Есть такое понятие, как «расхождение диагнозов». Это когда пациент в стационар поступает с одним диагнозом, а потом ему ставят другой диагноз, который отличается от первого. Приходит пациент в приёмное отделение, или его привозит скорая с направлением, в котором указан диагноз. В «приёмнике» его осматривает врач, при необходимости проводятся дополнительные методы обследования. Врач приёмного отделения ставит уже свой диагноз. Этот диагноз или совпадает с предыдущим, или дополняет его, или врач выставляет совсем другой диагноз. Потом пациент госпитализируется в какое-либо отделение или отправляется домой в соответствии с диагнозом. Во время лечения в стационаре диагноз может измениться. Больной человек при смене диагноза может быть переведён в другое отделение больницы для дальнейшего лечения. Может быть перевезён и в другую больницу. При выписке из стационара пациенту или его родственникам выдаётся выписной эпикриз, в котором указывается заключительный диагноз.

  Скорая помощь при госпитализации пациента в приёмное отделение заполняет «сопроводительный лист», в котором указывает свои предварительные диагнозы. После выписки из стационара половина сопроводительного листа с диагнозом приёмного отделения и с выписным диагнозом возвращается на скорую и попадает старшему врачу. Когда диагноз скорой отличается от других, позднее выставленных диагнозов, происходит расхождение диагнозов. 5-6 % расхождения считаются нормой. Лет 10 назад на нашей скорой за расхождение диагнозов выставлялся дефект с записью в «журнал замечаний», а это означало минус в зарплате. Дефекты в работе уменьшали размер КТУ, причём учитывался диагноз выписной, а вовсе не диагноз приёмного отделения. Не надо забывать, что врач или фельдшер скорой ставит диагнозы, ориентируясь только на жалобы пациента и данные осмотра. У них нет под рукой рентгена, УЗИ, лаборатории и т.д. Только – голова, руки и кардиограф. Иногда диагноз пишешь по принципу трёх П: Палец, Пол, Потолок. А потом очень удивляешься, что попал. А бывает, что всё осмотрел, ощупал, расспросил, доставил с диагнозом, вроде соответствующим. И не угадал – за это получишь меньше зарплату. Интересно, а терапевтов из поликлиники тоже за расхождение диагнозов наказывают? Ну хотя бы ругают?

  Сегодня вспомнился один случай из моей практики. Повод к вызову – температура и кашель у женщины 56 лет. При опросе выяснилось, что женщина болеет уже пятый день. Но к терапевту не обращалась, потому что «работала и думала, что само пройдёт». А сегодня появились слабость и боль в грудной клетке справа. При осмотре я выслушала ослабление дыхания справа. С диагнозом «острая внебольничная пневмония» пациентка была доставлена в приёмное отделение. С тем же диагнозом госпитализирована в терапевтическое отделение. Через 30 дней выписана с диагнозом: С-r шейки матки! C-r (сокращённо от Cancer) – это злокачественное новообразование. Мне выставляют дефект за расхождение диагноза, потому что другого диагноза терапевтического отделения в сопроводительном листе не было указано. Я попыталась спорить с старшим врачом:

– Вы думаете, что в терапии целый месяц лечили канцер шейки матки? Почему же её в гинекологию не перевели? А может, это метастаз в лёгкие был? Просто выявили онкологию во время лечения и дополнительного обследования и поставили как основной диагноз.

  На что был мне ответ:

– Ничего не знаю. Про лёгкие же ничего не написано. Значит, расхождение.

Обидно.

Adobe прекращает разработку конкурирующего с Figma продукта после неудачной попытки приобрести ее. Adobe не планирует вкладывать в XD, но ищет партнеров для разработки в этой сфере. Теперь компания сосредоточилась на развитии искусственного интеллекта и модели Firefly - нейросети используемой для созданий изображений.

Сама сделка сорвалась из-за давления европейских и британских регуляторов, опасающихся нарушения конкуренции. Расторжение сделки обошлось Adobe в $1 млрд. Регуляторы выразили опасения о возможном ограничении выбора и инноваций, что могло бы повысить цены для потребителей

https://www.bloomberg.com/news/articles/2024-01-30/adobe-giv...

https://www.bloomberg.com/news/articles/2023-12-18/adobe-and...

Этот небольшой рассказ я написал, находясь в состоянии сильной депрессии. Поэтому, он получился легким и веселым. Прочитайте его, может быть, он поднимет вам настроение. Ни в коем случае, не применяйте на себе советов врача из этого рассказа. Эти рекомендации рассчитаны строго на конкретного пациента, но никак не на вас. Вам, в случае психологических проблем, следует обратиться к вашему врачу. Впрочем, последнее предложение я написал просто для того, чтобы снять с себя всю ответственность за ваше здоровье.

Степана, время от времени, на протяжении всей жизни, мучали приступы депрессии. По указанию своей супруги он обратился к профессиональному психотерапевту. Врач внимательно выслушал пациента и оказал ему персональную медицинскую помощь высшего качества.

- Ну-с, на что будем жаловаться? - ласково поинтересовался врач, приятный пожилой человек примерно шестидесяти лет.

Его глаза под очками светились профессиональным сочувствием, а ласковая улыбка четко показывала, что врач – профессиональный психолог, а может быть, даже психотерапевт.

Посетитель напряженно вздохнул, собираясь с тяжелыми мыслями.

- Давайте, для стимуляции Вашей речи я задам вопрос попроще, - предложил доктор, - скажите, кто Вас сюда послал?

- Как это, "кто послал", – совсем растерялся посетитель, - в регистратуре сказали, что кабинет номер 6, вот я сюда и пришел, правильно?

- Правильно, правильно, - по-доброму засмеялся эскулап, - я имею в виду, что обычно мужчины самостоятельно к врачу не приходят. Их посылает мать или жена, либо приносят санитары на носилках. Поскольку санитаров с Вами не было, значит, Вас сюда послала мать или жена. Кто же конкретно?

- Жена, - вздохнул посетитель, - говорит, что я стал слишком грустным. Раньше жаловалась, что я слишком веселый для человека, который испортил ей жизнь. А теперь я стал грустным по причине депрессии, но это ей понравилось еще меньше.

- Стоп, уважаемый Степан Сергеевич, - перебил посетителя врач, просматривая карточку пациента, - с самодиагностикой пока повременим. Неверный диагноз мы всегда успеем поставить совместными усилиями. Пока, чтобы не было так скучно, расскажите о себе максимально подробно, с самого начала Вашей болезни. Давайте, уточним возраст. Вам, действительно, 42 года? Выглядите Вы намного старше.

- Так себе комплимент, - опять вздохнул Степан, - вероятно, душевные муки так портят мой внешний вид. А проблемы мои начались с детства. Мне было 7 лет. Физическое здоровье у меня было отличное, но внезапно пришла мысль о моей неизбежной смерти. Это меня очень сильно расстроило, так как умирать сильно не хотелось. Я поделился проблемой с родителями, но помощи от них никакой не получил, только их расстроил. Наверное, им самим в голову не приходила до этого такая простая мысль. А я тут некстати открыл им секрет Полишинеля. Немного подумав, я нашел утешение в следующем. До моей смерти оставалось 93 года. Я тогда сообразил, что умру в возрасте 100 лет. Я придумал для себя такую надежду. За это долгое время наши славные ученые должны изобрести специальное лекарство от смерти и спасут меня. Я успокоился благодаря этой иллюзии и вышел из состояния депрессии.

- И как Вы жили после этого успокоения? – живо поинтересовался доктор, - очень хорошо, что Вы так подробно рассказываете. Вся Ваша речь записывается, транскрибируется и оформляется в дело. Продолжайте.

- Так вот, страдания мои отступили. До 7-го класса школы я вообще о смерти не думал. Жил счастливо, весело. Учился, дрался, развлекался. Как и все парни. Мало чем от них отличался. Очень любил юмор. Анекдоты, фильмы смешные, книжки, каналы.

- Вот! – неожиданно закричал доктор, - классический яркий пример психологических качелей. У кого-то размах этих качелей небольшой, жизнь проходит спокойно, без особых радостей и особых печалей. У меня, например, эти качели всегда на нулевой точке. Не двигаются совсем, черт их побери. Не грущу, не зову, не плачу, но и не веселюсь никогда. А у Вас размах качелей очень большой. Потому Вас и тянет, то посмеяться, то погрустить. Держу пари, что у Вас далее наступил период печали.

- Да, это так, - продолжил Степан, - к 7-му классу я разочаровался в наших ученых. Я поделился своими тревогами со своими друзьями, одноклассниками. Они относились к моим проблемам весьма сочувственно. А самый умный из нас даже предложил мне утешиться следующей теорией. Вселенная бесконечна. Время тоже бесконечно. Значит, существует вероятность 100%, что через миллиард лет или через 100500 миллиардов лет, произойдет следующий инцидент. Атомы сойдутся снова в той же комбинации, в которой нахожусь я сейчас. Следовательно, я снова буду жить. Это теория не очень меня вдохновила. Ее слабые места были видны невооруженным глазом. По этой теории, исходя из бесконечности пространства, я уже сейчас должен быть существовать во многих копиях в разных концах вселенной. А этого не наблюдалось и не наблюдается. Тем не менее, эта глупая теория почему-то меня утешила, и я снова стал жить радостно и счастливо.

- Вы просто находка для меня, - радостно заявил доктор, - продолжайте, не дождусь, когда Вас охватит новый приступ депрессии.

- Я заметил такую интересную вещь, - задумчиво сказал Степан, - приступы депрессии всегда наступают неожиданно, без каких-то внешних причин. Мне было 19 лет, я служил в армии. Мне предстоял отпуск. Перед отпуском я спросил у своего сослуживца, который в отпуске уже успел побывать, в порядке дружеской болтовни, мол, как там в отпуске. Его ответ меня поразил. Он сказал, что ничего хорошего в отпуске нет, сплошная тоска и скука. Я не обратил внимания на его слова. Подумал, что парень просто рисуется так странно. В отпуске у меня было много планов. Подружиться с 3-4 девушками. Покупаться в море или где получится. Ну и другие развлечения, в зависимости от внешней ситуации. Все пошло прахом. В первый день отпуска меня охватил сильнейший приступ депрессии. Все время я провел в страданиях, валяясь на кровати. По закону подлости приступ немедленно закончился, как только я вернулся на службу.

- Исключительно интересно! – воскликнул врач, - а в армии у Вас не было каких-то заболеваний физического характера?

- Никаких болезней не было. Разве только, грибки на ногах, - ответил Степан, - но они были, наверное, у половины личного состава. Заражали друг друга через тапки, я думаю. В принципе, у каждого были свои личные тапки, но они почему-то все время пропадали. И много было любителей, живших по принципу "кто первый встал, того и тапки". Грибки – мерзкая и неприятная вещь, трудноизлечимая. Впрочем, что я тут Вам рассказываю. Вы, как врач, все это лучше знаете. Короче говоря, грибки меня очень расстраивали, но депрессию не вызывали.

- Очень, очень любопытно про эти Ваши "грибки", - задумчиво сказал врач, - а Вы не пробовали обратиться к Богу? Тут у меня есть своя личная теория, может быть, Вам понравится. Так вот, грибки, они же постоянно живут в организме человека, просто иногда проявляют излишнюю активность в размножении и распространении. Для грибков человек – это как Бог для людей. Вот живут такие грибки, допустим, у Вас на большом пальце ноги. А среди них есть энтузиасты типа нашего Колумба, поехали открывать новый палец. Вы, конечно, недовольны, начинаете их мазать разными ядовитыми мазями. А для них это как для людей мощный ураган или даже ядерный взрыв. Понимаете мысль? Грибки начинают молиться Вам, прося пощады и спасения. Так и люди молятся Богу. Как Вам аналогия?

- Так себе, - признался Степан, - не очень. Мне бы как-то от депрессии избавиться. А что мне дает эта Ваша теория? Что Бог людей не слышит и молиться ему бесполезно? Плохая новость.

- Ладно, ладно, - замахал руками доктор, - это я ж так, для примера. Если эта теория Вас не утешает, наплюйте и забудьте. В конце концов, душевные проблемы вирусов, микробов, животных и растений, это их личные проблемы. А мы повернемся к Вашей конкретной персоне. Сейчас я Вам, строго по секрету, скажу такое, что Вам никто не скажет. Ни родители, ни жена, ни друзья, ни даже врачи. Ваши страдания – это очень добрый признак. Это свидетельствует о том, что Вы – настоящий творческий человек, а не какой-то ходячий биоробот, испорченный медикаментами и чужеродным влиянием. Сами понимаете, в какое время мы живем. Развилось всяких мутных сущностей, ботов, нейросетей, жуликов. Нормальному человеку вздохнуть спокойно нельзя. Говорят, уже появились такие твари, роботы, которых от человека не отличить. Ужас, ужас! Это очень хорошо, что сейчас Вам плохо. Повторю, Вы – человек, творческий, сомневающийся, мучающийся, думающий по-человечески человек! И это нормально!

- Это так, - оживился Степан, - я очень творческий человек. Детей сотворил, тещу построил, тестя, вора и жулика, посадил. Но я очень сильно мучаюсь. Смотрю на эту толпу народа, думаю, уже через сто лет все мы умрем, совсем другие люди тут будут тусить. И почему-то, кроме меня, никого это не печалит. А меня эта мысль страшно огорчает, до головокружения, до обморока. Не люблю я небытие! Не нравится мне оно. Жить люблю, потому и хочется.

- Тут проблемка имеет место быть, - задумчиво ответил доктор, - если все станут бессмертными, настанет перенаселение Земли. И пенсионный фонд обанкротится. А если сделать бессмертным персонально Вас, то будут против представители всех религиозных конфессий. Вы одним своим существованием разрушите их фундаментальные догмы. Я уж не говорю о том, что Вы захватите всю власть на Земле, а какую будете проводить политику, даже сами не знаете. Высокие риски. Нет, не пойдет. Но у меня есть для Вас план "Б". Вот, послушайте. Вам подойдет теория переселения душ после смерти. Как только Вы умрете, Ваша душа переселится в тело нового человека. Ну, может, не сразу, придется немного подождать, скажем, 2-3 тысячи лет. А куда спешить? Тело бренно, а душа - вечна.

- Вы это серьезно? – спросил удивленный Степан, - а какие у Вас гарантии?

- Стопроцентные, - уверенно заявил доктор, - если после Вашей смерти что-то пойдет не так, обращайтесь. Поправим. А на сегодня все. Заплатите в рецепшен 3 тысячи рублей за сеанс. А коньяк, если не забыли, можете отдать прямо мне.

- Хорошо, - согласился Степан, - а как Вас зовут, подзабыл, по-моему, Шпак?

- Ну, до Шпака мне еще расти и расти, - засмеялся доктор, - а я просто Пак Василий Иванович, к Вашим услугам. Передайте Вашей жене, пусть, она пошлет Вас к нам, когда у Вас будет приступ радости, а не депрессии. Хорошее настроение мы лечим гораздо быстрее, чем плохое. Болезнь найдем какую-нибудь хитрую или еще что-нибудь придумаем. Короче говоря, деньги будут – заходите, не стесняйтесь.

Выйдя на улицу, Степан с удивлением заметил, что депрессия вроде бы прошла, настроение стало хорошим. "Что я, в самом деле, так расстраиваюсь не по делу", - думал он по дороге домой, - "Прав ведь, этот Пак, душа-то вечна. И как я сам не сообразил?"

Первоисточник:

https://wpvi.ru/pages/story/00046/

Бесплатно, без СМС, без регистрации.

#############

### Конец ###

#############

Сегодня пройдёмся на церковную тематику.

И посмотрим на наш город с колокольни этого собора.

Сейчас этот храм уже отремонтировали, он жёлтенького весёленького цвета. Но его нынешней фотки у меня нет - видимо, не вызывал в том году (2023) интереса. Но вы можете найти его фотки в инете. :)

Пишут, что её вроде тоже ремонтируют с 2015 года и в этом (2024) году будут проводить великое освящение.

Говорят, что в неё спокойно может войти даже женщина и посмотреть как оно там всё внутри. Но, честно говоря, мне ссыкотно было туда входить - ещё погонят поганою метлой и назовут как-нибудь нехорошо... По крайней мере, из православной церкви одна бабка меня выгоняла - я была в джинсах, а не в юбке, и без платка на голове. А! И в этом, в Карелии-то храм с монастырём на острове. Тоже не пустили. Типа не накрашенная, полненькая, не первой свежести тётка введёт во искушение монахов на территории храма. А что эти монахи разгуливают вне храма и ничто их во грех не вводит (я искренне на это надеюсь), то ведь совсем другая история. Нет, ну на соседнем острове служителей церкви ничто не напрягает и всем открыты двери, а тут - ишь ты поди ж ты. Отвлеклась немного, извините. :)

Из Петропавловской крепости будут потом ещё фотки, но эту хотелось выделить как-то особенно. Кстати, мечеть расположена практически напротив Петропавловки. Там вообще рядом метро Горьковская, Петропавловка, мечеть, зоопарк, мюзик-холл, артиллерийский музей и.... переулок Виктора Цоя и его Камчатка, где дают концерты. :)

Пы.Сы. Названий церквей я не знала. Пришлось пользоваться поиском по фотографии в интернете и искать подходящие церкви. Ох, и намучилась я с некоторыми фотками. :)

Даже если вы не соскучились по моим маякам, я все их буду показывать)
Мой муж характеризует моё творчество так - ничего не понятно, но красиво 😅