Врачи

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Рабочие трудовыебудни не оставляют шансов на частое здесь появление. Но продолжаем писать по заявкам.

Вызов врача на дом - с чем едят и как пользоваться.

Понадобился вам специалист на дому по любой из возможных причин. Позвонили вы в свою поликлинику и попросили прислать доктора на дом. А в ответ - ждите и дождётесь. Ищите и обрящите. Когда-кто-куда. Непонятно. И сидит болеющий человек дома. И ждёт у моря погоды.

Почему так происходит - много причин. Нехватка кадров, неадекватно расцененный вызов (вызывали на 37.2, а там инфаркт, что автоматически занимает больше времени), плохо налаженная логистика (у нас почти все врачи ходят на вызова пешком).

Это чинится регулярно с переменным успехом. Но можно подготовиться заранее со стороны пациента. Начинаем с этапа звонка - прежде чем звонить - выпишите все что хотите сказать. В живом разговоре можно упустить важное. И доложите диспетчеру по списку. Важно - диспетчер может не иметь медицинского образования и в вашей встрече с врачом существует как сопроводитель. Задавать вопросы и просить лечение запрещено.

Вам должны сказать диапазон ожидания. Иногда этот диапазон в несколько дней. Например в пик карантина у на было ожидание до трёх дней. Это не нормально, но так случилось. При этом на вызова были брошены специалисты всех специальностей. Так вот - ждите специалиста в назначенное время. Если нужно куда то отойти - оставьте на двери заметную записку для врача. С телефоном и примерным временем отсутствия. Очень частая проблема, когда врач не может попасть в подъезд из за неисправного домофона, о котором забыли предупредить - все диспетчеру. Знаете что мы делаем? Снимаем на видео как долбимся в дверь и если нет ответа уходим - ждать никотине будет, а вызов считается отработанным.

Попав в квартиру нормальный врач наденет бахилы и захочет помыть руки. Или хотя бы обработать их антисептиком. Зачастую врачи это такие же люди в возрасте. Наличие стула и чистого полотенца добавляет кармических плюсов.

Подготовьте все документы заранее. Все что нужно должно быть рядом с пациентом. Очень много времени уходит на то, чтобы родственники нашли нужную бумажку. Ещё - уберите детей и домашних животных. Любых. Особенно собак. Нет, наверное но одного фельдшера, которого не жевали. Если вы не уберёте животное - врач покинет вызов и будет прав.

И ещё - если вызываете врача на дом - будьте готовы к госпитализации. Вот прям с места. Тревожный чемоданчик должен быть собран.

Если врач в самом деле долго и упорно не идёт, а пациенту лучше не становится - да простят меня скоропомощники - вызывайте скорую.

Помните, все разговоры с линией диспетчеров записываются. Что может быть использовано как вами, так и против вас.

И немножко просьбы от себя - не стремитесь показать врачу всех родственников) мы приходим на конкретный вызов и отрабатываем его по возможностям.

А вообще - погода прекрасная) не болейте) пишите вопросы, обсуждать будем)

бонус внутри, пикаперы

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Врачи ошибаются.

Как и все нормальные люди - врачи совершают ошибки. Только цена нашей ошибки иногда фатальна. А ведь достаточно пропустить запятую. Или нолик нарисовать. Или просто не посмотреть туда куда нужно было бы посмотреть.

Редкий врач признаёт свою ошибку. В лучшем случае он попытается исправить то что получилось незаметно для пациента. А если врач в открытую вам говорил - имярек, я вот тут налажал и поэтому мы имеем вот такой результат - мое мнение: держитесь за такого врача руками и ногами. Потому что признание ошибки это как минимум половина пути к правильному решению.

Вообще в медицине есть негласное правило - «кто первый, тот и Папа». Означает лишь то, что каждый конкретный случай нужно доводить до конца или не браться вовсе.

Если доктор ошибся, не спешите его линчевать. Нас и так порют каждый день без перерывов на обед. Врач в состоянии проанализировать собственный промах и начать правильный путь. А если сразу уйти к другому специалисту (что порой оправдано), можно потерять время. Да, нужна смелость и холодный расчёт, чтобы не поддаться эмоциям и остаться у врача, который ошибся. Но с высоты своей колокольни - это один из верных путей.

Конечно найдутся граждане кто покрутит пальцем в виска и не услышат мессадж, а точнее услышат его по своему) и это тоже нормально. Как и ошибки. Ошибки, которые можно и нужно исправлять.

А знаете, какая ошибка по статистике превалирует в последнее время? Бездействие. Или затягивание сроков. И эта грусть не требует комментариев.

Прощайте своим докторам ошибки. Давайте второй шанс. Это укрепляет взаимопонимание.

Прощайте ошибки. Но не распиздяйство. За это нужно карать калёным железом. И пусть хватит изящества отличить одно от другого)

P. S. Ни один врач в здравом уме не хочет навредить пациенту. У нас тоже есть свой главный принцип, как в робототехнике. И он знаком всем.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

А сегодня у нас официальный праздник меня - день травматолога. Так что сделайте нам сегодня подарок и не травмируйтесь)

Поговорим о набирающем популярность явлении, как «Второе мнение»

Казалось бы, чего проще - обошёл несколько врачей, прикинул среднее-выгодное да и радуйся. А вот и нет.

Постараюсь тезисно накидать основы правильного подхода.

Очевидно - данный вариант развития событий самый грамотный. Вы советуетесь с несколькими специалистами, получаете разные мнения и предложения и отталкивайтесь от имеющихся. Я сам так делаю. Широкая сеть знакомств позволяет при необходимости пообщаться с 5-7 коллегами и отсюда уже действовать. Но я сам врач. А как быть пациенту? Рассказываю.

Первое правило клуба «Второе мнение» - никто не должен знать, что вы пришли за Вторым мнением. Точка. Медики народ достаточно себялюбивый и врач может прочно впасть в обиды, если узнаёт, что вы ходили проверять его рекомендации к другому доктору. Детский сад, ей богу, но встречается кругом и рядом. Опять же, медицинская тусовка очень крошечная и мы все друг дружку знаем лично или через третьи руки. А кто знает что там доктора между собой делят. Может они дружат в десна, а может в тапки друг другу нассали. Поэтому строго - пришли к врачу - не говорите больше ни о ком.

За разным мнением ходите к разным школам. Сейчас в век интернетов почти каждого врача можно найти на просторах. Посмотрите какой университет заканчивал, какие курсы повышения квалификации проходил и тому подобное. Разные университеты учат по разному. Значит и выборка вариантов будет шире.

Не ведитесь на авторитеты. Чем титулованнее специалист, тем больше он может лоббировать свои интересы. Иногда рядовой доктор может помочь качественнее, чем профессор, который ратует именно за свой метод лечения. Поэтому не смотрите на регалии. Это важно и круто. Но не гарантирует успех.

У вас в руках пять разных заключения от пяти разных врачей. Что делать дальше? Сравнивать. Для начала выбираем одинаковые строчки, которые встречаются во всех рекомендациях. Определяем их константой и движемся дальше. Все что встречается редко или вообще уникально - выписываем в столбик и смотрим по принципу он простого к сложному, от бесплатного к платному, он проверенного до инновационного. Но учитываем личный ресурс. Есть проблемы, где время идёт на дни. И тут без посторонней помощи не разобраться.

В идеале - нужен врач, который может выступить проводником в мире имеющихся рекомендаций. Потому что пациенту разобраться и принять решение порой не просто. Кстати, эмоции и личные предпочтения лучше сразу откинуть. Чаще всего человек стремится выбрать то, что нравится. Но мы ж не кроссовки выбираем. Нужно выбирать эффективность, а не комфорт.

Будьте любознательны, не зацикливайтесь на одном специалисте и не скупитесь на своё здоровье. Ни временем, ни средствами. Ведь без здорового туловка и внутреннего мира - все остальное уже не важно.

Как разозлить терапевта? Легко. Расскажу вам целых 2 способа

Способ первый: вызовите на дом врача по ерунде, а оператору просто соврите. Из ковидного - бабушка около 80 лет, повод к вызову "температура 39". Заходим в квартиру, медсестра уже расчехляет палочки для мазка на ковид, а я начинаю допрос:

- Расскажите, что случилось?

- Ой, знаете, что-то в последнее время голова кружится, шумит. Да и давление пошаливает

- Что с температурой?

- Я так сказала, чтоб вы приехали. Хочу анализы сдать, дайте мне на кровь и мочу. Я вчера к участковому приходила, а у него время почему-то неприемное.

Способ второй: если нужен больничный - ломайте комедию. История: у женщины больничный по артрозу уже 15 дней (значит дальше продление через комиссию). Живёт напротив поликлиники. За пару дней до моего визита сделала рентген, анализы, забрала результаты лично в поликлинике и в тот же день вызвала врача домой. Доктор ей продлил больничный на 2 дня и велел прийти в поликлинику на прием. В день моего дежурства вызов. Приехала, опрашиваю:

- Больничный есть?

- Да

- Кто открывал?

*Называет мою фамилию*

- Вы уверены, что именно она вам открывала?

- Да

- Точно уверены?

- Да

- И прям по субботу открыла?

- Ну да. А что не так?

- Понимаете, я вас с декабря не видела и точно не могла вам больничный открыть. Скажите, почему вы не пришли в поликлинику, как вас просил предыдущий доктор?

- Ну я вчера мужа поднимала и спина хрустнула. А ещё ухо застудила. Сегодня же так ветрено, как я в поликлинику пойду?

- Что вы пили из лекарств?

- Ой, тут доктор написала, но я ещё не купила

- Это листок с первого посещения врача 2 недели назад и вы до сих пор не купили?

- Это не тот. Щас дам другой

- Это почерк врача, который был у вас 2 дня назад. И это вы тоже не купили?

- Нет

- И не пришли в поликлинику

- Ухо же застудила, напишите капли

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Мне тут в комментариях к предыдущему посту насовали за то что я ударился в философию (справедливо), поэтому следующие посты по заявкам и по делу)

Что такое медицинская карточка в поликлинике и с чем ее едят?

Медицинская карта в любой поликлинике это супер секретный документ, который должен совершать только два пути - от картохранилища до кабинета врача и обратно. Никаких других движений карточка совершать не должна. И на это есть ряд причин.

Первая и самая важная - врачебная тайна. В вашей карточке есть слишком много информации начиная от документов (паспорт, прописка, телефон, СНИЛС) и заканчивая диагнозами. И любая передача карточки в любые руки дело неправомерное. Даже в руки пациенту нельзя отдавать - может оставить где нибудь, а виноват будет врач.

Вторая причина - это раздолбайство и лень врачей. Потому что карты откровенно заполняются не ахти и по протоколу хоть и должны проходить этапные и внеплановые проверки - на самом деле только идущие в страховую (на смерть) карточки шерстят вдоль и поперек. А если пациент утащит карточку без контроля качества - будет грустно. И врачу и всем руководителям.

А квест по тому как достать копию карты решается достаточно просто. Обратитесь в приёмную заведующего поликлиникой с официальным заявлением в свободной форме. «Прошу выдать полную копию карты/часть карты за указанный период». И обязательно зарегистрируйте обращение по номеру и дате принятия. И считайте дни. По разным случаям у поликлиники есть от 14 до 30 дней на исполнение запроса. Это будет точная копия вашей карты, заверенная заведующим поликлиникой и отделением. Да, вероятно карта будет проверена. Но вытащить карточку день в день может следователь. Это может быть изъятие в рамках уголовного или административного дела. К такому поликлиника не готова и «потеря» карты влечёт за собой кару небесную.

Писать заявление на выдачу карты на имя главного врача или на начмеда не рекомендую. Это только удлинит цепь, а значит и время. Они все равно спускают на уровень ниже. Самый ближайший человек уполномоченный вам помочь - заведующий поликлиникой. И, да, объяснять цель запроса вы не обязаны.

Кстати, вы можете просить копию каждого приема у врача. С подписями. И визировать их печатями учреждения в страховом столе. Не дать такую бумагу врач не может. Таким образом можно дублировать карту у себя, на случай есть ваша потеряется. А теряются они достаточно часто.

А расскажу ка я вам сегодня о насущном и интересном. Вот такие штуки поведаю, что ни в сказке сказать, ни в здравом уме выдумать.

Все ж мы тут адепты постсоветской программы обучения, где присутствовал крайне важный и безжалостный предмет ОБЖ. По итогу практически каждый может собрать-разобрать автомат Калашникова, без промедления нацепить противогаз и даже (а-актуалочка) знает алгоритм действий в случае ядерного удара.

Зачем нам такие мелочи как: умение и понимание наложения жгута, иммобилизации конечности при травме и выполнение разного рода манипуляций. Например - внутримышечных инъекций.

Печально осознавать, но многие мои пациенты отказываются от назначения препарата, просто потому что некому делать уколы, даже если в семье пять поколений ютится под одной крышей. А там делов то - инструкция понятнее чем в почившей Икее. И разного рода мануалы вы и сейчас сможете найти в любое время дня и ночи. И начать уже практиковаться на подушках, папе (как ТС), воображаемых полужопиях.

Все это доступно в интернетах, а бы хотел собрать для начала 10 очевидных и не очень ошибок, которые проскакивают с завидной регулярной и вызывают попоболь. В прямом смысле слова.

Начнём.

1) один из самых популярных залетов - разными докторами назначены разные лекарства, жопку жалко, шприцы удовольствие дорогое - ну-кась - смешаю я все препараты в один шприц и управлюсь сразу. Семерых одним ударом, так сказать. Но не тут то было. Запоминаем простое правило - один шприц - один препарат. И места вкола лучше разнести по орбите и времени. Жопка скажет вам спасибо.

2) какой симпатичный белый порошок. Доктор сказал, что его нужно сначала разбавить, потом ввести. Возьму воду из под крана.

…

Нет, ну доктор, конечно, сам себе злобный буратино. Назначаешь препарат сложнее таблетки ношпы - будь любезен - донеси до серого вещества пациента весь алгоритм. Но брать воду из под крана? Серьезно?

3) нашему маленькому детёнышу назначили препарат в такой огромной ампуле! Возьмём половину, он небольшой, ему хватит.

Дозировка, есть дозировка. Никогда не отходите ни от цифр на пачке, ни от кратности, ни от объема. В лучшем случае - препарат будет просто бесполезен. А бывают неожиданности.

4) у меня был пациент, который использовал один шприц больше 10 раз. Работающий, не бедствующий, относительно молодой. Экономный просто. Можно без комментариев?

5) выбор места укола. Очевидных и доступных ровно два. Это ягодицы (верхний наружный квадрант) и по аналогии наружная часть бёдра. Все остальные места хоть и содержат мышцы, но не очень приспособлены для введения препаратов. Из чудиков был товарищ, который вводил себе препарат инсулиновым шприцом в язык. И вот не докопаешься же. Язык мышца? Мышца. Укол есть? Есть. Но не надо так.

6) был товарищ, который вколол иглу себе туда куда надо и оставил так, чтобы не перекалывать. На весь курс лечения. Собственно - выдержал три дня, потом пришлось вмешиваться уже хирургам

7) хлопок одной ладони.

В идеале - нужно вонзить иглу в человека одним резким движением. Заточка игл на сегодняшний день достигла космических высот и больно бывает крайне редко.

Но из недр бабушкиных лайфхаков к нам прибыл метод укола хлопком. Суть - игла зажимается в ладони между пальцев и хлопком, как будто юную девушку, вы совершаете акт лечения. Угадайте, сколько сломанных игл остаётся в местах не столь отдаленных?

8) антиподом будет другой метод. Потихоньку вводить иглу миллиметр за миллиметром. Так же совсем не больно, что вы)..

9) бабушка сказала, что если добавить в препарат масло/спирт/перекись/самогона (нужное подчеркнуть) - будет всем счастье. Нет. Будет холокост жопы. Бессмысленный и беспощадный. Это вы ещё попробуйте выпытать у этих партизан что именно ушло в ягодицы. Ведь в их мире канон не нарушен.

10) женщины любят промахиваться. Мужчинам. Оставлю это на вашу фантазию)

Это было бы смешно, если бы не было так грустно. И половине бы я не поверил, если бы это все не моя собственная практика. Учитесь базовым методикам. Они рано или поздно пригодятся. Всем. Без исключения.

А так же напоминаю, что в предыдущих постах можно найти бесплатное лечение) приходите к нам лечиться) Почта для связи: doctornarp@gmail.com

Следующий пост будет по заявкам, просили разобрать лечение пяточной шпоры с плюсами и минусами каждого метода. Не переключайтесь)

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

«Пойди туда, не знаю куда»

Совсем недавно подсмотрел интересное определение своей работы. Это как игра на нескольких досках. Только на одной шахматы, на второй домино, на третьей блэк-джек с представительницами самой старинной профессии. И переключаться нужно очень быстро.

А быстро не получается, потому что пациент превращается в якорёк и упорно не желает отдавать информацию. Забывает зачем пришёл, чем болеет, что принимает, свой возраст (серьезно). И приходится доктору либо клещами вытаскивать, либо смириться и отпустить информацию с миром. Получается это ровно потому, что для многих людей поход к врачу - стресс. И мозг как перед экзаменатором - скидывает всю лишнюю и не очень информацию.

Как это починить - перед походом к врачу выпишите на листок коротенько все необходимые мелочи. Названия и дозировки лекарств, сопутствующие заболевания,вредные привычки, жалобы. Заняться этим лучше за пару дней до приема, тогда есть шанс что то дополнить.

Да, конечно вписывать туда все-все мелочи не нужно. Только важное!

***

Собственно на основе вопросов интересующихся - могу корректировать посты) их будет много)

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

А давайте цель и тему поставим? Пройдём рубеж в 1000 подписчиков - разберу наиболее популярный вопрос - почему врач назначает конкретный препарат и очень на нем настаивает? Бонусом посоветую как вообще читать и исполнять рекомендации врача. Погнали)

А сегодня к вниманию немножко другая головная боль. У русского человека ж две беды - хуйня и пиздец. Хуйня сама пройдёт, а пиздец уже не лечится. Однако обе беды только добавляют седых волос лечащему врачу, а заодно и ближайшему окружению.

Мы уже тут вроде определились, что поход к врачу для обычного человека - есть стресс и ужоснах. Поэтому люди-пациенты обращаются как попало и совсем не попадают в нужное время. Очень часто, когда человек приходит с катастрофой я слышу - стеснялся, думал само пройдёт, боялся что будете ругаться (говорит мне 40-летний лоб с татухой ВДВ на кисти).

Я пока не знаю как тут с фотками пиздеца, поэтому поберегусь и ограничусь текстом.

Пример 1: мужчина средних лет приходит на приём без особых жалоб. Жена пригнала. (Ой, тоже вкусная тема, но отдельно расскажу). Пациент характерно пахнет бедой. Да, когда врач принял уже несколько тысяч пациентов, он может определять уровень угрозы по запаху. Снимаем с болезного носки - видим чёрные пальцы. Чёрные и сухие, шо та мумия. Уже, не болят, говорит. Так и не будут, дорогой ты мой человек. Отправляется персонаж в приемный покой и не доходит. Что там за шайтан человеку в башку насрал непонятно. Но тут персонажу на себя немножко все равно, скажете вы. И вот я тоже так подумал и сильно удивился, когда узнал, что господин занимает вполне видную должность. И в отличие от мозгов - деньгами и связями не обделён. Много думал.

Пример 2: пациент приходит сам, жалуется на боли в плече. Травма полгода назад. Трудно поднимать руку. Руками ничего не вижу, отправляю по протоколу на рентген. А там - сломано все. Плечевая кость, ключица, лопатка. На вопрос - где ты раньше был, милый друг - стесняется и говорит что работы много было. Прогноз - все очень плохо. Пациент же надеется на полное выздоровление и если что - жалоба высоко пойдёт (про жалобы тоже отдельно поговорим. Хоть научу правильно писать что ли).

К вопросу о том - когда все таки нужно идти к врачу, ответ крайне прост. Всегда. Вот как только вам пришла в голову славная мысль, что надо бы проверить - голову, сердце, почки - так встали и пошли. Заболел сустав - добро пожаловать. Температура уже неделю без причин - не сидим дома. Отвалилось полжопы, зато вторая есть - нинада так.

Да, мы (врачи) очень не любим ипохондриков. Они отнимают наше время и, что важнее, время действительно больных людей. Но лучше быть здоровым ипохондриком, чем запущенным похуистом.

А ещё есть такая шляпа, как ежегодная диспансеризация. И если ее проходить не на отвали - вполне будет толк. Но это уже совсем другая история.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)
Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***


А давайте разберёмся с такой интересной историей как разнообразие препаратов и их выбор.

Очень часто пациенты приходят с жалобой на то, что доктор настаивает на одном препарате и не назначает ничего другого. А препарат как не помогал, так и не помогает.

Причины такого поведения врача могут быть разные. Может быть представитель компании лоббирует свои интересы, иногда доктор свято верит в непогрешимость проверенного средства, а бывает что просто не знает ничего другого. Тем не менее - пациенту от этого не легче.

Если обращаться к законодательной безе, врач в принципе не может писать торговое название препарата к реализации. Только действующее вещество, дозировку, метод и кратность приема. Но не будем открывать Америку - никто так не делает. Кстати об Америке - все же видели в фильмах эти жёлтые колбочки? Вот они как раз красавцы в этом плане. И фармацевты там крайне важные ребята. Потому что намешать правильную дозировку лекарств не всегда просто.

Вернёмся к нашим реалиям.

Проще всего понять суть вопроса на примере салата Оливье. Представьте, что у вас есть список, где в столбик перечислены продукты - колбаса варёная (100 гр.), зелёный горошек (1 банка), картофель (3 клубня), майонез... и далее по списку. С точки зрения исполнения предписаний закона - это будет грамотный список. В этом случае человек сам решает - дорогую или дешёвую колбасу взять. Купить сразу большую банку майонеза и сэкономить или взять сейчас немного, чтобы иметь свежий продукт.

А вот наши рецепты по сути выглядят так: колбаса Черкизово, зелёный горошек Бондюэль, картофель бразильский (и никакой больше!). Не реклама.

Придя за покупками, человек иногда не может себе позволить позиции в силу цены. И просит у фармацевта совета. Но не будем лукавить - вряд ли фармацевт посоветует по совести - он будет пытаться продать что нибудь вроде «товара дня». И в лучшем случае - это будет хотя бы справедливая замена по эффективности.

А ещё меня несказанно радуют таблицы, где дорогущим аналогам найдены дешевые отечественные замены. Это не лишено правды, но отдельная статья об оригинальных препаратах и дженериках (официальных подделках) - тоже появится.

Так что же делать?

Вопрос хороший не имеющий однозначного ответа. Полагаясь на свою практику - я даю основной препарат, который мне бы хотелось использовать в данном случае и две три замены, которые будут отличаться по цене и доступности в аптеках. Справедливо просить врача предоставить несколько вариантов лечения. А если доктор категоричен и настаивает на одном единственно верном препарате - это повод поинтересоваться вторым независимым мнением. Конечно, в другом учреждении.

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)

Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Попробуем сегодня сухонько пробежаться по нюансам получения формы 057у-04

Для чего нужна бумажка я писал в одном из предыдущих постов:

Поликлиника для чайников 11 (форма 057у часть 1)

Сегодня же разберемся с закавыками в ее получении

Самый простой путь - вы пришли к врачу и он с барского плеча взял и подписал все что вы хотели и куда хотели. Но зачастую это не работает.

Так куда бежать в первую очередь? Цепочка субординации такая:

врач

заведующий отделением поликлиники

заведующий поликлиникой

заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе

и наконец главный врач.

Можно забираться и выше вплоть до президента, но мы попробуем остановиться на этих категориях. Идти сразу  к главному врачу не имеет смысла, потому что он все равно спустит вашу жалобу до начальника ниже рангом, чтобы он разобрался на месте, поэтому советую двигаться поэтапно и в каждом новом обращении непосредственно указывать - был, обращался, не помог вот этот конкретный человек. Тогда в случае судебных разбирательств - будет ясно с кого спрашивать.

Согласно ФЗ 323 - пациент может сам выбирать где ему лечиться и в какие сроки. Но начальники на местах имеют на это свой взгляд и могут создавать препоны. В этом случае нужно собрать пазл:

1) В идеале нужно иметь приглашение из того учреждения куда вас планируют госпитализировать. В этом приглашении должно быть указаны ваши данные, дата госпитализации, объем лечения и необходимый пакет документов. Это должен быть оригинал документа с печатями.

2) Иногда наблюдаю забавную страшилку - пациенту говорят - хотите лечиться в столице - пишите нам отказ, что не будете лечиться у нас (в местной богадельне, где очередь на операцию два года и специалисты иного качества), тогда мы подпишем бумаги. Пациент пугается и не решается идти дальше. А по сути его просто берут на понт. Это требование не законно и не несет никакой ответственности для пациента в дальнейшем. Хотят - напишите, подпишитесь и забудьте. Такая бумага не работает.

3) Для затяжки времени пациента могут отправить в организацию порядком выше. Например из районного учреждения в областное. Мотивируя это тем, что на нашем уровне такие решения не принимаются и вообще. На самом деле - это бессовестное перекладывание ответственности. Врачи везде одинаковые. И 21 век на дворе. Все можно решить парой звонков. Если захотеть.

4) Могут не дать форму без объяснения причин. Ну уж нет уж. Медицина работает в правовом поле и любое действие должно быть задокументировано. Поэтому если вам и отказывают - просите письменный отказ (который вам скорее всего не дадут, ибо не барское это дело). И вот здесь начинается сказка про бюрократию. Пишите обращение на имя главного врача (да, совет идет в разрез с началом поста, но "это другое". Ходить везде и получать устные отказы можно до бесконечности. Если есть письменный отказ - можно подниматься постепенно. Нет - идем к королю). В обращении к главному врачу конкретизируйте все нюансы. Что хотите полечить, где, почему и заодно опишите как вас обидели. Несите это все лично в приемную главного врача к секретарю, где регистрируйте получение обращения за номером и готовьтесь ждать. По закону у инстанции есть от 3-х до 30-ти рабочих дней на ответ по обращению. И узнать сроки получения ответа вы можете прямо там же - в приемной главного врача. Все зависит от срочности случая. Обратили внимание? Нужно писать не жалобу, а именно обращение. Это важно. Да, ваши права ущемляют. Но с вежливым пациентом все вопросы решаются куда быстрее и качественнее.

5) А вот если по истечении сроков вы не получили ответ вообще. Или получили, но он вас не устраивает - нужно обращаться в свою страховую компанию. Берем полис ОМС, переворачиваем и звоним на горячую линию. Узнаем как можно обратиться  с жалобой и дублируем документы из пункта 4. Все, вы великолепны. Если пациента ещё можно "потерять", то страховая всю душу из организации вытащит.

6) Не стоит обращаться в страховую сразу. Потому что все можно решить в так называемом досудебном порядке. Есть такая категория пациентов, которые на любую ситуацию сразу бегут в страховую - удобно им так. И рано или поздно переходят в категорию сутяжников. На таких плохо смотрят все. Не надо так.

7) Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255, срок действия формы 057/у-04 не установлен и не ограничен. Однако некоторые больницы не принимают формы старше 1 месяца - незаконно.

8) Помните, что с этой формой всегда возникают сложности. То заведующего нет, то подпишем, но через неделю. А пациенты готовясь к плановой госпитализации сдают много анализов, проходят исследования и за день до госпитализации приходят за формой. В которой им отказывают. И госпитализация срывается. Можно потом сколько угодно искать виноватых. а можно заранее знать и быть готовым.

9) Если вам все таки выдали эту прекрасную форму - убедитесь что все графы заполнены верно и в принципе заполнены. Как проверить форму я напишу в третьей части, потому что уже получилось слишком много букв.

Я знаю что меня читают как пациенты, так и коллеги - делитесь сложностями и наоборот, какие варианты решения находили, поправляйте меня, если я где то ошибаюсь или выражаюсь двойственно. Вместе разберемся)

А в следующем посте уже попробуем призвать силу Пикабу и полечиться. Потому что посты это хорошо, но мы можем большее) Есть тут нуждающиеся в качественном оперативном лечении)? Бесплатно) Скоро анонсирую)

В жизни каждой девушки наступает тот самый момент, когда от родни и не только она начинает все чаще слышать заветный вопрос "Когда же замуж?". У меня это началось курсе на третьем, а пика достигло как раз на первом году работы. В тот момент у меня ещё не было того самого дурацкого свидания с пациентом, и я была вольна как птица (если не учитывать кота). 

Итак, начало моей работы на участке, вызов к молодому человеку 27 лет с жалобами на насморк, кашель и повышение температуры. Во время подъёма на пятый этаж к болезному мне звонит мама и в процессе беседы снова задаёт тот самый вопрос. Я как могу сворачиваю этот разговор, прикрываясь работой, на что маман, полная надежды, отвечает "Ну может хоть там кого встретишь".

На пороге квартиры вместо пациента меня встречает строгая женщина лет 55. "Вы доктор?"- спрашивает она. Я киваю и меня провожают в дальнюю комнату. Там на диване укутанный в плед сидит больной.

- Игорь, ты градусник поставил?

Мужчина вынимает и подмышки градусник и подаёт женщине.

- А вы ...?

- Я его мама.

- А, ясно.

- Так, тут 37.8. Вы посмотрите, а я пошла за таблетками.

Я повернулась к пациенту:

- Ну рассказывайте

 - ???

- Температуру я вижу. А что ещё беспокоит? Насморк, горло, кашель?

- Да вроде насморк есть

 - Течет или закладывает?

 - Вроде течет.

- Ещё что-то есть?

- Кашляю иногда.

- Так, а мокрота идёт?

 - Не знаю.

- Ну вот когда кашляете, что-то выходит из вас? Слизь может какая?

- Не знаю 

В комнату вернулась его мама.

- Игорь, вот прими. Доктор, что вы у него спрашивали?

- Кашель какой.

- Кашель у него с мокротой, больше утром, зеленоватая такая.

- Игорь, что вы из лекарств сами начали принимать?

- Он пил вот это от кашля, это пшикал в нос и вот этим полоскал горло, - тут же ответила за него мама.

В принципе вся наша беседа с ним так и прошла. От меня вопрос - от мамы ответ. Сам мужчина не особо принимал в этом участие, лишь смиренно выполнял команды по типу показать горло или поднять рубаху. Уже в конце моего визита, когда я вручала назначения маме, провидение видимо совсем решило меня добить: из соседней комнаты выскочил малец лет трёх, кинулся к больному на руки с фразой "Папа, папа, а когда моя тетя-доктор придет?" В моей голове пронесся вопрос "Ну хоть ребенка ты без маминой помощи сделал?", который разумеется я не озвучила. Пожелала удачи пациенту, напомнила о дате явки по больничному и распрощались. 

По пути на следующий вызов вспоминала вопрос уже своей мамы "Когда замуж?" и тогда решила для себя, что за такое да ни в жизнь.

Скетчи:

Всем привет)

Я обычный доктор обычной поликлиники. Проработав в сфере уже определенное время - пребываю немножко в смятении, насколько граждане не в курсе что вообще умеет поликлиника и как нужно себя вести, чтобы максимально бескровно и эффективно отработать в нужный момент. Решил что могу кратко и тезисно раз в день накидывать очевидные и не очень вещи, чтобы всем польза. Вступительный текст стандартный, а под звёздочками разнообразие)
Логики и последовательности не будет, истории из практики - может быть. Если кому интересно.

***

Тема поста родилась случайно и будет несколько актуальна. Я уже писал, что крайне сложно работать с пациентом, который не помнит сколько, когда и чем болел. Какие препараты и в каком количестве поглощает. И если это можно списать на старческий склероз или банальное раздолбайство, то есть несколько другой вид пациента, который намеренно умалчивает информацию. Разбираться лучше всего, конечно, на примерах:

Проблема номер раз: самая обсуждаемая тема в этих наших интернетах - вакцинация. И ни для кого ни секрет, что находятся люди по обе стороны баррикад, которые учувствуют в изготовлении поддельных медицинских документов. Но самое удивительное другое. Все чаще появляются случаи, когда пациент поступает в приемный покой с модным диагнозом и врач естественно интересуется - прививался ли тот? И человек, естественно не желая получить бед и невзгод отвечает - да, вот, мол, сертификат, все чин по чину. Но! Человек так поступает исходя из мысли, что если доктор узнает, что он поучаствовал в сговоре и нарушил закон - побежит к людям специально обученным. А на самом деле человек, который недополучил внимания, лекарств, адекватной оценки состояния очень быстро может загрузиться, осложниться и умереть. Ведь доктор был уверен, что гражданин привит, а значит поставил галочку в опроснике, а значит безжалостная машина бюрократии это учла.

Так вот, граждане, давайте договоримся.

Не я то придумал, но история - ничего нельзя утаивать от двух людей: своего врача и своего адвоката. Потому что это чревато фатальными штуками. Вот совсем не готов сказать конкретно за купленные сертификаты, но нам совсем не интересно какие наркотики вы употребляли, сколько и каких у вас было партнеров, как вы нарушали технику безопасности, как вы объегорили государство - это не наша война. Мы не побежим к операм с докладом, что у нас в палате сидит наркоман-рецидивист. Все что касается вашего здоровья - наша с вами тайна (да-да, та самая врачебная тайна). Мы даже между коллегами не обсуждаем пациентов в именах и лицах. Поэтому если есть что сказать - вещайте.

Проблема номер два: очень стыдно. Стыдно сказать что чешется, стыдно показать где, стыдно рассказать как так получилось. Стыдно у кого видно. А нам, блин, не видно! Врач смотрит ровно туда, куда показывает пациент. Но если доктор решает играть в супермена (удобно же видеть насквозь) и не очень собирается вас раздевать - рискуйте и раздевайтесь сами. Пусть будет немножко неудобно, зато наверняка вы донесете картинку до получателя.

Проблема номер три: синдром бармена. Это когда клиент заходит в бар и заказывает "мне как всегда". А бармен-врач наглухо не помнит - как всегда. Вас по сотне человек в день. Честно скажу, когда за неделю ты смотришь более полутысячи человек - все люди смешиваются в одну серую массу. Я иногда пациента по запаху быстрее вспоминаю, чем по лицу. Поэтому каждый раз приходя в кабинет - не ленитесь в сотый раз повторять одни и те же факты, отвечать на одни и те же вопросы. Проще говоря - общайтесь с доктором как с умственно отсталым - к концу приема вы не сильно ошибетесь. Мессадж простой - находясь на лечении - будьте убеждены, что врач лечит именно вас, а не другого пациента в вашем лице. Такие случаи бывают, не всегда это забавно.

Проблема номер четыре и последняя на сегодня: сила убеждения. Некоторые пациенты иногда нуждаются в лечении или больничном и начинают играть в игру - обмани врача. И так ловко у них это получается, так здорово они в это втягиваются, что начинают верить сами себе и втягиваются во вкус и вот уже лже-пациент превращается в истинного. Врачу достаточно неуловимого движения руки, чтобы из здорового человека сделать не очень здорового по вашей же наводке. Проще всего объяснить на примере детей - когда не хочется идти в школу проще всего сказать, что заболел живот. И нужно же отыгрывать. И некоторые дети в этом настолько преуспевают, что практика знает не мало случаев, когда вполне себе здоровых детей оперируют. А они не дают заднюю, потому что быть раскрытым почему то страшнее, чем лечь на операционный стол. Только дети здесь для простоты примера. Взрослые выиграют эту гонку даже дав фору на пару корпусов.

Партизаном хорошо быть только по показаниям. А врач всегда ждет от вас исповеди. Исповеди по здоровью. Не подводите его.

P.S. предвещая вопрос о вакцинации - ТС привился. По настоящему. Ни о чем не жалею. Никто не заставлял. Это моя позиция, а вы следуйте вашей. Только мирно. У меня уже четыре травмы в результате драк их за вопроса о прививках) Продолжаю наблюдение)

Оригинал: https://wumo.com/wumo/2023/12/06

И снова

Новый год начался с необычного - администрация Пикабу взяла и вручила авторскую ачивку, что очень приятное, спасибо) Чем не повод выйти из спячки, чтобы выкатить юбилейный 20-ый пост?

Тем кто не знаком или забыл - докладываю, что мы, команда врачей из Санкт-Петербурга, пытаемся сделать жить людей в медицине проще. Связаться можно по почте: doctornarp@gmail.com. В плане ответов я немножко Блиц (который скорость без границ), но потихоньку разгребаю. Если я до сих пор не ответил - возможно я отложил ваше письмо за неимением нормального варианта. Ожидайте) Или напишите ещё раз. И ещё. Так или иначе мы уже прооперировали несколько десятков человек благодаря Пикабу) Б- Бесплатно-Бесценно-Бугага.

Отдельной графой - уважаемые коллеги. Если кому то хочется поработать в направлении травматология-ортопедия, у вас есть пациенты, которые нуждаются в нашей помощи - тоже пишите на почту. Вместе веселей. И, что не менее важно, прибыльнее. (Да, мы работаем много работы, чтобы зарабатывать денежки. Невероятно, да?)

***

А сегодняшняя тема будет достаточно банальная, но крайне актуальная на сегодняшний день. Особенно на сегодняшний день.

В целом - есть отличное приложение "Служба крови", где есть все ответы на популярные вопросы. Сам им пользуюсь с самой первой акции донорства и ни разу оно меня не подводило. Но ведь не все можно уместить в официальный текст и вот отсюда мы попробуем развернуться.

Человеческая кровь насколько живучая штука, настолько и капризная. И запастись впрок литрами нужной жидкости сложно, потому что спустя какое-то время биологический материал портится и его просто выкидывают, если он не был востребован.

В любых рекомендациях вы встретите рекомендации не есть жирного-соленого-копченого, не пить алкоголь и прочие логичные заключения. В целом - это забота о доноре. Но не только. Реципиент, который получит ваши клетки крови, так же получит и всю нагрузку, которую вы принесли с собой. Что может вызывать неблагоприятные аллергические реакции. Сомнительно, что это окажется смертельно, но после тяжелой операции это явно лишний апгрейд для пациента. Речь я об этом веду ровно потому, что доноры нет-нет, да приукрасят свою анкету (которую вы заполняете каждый раз) - не надо так.

Важная, но мало освещаемое условие - если вы один раз сдали кровь и в целом далее передумали участвовать в акции - поставьте себе напоминалку, чтобы прийти в центр переливания крови для сдачи анализа спустя полгода. Потому что есть инфекции, которые не способны проявиться сразу и кровь находится в карантинном боксе. Точнее часть крови, которую сразу использовать нельзя. Регулярные доноры не рискуют потерять поллитра себя зазря, потому что их каждый раз обследуют с головы до ног. А если донор не пришел на повторный анализ - кровь могут утилизировать.

Ещё очень нравятся посты в соцсеточках по типу: "Моего мужа/тёщу/друга/сводного брата будут завтра оперировать и СРОЧНО нужны доноры с конкретной группой крови. приходите по адресу и сдавайте кровь ТОЛЬКО для этого человека".

СТОП. Разберемся.

Пытливый читатель уже догадывается, что прям "СРОЧНО" - кровь вряд ли может понадобиться. Использовать её мгновенно будет невозможно (за исключением некоторых фракций). Жадничать медицинское учреждение тоже вряд ли будет. Если человеку нуждающемуся в крови вовремя не помочь - это статья. Зачем тогда эта суета? Во первых - это паника родственников. Не знаю ни одного возможного сценария, когда доктор выйдет к членам семьи и скажет - либо ищите кровь, либо готовьтесь к самому худшему. Это абсурд. Но регулярно происходящий в головах неподготовленной публики. При каждом крупном и не очень медицинском учреждении есть свой банк крови. Контроль за перемещением объемов и планированием не хуже чем в Кремле. Если кровь нужна прямо здесь и сейчас - её найдут в кратчайшие сроки и это явно не проблема гражданских лиц.

Но!

Запасы тоже не бесконечны. А значит при какой-либо массовой катастрофе - можно поиметь резкую потребность в пополнении резервов. Вот тогда и активируются донорские пункты. Они дают объявления в СМИ, прозванивают регулярных доноров, кто уже может сдавать кровь, но давно не был, ищут добровольцев. Иногда попадается ситуация, когда приходишь в пункт сдачи крови, а конкретно твоя группа-резус - сегодня не нужны. причин много и не все они очевидны. Нет, так нет. Но не нужны они в конкретном месте приема. С помощью приложений можно найти пункты, которые могут действительно остро нуждаться именно в вашей комбинации, а значит, при большом желании, можно доехать туда. В целом - два законных отгула и денежную компенсацию обеда никто не отменял. А уж если учитывать чувство собственной важности и значимости в этом мире после сдачи - ставки вырастают до небес)

Сдавать кровь: не больно, не страшно, почетно и вообще. Хорошая привычка для общества и самого себя. Пару раз в год - уже профит.

С удовольствием поболтаю с комментариях и отвечу на любые вопросы.

З.Ы. Нет, до почетного донора ещё не дошел, но в пути)