но после курса возвращается снова.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Антибиотики теряют силу, в том числе – из-за их бесконтрольного употребления. И теперь медики бьют тревогу: ВОЗ составила список из 12 бактерий, устойчивых к антибиотикам и наиболее опасных для человека.

Особое внимание в списке уделяется грамотрицательным бактериям, которые устойчивы к действию сразу нескольких антибиотиков. Они быстро адаптируются к лекарствам и передают эту способность по наследству. Как считают в ВОЗ, нельзя рассчитывать только на фармацевтические компании. Для того чтобы новые лекарства появились вовремя, к их разработке должны подключаться государства.

Вошедшие в список патогены разделены на три группы – по степени срочности поиска нужных лекарств. Помимо резистентности к антибиотикам, учитывались такие факторы, как летальность, необходимость длительной госпитализации, легкость передачи инфекции и возможности профилактики – такие как пищевая гигиена или вакцинация.

В число самых опасных бактерий вошли и редкие, и очень распространенные:

КРИТИЧЕСКИ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ

• Акинетобактерия бауманна – возбудитель менингита и пневмонии;

• Синегнойная палочка – причина внутрибольничных инфекций;

• Энтеробактерии, включая кишечную палочку – возбудители пневмонии, урогенитальных и желудочно-кишечных инфекций;

ВЫСОКИЙ ПРИОРИТЕТ

• Фекальный энтерококк – причина урогенитальных инфекций;

• Золотистый стафилококк – одна из частых причин внутрибольничных инфекций;

• Хеликобактер пилори – причина язвы желудка;

• Кампилобактеры – возбудитель острой кишечной инфекции;

• Сальмолнелла – причина кишечных расстройств;

• Гонококки – возбудитель гонореи;

СРЕДНИЙ ПРИОРИТЕТ

• Пневмококк – приводит к пневмонии и менингиту;

• Гемофильная палочка – возбудитель менингита и пневмонии, особенно опасный для детей;

• Шигеллы – вызывают поражения ЖКТ.

29 мая, на прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение по ходу поверхностной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, ходьба), и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации.

Скорая отвезла в отделение неотложной помощи научно-клинического центра имени С. А. Боткина. На УЗИ еще раз подтвердили диагноз (тромб не перешел еще на глубокие вены).

Назначили такое же лечение, и сказав что показаний к экстренной госпитализации в стационар нет, отпустили домой на амбулаторное лечение.

Дальше не понимаю что произошло, и пациент не может объяснить. Он не стал принимать препараты (говорит не смог записаться к врачу в поликлинику). Хотя и я, и врач в больнице назначили лечение. Плюс на приеме подробного рассказал до чего эти препараты нужны, и как опасно из не принимать.

7 июня боли усилились, и по скорой попал в больницу имени В. В. Вересаева. На УЗИ определили, что тромб перешел на глубокие вены (общая бедренная вена), и был флотирующим.

По поводу чего выполнили операцию: убрали тромб из глубокой вене (повезло, что он был небольшой длины) и перевязали основную поверхностную вену (чтобы тромб снова не перешел на глубокие вены). И назначили снова антикоагулянты (кроворазжижающие препараты).

Если бы с первого дня пациент принимал препараты, и следовал рекомендациям, операции можно было бы избежать. При тромбозе очень важно принимать антикоагулянты (дозировку и сколько дней принимать решает врач), носить компрессионный трикотаж (если нет противопоказаний), и больше гулять.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Знаете, почему после операций заставляют рано вставать? Или в долгих перелетах советуют шевелить ногами? Все упирается в триаду Вирхова - три кита, на котором стоит любой тромбоз. Расскажу как это работает.

1️⃣ Нарушение целостности стенки сосуда: в результате травмы, инфекции и тд.

2️⃣ Замедление кровотока: длительная неподвижность (малоподвижный образ жизни, постельный режим, перелеты/поездки), варикоз и тд.

3️⃣ Нарушения свертываемости крови(преобладание свертывающей над противосвертывающей системой); обезвоживание, онкология, прием гормонов, врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови и тд.

Механизм образования тромба сложен, но постараюсь рассказать максимально простым языком.

1. При повреждении стенки сосуда, туда прилипают тромбоциты. Они в норме гладкие, но при контакте с поврежденной стенкой меняют форму, выпускают «щупальца», чтобы сцепляться друг с другом. Слипаясь, они образуют рыхлую «пробку». Образуется так называемый «белый тромб».

2. Эти тромбоциты и поврежденные ткани выделяют специальные вещества. Эти вещества запускают сложную реакцию, в результате чего растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина.

3. Нити фибрина опутывают склеившиеся тромбоциты как прочная сетка. Дальше в эту сетку уже попадаются эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты. Так образуется плотный, устойчивый тромб.

🚨 Этот тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, или продолжать расти по току крови (особенно в венах, где поток медленнее).

До 50% тромбозов глубоких вен не имеют классических симптомов (отек конечности, боль). Тромб обнаруживают случайно на УЗИ или при развитии ТЭЛА.

Интересный факт: в неблагоприятных условиях (например, тромбофилии) тромб способен вырасти до 7–15 см за 24 часа.

В чем опасность:

- в артериях может перекрыть ток крови ➡️ инфаркт, инсульт, гангрена.

- в венах (особенно глубоких - тромбоз глубоких вен) ➡️ тромб может оторваться и вместе с током крови попасть в легкие (тромбоэмболия легочных артерий).

Что делать для профилактики тромбоза:

Движение - жизнь. Регулярная ходьба, зарядка, особенно при сидячей работе/долгих перелетах-поездках (вставать, ходить, подъемы на стопу, любые упражнения).

Компрессионный трикотаж: особенно при длительных перелетах/поездках, после операций.

Достаточное питье: спасает от обезвоживание.

✅ Поэтому, тромбоз - это не просто «густая кровь», а сложный процесс, запускаемый нашей же защитной системой в ответ на повреждение или застой.

✅ Знание этих трех простых условий (Триада Вирхова) может спасти жизнь. Делитесь этим постом, здесь важная информация для понимания природы тромбоза и защиты от него.

Как считаете, тромбоз - это расплата за сидячий образ жизни цивилизации?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi