Вопрос по внезапному визиту врача

Как понять, что ты уже настоящая местная звезда? Нет, не по фразе "Ой, доктор, а мы ваш блог читали, прикольно". И нет, фраза "О, так вы та самая Пушистова?" тоже не то. На мой взгляд, понимание приходит чуточку раньше, буквально на несколько годиков и в самый неожиданный момент. 

Доковидное время, я еще бравый участковый терапевт. Настала та прекрасная пора, когда в поликлинику начали завозить вакцину против гриппа и пневмонии, и моя святая обязанность была проинформировать население на участке. Мы с медсестрой делали это разными способами: расхваливали прививки бабулям на приёме, обзванивали людей с попутным призывом на Диспансеризацию и ловили несчастных призывников. Естественно, наша команда частенько получала по шапке от начальства за недостаточную активность в данном направлении, поэтому было решено ещё и раскидывать объявления по почтовым ящикам. Отдельно ради такой миссии гулять по участку не хотелось, поэтому я брала бумажечки с собой на вызовы. Получилось достаточно удобно: вышла с вызова - раскидала соседям пациента листочки о вакцинации, иду к следующему дому - клею объявления по пути. 

Итак, выхожу от очередного бедолаги и направляюсь к следующему, а по пути решаю заглянуть в один дворик, чтоб разместить объявление на их доске, благо калитка открыта. Захожу, а там...красота. Посреди двора за деревянным столом со скамейками, полным всяких вкусностей и, разумеется, алкоголя восседают местные сомелье. Всё у них проходит по-армейски чётко: один режет колбаску, другой - огурчики, а третий зорко следит, чтоб четвертый никого не обидел, пока наливает горячительное. И вот начинается тост по типу "Высоко-высоко в горах...". Я же в это время пытаюсь прошмыгнуть к доске объявлений, вооруженная скотчем и бумажкой. Тостующий некоторое время провожает меня взглядом, а затем резко: 

- Ба! Да это же Хома Сергеевна, мужики!

Все присутствующие мигом повернулись в мою сторону.

- Здрааасьте... А я тут это..., - проблеяла я.

- Мужики! Это ж докторица наша. Спину мне лечила. Хом Сергевна, смотри, я теперь и так могу! ,- мужик глубоко приседает и быстро встаёт, - А ещё вот так могу!, - машет руками во все стороны.

- Я рада, что вам получше. Я, пожалуй, пойду, мешать не буду....

- Хом Сергевна, айда к нам!

- Не-не-не, ребята, вызовы у меня ещё. Отдыхайте.

Я выскользнула из двора и вернулась к первоначальному маршруту, а по пути задумалась: ладно меня обычные люди по имени-отчеству помнят, но местные алкоголики? Серьезно? Значит ли это, что я уже местечковая знаменитость? 

 Однажды вызвали нас в поликлинику на инфаркт у мужчины. Пришёл в поликлинику сам с болью в груди, выстоял очередь. Терапевт осмотрела и отправила с четвертого этажа на второй делать ЭКГ. После того, как сделали ЭКГ, не дожидаясь описания, мужчину отправили обратно с лентой ЭКГ. И терапевт вызывала уже скорую. Мы приехали, оказали необходимую медикаментозную помощь. И встал вопрос о госпитализации: кто понесёт носилки с четвертого этажа?

В коридоре возле кабинетов терапевтов толпа народа. Но они ведь все больные. Как их просить? Но тут пришла заведующая поликлиники и громко объявила:

– Кто поможет нести носилки, того лично без очереди проведу.

Тут же из разных концов коридора пошли мужчины. Заведующая отобрала пятерых. Они и помогли пациента в машину загрузить.

Спасибо большое тем, кто не отказывает в помощи, даже если сам болен.

Все признаки смерти можно разделить на две группы – вероятные и достоверные. Именно по этим признакам медики и определяют наступила биологическая смерть или нет. Правда, по некоторым признакам даже обычный человек поймёт, что смерть точно наступила. Это поздние признаки. Например, трупное окоченение или трупная эмфизема (это когда в теле начинаются процессы гниения, и труп увеличивается в размерах, распираемый продуктами разложения - газ и жидкость). А есть и более ранние. Например, симптом Белоглазова. Известен он также как феномен "кошачьего глаза". Вот по поводу симптома Белоглазова у меня и возник несколько раз спор со старшим врачом.

У нас три старших врача. Они дежурят поочередно. Проверяют наши карты вызова. И если у медиков есть дефекты по лечебной части, записывают их в "замечательный журнал" - журнал замечаний. При большом количестве записей, медика наказывают рублём - лишают премии полностью или частично. Если косяк небольшой, то его можно исправить. Тогда старший врач, выставивший дефект, зачёркивает свою запись в журнале, а сверху пишет "исправлено". Тогда замечание не учитывается. Если дефект большой, то ничего не поделаешь - надо отвечать за свои огрехи. У нас всегда есть время посмотреть этот журнал и поговорить со старшим врачом. Если не в начале своей смены, то в конце - в свободное от работы время. Правда не все так делают. Некоторые говорят, что это унизительно. И ходят без премии. А я всегда смотрела. Хотя бы для того, чтобы не повторять своих ошибок. Или объяснить старшему врачу, что он не прав. Вот несколько примеров спора с одним и тем же врачом. Врач оказался зацикленным на симптоме Белоглазова.

Прихожу я на смену. Беру "замечательный журнал" и вижу замечание, которое мне написали: "Неполное описание трупа. Не указаны достоверные признаки смерти". Спрашиваю старшего врача:

- Как так? Какие я достоверные признаки не указала?

- Надо посмотреть. Наверное, симптом Белоглазова.

Записываю номер карты вызова и иду к мед.статисту. Танюша находит эту карту ("только обратно принеси"). Я её читаю, иду назад, подаю карту старшему врачу и говорю возмущённо:

- Стесняюсь спросить, Вы карту мою полностью читали? Я же там написала "из-за трупного окоченения осмотреть глазные яблоки не смогла". Труп твёрдый, словно статуя, и лежит лицом вниз. Там отёк на половину лица. Я не посчитала возможным разрушать трупное окоченение. Смерть по неизвестной причине. Судмедэксперт обязательно будет с умершим работать. Зачем я ему мешать буду? И разве недостаточно того, что труп окоченел? Что может быть достовернее? Разве что трупная эмфизема.

Старший врач посмотрев карту, отдаёт её мне со словами:

- Ладно. Иди. Уберу замечание.

Убрал, написав "исправлено". Правда я ничего не исправляла. Ну да ладно. А примерно через пару месяцев я снова увидела замечание "Неполное описание трупа. Не указан симптом Белоглазова". И снова беру карту. Вновь говорю старшему врачу, но уже вкрадчиво:

- Вы опять не всё прочитали? Там же ясно написано - "трупная эмфизема". Какой такой симптом Белоглазова? Я к трупу даже прикасаться не стала. Там же только тронь, тут же лопнет и потечёт.

- Ладно, иди, - машет рукой старший врач.

И вот в третий раз читаю замечание "Неправильно описан труп. Симптом Белоглазова отрицательный". Утром иду к тому же старшему врачу с картой вызова:

- Эх. Очень жаль, что я, фельдшер, рассказываю вам, врачу, о трупных явлениях. Например, симптом Белоглазова через 15 минут будет положительным, а через через час - полтора уже отрицательным. Зато появляются пятна Лярше. Поэтому я так и написала "симптом Белоглазова не определяется. Пятна Лярше ярко выражены.

- Всё иди! - машет мне рукой старший врач. И вычёркивает мою фамилию из журнала замечаний.

Я понимаю, человек хочет, чтобы у нас были хорошо написаны карты вызова. Но внимательнее надо быть. Так ведь кое-кто из без премии может остаться. И да - я зануда. "Шибко умная".

Как разозлить терапевта? Легко. Расскажу вам целых 2 способа

Способ первый: вызовите на дом врача по ерунде, а оператору просто соврите. Из ковидного - бабушка около 80 лет, повод к вызову "температура 39". Заходим в квартиру, медсестра уже расчехляет палочки для мазка на ковид, а я начинаю допрос:

- Расскажите, что случилось?

- Ой, знаете, что-то в последнее время голова кружится, шумит. Да и давление пошаливает

- Что с температурой?

- Я так сказала, чтоб вы приехали. Хочу анализы сдать, дайте мне на кровь и мочу. Я вчера к участковому приходила, а у него время почему-то неприемное.

Способ второй: если нужен больничный - ломайте комедию. История: у женщины больничный по артрозу уже 15 дней (значит дальше продление через комиссию). Живёт напротив поликлиники. За пару дней до моего визита сделала рентген, анализы, забрала результаты лично в поликлинике и в тот же день вызвала врача домой. Доктор ей продлил больничный на 2 дня и велел прийти в поликлинику на прием. В день моего дежурства вызов. Приехала, опрашиваю:

- Больничный есть?

- Да

- Кто открывал?

*Называет мою фамилию*

- Вы уверены, что именно она вам открывала?

- Да

- Точно уверены?

- Да

- И прям по субботу открыла?

- Ну да. А что не так?

- Понимаете, я вас с декабря не видела и точно не могла вам больничный открыть. Скажите, почему вы не пришли в поликлинику, как вас просил предыдущий доктор?

- Ну я вчера мужа поднимала и спина хрустнула. А ещё ухо застудила. Сегодня же так ветрено, как я в поликлинику пойду?

- Что вы пили из лекарств?

- Ой, тут доктор написала, но я ещё не купила

- Это листок с первого посещения врача 2 недели назад и вы до сих пор не купили?

- Это не тот. Щас дам другой

- Это почерк врача, который был у вас 2 дня назад. И это вы тоже не купили?

- Нет

- И не пришли в поликлинику

- Ухо же застудила, напишите капли

Всем привет. У меня вот такая ошибка в другом браузере. Есть возможность исправить?

Прямо сейчас... Ещё не полностью успокоился сам.

Пошёл в К&Б за пивасиком и вкусняшкой к нему. Расплатился. Т.к. это К&Б буквально в соседнем доме - я даже квартиру не закрывал, чуть ли не в тапочках шёл, потому и мобильник нее брал (теперь буду).

Выхожу, думаю и покурю тут, а тут продавец из КБ "плывёт" - ноги буквально подкашиваются...

Я хватаю его: "что с тобой"?  - молчит

Присаживаю на позарный щит - зову помощь (не знаю как имя придумать ему - не реальное же называть, путь будет "Даня"): "Дане плохо -помогите". Тут же подлетает дама пенсионного возраста в домашнем халате (на улице сейчас +-0, несмотря что ХМАО-Югра, но ветер и давление колбасит...) Даня бледный, дыхание как у спящего, разговаривает вяло, лоб по ощущениям(ладонью) под +38, а руки холодные. Наконец-то он на распросы выдавливает из себя "под сердцем жжёт".

Триггер в мозгу сработал и уже в полный голос ору - "Вызывайте скорую - инфарктное состояние!!!"

Вылетает из магаза женщина-заведующая начинает с 112. Мужики на улице пока не сориентировались, но я уже проверил свои карманы на предмет телефона (всё - включился в стресс, т.к. я прекрасно помню и знаю, что телефон на зарядке "сидит"), Женщина-мама также по халату рыскает...

Вторая стадия, самый криз по ходу был, я не медик - может МамаЛада объяснит... Лоб у "Дани" становится нормальной температуры, а вот руки холодеют. К этому моменту он сидит уже на стульчике, а не на пож. шкафе (тот, который с песком). Его мама и я в ладошках греем его руки. Он, хоть и вяло, но разговаривает - грит ноги начинают мёрзнуть - я касаюсь носка - тёплые... Понимаю что всё хуёво и требую поторопить скорую (да, второй дозвон).

Скорая приезжает, узнаёт, что по чём, через 15 мин внутри машины выходит женщина и говорит - стабилизировали, будем в стационар отправлять - и тут уже мама с зав. магаза начали оформляться...

З.Ы. Фух... Иногда действительно надо выговориться. Пацану всего 24 года-то... Надеюсь всё норм будет.

Знаете ли вы, что доктору для работы нужен не только диплом? В конце своей учебы каждый из нас помимо госэкзаменов проходит аккредитацию, по результатам которой получает красивую бумажку (сейчас уже чаще в электронном виде). 

У аккредитации 3 этапа: тестирование, практические задачи и симуляции. На симуляции несколько станций в зависимости от специальностей, но есть общая для всех - там нужно правильно вызвать Скорую Помощь, а потом начать делать манекену непрямой массаж сердца.

 
Разумеется для разговора с диспетчером был четкий алгоритм, который у всех нас отлетал от зубов. На аккредитации каждый из нас скороговоркой (время на симуляции ограничено) говорил "Один пострадавший, мужчина 40 лет, без сознания, причина неизвестна, адрес Ленина дом 1 квартира 1, начинаю сердечно-легочную реанимацию". Сейчас я это уже так точно не воспроизведу, но тогда это реально произносилось быстро и на автомате ещё где-то год.

Итак, я где-то 4 месяца как участковый, выходное дежурство. Вызов на чужой участок к бабуле лет 80 с поводом "боли в сердце". Приезжаю, осматриваю пациентку и намеряю ей давление 180/100. В процессе беседы бабуля начинает мне рассказывать классику инфаркта: давит в области сердца и левую руку, нитроглицерин кушала и не помогло и вообще страх смерти появился. Я испугалась и решила вызвать Скорую на себя. Звоню. Только диспетчер берет трубку, и я быстро проговариваю "Пострадавшая одна, женщина, 80 лет, Иванова Степанида Ивановна, улица Пушкина дом 1, подозрение на инфаркт". Диспетчер вздыхает и спрашивает ещё раз. Я снова все повторяю примерно с той же скоростью. Опять вздох, после которого постепенно пошли стандартные вопросы: ФИО, адрес, пол, возраст, проблема и кто вызывает. Вызов зарегистрировали.

Через минут 15 приехала бригада, бабуле сняли ЭКГ, инфаркта не нашли. Сошлись на диагнозе "Гипертонический криз". Во время нашего совещания старший в бригаде спросил о моем стаже. "Четыре месяца", - скромненько ответила я. "Ааа, ну все ясно. Небось с аккредитации осталось", - посмеялся доктор, - "Не боись, ребенок, это пройдет".

Впоследствии я убедилась, что так сильно спешить действительно не стоит. И аккредитация аккредитацией, а в жизни все немного по-другому.

Кстати, бабуля оказалась хитрюгой: она просто хотела ЭКГ на дому, но в поликлинику ехать было неохота. По телевизору увидела репортаж о выездных бригадах и решила, что у дежурного участкового будет с собой аппарат, а когда я приехала без него, пациентка решила импровизировать. 

Вы же помните Октябрину Евгеньевну, героиню истории "Порча на понос"? Сегодняшняя история будет от нее.

В одну из стандартных утренних смен за помощью к Октябрине без талона обратился пациент с жалобами на жар и боли в животе. Памятуя о том, что мужчина известен своей тягой к употреблению всяких непотребств, доктор осматривает его со всей тщательностью, однако кроме жара ничего криминального не находит и решает посоветоваться со старшими. Заведующие после осмотра решают дообследовать больного и дают зелёный свет на цито, однако ничего интересного не обнаруживается. Тогда было решено вызвать скорую помощь и направить пациента в инфекционную больницу с диагнозом "Лихорадка неясного генеза".На время ожидания Скорой мужчину посадили в коридор под чуткий присмотр дежурной медсестры. Октябрина же в это время продолжила прием страждущих, заранее подготовив направление. 

Прошло уже несколько пациентов, а Скорой все нет. Обеспокоившись состоянием больного, в коридор выглядывает медсестра Октябрины Евгеньевны, однако его в коридоре не обнаруживает. Допрос дежурной ничего не даёт: по ее словам Скорой не было, пациент вроде бы сидел тут на месте, но сама медсестра отлучалась в прививочную картотеку буквально на 10 минут. Стали расспрашивать регистраторов у выхода. Те тоже говорят, что бригаду не видели, а как выглядит пациент они не в курсе, может и вышел. 

Хотели уже бежать к безопасникам и отсматривать записи камер, но прежде решили позвонить в Скорую помощь и узнать, где же бригада. "Бригада транспортирует пациента", - бойко отрапортовал диспетчер. "А куда транспортирует-то? Направление же у доктора лежит!", - спросила медсестра Октябрины. "Не имеем права сказать", - отрезал диспетчер. 

"Может пациент им сказал, куда его хотели послать" подумала Октябрина Евгеньевна и стала звонить своим знакомым в Инфекцию. "Дорогая, у нас таких не поступало сегодня. Там у ворот какая-то Скорая стоит, но из нее движения нет", - раздалось на другом конце провода. 

Прошло около 3х часов, рабочая смена была близка к концу, а болезный все ещё где-то катался, попутно не отвечая на звонки. Через некоторое время голос подала инфекция:- Дорогая, Петров твой?- Мой, конечно мой. А где был?- Помнишь ту Скорую, что у наших ворот затихарилась? Там он и был.

Во всей этой истории меня удивляет только одно: как бригада Скорой умудрилась забрать пациента и не попасться никому на глаза? Прям фокусники какие-то 

 Пьяный мужчина на улице приставал к прохожим, вел себя агрессивно, нецензурно выражался, пытался затеять драку. В связи с этим прохожие и вызвали полицию. Завидев полицейских, пьяный мужчина лег на тротуар и закрыл глаза. В самом деле уснул или ловко притворился — не известно, но полицейские не смогли его разбудить. И поэтому вызвали скорую. Мол, так и так — пьяному плохо, требуется медицинская помощь.

На вызов приехала врачебная бригада. Мужчина-врач и женщина-фельдшер. Пьяного мужчину в присутствии сотрудников полиции потормошили, на болевые точки надавливали, нашатырным спиртом подышать давали — без видимого результата. Глаза не открывает, не встает, вроде как спит. При помощи полицейских загрузили на носилки и в машину закатили.

В салоне автомобиля не так много места, как хотелось бы. Фельдшер находилась в изголовье носилок, держала рядом с носом пациента ватку с нашатырным спиртом. Врач на скамеечке возле носилок сел, наложил манжету тонометра на руку пациента — собрался измерять давление. Привстал над пациентом. И тут пациент с криком «Ах ты сука!» попытался пнуть врача. Врач отпрянул в сторону. Пьяный сел на носилки и ударил врача в лицо. Разбил очки врачу и поставил синяк под глазом.

Фельдшер открыла дверь в салон и позвала полицию. Полицейский тут же в машину заглянул — хорошо, что патруль не успел уехать. Увидев полицейского, пьяный мужчина рухнул на носилки как подкошенный. Благо дело не далеко падать. В приемное отделение пациент был доставлен в сопровождении полицейских. Из машины выводили своими ногами.

В приемном освидетельствовали и дебошира, и врача. Осмотрел и травматолог обоих. Потом в полиции врач писал заявление с просьбой о возбуждении уголовного дела, а пациент писал объяснительную, в которой сообщил, что ничего не помнит. Раз не помнит — значит, ничего не было. Потом дежурный дознаватель объяснял врачу, что врач сам виноват. Не надо было так близко к пьяному подходить, да и надо быть с такими пациентами поаккуратнее. Также врачу сказали, что вряд ли он получит компенсацию материального ущерба — виновник нигде не работает, и денег у него нет. Кстати, очки врача (оправа и линзы) стоили примерно как треть моей зарплаты в то время. После соблюдения формальностей врач приступил к исполнению служебных обязанностей, а нападавший отпущен домой.

…Через месяц пострадавший врач получил на почте отказ в возбуждении уголовного дела в связи с незначительностью физического и материального ущерба. В отделении полиции, куда он на следующий день заехал, посоветовали подать заявление в мировой суд по месту жительства напавшего на него мужчины. И если бы жил врач в нашем городе, возможно, он так бы и поступил. Но врач жил в Екатеринбурге, у нас он работал совместителем на полставки, и на ставку в Екатеринбурге, но не на скорой, а в больнице в дневное время. Врач сказал, что некогда ему по судам ездить.

Так и остался тот мужчина без наказания. И таких случаев масса. Ты вроде при исполнении служебных обязанностей, но если тебе по лицу съездили — это твое личное дело. Ходи и сам добивайся справедливости.

Мощный циклон обрушился на Камчатку, превратив регион в зону стихийного бедствия. При этом врачам скорой медицинской помощи пришлось совершить практически невозможное — пешком, пробиваясь через глубокие сугробы, они доставили кровь в детскую краевую больницу.

На одном из видео, сделанных во время снежного коллапса, видно, как медик мужественно пробирается к центру переливания через сугробы по пояс. Его напарница, комментируя происходящее, с тревогой отмечает, что коллега уже передвигается на животе.

Сильнейший снегопад полностью парализовал дорожное движение. Как сообщил на своей странице во «ВКонтакте» министр Камчатского края по чрезвычайным ситуациям Сергей Лебедев, власти были вынуждены временно остановить работу автобусов. Вместо них на маршруты вышли вездеходы-вахтовки повышенной проходимости.

Источник: t.me

Некоторые врачи недолюбливают Скорую. Особенно в приёмном отделении скоровиков не жалуют. Ну да - именно Скорая привозит самых тяжёлых и непонятных больных. Скорая привезла "работу" и уехала. Лечением пациента занимаются уже другие люди. А ещё некоторые врачи считают фельдшеров тупыми. Они даже с фельдшерами со Скорой не разговаривают. Выслушают, подпись в карте вызова оставят и уйдут. Часто даже не пытаясь выслушать медика, передающего больного. Вот такой врач работает в детском отделении. Не буду называть его настоящую фамилию. Пусть будет Петров Иван Васильевич.

Иван Васильевич со Скорой не здоровается. И даже не делает вид, что слушает медиков, рассказывающих о больном.

- Ладно. Идите. Сам разберусь, - говорит он, услышав диагноз.

И фельдшера уходят. А о чём разговаривать, если тебя слушать не хотят? Сам так сам. И со мной так было. До определённого момента.

Однажды летом дали мне вызов - змея укусила ребенка за ногу. Какая змея не известно. Ребёнок гулял один на улице. Вернее в траве за домом. И там его кто-то за ногу укусил. Мальчик сказал, что видел как кто-то уполз в кусты. И всё. Ничего определённого. Но взрослые решили, что это была змея. В нижней части голени сзади виднелось два небольших прокола на коже, расположенных близко друг к другу. Кожа вокруг покраснела. Следует так же учесть, что дом этот находится в лесу. Так что опасения были обоснованные.

Помощь я оказала согласно стандартам - повязка, транспортная иммобилизация, антигистаминные препараты. До моего приезда родители уже дали выпить парацетамол, чтобы не так сильно болело.

Ребёнка я повезла в наше детское отделение. Есть такое правило - наша Скорая не может ехать сразу в Екатеринбург. Не имеют права сами везти пациента в больницу более высокого уровня. О такой госпитализации должны договариваться врачи отделения. И вот - привожу я в детство мальчика, а дежурный врач там Петров. И его вечное:

- Сам разберусь. Идите.

- О нет! Давайте сейчас разбираться. У ребёнка укус змеи.

- А почему сюда? И что мне с этим делать?

У Ивана Васильевича тут же появились вопросы к Скорой. Ну я ему и пояснила, что помощь я уже оказала. Ребёнок нуждается в госпитализации в токсикоцентр. А для этого нужно чтобы Иван Васильевич туда позвонил и договорился. А я готова подождать. А то не известно, когда ещё свободная машина будет.

Врач ушёл. Минут через десять вернулся, сообщив, что нас там ждут. Написал своё направление. И мы уехали. Мальчик был благополучно доставлен в больницу. А Иван Васильевич с тех пор со мной здороваться начал и выслушивать информацию о пациентах, которых я ему привезла.