На графики им явно поеб.... все равно.

Всякие удивительные истории происходят с людьми. Вот недавно вновь пришлось удивляться как самому пациенту, так и врачам, что встретились на его пути. Например довелось мне из дома одного мужчину в больницу увозить по направлению терапевта. С инородным телом брюшной полости - "металлический предмет с размерами 100 мм на 6 мм". Случай очень удивительный.

За месяц до госпитализации этот мужчина обратился к терапевту с жалобами на боль в животе. Назначено лечение от гастрита. Потом боль усилилась - вызвал Скорую помощь. Мужчину увезли в больницу с подозрением на язву желудка. Вот тогда-то впервые и прозвучал этот диагноз. Хирург направил пациента на КТ. Диагноз подтвердился. Узнав от пациента, как, предположительно, попало инородное тело в брюшную полость (расскажу об этом позднее), хирург отправил мужчину домой. И знаете, что сказал хирург пациенту?

- Сейчас коронавирус. Вот всё закончится, тогда и прооперируем. У тебя ведь это давно уже. Ничего страшного, если ещё походишь.

Вообще в последнее время складывается впечатление, что кроме коронавирусной инфекции, других теперь заболеваний для государственной медицины не существует.

Так и ходил мужчина с болями в животе. Боли были умеренные, непостоянные. Больной даже на работу ходить умудрялся. Неделю назад у пациента поднялась температура до 38 градусов. Вызвал терапевта на дом. Диагноз ОРВИ. Накануне последнего вызова, вечером вызвал Скорую снова. Его увезли в ковидный госпиталь с целью исключения пневмонии. Пневмонию исключили, но обнаружили что инородное тело никуда не делось. Только локализация его изменилась в сравнении с предыдущим описанием КТ. Мужчину отправили домой - "лечение по месту жительства". Утром был вызван терапевт на дом. Терапевт написала направление на госпитализацию в хирургическое отделение одной из больниц города Екатеринбурга, куда мы возим больных согласно маршрутизации, с тем же диагнозом "Инородное тело брюшной полости".

Уже в дороге я узнала обстоятельства. С этой информацией я и зашла в приемное отделение. Пациент был оставлен в общем холле, а я прошла в следующее помещение, где обычно находится медицинский персонал приёмного отделения.

За столом сидели с одной стороны медсестра, а с другой хирург и терапевт. Дальше состоялся такой разговор.

- Я тут хирургам очень интересный случай привезла.

- Нас уже ничем не удивишь, - ответила медсестра. - Нам недавно вот укус обезьяны привозили.

- Знаю. Я его и привезла. Действительно редкий для Урала случай.

- Вы же из N-ска?

- Да. Оттуда.

- У вас в N-ске нормальные люди есть или только интересные?

- Только интересные. Давайте про нынешнего пациента расскажу.

И рассказала:

- Этот мужчина 16 лет назад находится в местах ограничения свободы. То есть на зоне сидел. И в один из дней он по собственному желанию проглотил кучу гвоздей. Десятисантиметровых. Его забрали в лазарет, там пооперировали. Сколько-то гвоздей достали.

- А один на память оставили? - это уже хирург поинтересовался у меня.

- Ну видимо так, раз на КТ его видать. Только похоже, что гвоздик шевелиться начал. На КТ он то здесь, то там. Вот сегодня я его к вам привезла.

Тут медсестра, вздохнув, сказала:

- Каждый раз думаю, что меня уже ничем не удивишь. Но тут приезжает Скорая и снова удивляет меня.

Конечно, пациента приняли. Потом я узнала, что прооперировали его через день и достали два гвоздя. Оба находились в двенадцатиперстной кишке. По дороге в больницу я спрашивала у мужчины, зачем он гвозди глотал? Ответил, что были проблемы с сокамерниками. Таким образом он хотел избавиться от их общества. Но после выздоровления его вернули туда же к тем же самым людям. Увы. Гвозди таким образом проблемы не решают.

Предыдущая история со скорой здесь Скоровские истории #170: Покатушки

P. S. Всё реже и реже публикую я истории со Скорой. Не потому, что я присоединилась к Лиге Лени (хотя это одна из причин). Есть ещё одно обстоятельство. Мои истории тырят и потом публикуют на различных сайтах. А я за это ничего не имею. И мне это неприятно. Я пишу не для того, чтобы кто-то с этого получал прибыль. Интеллектуальная собственность в интернете обесценивается. И я ничего не могу с этим поделать. Я пыталась сама публиковать свои старые истории в Дзене. Но меня заблокировали. А на первое место вывели причину "плагиат". Я попыталась пообщаться с модераторами Дзена. На что получила ответ, что блокировка проводится автоматически. Мол программа у них такая. И они не могу мне ничем помочь. Я планирую в будущем попробовать завести новый аккаунт. А пока у меня будет просьба. Если на Дзене увидите мои истории, сообщите мне, пожалуйста. Я очень хочу предъявить свои претензии воришке.

С уважением к читателям.

Ваша .

Она прерывисто и тяжело дышит, каждое движение дается ей с трудом и я понимаю, что она устала, но теперь останавливаться не было никакого смысла. Она сама ко мне пришла и нуждается во мне, поэтому выполняет все мои команды. Я безжалостен к её мольбам. Колготки сняты и скомканные валяются на стуле, там же её юбка - я не позволил ей оставить их на себе, это не в моих правилах. На раздевание мы потратили слишком много времени и сейчас я поторапливал её, ведь драгоценные минуты таяли так же стремительно, как и снег за окном.
Весна. В это время их становится больше. Природа берет своё, пробуждая желание нравиться, чувствовать себя совершенной. Должно быть именно это она и хочет от меня услышать, но что-то её всё же тревожит. Сейчас она волнуется, томимая ожиданием и ей немного страшно. Совсем скоро она почувствует на себе склизкую влагу, которой я одарю её сполна! Стоять она не может, а сидя будет неудобно мне, поэтому мы будем делать это лёжа. Ноги слегка раздвинуты и откинуты всторону. Я начинаю.
Чтобы добраться до заветного места, я прошу приподнять растекшуюся переднюю брюшную стенку. Под ней влажно, видны опрелости и резкий запах бьёт в нос. Кровь не идёт, нос тренированный, но от боли глаза увлажняются. Датчик скользит по бугристой коже, проникая во все складочки, мне доступен каждый сантиметр её конусовидных ножек. Смена позы. Подъем тела с переворотом для неё невыполним, поэтому она пробует перекатиться сначала набок, ища коротенькими ручками-кеглями возможность за что-нибудь уцепиться, а потом, когда понимает, что цепляться не за что, пользуется инерцией движения брюшка и, после энергичного раскачивания, следует за ним. Уперевшись в кушетку продолжает вращать тело, но пузико само под неё не подлезает, поэтому приходится приподняться на руках и, когда оно оказывается ровно под ней, маневр завершается опусканием тела на распластанную мякоть чрева. Кушетка держится, предательски не скрипит, в отличие от моих зубов. Подколенная ямка тоже спрятана под складкой, но тут мне придется справляться самому и я делаю это.
Я почти всё, остаётся совсем немного и вот она слышит от меня "С Вашими сосудами всё в порядке". Её вздох облегчения сменяется недоумением на лице.
-А почему тогда болят ноги?
-Причин может быть много...
-Но тромбов нет?
-Нет!
-Фух, ЭТО САМОЕ ГЛАВНОЕ!

Профилактика важна, профилактика нужна.

Продолжаем наш экскурс.

В 2018 году в Британии проводился медицинский опрос среди обывателей. Интервьюеры хотели узнать, насколько верно население оценивает реальные факторы риска онкологических заболеваний и верит в онкологические мифы. Результаты были занимательные.

Например, люди, которые верно оценивали настоящие факторы риска онкологических заболеваний, чаще верили и в онкологические мифы. И наоборот. В конечном итоге мужчины немного лучше, чем женщины, ответили на вопросы, европеоиды ответили значимо лучше, чем другие этносы; люди, ведущие здоровый стиль жизни - немного лучше, чем люди ведущие нездоровый образ жизни и люди с высоким уровнем образования и высоким социоэкономическим статусом - умеренно лучше, чем бедные и плохо образованные люди. Кстати, результаты по сравнению с прошлым опросом ухудшились.

Итак, какие же факторы развития онкологических заболеваний не являются мифами? Что известно и что доказано на сегодняшний день? С точки зрения статистики, если убрать все эти факторы риска, заболеваемость онкологическими заболеваниями можно сократить на 30-50 процентов. Статистика говорит нам, что из 100 человек, посетивших данную тему, в течение жизни заболеют раком почти 30. К счастью, чаще возникают раки, отлично поддающиеся лечению: базалиома (т.н. «белый» рак кожи), начальная стадия меланомы (т.н. «черный» рак кожи), рак простаты. Шансы на полное излечение при первой стадии рака молочной железы тоже великолепные (около 100%).

При исключении основных (я подчеркиваю - основных) факторов риска вместо 30 человек заболеют около 15-20 из 100. Сейчас немного подробнее о самых важных факторах риска, на которые можно повлиять, изменив стиль своей жизни:

1. Конечно же курение, в том числе жевательный нюхательный табак и пассивное курение (самый значимый фактор из всех).

2. Повышенная масса тела (индекс массы тела выше 25, самую большую отрицательную роль при этом играет абдоминальный жир). Кстати, масса абдоминального жира играет колоссальную роль и в других заболеваниях: от инсульта и инфаркта до импотенции и болезни Паркинсона.

3. Гиподинамия

4. От рака защищает сбалансированное питание: овощи, фрукты, цельные злаки, бобовые, высококачественные растительные масла (льняное, тыквенное, рапсовое). Меньше сладких напитков. Меньше красного мяса, меньше соли. Если угодно, то такое питания можно назвать средиземноморским.

Каким же образом овощи и фрукты защищают от рака? Точно это не известно. Считается, что балластные вещества играют важную роль, а также некоторые витамины и вторичные растительные вещества. Например, есть данные, что зеленый чай и куркума защищают от лимфом. Проблема в том, что в этом случае следует выпивать несколько литров зеленого чая в сутки: в исследовании люди принимали концентрат зеленого чая в капсулах…

Главное, не разбить лоб от усилий. Иначе, как это часто бывает, человек делает все максимально правильно, раком не заболевает, а кукушка пролетает над гнездом и крыша протекает. )))

5. Повышенное потребление алкоголя. Не более 10 г абсолютного алкоголя для женщин и не более 20 г для мужчин в сутки.

6. Повышенный пребывания на солнце особенно солнечные ожоги, обладающие кумулятивным (накопительным) эффектом.

7. Профессиональный контакт с химикалиями (бензол, растворители), так называемыми карциногенами. Список их большой. Тот же к ним относятся асбест, пищевая плесень. Плюс радиация, радон в помещениях.

8. Для женщин полезны роды и особенно кормление грудью. Использование заместительной терапии для лечения климактерических жалоб также чуть-чуть увеличивает риски.

9. Вирусные гепатиты B, C, D и вирус папилломы.

10. Некоторые мероприятия профилактической диспансеризации позволяют предупредить онкологические заболевания.

Самые значительными факторами риска в развитых странах являются первые три. Для стран третьего мира хронические вирусные инфекции также имеют большой  вес среди первостепенных факторов риска.

Ну а мифы? Мифы — это все остальное: стресс, акриламид, электрический смог, подсластители, питье из пластиковых бутылок, ГМО… По этим факторам отсутствуют железобетонные доказательства. То есть они ПОКА являются вопросом веры.

В развитых странах население имеет доступ к регулярным профилактическим осмотрам. Я не буду вдаваться в подробности, какие виды профилактики существуют в онкологии. Но кратко обрисовать методы современной диагностики имеет смысл. И конечно же, конечно же, пациентам с высоким риском развития тех или иных опухолей необходим индивидуальный план профилактических осмотров (например, при семейном аденоматозном полипозе, при язвенном колите, опухолевых синдромах и т.п.). Об этом побеседуем в другой раз. © Onkologikum, 2020

В свое время на одном из сайтов я делал цикл постов по широкой тематике онкологии и гематологии. Тогдашнее начинание потихоньку заглохло. Сейчас я решил переработать и расширить старые посты, добавить новую информацию и написать новое. кто знает, может со временем получится какая-нибудь книженция наподобие "Онкология для чайников".

Постараюсь максимально простым языком говорить о сложном.

Пусть коллеги и люди биологических специальностей простят мне намеренные упрощения, к которым мне придется прибегать.

В кругах широкой общественности зачастую царят неверные и вредные представления об онкологии и онкологических заболеваниях. Эти заблуждения охотно поддерживаются сонмом сетевых сумасшедших, маргиналов и мошенников. Все это осложняется тем, что российская медицина функционирует в глубоком многолетнем кризисе.

Онкологические заболевания часто по-простому называют раком, но "рак" в медицинской терминологии - это злокачественная опухоль эпителиальной  природы (опухоль, исходящая из кожи и слизистых покровов), сюда относятся карциномы и раки (например, плоскоклеточный рак, аденокарцинома). Другие же опухоли происходят из других типов тканей: саркома (мышечная ткань), злокачественные заболевания крови, нейроэндокринные опухоли и т.п. Более верный, оптимальный термин для обозначения рака - это онкологическое заболевание, злокачественная опухоль. Для простоты и краткости в дальнейшем я все же частенько буду употреблять обобщающий термин рак или опухоль.

В настоящее время, в 21 веке, одного диагноза «РАК» мало. Это как если бы я вам сказал, что видел классную машину, которая мне очень понравилась, но наотрез отказался описать ее и уж тем более не стал бы называть марку и модель авто. Позже я буду описывать другие факторы, которые помогают лучше понять и описать, а значит и вылечить, конкретную опухоль у конкретного пациента.

В сети и в жизни мне не раз с надрывом писали/говорили: "но ведь никто же не знает, как появляется РАК!". Лет 30-40-100 назад так и было. Если обобщить кратко, то причина злокачественного роста - это генетическая поломка, которая ведет к злокачественному перерождению клеток.

Каждый из нас появился из одной клетки, которая быстро и целенаправленно делясь за 9 или около того месяцев выросла в 3-4-5-6-килограммовый организм. Чтобы достичь этого, природа придумала хитрые механизмы деления, расхождение, переселения и дифференциации клеток, которые изучаются уже много десятилетий. Подвижки значительные: из лабораторий регулярно поступают новости о том, что, например, из одной клетки вырастили сердечную мышцу или зуб мыши, научились выращивать кожу  и т.п. (здесь я сознательно умолчал об эпигенетике, чтобы не усложнять).

Генетическая поломка (мутация) может случиться в разных частях генома: в так называемых онкогенах, которые нужны во время эмбрионального развития человека, в генах восстановления поломок (репарации) ДНК. При каких-то онкологических заболеваниях этот механизм прост и предельно ясен: например, хронический миелоидный лейкоз возникает при одной специфической поломке. Это поломка ведет к тоже, что образуется новый ген, который производит продукт – белок, который является ферментом. А этот фермент нарушает дифференциацию (созревание) и деление клеток, приводя к лейкозу – раку крови (при этом данная больная популяция клеток становится преобладающей, т.к. получает преимущества в росте и выживании). Блокируя данный фермент, мы быстро излечиваем данный лейкоз. При многих других онкологических заболеваниях механизм более сложен и там речь идет о целом ряде поломок.

Чаще всего генетические поломки возникают в течение жизни человека, т.е. главным фактором риска онкологических заболеваний является старение. Просто не все доживают до своего рака. Реже склонность к онкологическому заболеванию передается по наследству (до сих пор известны не все подобные синдромы). Также несомненными доказанными факторами, повышающими есть риск злокачественных заболеваний, являются курение, ожирение, гиподинамия, питание бедное овощами и фруктами, алкоголизм, некоторые вирусные заболевания (вирусный гепатит В, С, D, вирус папилломы человека), радиация, некоторые химикалии (бензол), недосыпание, повышенная инсоляция кожных покровов (пример: высокий риск меланомы у белого населения Австралии) и т.д. © Onkologikum, 2020

P.S. Извините, что без картинок.

Читая ваши комментарии, я буду планировать другие темы Записок.

ВНИМАНИЕ!

Данные тексты являются авторскими, их перепечатка или иное копирование, кроме как для некоммерческого использования, защищаются законом об авторском праве. Не допускается частичное или полное копирование, цитирование или иное использование в коммерческих целях моего контента, размещенного на Пикабу. Частичное или полное копирование Контента, размещенного на Канале в некоммерческих целях возможно только при условии указания источника информации. При этом запрещено изменять Контент без согласования с автором.

Вот три золотых правила XXI века: хорошенько подумай о том, что ты прочитал в интернете, не лечись «домашними средствами», только если они не подкреплены наукой, и – прежде всего – не засовывай замороженный картофель фри в свою задницу.

Врачи, видимо, должны были предупредить относительно онлайн-шарлатанов, которые утверждают, что ввод замороженного картофеля в ваш анус может лечить геморрой – раздражение, которое включает в себя опухшие вены, образующиеся в нижней части прямой кишки, и могут вызвать боль и кровотечение. Вы хотите картофель фри с этим?

Согласно WalesOnline, а также ряду местных новостных агентств в Великобритании, неизвестный веб-сайт советует людям с геморроем вставлять приготовленный дома картофель фри в анус, чтобы облегчить боль и дискомфорт.

«Вот что вам нужно сделать: сырой картофель очистить и нарезать тонкими ломтиками, как вы делаете для картофеля фри. Положить ломтики в морозилку и подождать, пока они не замерзнут», – сообщается на сайте.

«Вставьте замороженный ломтик картофеля в задний проход и оставьте его внутри на 30 секунд. Повторяйте процедуру в течение трёх-пяти дней. Следующие три-пять дней оставляйте ломтик внутри каждый раз на 30 секунд дольше».

Хотя IFLScience не смогла проверить цитату, практикующие врачи определённо советуют не засовывать овощи в задницу.

Теоретически замороженный картофель поможет сузить кровеносные сосуды в анусе и уменьшить отёк. Хоть геморрой и может быть реальной болью в заднице, использовать картофель таким образом, конечно, не самая хорошая мысль. Помимо того факта, что вы должны быть очень осторожны в отношении того, что вы помещаете в своё тело, где бы ни находилась точка входа, нет никаких веских доказательств того, что это может помочь уменьшить любую боль, связанную с геморроем. Также существует риск попадания бактерий и других патогенных микроорганизмов в ваше тело.

«Нет медицинских доказательств того, что помещение замороженного картофеля в задний проход может помочь вылечить геморрой, поэтому я призываю всех, кто задумывается об этом, предостеречься», – сказала доктор Диана Галл из «медицинской онлайн-службы» Doctor-4-U, согласно WalesOnline. IFLScience пытался связаться с врачом, но на момент публикации ответа не получил.

Если геморрой достаточно тяжёлый, его стоит лечить хирургическим путём или такими процедурами, как лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Тем не менее, обычное лечение часто включает использование кремов, которые можно просто купить без рецепта в аптеке.

Интернет полон лженаучной чепухи и откровенно плохих советов. В одном из наиболее сомнительных примеров доктор Дженнифер Гюнтер, американский акушер-гинеколог, недавно написала в твиттере целую ветку с предупреждением об опасности введения чеснока во влагалище для лечения молочницы.

Поскольку известно, что чеснок обладает некоторыми противогрибковыми свойствами в чашке Петри, некоторые воспринимают это как признак того, что его можно использовать для предотвращения чрезмерного роста грибка во влагалище. В том случае, если вам вдруг неясно, что это не просто глупая идея, это также потенциально опасно по ряду причин.

Если сомневаетесь – не суйте это.

Источник

Перевод: Александр Афанасьев.

Редактура: Елена Королёва.

Дизайн: Алла Пашкова.

PS: адекватные рекомендации по лечению геморроя недавно опубликовал канал kvashenov.

Подобное есть везде. Я живу и работаю в Германии. Местные чиновники и гигиенисты переделывают правила практически ежедневно. Чувствуется их растерянность перед грузом обстоятельств. Их шатает от "тестируем всех" до "нет симптомов - не фиг тестироваться".

Пару недель назад коллега с мужем (тоже врач) вернулась из лыжного отпуска во Франции. После отпуска у обоих возникли симптомы простудного заболевания. На основании текущих рекомендаций им было предложено продолжить работу, тесты им не делали: не положено, не хватает и т.п. Потом все-таки сделали: оба положительные на корону. За эти дни они контактировали с морем коллег и океаном пациентов, в т.ч. и очень пожилых... Масок не хватает, уж молчу про маски класса FFP2 и 3. К тому же в больнице были случаи взломов, часть расходников была похищена.

Я думаю, что вирус гуляет по миру уже несколько месяцев. Доказать это можно если бы проводили массовые серологические тесты на перенесенную корону у здоровых граждан (выявление антител). Пока этого не делается. Когда сделают, думаю, нас будет ожидать ряд "чудесных" открытий, которые покажут глупость нынешнего хайпа. С другой стороны: не было бы хайпа - народонаселение стало бы задавать неприятные вопросы о "неожиданных" серьезных проблемах в экономике.

Вакцины нет. Так что остается ждать закономерного конца эпидемии, когда значительная часть общества переболеет (кстати, британцы действуют в этом ситуации весьма прагматично. Немчики тупо остановили/убили экономику - слова Лаврова). Средняя смертность окажется, на мой взгляд, на уровне 1% (учитывая всех-всех легко переболевших) - хуже гриппа, но не ужас-ужас-ужас. Хотя старичкам я бы посоветовал пересидеть следующие месяцы с минимизацией социальных контактов.

И остается надеяться, что пик эпидемии будет сглажен / растянут во времени и нагрузка на больничные службы не станет слишком высокой, иначе смертность вырастет в разы.

Трансплантация органов связана с большим количеством проблем, и одной из самых важных среди них является время. С момента изъятия органа из организма донора и помещения его в лёд клетки органа начинают отмирать. И часто гонка со временем оказывается проиграна. Особенно остро обстоит ситуация с сердцами, из которых около 70% не сохраняют жизнеспособность до пересадки реципиенту.

"Стандартным методом хранения и транспортировки сердца является помещение органа в контейнер-холодильник, причём с того момента, как был произведён поперечный зажим сосудов сердца, и до доставки его реципиенту должно пройти не более 4 часов. Ишемия (прекращение кровоснабжения тканей, которое вызывает кислородное голодание и приводит к гибели клеток) начинается как только сердце извлекают из тела. Поэтому орган должен быть незамедлительно доставлен реципиенту в течение 4 часов”, – сообщает доктор Рафаэль Вераза, ведущий специалист медицинского подразделения Университета Техас в Сан-Антонио, в интервью IFLScience.

“В результате, четырёхчасовое ограничение по времени сильно сокращает географическую зону, на которой можно подобрать подходящее сердце реципиенту. С устройством, которое пролонгирует жизнь трансплантата до 24 часов, территория поиска существенно расширяется”.

На встрече Американской ассоциации содействия развитию науки в Сиэтле, команда учёных представила результаты своего нового подхода, который способен немного задержать ход времени. Было заявлено, что их устройство презервации способно сохранять целостность клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов – более 24 часов. Устройство, названное ULiSSES™ (Universal Limb/organ Stasis System for Extended Storage, рус. Универсальная система стазиса конечностей/органов для продолжительного хранения), использует перфузию для поддержания питания клеток и насыщения их кислородом. Подобный процесс отсрочивает смерть клеток, что является ключом к увеличению времени жизни трансплантатов.

“Результаты гистологии показали сохранные ядра кардиомиоцитов, отсутствие повреждений клеток и признаков воспалительного процесса”, – написал доктор Вераза в статье. – “Наше исследование демонстрирует, что использование нового аппарата кислородной перфузии способно поддерживать целостность сердечной мышцы в течение 24 часов после смерти”.

Эксперимент был проведён на пяти сердцах свиней, которые были помещены в ULiSSES™ сразу после их смерти. Аппарат поддерживал сердцебиение 60 ударов в минуту при температуре 4°C (39.2°F). Сердца были залиты оксигенированным раствором Кребса-Ханселейта, который был источником кислорода и питательных веществ для клеток.

В настоящее время команда учёных изучает возможности устройства сохранять жизнеспособность органа в течение 24 часов в различных ситуациях, например, при сценарии, в котором сердце хранилось во льду в течение часа до погружения в аппарат. Метод перфузии не так давно был использован для пролонгирования жизнеспособности печени, и сейчас ведутся исследования эффективности данных трансплантатов при пересадке человеку. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для тестирования работы устройства на человеческом сердце, что потребует официальных разрешений.

114 000 человек в США в настоящее время находятся в списках ожидания жизненно необходимых трансплантатов, и эти списки дополняются каждые 10 минут. В среднем, отсутствие доступных жизнеспособных органов стоит 20 человеческих жизней ежедневно.

Источник

Перевод: Александра Сахарова.

Сама я на этом вызове не была. Всё записано с чужих слов.

28 января семейная пара возвращается из Тайланда в Екатеринбург, при этом совершает пересадку в Китае. Говорят, что с ними летело много китайцев. Ещё в самолёте у девушки поднялась температура. В аэропорту Кольцова в Екатеринбурге пассажиров встретили "люди в белых халатах". Пассажирку с температурой осмотрели, записали её данные и отпустили домой.

Уже дома заболел мужчина. Через четыре дня девушка обратилась в инфекционное отделение больницы №40. Там её так же осмотрели. Поставили диагноз ОРВИ. Сказали, что ничего особенного в течении заболевания нет. Но, так как это может быть коронавирусная инфекция, предложили госпитализацию. Девушка подписывает отказ от госпитализации, получает рекомендации и уезжает "по месту прописки" - в другой город, который находится недалеко от Екатеринбурга.

Сороковая больница передаёт экстренное извещение в Роспотребнадзор. В извещении также указывается адрес, где зарегистрирована больная. Роспотребнадзор рассылает главным врачам больниц в ближайших городах предписание, в котором говорится, что эту женщину, если она объявится в этих городах, необходимо госпитализировать в инфекционное отделение больницы, как заражённую коронавирусом.

9 февраля извещают и нашего главного врача. Он передаёт информацию своему заместителю по лечебной части. Замглавврача звонит заведующему Скорой помощи. Он приезжает, не смотря на выходной, в отделение. Под раздачу попала первая освободившаяся бригада СМП. Их возвращают в отделение. Согласно приказу министерства здравоохранения, бригада одевает противочумный костюм, и едет по месту прописки пациентки. Ну вы представляете, как была девушка рада, увидев двух женщин, одетых подобным образом с предписанием поехать в инфекционное отделение.

Бригада выслушала всё, что девушка думает о нашем здравоохранении в общем и о сложившейся ситуации в частности. Им удалось уговорить девушку проехать в больницу. В инфекционном отделении девушке предоставили отдельный бокс, но она, увидев его, сказала, что в этом боксе "даже срать" не сядет. Бригада уехала в отделение, чтобы обработать машину после больной и снова отправиться в путь. (Я знаю, что обрабатывать машину после инфекционных больных должны в инфекционном отделении, и не спрашивайте меня, почему они это не делают.) Девушка отказалась от госпитализации. Оно и понятно, пациентка уже выздоровела, так же как и её муж. Как никак 12 дней прошло. Девушка уезжает домой.

Через час из инфекционного отделения позвонили на Скорую и сказали, что договорились с сороковой больницей, и девушку возьмут на госпитализацию туда, раз ей наш бокс не нравится. Надо снова поехать к пациентке и увезти в Екатеринбург. Решили отправить туда туже самую бригаду. Бригада одевает новый костюм противочумный (эти костюмы одноразовые и стоят денег), и едет по знакомому адресу. Вновь выслушивает девушку, заодно узнаёт и о себе новое. Девушка категорически отказывается куда-либо ехать. Говорит, что абсолютно здорова и не видит смысла от этой поездки. Бригада берёт отказ от госпитализации и уезжает переодеваться вновь.

Вот такая история с коронавирусом. Возможно, что в этом рассказе присутствуют неточности. Рассказывали мне её под влиянием эмоций, и не сразу. Но основная суть сохранена. И у меня есть пара вопросов, связанных с этим происшествием.

1. Если коронавирусная инфекция такая опасная, то почему больного, подозрительного на неё, отпускают гулять по городу и контактировать с другими людьми? С бубонной чумой также отпустили бы?

2. Если эта инфекция опасна не больше, чем обычный грипп, то к чему все эти "маски-шоу"? Все эти переодевания в костюмы, погоня за пациенткой? К чему эта шумиха в СМИ и досмотры в аэропортах?

Предыдущая история со скорой здесь.

Обычно многие подростки или молодые девушки хотят быть красивыми и привлекательными для парней. Часто девушки беспокоятся по поводу внешнего вида и садятся на диеты, которые могут повредить их здоровье.

Расстройство пищевого поведения – это класс психических расстройств, связанных с неправильными пищевыми привычками, негативно влияющими на физическое и психическое здоровье. К расстройствам пищевого поведения относят: нервную анорексию, нервную булимию, компульсивное переедание, расстройство избирательного питания, другие уточнённые расстройства питания или пищевого поведения и повторное пережёвывание и заглатывание пищи, выброшенной из желудка в рот. Расстройством пищевого поведения страдают около 1,6% женщин и 0,8% мужчин в течение одного года. Такие расстройства, как анорексия и булимия встречаются почти в 10 раз чаще у женщин, чем у мужчин [1].

Проводилось исследование, в котором выяснилось, что большинству людей не нравится своё тело, из них 15% людей страдали нервной анорексией либо нервной булимией [2].

Причины расстройства пищевого поведения не ясны до конца [3]. В последние 20 лет согласие специалистов с многофакторной обусловленностью РПП постепенно стабилизировалось, когда речь идёт о сосуществовании различных биологических, психологических, семейных и социально-культурных факторов риска. Факторами риска являются такие личностные черты как низкая самооценка, негативные переживания, преобразованные в страх полноты, озабоченность своей внешностью и контроль питания. Развитие нервной анорексии или булимии происходит в том случае, если человек подвергается влиянию факторов, которые могут привести к соблюдению диет и одновременно некоторым другим влияниям, которые считаются опасными с точки зрения развития других психических расстройств. Диеты, как правило, ассоциируются с женским полом, преждевременной или задерживающейся физической зрелостью, неправильным распределением подкожного жира, наличием риска избыточного веса и определённой интересующей или профессиональной деятельностью [4]. Были проведены исследования, которые показали, что социальные факторы, в том числе друзья, могут быть связаны с нездоровым поведением контроля веса у девочек-подростков [5]. Также важную роль играют идеализированные худые образы тела знаменитостей [6].

Расстройство пищевого поведения – смертельное заболевание. По данным 2010 года, расстройство пищевого поведения приводит примерно к 7000 смертей в год [7].

Американская Психиатрическая ассоциация рекомендует комплексный подход к лечению расстройства пищевого поведения: в лечении должны принимать участие психиатр, терапевт, диетолог и другие врачи [8]. Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройств пищевого поведения – доказательный способ лечения больных с расстройством пищевого поведения [9].

1. American Psychiatry Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington: American Psychiatric Publishing. pp. 329–354. ISBN 978-0-89042-555-8.

2. Ruffolo JS, Phillips KA, Menard W, Fay C, Weisberg RB (January 2006). "Comorbidity of body dysmorphic disorder and eating disorders: severity of psychopathology and body image disturbance". The International Journal of Eating Disorders. 39 (1): 11–9. doi:10.1002/eat.20219. PMID 16254870.

3. Rikani AA, Choudhry Z, Choudhry AM, Ikram H, Asghar MW, Kajal D, et al. (October 2013). "A critique of the literature on etiology of eating disorders". Annals of Neurosciences. 20 (4): 157–61. doi:10.5214/ans.0972.7531.200409. PMC 4117136. PMID 25206042.

4. Франтишек Давид Крх, Глава 8.8. КБТ расстройства пищевого поведения, стр. 808-829; Ян Прашко, Петр Можны, Милош Шлепецки и коллектив. Когнитивно-бихевиоральная терапия психических расстройств — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015 — 1072 с.

5.Eisenberg ME, Neumark-Sztainer D, Story M, Perry C (March 2005). "The role of social norms and friends' influences on unhealthy weight-control behaviors among adolescent girls". Social Science & Medicine. 60(6): 1165–73. doi:10.1016/j.socscimed.2004.06.055. PMID 15626514.

6. Essick E (2006). "Eating Disorders and Sexuality". In Steinberg SR, Parmar P, Richard B (eds.). Contemporary Youth Culture: An International Encyclopedia. Greenwood. pp. 276–80. ISBN 978-0-313-33729-1.

7. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. (December 2012). "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010". Lancet. 380 (9859): 2095–128. doi:10.1016/S0140-6736(12)61728-0. hdl:10536/DRO/DU:30050819. PMID 23245604.

8. American Psychiatric Association practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders (PDF) (3 ed.). Arlington, Virg.: American Psychiatric Association. 2006. ISBN 978-0890423851.

9. Kaye, Walter; McCurdy, Danyale. "A review of "Fairburn, C., Cooper, Z., Doll, H, et al. (2009). Transdiagnostic cognitive behavioral therapy for pa tients with eating disorders: A two site trial with 60-week follow-up. American Journal of Psychiatry, 166, 311-319" (PDF). National Eating Disorders Association. Archived from the original (PDF) on 2011-09-07. Retrieved 2012-04-09.

Текст: Вера Толмачёва.

Редактор: Татьяна Катрич.

Дизайн: Алина Петрухина.

Весь мир следит за распространением нового штамма коронавируса 2019-nCoV, начавшего орудовать в Китае ещё в конце 2019 года. На фоне более чем удачного инфоповода расходятся статьи с непроверенной и недостоверной информацией как о самих вирусах, так и методах их лечения. Сегодня мы постараемся раскрыть природу коронавирусов и разберём 2019-nCoV.

Коронавирус – название целого семейства РНК-вирусов. Это значит, что хранителем генетической информации данного вируса выступает РНК. Данное семейство включает в себя около 40 видов. Сами вирусы крупного размера – частицы диаметром 60-130 нм, сферической формы. Покрыты липидной оболочкой – суперкапсидом. На суперкапсиде наблюдаются характерные булавовидные выступы в виде солнечной короны – пепломеры, на которых располагаются антигенные детерминанты. По этой причине основное название данного семейства – коронавирусы. В месте прикрепления к вирусной оболочке пепломеры образуют узкий перешеек.

В процессе заражения вирус специфически связывается с рецепторами на клетке-мишени и впрыскивает внутрь клетки свой генетический материал (у коронавирусов это РНК). В зависимости от конкретного вируса внутри клетки происходят различные процессы, приводящие к образованию огромного количества вирионов – полностью готовых вирусов, выходящих за пределы клетки. Как правило, это приводит к гибели зараженной клетки.

Вирусы относительно устойчивы, во внешней среде сохраняются до 3 часов, в моче и фекалиях – до 2 суток. Чувствительны к нагреванию, действию жирорастворителей, детергентов, формальдегида и окислителей.

Существует четыре основных категории коронавирусов: альфа, бета, дельта и гамма. Вирусы различаются по своему генетическому происхождению: альфа и бета роды происходят из генофонда летучих мышей, гамма и дельта роды происходят из птиц и свиней. Лишь альфа и бета заражают людей, и последние опаснее всех по симптоматике.

Различные виды\штаммы коронавирусов встречаются повсеместно и, как правило, вызывают болезни дыхательной системы – от ринита до пневмонии. До 2019-nCoV было две мировых вспышки:

- Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС или SARS). Данное заболевание вызвано коронавирусом SARS-CoV. Впервые был обнаружен в Китае в ноябре 2002 года и распространился на несколько десятков стран. Летальность составила около 10% (623 человека). Вирус передался человеку от летучих мышей.

- Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ, MERS). Был зафиксирован в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах, Республике Корея и 24 других странах в 2012 году. По зафиксированным данным летальность составила 35% (416 человек). Вирус передался человеку от верблюдов.

Степень выраженности симптомов зависит не только от разновидности штамма, но и от степени резистентности самого пациента. Среди основных симптомов Министерство Здравоохранения РФ выделяет следующие [1], при обнаружении которых необходимо обратиться за медицинской помощью:

- Повышенная утомляемость;

- Ощущение тяжести в грудной клетке;

- Заложенность носа, чихание;

- Кашель, боль в горле;

- Боль в мышцах;

- Бледность.

Лечение зависит от состояния пациента, но преимущественно – поддерживающее. К тому же, вместо лечения пока советуют только предотвращать заражение. Советуют мыть руки с мылом, избегать контакта с зараженными людьми, оставаться дома, если болеете, проводить регулярную уборку и очистку помещений.

На данный момент не существует вакцин от коронавирусов, а противовирусные препараты не имеют никакой эффективности, поскольку жизненный цикл не включает стадии с ДНК (в отличие от других РНК-содержащих вирусов). Большинство лекарств против того же гриппа абсолютно бесполезны, в том числе Кагоцел, Ингавирин, Полиоксидоний и т.п. Отдельно стоит упомянуть только Ремантадин и Осельтамивир, но их действие очень сомнительно, т.к. достаточно много вопросов к исследованиям эффективности. Среди этой фармгруппы стоит выделить только антиретровирусные (при лечении ВИЧ) и противогерпетические, однако они не имеют никакого отношения к коронавирусам. Также есть гомеопатические препараты, которые не помогут вам ни в борьбе с коронавирусами, ни при любых других заболеваниях.

Новый вирус 2019-nCoV относится к группе бета-коронавирусов. К тому же классу относится уже известный вирус, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром или атипичную пневмонию и вирус ближневосточного респираторного синдрома. Идентификация вируса осуществляется экспресс-тестом с помощью секвенирования следующего поколения (NGS), поскольку прежде всего у вирусов в группе есть различия в геноме. Экспресс-тест можно разработать в течение месяца. Кроме того, наблюдаются различия в переносчике заболеваний.

Ранее предполагалось, что носителями для 2019-nCoV являются змеи – южнокитайские многополосые крайты Bungarus multicinctus, что вызвало сильную критику. Позже китайские ученые установили, что новый вирус возник в результате гибридизации вирусов змей и летучих мышей. Исследование было опубликовано в журнале Journal of Medical Virology [2]. Кроме того, было еще одно громкое и весьма сомнительное заявление о схожести некоторых участков в белке шипов оболочки 2019-nCoV с gp120 ВИЧ1 и Gag [3], но авторы статьи уже отозвали свою рукопись [4].

Очень много ходит слухов по лабораторному происхождению вируса, но это крайне маловероятно. Появление 2019-nCoV – эволюционный процесс, в ходе которого происходит естественное изменение генома. Более того – ученые уже расшифровали геном 2019-nCoV и выложили в открытый доступ [5]. Благодаря этому можно не только проследить эволюцию вируса, но и значительно быстрее создать экспресс-методы диагностики при помощи полимеразной цепной реакции. А также, что не менее важно – предсказать дальнейшую эволюцию вируса.

Процесс разработки самой вакцины обычно занимает до полугода, даже если ускориться. В дальнейшем еще необходимо тестировать на животных и людях. Сейчас принимают комплексные меры для облегчения симптомов, вызванных 2019-nCoV. Поскольку для родственника (дальнего) ВИЧ – вакцины нет, есть антиретровирусная терапия, которая сдерживает вирус, но не избавляет от него, то возможно, для 2019-nCoV будет предложена подобная терапия и со временем появится вакцина.

_____

1. https://www.rosminzdrav.ru/news/2020/01/31/13255-v-mi.. (Дата обращения 02.02.2020)

2. Wei Ji, Wei Wang, Xiaofang Zhao, Junjie Zai, Xingguang Li, Homologous recombination within the spike glycoprotein of the newly identified coronavirus may boost cross‐species transmission from snake to human, J Med Virol. 2020, doi: 10.1002/jmv.25682

3. https://pcr.news/novosti/v-koronaviruse-iz-ukhanya-ob.. (Дата обращения 02.02.2020)

4. https://pcr.news/novosti/avtory-nashumevshego-preprin.. (Дата обращения 02.02.2020)

5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/MN908947 (Дата обращения 02.02.2020)

Текст: Марина Марченко, Максим Коневзеров, Екатерина Хананова.

Редактор: Рами Масамрех.

Дизайн: Максим Коневзеров.

Новое исследование ученых из Университета Западного Онтарио и Университета Куинс показывают, что регулярное воздействие ТГК, главного психоактивного ингредиента каннабиса, во время беременности оказывает значительное влияние на развитие плаценты и плода. Рекреационный каннабис был легализован в Канаде более года назад, и только сейчас мы можем оценить его влияние при употреблении во время беременности.

Исследование, опубликованное в конце января в журнале Scientific Reports, проводилось на крысах и клетках человеческой плаценты, чтобы продемонстрировать, как употребление ТГК беременной женщиной влияет на развитие органов плода и на экспрессию генов, необходимые для нормального функционирования плаценты.

Учёные продемонстрировали на крысах, что регулярное воздействие малых доз ТГК, имитирующее ежедневное употребление каннабиса во время беременности, приводит к снижению массы тела новорожденных на 8% и снижает темпы роста мозга и печени более чем на 20%.

«Эти данные подтверждают результаты клинических исследований, в которых предполагалось, что употребление каннабиса во время беременности может быть причиной низкого веса новорожденных. Клинические исследования было сложно интерпретировать, так как на них могли влиять другие факторы, например, социально-экономический статус. Это первое исследование, которое явно демонстрирует, что ТГК сам по себе оказывает прямое влияние на рост плаценты и плода», — говорит доктор Дэн Харди, доцент Schulich School of Medicine & Dentistry при Университете Западного Онтарио и соавтор настоящей статьи.

Команде исследователей также удалось определить, как ТГК затрудняет проникновение кислорода и питательных веществ через плаценту в развивающийся плод. Изучая клетки плаценты человека, учёные обнаружили, что воздействие ТГК вызывает снижение уровня глюкозного транспортёра GLUT-1, который способствует прохождению глюкозы через клеточную мембрану. Это говорит о том, что ТГК препятствует плацентарному трансферу глюкозы, важнейшего питательного вещества, от матери к плоду. Также ученые обнаружили у крыс уменьшение сосудистой системы плаценты, что предполагает снижение кровотока от матери к плоду.

Учёные считают, что оба этих фактора могут приводить к снижению роста, которое они наблюдали у потомства.

Исследователи отмечают, что в настоящее время у министерства здравоохранения Канады нет четких методических рекомендаций по использованию каннабиса во время беременности, а некоторые опросы показывают, что примерно одна из пяти беременных женщин используют каннабис, чтобы справиться с утренней тошнотой, тревожностью или по социальным причинам.

«Марихуана была легализована в Канаде и во многих штатах Америки, тем не менее, её употребление во время беременности до сих пор не было как следует изучено. Это исследование важно для помощи врачам в разъяснении реальных рисков, связанных с употреблением каннабиса во время беременности», — говорит доктор Дэвид Натэйл, доцент Университета Куинс и соавтор статьи.

Источник

Перевод: Оксана Черница.

Редактура: Вера Круз.

Дизайн: Даниил Антоненко.

Зануда: Елена Шеломенцева.

Автор: Джеймс Фелтон

В течение десятилетий пациенты, проходящие лучевую терапию при лечении рака, сообщали о странном явлении: они видели вспышки света в глазах, даже когда глаза были закрыты.

В случаях, описанных в медицинской литературе, пациенты рассказывали про «луч синего света» и «видение синего неонового света», иногда сопровождаемые «белым запахом», во время облучения, длящегося доли секунды. Было выдвинуто несколько предположений того, почему это происходит, например, что в ходе терапии стимулируются пигменты сетчатки в глазах пациентов, или что внутри глазного яблока возникает черенковское излучение – тот же эффект, который заставляет ядерные реакторы под водой светиться синим цветом.

Теперь ученые впервые зафиксировали этот странный свет, предоставив фотографии в доказательство того, что это и на самом деле черенковское излучение.

Черенковское излучение – электромагнитное излучение, возникающее, когда заряженная частица проходит через вещество со скоростью, большей, чем скорость света в этой среде, создавая эффект, похожий на звуковой удар, который возникает, например, когда самолет движется быстрее скорости звука.

Ещё проще это можно объяснить так: когда свет проходит через вакуум, на его скорость ничего не влияет, но всё меняется, когда свет встречается с какой-либо средой, например, проходит через воду.

Найти черенковское излучение в человеческом глазу было нелегкой задачей.

Команда исследователей из Дартмутского колледжа и Онкологического центра Норриса Коттона при медицинском центре Дармут-Хичкок, опубликовавшая свою работу в Международном журнале радиационной онкологии, использовала технологию, названную системой формирования изображений с камеры CDose, специально разработанную для наблюдения за излучением света от биологических систем.

«Наши последние данные впечатляют, так как впервые удалось получить излучение света от глаза пациента, проходящего лучевую терапию, – отметил в своем заявлении со-руководитель исследования Ирвин Тендлер из Дартмутского колледжа. – Также это является первым доказательством того, что в глазу достаточно света, чтобы вызвать визуальное ощущение, и что этот свет напоминает черенковское излучение. Когда излучение проходит через глаз, в стекловидном теле генерируется свет. Наши данные в режиме реального времени однозначно показывают, что количества производимого света достаточно, чтобы вызывать зрительные ощущения – тема, которая обсуждалась в литературе. Анализируя спектральный состав, мы также показываем, что это излучение можно отнести к черенковскому – опять же, еще один спорный момент в литературе».

Команда надеется, что система исследований и визуализации может использоваться для улучшения лучевой терапии. Они предполагают, что мониторинг излучения света от глаз пациентов может показать медикам, достигла ли радиация поставленной цели. Объяснение этого явления может также успокоить пациентов, которые получают странное ощущение из-за вспышек света, исходящих из их собственных глаз.

Источник

Перевод: Вера Круз.

Учёные долго пытались повторить последовательность действий, которые привели к первой долгосрочной ремиссии 12 лет назад. С так называемым “Лондонским пациентом” у них, кажется, получилось.

Уже во второй раз с начала глобальной эпидемии пациент излечен от ВИЧ-инфекции – вируса, который вызывает СПИД.

Новость появилась почти через 12 лет после того, как стало известно об излечении первого пациента – о подвиге, который учёные долго и безуспешно пытались повторить.

Исследователи опубликовали свой доклад в журнале “Nature” и представили некоторые детали на конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в Сиэтле. В данной публикации учёные описывают этот случай как долгосрочную ремиссию. В интервью же большинство экспертов называли это излечением, но с оговоркой, что очень сложно определить, какое слово стоит использовать, так как пока известно только два таких случая.

Оба выдающихся результата достигнуты благодаря пересадке заражённым пациентам костного мозга. Но в обоих случаях трансплантация предназначалась для лечения рака, а не ВИЧ.

Трансплантация костного мозга вряд ли станет предпочтительным вариантом лечения в ближайшем будущем. Сейчас для контроля ВИЧ-инфекции используются сильнодействующие препараты, пересадка же остается рискованным вмешательством из-за серьёзных побочных эффектов, которые могут длиться годами.

Однако, как говорят учёные, замена собственных иммунных клеток организма на специально модифицированные к сопротивлению ВИЧ-инфекции может успешно применяться на практике.

«Это вселит в людей надежду, что исцеление – не сон. Оно достижимо!» – говорит доктор Аннамари Венсинг, вирусолог из университетского медицинского центра в Утрехте, Нидерланды.

Доктор Венсинг соруководитель “IciStem” – консорциума европейских учёных, изучающих пересадку стволовых клеток в качестве лекарства от ВИЧ-инфекции. Консорциум поддерживается “amfAR” – американской организацией по изучению СПИДа.

Новый пациент предпочел сохранить анонимность, и учёные называют его исключительно “Лондонским пациентом”.

«Я чувствую ответственность перед врачами в том, чтобы помочь им понять, как это произошло, чтобы они могли развивать науку» – написал он “New York Times” по электронной почте.

Новость, что он излечился от рака и от ВИЧ одновременно, была нереальной и ошеломляющей, как написал он в письме. «Я никогда не думал, что лечение будет найдено в течение мой жизни».

На той же конференции в 2007 году доктор из Германии описал первый случай излечения “Берлинского пациента”, позже идентифицированного как Тимоти Рэй Браун 52-х лет, сейчас проживающего в Палм Спрингс, Калифорния.

Эта новость, размещенная на плакате в задней части конференц-зала изначально не привлекла много внимания. Как только стало ясно, что мистер Браун вылечен, учёные начали попытки повторить этот результат с другими раковыми пациентами, зараженными ВИЧ.

Раз за разом вирус возвращался примерно через девять месяцев после того, как пациенты прекращали антиретровирусную терапию, или же пациент умирал от рака. Неудачи заставляли учёных гадать, останется ли излечение мистера Брауна счастливой случайностью.

У мистера Брауна была лейкемия, и после неудачной химиотерапии ему потребовалась пересадка костного мозга.

Трансплантация была от донора с мутацией белка CCR5, который находится на поверхности определенных иммунных клеток. ВИЧ использует этот белок, чтобы проникнуть внутрь клеток, но не может попасть в их мутированную версию.

Мистеру Брауну давали сильнейшие имуносупрессивные лекарства, которые больше не используются, он страдал от сильнейших побочных эффектов месяцами после трансплантации костного мозга. Его даже погрузили в искусственную кому, и он едва не умер.

«Он был совершенно разбит из-за всех манипуляций» – говорит доктор Стивен Дикс, лечащий врач Брауна, эксперт по СПИДу из Калифорнийского Университета, Сан-Франциско. «И потому мы всегда задавались вопросом, оправдывает ли лечение то огромное количество вреда, нанесённое его иммунной системе, ведь Тимоти излечился, а другие нет?»

“Лондонский пациент” отвечает на этот вопрос так: «Лечение не обязательно должно доводить пациента до полусмерти, чтобы быть эффективным».

У него была лимфома ходжкина, и он перенес трансплантацию костного мозга от донора с мутацией белка CCR5 в мае 2016 года. Ему также была назначена имуносупрессивная терапия, но лечение было менее интенсивным, согласно нынешним стандартам трансплантации.

Он перестал принимать лекарства от ВИЧ в сентябре 2017 года, что сделало его первым пациентом после Брауна, у которого не обнаружен вирус спустя более чем год после прекращения терапии.

«Я думаю, это несколько меняет правила игры» – говорит доктор Равиндра Гупта, вирусолог университетского колледжа Лондона, представивший результаты лечения на встрече в Сиэтле. «После случая “Берлинского пациента” многие начали верить, что, чтобы излечиться от ВИЧ, нужно практически умереть, но сейчас, возможно, уже нет».

Хотя “Лондонский пациент” после трансплантации не был болен так же сильно, как мистер Браун, вмешательство все равно сработало: трансплантация уничтожила рак без разрушительных побочных эффектов. Пересаженные иммунные клетки, устойчивые к ВИЧ, похоже, полностью заменили его собственные уязвимые клетки.

Большинство людей с мутацией устойчивости к ВИЧ, названной “Дельта 32”, североевропейского происхождения. В базе данных “IciStem” насчитывается около 22 тысяч таких доноров.

Пока учёные отслеживают 38 ВИЧ-инфицированных, перенесших пересадку костного мозга, включая шестерых с пересадкой от доноров без мутации. Лондонский пациент 36-й в этом списке. Другой, 19-й номер из списка, называемый также “Дюссельдорфским пациентом”, не принимает анти-ВИЧ терапию уже четыре месяца. Детали этого случая будут представлены на Сиэтльской конференции позже.

Консорциум учёных повторно проанализировал кровь “Лондонского пациента” на наличие вируса. Они увидели слабые признаки инфекции в одном из 24-х тестов, но говорят, что это может быть результатом загрязнения образца.

Самый высокочувствительный тест не обнаружил вирус. Антитела к ВИЧ всё ещё обнаруживаются в его крови, но их число со временем уменьшается по той же траектории, что и у Брауна. «Ничто из этого не гарантирует, что “Лондонский пациент” навсегда вне опасности, но схожесть со случаем Брауна позволяет надеяться на лучшее,» – говорит доктор Гупта. «В каком-то смысле, единственный, с кем можно проводить прямые аналогии – “Берлинский пациент”. Это единственный стандарт, который есть у нас на данный момент».

Большинство экспертов, которые знают подробности, согласны, что этот новый случай выглядит, как легитимное лечение, однако некоторые не уверены в его актуальности для терапии против СПИД в целом.

«Я не уверен, о чём это нам говорит. Сначала у нас вышло с Тимоти Рэй Брауном, теперь этот случай – хорошо, но что дальше? Куда нам теперь двигаться?», – сказал доктор Энтони Фаци, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний. По словам доктора Дикса и других специалистов, одна из возможностей заключается в разработке генной терапии, для выключения CCR5 у иммунных клеток или их предшественников – стволовых клеток. В конце концов, резистивные к ВИЧ клетки очистят тело от вируса. (CCR5 – это протеин, который, по утверждениям учёного из Китая Хэ Цзянькуй, был изменён с помощью генной терапии у по крайней мере двух детей в попытке сделать их устойчивыми к ВИЧ. Этот эксперимент получил международное осуждение).

Несколько компаний стремятся разработать такие генные терапии, но еще не достигли успеха. Изменения должны быть нацелены на нужное количество клеток и в нужном месте – например, только в костном мозге, а не в головном мозге – и менять только гены, связанные с производством CCR5.

«Нужно достичь нескольких уровней точности,» – говорит доктор Майк МакКьюн, старший советник по вопросам глобального здравоохранения Фонда Билла и Мелинды Гейтс. «Существует проблема с тем, что вы можете сделать что-то неправильно, и тогда вам хорошо бы иметь возможность отменить это».

По словам доктора МакКьюна, сейчас над преодолением этих трудностей работает сразу несколько групп учёных.

В конце концов, у них может получиться вирусная система доставки, которая, после введения в организм, будет находить и удалять все рецепторы CCR5. А может быть, даже создадут стволовые клетки, устойчивые к ВИЧ, которые можно перенести любому пациенту.

«Это мечты, верно? Предметы на чертёжном столе», – говорит доктор Маккун. «Эти мечты мотивируются подобными случаями, они помогают нам представить, что может быть сделано в будущем».

Одним из важных предостережений для любого подхода является то, что пациент всё равно будет уязвим к форме ВИЧ X4, который использует другой белок, CXCR4, чтобы попасть в клетки.

«Это сработает только если у кого-то будет вирус, использующий лишь CCR5 для попадания в клетки – а это, вероятно, около 50 процентов от всех людей, живущих с ВИЧ, если не меньше», – говорит доктор Тимоти Дж. Генрих, специалист по СПИДу в Университете Калифорнии, Сан-Франциско.

Если у человека есть даже небольшое количество вируса X4, то его количество многократно увеличится в отсутствие конкуренции с его вирусными собратьями.

Существует как минимум один описанный случай пациента, которому пересадили “Дельта 32” от донора, но позже у него был найден вирус Х4. (В качестве предосторожности от вируса Х4 мистер Браун ежедневно принимает таблетки для предотвращения ВИЧ).

Мистер Браун надеется, что выздоровление “Лондонского пациента” окажется таким же долгосрочным, как и его. «Если в медицине что-то произошло один раз, то может произойти снова,» – говорит Браун. «Я уже очень давно ищу себе компанию».

Источник: https://www.nytimes.com/2019/03/04/health/aids-cure-london-p...

Перевод: Оксана Черница.

Редактура: Елена Шеломенцева.

Дизайн: Алина Петрухина.

Многие родители отказываются от прививок, считая, что они вызывают аутизм. Источником этой информации чаще всего выступают частные мнения из интернета или сплетни знакомых. Давайте разберёмся, так ли это.

Аутизм, или расстройство аутистического спектра – это психическое расстройство развития, характеризующееся проблемами во взаимодействии с людьми и в обществе, а также скудностью интересов и часто повторяющимися поведенческими действиями. Обратите внимание на то, что это заболевание психическое: в готовящейся Международной классификации болезней МКБ-11 аутизм относится именно к этому типу расстройств [1]. Он также присутствует в очень влиятельном сборнике психических расстройств DSM-5 [2]. То есть, у человека с аутизмом – другая психика, другой способ мышления и поведение, а вот с точки зрения иммунитета он ничем не отличается от остальных.

Причины, которые могут объяснить развитие аутизма, пока недостаточно изучены [3]. Исследования показывают, что преобладают генетические факторы, но неясно, какие гены участвуют в развитии аутизма [4]. Также риск развития аутизма связан с перинатальными факторами, такими как пожилой возраст обоих родителей, использование психиатрических препаратов и аутоиммунные и другие заболевания во время беременности, например, краснуха [5].

Вакцина же влияет на иммунитет человека, а не на психику. Ее состояние могут изменить внешние факторы (стрессовая ситуация, пережитое насилие и др.) и биологические причины – особенности нервной системы.

В 2019 году опубликовано исследование, основанное на многолетних наблюдениях за более чем 657 тыс. датских детей, родившихся с 1999 по 2010 год, в котором обнаружено отсутствие связи аутизма как с конкретной вакциной MMR, так и с вакцинацией в целом. Такая связь также не прослеживалась в семьях, где один из детей болел аутизмом, а другой – нет. [7]

Источники:

[1] https://icd.who.int/browse11/l-m/en/#/http://id.who.int/icd/...

[2] Autism spectrum disorder fact sheet" (PDF). DSM5.org. American Psychiatric Publishing. 2013. Archived from the original (PDF) on 6 October 2013. Retrieved 13 October 2013

[3] Trottier G, Srivastava L, Walker CD. Etiology of infantile autism: a review of recent advances in genetic and neurobiological research. J Psychiatry Neurosci. 1999;24(2):103–115. PMID 10212552.

[4]. Freitag CM. The genetics of autistic disorders and its clinical relevance: a review of the literature. Mol Psychiatry. 2007;12(1):2–22. doi:10.1038/sj.mp.4001896. PMID 17033636.

[5] Roullet FI, Lai JK, Foster JA. In utero exposure to valproic acid and autism--a current review of clinical and animal studies. Neurotoxicol Teratol. 2013;36:47–56. doi:10.1016/j.ntt.2013.01.004. PMID 23395807.

[6] Samsam M, Ahangari R, Naser SA (2014). "Pathophysiology of autism spectrum disorders: revisiting gastrointestinal involvement and immune imbalance". World J Gastroenterol (Review). 20 (29): 9942 51. doi:10.3748/wjg.v20.i29.9942. PMC 4123375. PMID 25110424.

Текст: Вера Толмачёва.

Редактура: Вера Круз.

Дизайн: Алина Петрухина.

В начале декабря группа антипрививочников под названием Crazymothers разместила на своих страницах в Twitter и Instagram следующее обращение:

«Дорогие СМИ, пожалуйста, прекратите использовать термин «антипрививочники». Это унизительно, провокационнно и маргинализирует как самих женщин, так и их переживания. Это пренебрежительно, упрощенно, крайне оскорбительно и в целом ложно. Мы вежливо просим, чтобы вы называли нас «Осведомленные о риске вакцин».

Пользователи с энтузиазмом откликнулись на этот призыв. Они немедленно отметили, что если бы участники группы действительно осознавали риск вакцин, который крайне мал и не включает, например, аутизм (хотя об этом можно прочитать на сайте группы), они бы не возражали против вакцинации. Тем более, если сравнить опасности вакцинации и отказа от нее: смертельно заболевание ребенка и риск заразить окружающих.

Например, вспышка кори в Демократической Республике Конго за последний год повлекла 233 337 случаев заболевания и 4723 смерти, причем почти 90 % умерших – дети до 5 лет.

Поэтому предложение Crazymothers называть их «осведомленными о риске» вызвало у читателей поток собственных идей и альтернативных названий. В их числе:

- энтузиасты чумы,

- медицински неграмотные клоуны-убийцы,

- убийцы детей,

- биотеррористы,

- сумасшедшие безумцы,

- движимые ненавистью антинаучные ретрограды,

- опасные невежды, настаивающие, чтобы специалисты по общественному здравоохранению потакали вашим фантазиям.

Как и следовало ожидать, на антипрививочников весь этот юмор не подействовал. Как показало исследование, проведенное в 2017 году, чтобы действительно изменить точку зрения того, кто выступает против вакцин или колеблется, лучше показать ему фото человека, потерявшего здоровье после болезни, или хотя бы счет на лечение кори.

Антибиотикорезистентность бактерий стала одной из угроз безопасности населения по всему миру, вне зависимости от возраста, пола и места жительства. Устойчивость к антибиотикам растёт в том числе из-за неправильного использования препаратов. В ближайшее время мы выпустим материал о том, какие бактерии преуспели в борьбе с лекарствами, а сейчас поговорим о самой резистентности.

Антибиотикорезистентность – снижение чувствительности или полное отсутствие реакции на антибиотики у возбудителей инфекции.

Это естественный эволюционный процесс, но он значительно ускоряется из-за неправильного и бесконтрольного приёма антибиотиков. Бактерии, которые после своевольного прекращения пациентом лечения смогли пережить атаку антибиотиков, передают устойчивость в следующее поколение, делая его сильнее.

Распространению устойчивых к антибиотикам бактерий (которые есть практически в каждом из нас) способствуют несоблюдение стандартных правил гигиены, незащищенный секс, неправильное обращение с продуктами питания и т.п.

Из-за резистентности ВОЗ была вынуждена отказаться от ряда антибиотиков ввиду их неэффективности или заменить их другими.

В последние годы вместо разработки новых антибиотиков учёные трудятся над созданием вспомогательных соединений, снижающих или предотвращающих резистентность возбудителей инфекций. Об одном из таких открытий в борьбе с туберкулёзом мы уже писали ранее.

Активно развивающаяся резистентность бактерий грозит усложнением лечения или полной невозможностью победить инфекцию. Из-за неё лечение дорожает, становится более длительным, растут риски во время операций и в постоперационный период.

Это одна из причин проведения Всемирной организацией здравоохранения Недели правильного использования антибиотиков. Об остальных мерах можно прочесть на сайте организации.

Антибиотики теряют силу, в том числе – из-за их бесконтрольного употребления. И теперь медики бьют тревогу: ВОЗ составила список из 12 бактерий, устойчивых к антибиотикам и наиболее опасных для человека.

Особое внимание в списке уделяется грамотрицательным бактериям, которые устойчивы к действию сразу нескольких антибиотиков. Они быстро адаптируются к лекарствам и передают эту способность по наследству. Как считают в ВОЗ, нельзя рассчитывать только на фармацевтические компании. Для того чтобы новые лекарства появились вовремя, к их разработке должны подключаться государства.

Вошедшие в список патогены разделены на три группы – по степени срочности поиска нужных лекарств. Помимо резистентности к антибиотикам, учитывались такие факторы, как летальность, необходимость длительной госпитализации, легкость передачи инфекции и возможности профилактики – такие как пищевая гигиена или вакцинация.

В число самых опасных бактерий вошли и редкие, и очень распространенные:

КРИТИЧЕСКИ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ

• Акинетобактерия бауманна – возбудитель менингита и пневмонии;

• Синегнойная палочка – причина внутрибольничных инфекций;

• Энтеробактерии, включая кишечную палочку – возбудители пневмонии, урогенитальных и желудочно-кишечных инфекций;

ВЫСОКИЙ ПРИОРИТЕТ

• Фекальный энтерококк – причина урогенитальных инфекций;

• Золотистый стафилококк – одна из частых причин внутрибольничных инфекций;

• Хеликобактер пилори – причина язвы желудка;

• Кампилобактеры – возбудитель острой кишечной инфекции;

• Сальмолнелла – причина кишечных расстройств;

• Гонококки – возбудитель гонореи;

СРЕДНИЙ ПРИОРИТЕТ

• Пневмококк – приводит к пневмонии и менингиту;

• Гемофильная палочка – возбудитель менингита и пневмонии, особенно опасный для детей;

• Шигеллы – вызывают поражения ЖКТ.