От рентгенологов с любовью

(суммация теней в проекции корня легкого)

И снова

Новый год начался с необычного - администрация Пикабу взяла и вручила авторскую ачивку, что очень приятное, спасибо) Чем не повод выйти из спячки, чтобы выкатить юбилейный 20-ый пост?

Тем кто не знаком или забыл - докладываю, что мы, команда врачей из Санкт-Петербурга, пытаемся сделать жить людей в медицине проще. Связаться можно по почте: doctornarp@gmail.com. В плане ответов я немножко Блиц (который скорость без границ), но потихоньку разгребаю. Если я до сих пор не ответил - возможно я отложил ваше письмо за неимением нормального варианта. Ожидайте) Или напишите ещё раз. И ещё. Так или иначе мы уже прооперировали несколько десятков человек благодаря Пикабу) Б- Бесплатно-Бесценно-Бугага.

Отдельной графой - уважаемые коллеги. Если кому то хочется поработать в направлении травматология-ортопедия, у вас есть пациенты, которые нуждаются в нашей помощи - тоже пишите на почту. Вместе веселей. И, что не менее важно, прибыльнее. (Да, мы работаем много работы, чтобы зарабатывать денежки. Невероятно, да?)

***

А сегодняшняя тема будет достаточно банальная, но крайне актуальная на сегодняшний день. Особенно на сегодняшний день.

В целом - есть отличное приложение "Служба крови", где есть все ответы на популярные вопросы. Сам им пользуюсь с самой первой акции донорства и ни разу оно меня не подводило. Но ведь не все можно уместить в официальный текст и вот отсюда мы попробуем развернуться.

Человеческая кровь насколько живучая штука, настолько и капризная. И запастись впрок литрами нужной жидкости сложно, потому что спустя какое-то время биологический материал портится и его просто выкидывают, если он не был востребован.

В любых рекомендациях вы встретите рекомендации не есть жирного-соленого-копченого, не пить алкоголь и прочие логичные заключения. В целом - это забота о доноре. Но не только. Реципиент, который получит ваши клетки крови, так же получит и всю нагрузку, которую вы принесли с собой. Что может вызывать неблагоприятные аллергические реакции. Сомнительно, что это окажется смертельно, но после тяжелой операции это явно лишний апгрейд для пациента. Речь я об этом веду ровно потому, что доноры нет-нет, да приукрасят свою анкету (которую вы заполняете каждый раз) - не надо так.

Важная, но мало освещаемое условие - если вы один раз сдали кровь и в целом далее передумали участвовать в акции - поставьте себе напоминалку, чтобы прийти в центр переливания крови для сдачи анализа спустя полгода. Потому что есть инфекции, которые не способны проявиться сразу и кровь находится в карантинном боксе. Точнее часть крови, которую сразу использовать нельзя. Регулярные доноры не рискуют потерять поллитра себя зазря, потому что их каждый раз обследуют с головы до ног. А если донор не пришел на повторный анализ - кровь могут утилизировать.

Ещё очень нравятся посты в соцсеточках по типу: "Моего мужа/тёщу/друга/сводного брата будут завтра оперировать и СРОЧНО нужны доноры с конкретной группой крови. приходите по адресу и сдавайте кровь ТОЛЬКО для этого человека".

СТОП. Разберемся.

Пытливый читатель уже догадывается, что прям "СРОЧНО" - кровь вряд ли может понадобиться. Использовать её мгновенно будет невозможно (за исключением некоторых фракций). Жадничать медицинское учреждение тоже вряд ли будет. Если человеку нуждающемуся в крови вовремя не помочь - это статья. Зачем тогда эта суета? Во первых - это паника родственников. Не знаю ни одного возможного сценария, когда доктор выйдет к членам семьи и скажет - либо ищите кровь, либо готовьтесь к самому худшему. Это абсурд. Но регулярно происходящий в головах неподготовленной публики. При каждом крупном и не очень медицинском учреждении есть свой банк крови. Контроль за перемещением объемов и планированием не хуже чем в Кремле. Если кровь нужна прямо здесь и сейчас - её найдут в кратчайшие сроки и это явно не проблема гражданских лиц.

Но!

Запасы тоже не бесконечны. А значит при какой-либо массовой катастрофе - можно поиметь резкую потребность в пополнении резервов. Вот тогда и активируются донорские пункты. Они дают объявления в СМИ, прозванивают регулярных доноров, кто уже может сдавать кровь, но давно не был, ищут добровольцев. Иногда попадается ситуация, когда приходишь в пункт сдачи крови, а конкретно твоя группа-резус - сегодня не нужны. причин много и не все они очевидны. Нет, так нет. Но не нужны они в конкретном месте приема. С помощью приложений можно найти пункты, которые могут действительно остро нуждаться именно в вашей комбинации, а значит, при большом желании, можно доехать туда. В целом - два законных отгула и денежную компенсацию обеда никто не отменял. А уж если учитывать чувство собственной важности и значимости в этом мире после сдачи - ставки вырастают до небес)

Сдавать кровь: не больно, не страшно, почетно и вообще. Хорошая привычка для общества и самого себя. Пару раз в год - уже профит.

С удовольствием поболтаю с комментариях и отвечу на любые вопросы.

З.Ы. Нет, до почетного донора ещё не дошел, но в пути)

Самое умное, что я могу придумать в дни, когда положено доедать салаты - включать сериал про какой-нибудь госпиталь. Там накал страстей, любовь и правда жизни в одном флаконе. Подробно можно не смотреть, отрывками получается даже интереснее. Сюжетная линия проста и понятна - если в клинику привозят кого-нибудь на скорой помощи, то хуже всего в этой серии придётся абсолютно здоровому на первый взгляд сопровождающему. Сопровождающие всегда скрывают в себе какой-нибудь сюрприз и умеют красиво и внезапно падать прямо посреди зала. Все тут же хватают каталки, кричат "у него гипертензия, нужна реанимационная бригада, будем вскрывать мозг!" и веселой толпой бегут по коридорам. В мозгу находят повод пересадить почку.

Фоном проходит сюжетная линия про управляющего больницей, который тут главный злодей, думающий только о деньгах. Он подозревает, что врачи иногда хотят зарплату и новые красивые скальпели, а без денег всего этого не дадут. Врачи не видят связи между деньгами и плюшками, поэтому прячут от него пациентов по тёмным углам, где кормят их казёнными лекарствами и отрезают что-нибудь ненужное. Управляющий получает иски и пендели, рвёт волосы даже в тех местах, где они никогда не росли и грозит пальцем врачам, отбирая недоеденные таблетки. Врачи обижаются и обвиняют его в меркантильности.

Обязательно должна быть серия про девушку, сплошь состоящую из груди, губ, ног и кудрей. Из этого всего доверчиво смотрят глаза оленёнка Бемби. Все остальные госпитали страны, вынырнув из омута глаз, замерли на осмотре груди и упустили всё остальное. Чтобы хоть как-то перейти от внешнего к внутреннему миру, девушку помещают в красивый большой аппарат, хорошо скрывающий грудь и окрестности. Сообщать диагноз идут группой, чтобы не ржать по одному. "У вас рак яичка, и вообще вы мужик!" - говорит самый смелый, стараясь не смотреть на взволнованно вздымающиеся хорошо развитые грудные железы и изумлённые глаза. "И кто я после этого?" - пациентка охреневает от такого поворота событий и начинает плакать навзрыд. "Баба!" - выдыхают врачи-мужики, пряча взгляд от коллег другого пола - "А яйца щас отрежем, чего красоту портить."

Раз в несколько серий нужно кого-нибудь не спасти и утешать коллегу с перспективой устроить личную жизнь. Потому что пациенток с глазами, сиськами и отрезанными яйцами на всех не хватит. И пациенты с небрежной щетиной только из барбер-шопа, рельефными мышцами, внимательно рассмотренными на операционном столе и изящным юмором, тоже дефицит.

Через пару дней просмотров накрывает понимание, что о медицине теперь ты знаешь всё и тоже умеешь красиво бежать с каталкой в развевающемся белом халате, по пути крича "мне нужна реанимационная бригада!" От окончательной деградации и ожирения спасла только необходимость охранять секс-рубежи родины.

Приветствую вас дорогие мои подписчики и мимо-проходящие.

Большинство из вас знает меня по "Скоровским историям". А кто не знает, может пройти по ссылке https://pikabu.ru/tag/Скоровские истории/hot

Это истории из практики сотрудников Скорой помощи. Было мой описано множество разных случаев: ДТП и ножевые ранения, отравления и повешения, инфаркты и инсульты.... Много всего случается внезапно. Люди говорят, что читать интересно. Интересно, когда это происходит не с тобой и не при тебе. Пока сидишь в безопасности на диване и читаешь, можно рассуждать о том, как было бы лучше сделать. Правильно или нет поступил ТС. И какие всё таки бестолковые люди бывают. Можно залезть в интернет и почитать мнение экспертов, выяснив "как надо было сделать". Но это пока ты в безопасности.

Ну а если вдруг случится беда с тобой или с твоими близкими? Если несчастье случится с незнакомым человеком, но в твоём присутствии? Что будешь делать? Полезешь в интернет искать информацию? А если доступа в интернет нет? Или времени? Например, массовое ДТП случилось на трассе. Кругом кровь, крики и боль. Сможешь ли не растеряться и помочь? Или вспомнишь, как где-то читал, что нельзя человека трогать, раз у тебя нет медицинского образования? И человек при тебе умрёт от кровотечения. Из-за того, что ты ничего не сделал - умрёт. Или ты наложил жгут, да неправильно. И из-за этого человек умер ещё быстрее. Сложно это всё...

А вот другой пример. Человек подавился, посинел потому, что не может дышать. И ты видишь, что он умирает. Сумеешь ему помочь? Здесь счёт идёт на секунды. Знаешь как правильно проводить приём Геймлиха? Ты уверен? Ну да, ну да. У тебя сейчас есть интернет под рукой, и ты прямо сейчас прочитаешь об этом. И забудешь. Но вспомнишь ли об этом потом, когда понадобится?

Примеров, где требуется срочная первая помощь, могу привести множество. Мне кажется, что проведению этой помощи должны учить ещё в школе в рамках ОБЖ. Но судя по тому, как себя ведут люди, в школе ОБЖ не учат. Там ОБЖ проходят. Мимо так проходят. А зря. О том, как бывают необходимы подобные знания, задумываешься уже во взрослом состоянии. Но нет рядом учителя. И в школу на урок не пойдёшь. Не идти же в медицинский колледж учиться. Многие из вас уже взрослые состоявшиеся люди, выбравшие свой путь вне медицины. Зачем им колледж?

Я вот решила со следующего года создать серию постов "Ликбез по медицине". Ну или как-то так. Название ещё не придумала. Давно собиралась. Думаю это будет нужным.  А на эту мысль меня навели представители Учебного центра медицины катастроф. Думаю, что многие слышали о медицине катастроф.

Меня попросили рассказать о том, что в этом учебном центре проводятся курсы по оказанию первой помощи.

Знания в интернете взять, конечно, можно. Но будут ли они достаточно достоверны и хорошего качества. Кроме того, одно дело - на мониторе компьютера посмотреть, как всё делается. Совсем другое - самому попробовать наложить давящую повязку или сделать непрямой массаж сердца. Да даже бережно вытащить человека из машины, когда он находится без сознания, не всякий сможет. А кроме знаний важны и устойчивые навыки. Когда видишь человека в жизнеугрожающем состоянии знания "исчезнут", голова отключится, а вот навыков хватит, чтобы помочь – руки сработают сами (примеры есть и примеров об этом много). Конечно, любой навык надо тренировать регулярно. Это как фитнес – от одного раза рельефная мускулатура не сформируется.

В общем - рекомендую найти где-нибудь подходящие курсы. Или записаться на эти курсы в УЦМК. И да - это не бесплатно. Сейчас бесплатно только почитать, и то не везде. Но скидку в 500 рублей можно получить, если скажете пароль "Пикабу". Это касается только 2-х часовых мастер-классов с 3 по 10 января. На остальные курсы можно получить и более внушительную скидку. Пароль тот же.
Ссылка на курсы здесь: Курсы УЦМК

На этом всё. Можете кидать в меня тапками. Но я буду стоять на своём - эти курсы нужны, если у вас нет специальных знаний. Быть может они помогут вам спасти чью-то жизнь.

С вами была - Я

Предыдущие рассуждалочки здесь

Давным-давно, когда бригад на смене было столько же, а площадь территории, которую эти бригады обслуживали, в два раза меньше, было немного больше свободного времени у бригад. Ведь и количество населения на бригаду приходилось гораздо меньше. Тогда люди друг с другом общались прямо на смене. Работала в то время на нашей Скорой врач - Евгения Викторовна К. Врач она очень хороший, и человек - замечательный. Да ещё и с прекрасным чувством юмора. Но могла быть и строгой, там где нужно. И помочь, в случае необходимости, была рада. А как она хвалила! От всей души. Часто бывало, приезжал человек со сложного вызова, и рассказывает, что на вызове было. И как справился с задачей. Полечил хорошо, да живого в более хорошем состоянии в приёмом отделении врачам передал. А Евгения Викторовна непременно похвалит человека. И чувствуешь, как она рада, что этот человек всё правильно сделал. Что гордится им.

И вот как-то раз приезжает бригада с вызова. Фельдшер рассказывает что да как. Евгения Викторовна хвалит:

- Молодец! Умница! Всё правильно сделала.

И что-то ещё добавляет. А тут другая наша девушка Аня говорит:

- Знаешь, Женя. Вот если бы меня также учитель истории в школе на уроке хвалил. Да я бы историю на отлично всю знала! А так с трудом на троечку тянула.

И ведь действительно, когда человека хвалят, да ещё от всей души, то человек этот будет стремиться поступать также снова и снова. Очень жаль, что нынешнее начальство этого не понимает. А напрасно. Не зря говорят, ласковое слово и кошке приятно. А уж человеку и подавно от добрых слов хорошо будет. И станет этот человек стремиться ещё раз послушать какой он молодец и умница, что всё правильно сделал. А значит, и работать будет лучше.

На этом всё.

Всем тепла и плюшек.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь: Скоровские истории #235: Потребительский экстремизм

Бумажная версии книги "Скоровские истории" закончилась. Дополнительный тираж если и будет, то не скоро. Зато есть электронный вариант в формате PDF или вордовская версия. Если кому-то это интересно напишите мне в ВК https://vk.com/id131746334 или на почту it-is-me2007@yandex.ru. Обсудим.

Ну и донаты никто не отменял. Можно не только добрым словом стимулировать истории разные рассказывать.

Этой истории очень много лет - может 15, а может больше. Точно не помню. Могу только сказать, что тогда Скорая помощь не спрашивала медицинские полисы, так как средства на существование Скорых шло не из ТФОМС, а полностью от государства. И таких методов обследования как КТ или МРТ в нашем городе не было совсем. КТ было только в Екатеринбурге, а было ли где-нибудь МРТ в Екатеринбурге я даже не знаю. А теперь история.

Тане Алексеевой (имя изменено) было 23 года, когда она обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на боль в спине. Терапевт сказала, что это остеохондроз и назначила лечение. В том числе и обезболивающее. Таня выкупила всё, что назначила врач. Ближе к вечеру девушка вызвала Скорую, так как боль в спине не прошла. Фельдшер со Скорой осмотрела пациентку, согласилась с диагнозом терапевта и сообщила, что вот так сразу болевой синдром при остеохондрозе не проходит. Надо несколько дней лечения.

Через несколько часов уже родители девушки вызвали Скорую снова. В этот раз приехала врачебная бригада. Врач осмотрел девушку. Симптомы соответствовали поясничному остеохондрозу. Врач объяснил родителям, что готов отвезти пациентку в больницу так как вызов повторный. Но вряд-ли девушку положат в стационар, так как с остеохондрозами экстренно госпитализируют только при тазовых расстройствах. В остальных случаях рекомендуют лечиться дома. Девушка решила, что не поедет в больницу. И бригада уехала. Вот только официальный отказ взять забыли.

В третий раз Скорую вызвали уже ночью, так как боль усилилась. В этот раз Таня уже поехала в больницу. На адресе девушку обезболили внутривенно. В сопроводительном листе был поставлен диагноз: "Поясничный остеохондроз с болевым синдромом. Почечная колика? Повторный вызов." В приёмном отделении было сделано УЗИ органов брюшной полости, взяты общие анализы крови и мочи. Таню осмотрел хирург. Диагноз почечная колика был снят. Девушку отправили домой лечить остеохондроз.

Через несколько часов снова была вызвана Скорая. К боли в спине присоединилась боль в животе... И вновь пациентку повезли в больницу. И снова её отправили домой. В течении трёх суток девушку возили в больницу, и отправляли обратно. Диагнозы Скорая ставила разные - панкреатит, гастрит, язва желудка, пиелонефрит. Согласно диагнозам в приёмном отделении обследовали и девушку, затем обезболивали и отправляли домой. Ей несколько раз проводили биохимический и общий анализ крови. Делали рентген брюшной полости. Была осмотрена терапевтом, неврологом и хирургом. И все твердили, что это остеохондроз.

На третьи сутки, когда в очередной раз вызвали Скорую, приехала фельдшер, которая приезжала в первые сутки вместе с врачом. Она была в шоке от изменений, который произошли с пациенткой. Ведь три дня назад девушка выглядела обычно. Теперь же это был измученный болью человек - черты лица заострились, глаза впали. Бледная. Скорее даже не бледная, а серая с тёмными тенями под глазами. В поту. Верхняя часть тела как будто высохла. Зато ниже пояса появились отёки. Так же отёкшие были ноги. Но главное это лицо.

- Помнишь в училище нам про "маску Гиппократа" говорили? - делилась фельдшер потом впечатлениями. - Вот и у неё также было. И полное безразличие во взгляде. Смотришь на неё и понимаешь, что не жилец она уже.

Фельдшер проставила диагноз "Перитонит неясной этиологии" и отвезла в приёмное отделение. Таня уже не могла сама идти. В приёмник завезли её на каталке и тут же услышали от кого-то из медперсонала:

- Опять вы её притащили! Она же наркоманка. От наркоты и болеет. Зачем туда-сюда таскать её?

Родители возмутились:

- Что Вы такое говорите? Она сроду наркотики не употребляла!

- Ну да! Вы вены её видели? Исколотые все.

- Так здесь же и кололи. То анализы, то обезболивающие.

Но к чему эти споры? Нет смысла перепираться. Дежурный по приёмному отделению врач сказал, чтобы родители увозили дочь обратно. И они чуть было не вызвали снова такси, как к ним подошла санитарка и тихонько сказала, чтобы не вздумали увозить домой.

- Послушайте моего совета. Не увозите. Наставайте на госпитализации. Я же вижу, помирает она. Жалко девку-то.

И ушла. А родители отказались везти дочку домой. Через пару часов состояние Тани значительно ухудшилось, и её перевели в реанимацию. Там она и умерла в те же сутки.

На вскрытии выяснилось, что было у Тани прободение двенадцатиперстной кишки в забрюшинное пространство. Поэтому боль возникла сначала в спине. Затем развился перитонит, а уже потом полиорганная недостаточность. Этот случай разбирали в Екатеринбурге на заседании КИЛИ (комиссии по изучению летальных исходов). Естественно, были подняты все документы, анализы и результаты исследований. Оказалось, что диагноз можно было поставить не посмертно. Говорят, что на УЗИ и рентгене брюшной полости были видны изменения, говорящие о катастрофе в брюшной полости. В частности были видны на снимках "чаши Клойбера".

А потом был суд. Родители подали в суд на больницу. Не знаю, какую сумму изначально они просили, но суд вынес постановление, обязывающее больницу выплатить миллион рублей родителям. А потом больница подала в суд на врачей, которых признали виновными в смерти пациентки. Миллион был разделён между всеми поровну. Попал под наказание и врач Скорой, который приезжал в первый день. Он не взял письменный отказ от госпитализации на повторном вызове. Как будто это могло как-то повлиять на исход дела. Врач был вынужден взять кредит для того, чтобы расплатиться. В то время это была очень большая сумма.

Но разве вернут деньги жизнь девушки? Уменьшат её страдания? Чертовски жаль её. Принять такую мучительную смерть. И под конец мучений ещё и оскорблений наслушаться.

На этом всё.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь: Скоровские истории #232: При исполнении

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова или мысли. Оставьте их при себе, пожалуйста.

Мне нужна помощь. Прямо не знаю что делать. Отправила книгу в Коломну. Срок хранения истекает завтра. 10 ноября с утра её отправят обратно. Человек, который её заказал, со 2 ноября не появляется в сети. Профиль закрыт, поэтому я не могу видеть список друзей этого человека, а так бы написала кому-нибудь из них, чтобы узнать что случилось. Может беда какая? И что с книгой делать? Дайте совет.

Не смотря на то, что некоторые люди пытаются мне запретить писать о нашем совместном с проекте на Планете https://planeta.ru/campaigns/182345, я всё равно напишу о нашем успехе. Проект завершён. Деньги собраны. Ура!!! И спасибо всем, принявшим участие. Сейчас мы ждём, когда Планета переведёт мне деньги, чтобы я смогла их отправить в издательство "Крафтовая литература" для печати нашего сборника рассказов.

Теперь о дополнительном тираже. Закончен предзаказ https://vk.com/public216381488. Книга напечатана вновь. Уже всё разослано, но осталось немного экземпляров. Я заказала с излишком намеренно, вдруг кто-нибудь припозднится с пожеланием приобрести книгу. Так и получилось. Но, наверное, ещё раз дополнительный тираж я не скоро закажу. Надо второй сборник готовить, а я всё никак не соберусь. Эх.

Давным-давно, когда я только пришла работать на Скорую, было одно правило у нас. Новичок, ранее не работавший на Скорой, должен был год отъездить в помощниках во врачебной бригаде. И только потом мог работать самостоятельно. Это делалось для того, чтобы новенький приобрёл знания и умения, которые не мог приобрести в колледже или училище. Это касалось фельдшеров. С новенькими врачами было немного иначе. К врачу в бригаду сажали опытного фельдшера, который, в случае необходимости, мог помочь врачу не накосячить. Теоретические знания - это, конечно, хорошо. Но практика вносит свои коррективы. Я считаю, что это было правильно. Сейчас пытаются ввести "наставничество", но я не знаю, как это получится в условиях кадрового голода.

Сейчас  как только новичок получает доступ к наркотикам, как его отправляют работать самостоятельно. И хорошо, если поставят ему в помощники опытного фельдшера. Некоторые считают, что так и надо. Мол быстрее научится. Некоторые вспоминают, как сами оказывались после учёбы в каком-нибудь селе в одного на ФАПе работать. Говорят, что ничего страшного. Но в результате неправильных действий неопытного медика могут пострадать люди. Тут и с опытом не всегда справляешься.

Расскажу одну историю, которая произошла в этом году. Появилась у нас новенькая девушка Саша (имя изменено). Она фельдшер. Опыта работы на Скорой нет. Работала педиатром, хоть и мечтала о Скорой. И вот она устроилась к нам. В ту смену я была у неё в помощниках. Диспетчера новеньких жалеют. Стараются дать вызова полегче. Но разве можно угадывать всегда? Получили мы вызов: - мужчина 72 года. Высокое давление. Казалось бы что такого? Подумаешь давление. Дал таблетку или сделал инъекцию, и уезжай себе с богом. Но это только казалось.

На адресе чистота и порядок. Сам мужчина выглядит ухоженно - чистые волосы, гладко выбрит. Кроме больного в квартире были его родственники - внук и родственница. От них мы между делом узнали, что мужчина вдовец несколько лет. Живёт один. Ухаживает за домом сам. Ежедневно совершает прогулки по 8 км. Не пьёт и не курит. Мужчина лежал в постели, жаловался на слабость и повышенное давление. В общем-то и давление, как я поняла, было не очень высоким. Я не измеряла его, слушала всё в пол-уха. Заполняла документы. Саша дала пациенту таблетку для снижения давления. А я сделала ЭКГ. На ЭКГ были изменения. Необходимо было сравнить плёнки, поэтому родственники принялись за поиски старых кардиограмм. А Саша решила позвонить старшему врачу за советом, предварительно выслав ЭКГ на Вацап. Когда дозвонились до старшего врача нашлась и старая ЭКГ. Новая была точно такая же. Саша всё рассказала старшему врачу и спросила совета. Старший врач ответил:

- Ставь диагноз гипертонический криз, снижай давление и вызови участкового врача на завтра на дом.

- Хорошо, - согласилась Саша.

Давление у мужчины снизилось, но легче ему не стало. Он всё время жаловался на слабость. И тогда я спросила у Александры, не будет ли она против, если я осмотрю пациента? Саша была только за. Она тоже понимала, что что-то здесь не так. Осматривая пациента, я провела опрос по-новой. Сбор жалоб и история заболевания (когда случилось, как развивалось и т.д.) - я это слушала невнимательно, так как была занята бумажками. И вот что я выяснила.

С утра мужчина чувствовал себя хорошо. А около двенадцати часов дня, когда был на кухне, почувствовал резкую слабость в ногах. Упал. С трудом дополз на руках до комнаты, позвонил к сестре, залез в кровать и стал ждать. Сестра в этот момент отдыхала заграницей. Она позвонила к родственнице, с просьбой помочь. Родственница пробежала к мужчине домой. Но у неё не было ключей, а мужчина был не в состоянии добраться до дверей. Если бы и смог доползти, то до замка ему не добраться. Тогда родственница дозвонилась к внуку, у которого были ключи. После того как открыли двери, позвонили на Скорую. Так как вызов было много, а вызывающие не смогли объяснить, что именно случилось, и всё сошлось к простому повышению давления, бригаду отправили через пару часов. Свободных бригад не было. Вызов был обслужен в порядке общей очереди. С момента начала заболевания прошло часа четыре, если не больше.

Слабость была только в ногах, но настолько сильная, что мужчина обмочился несколько раз за это время прямо в постель. Когда вполне сохранный пациент (есть такое выражение, обозначающее, что интеллект сохранён на хорошем уровне) мочится под себя, это говорит о катастрофе, которая произошла с организмом. И явно это не криз гипертонический. Чувствительность ног была снижена, а вот с двигательной активностью - беда. Пациент не мог даже пошевелить правой ногой. Левая слегка приподнималась. Давление к тому моменту нормализовалось. Но на этом всё.

Я перезвонила к старшему врачу:

- Саша к Вам сейчас звонила. Мы тут подумали и решили, что это не криз. Больше на инсульт похоже, но с нижним парезом. Верхние конечности в норме. Может нам его лучше как инсульт провести?

- Если сомневаешься, вези в приёмник. Пиши инсульт.

Так мы и сделали. Повели мужчину как пациента с инсультом. Дежурному неврологу доложили. Привезли инсульт, но немного не типичный. Парез нижних конечностей, а не так как привыкли - половина тела справа или слева.

- Как такое может быть? Это что за инсульт такой?

- Не знаю. Может быть спинальный? Пойдёмте посмотрим?

Пошли посмотрели. Невролог сказал, что не знает, что это. Надо КТ делать. Поздно вечером, приехав в приёмное отделение, мы узнали что наш пациент госпитализирован в отделение неврологии с инсультом. На КТ ничего не нашли. Но КТ делали только головного мозга. Через трое суток я вновь была на смене. В приёмнике спросила у другого невролога не знает ли она что с тем пациентом (я назвала фамилию). Она ответила, что у него развился тетрапарез. Это когда ни рукой, ни ногой пошевелить не может. А ещё через трое суток у заведующей неврологическим отделением я узнала, что мужчина умер.

Вот такая печальная история. Мужчину жаль. Никто ни в чём не виноват. Но если бы Саша одна была, велика вероятность, что мужчина остался бы дома. И не известно, как расценили бы родственники эту смерть. И какие действия предприняли.

На этом всё.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - .

Предыдущая история со Скорой здесь:

Скоровские истории #228 : Казнить нельзя помиловать

Спасибо @raymarus  за донат.

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова или мысли. Оставьте их при себе, пожалуйста.

Пользуясь случаем напоминаю про наш совместный с проект.До окончания срока осталось 16 дней. Собрано уже 75%. Предзаказ и участие в проекте доступны но ссылке https://planeta.ru/campaigns/182345.

Спасибо большое тем, кто уже нас поддержал. Мы очень ценим это.

Книги мои закончились. Пришлось даже вернуть деньги нескольким людям. Эх. Огорчила их. Неудобно получилось. Сейчас готовится доп.тираж. Надеюсь, что в этот раз книг хватит.

Я тут подумала и решила, что надо бы ответить на некоторые комментарии к предыдущим постам. Но сначала хочу выразить благодарность поддержавшим меня. Когда на сердце тяжесть, в душе поздняя осень (знаете, такая осень, когда листья все опали, снега ещё нет, и ветер пронизывает до костей, а с неба сыплет мелкая водяная крошка, от неё не спрячешься под зонтом, приходится мёрзнуть), что может согреть тебя лучше, чем доброе слово и тепло души других людей? Спасибо вам за это!

Ну а теперь я перейду к ответам на некоторые комментарии.

1. Нет. Я не пойду на битву с ветряными мельницами. И жалобы писать никакие не буду. Все эти жалобы могут привести только к очередной проверке. А проверок этих было немерено. У нас в плане оснащения бригад Скорой помощи медикаментами и оборудованием всё в порядке. Мы прямо заточены под проверки. И это заслуга старшего фельдшера. Вот только людьми все бригады не обеспечены. Вместо 8 (как было 2 года назад), у нас работает 4 бригады, редко 5. (По уму должно быть 12 бригад, так как населения в нашем околотке больше чем 120 000 человек. По 10К на бригаду.) И это тоже заслуга старшего фельдшера. В прошлом году только в июле уволилось 8 человек. Их лишили премии за какие-то провинности. Люди получили мизерную зарплату и написали заявление на увольнение. Одна из фельдшеров мне тогда написала "... надо любить себя, так работать нельзя!" На тот момент мы на трёх машинах работали. Теперь не 100% премии редко лишают, а только 50%.  И то нет-нет да лишать кого-нибудь на 100% Сейчас пришло несколько человек новеньких, и бригад стало побольше. На долго ли?

2. Почему я молчала? Ну я так-то не молчала. Просто не ходила вслед за старшим фельдшером, опровергая её слова. Зато на собраниях выступала. Правда в последнее время в единственном числе. Те, кто раньше выступали, ушли работать на Скорую в другие города. Помнится, как-то заступалась за своих коллег на собрании в их присутствии. А они ни слова не сказали, чтобы поддержать меня. Просто молчали, уставившись в пол. Можно подумать это мне надо было. После этого я за них не впрягалась. Им не надо, мне тем более.

Было дело пару раз коллеги мне рот затыкали на собрании:

- Лада. Мы домой хотим. Что ты опять развела. Тебе что, больше всех надо?

После этого я стала больше помалкивать. Сейчас на собраниях вовсе тихо будет. Старший фельдшер поругает. Заведующий грамоты раздаст. Старший врач сделает замечания по написанию карт, лечению пациентов и даст новые вводные (между прочим - это очень важно. Мир меняется и медицина вместе с ним.) А вот остальной коллектив будет молчать как рыба об лёд.

3. Заявление на увольнение я написала. С 14 октября Добби свободен. Заведующий заявление уже подписал. Сейчас у меня отпуск без содержания по просьбе отдела кадров, чтобы бухгалтерии удобнее полный расчёт сделать. Потом пойду заберу трудовую книжку. В понедельник придётся встретиться со старшим фельдшером - обходную подпишу. Очень не хочется. Но надо.

4. На фронт не пойду. На Скорую не вернусь. В поликлинику тоже не хочу идти.

5. Чем займусь пока не знаю. В ближайшие три месяца официально устраиваться на работу не буду. Хочу перерасчёт пенсии. Буду писать пока. Второй сборник Скоровских историй надо готовить к печати. Первого сборника будет переиздание. "Светлую" надо закончить как-нибудь. А то всё больше и больше становится. Прямо роман какой-то получается. Жуть. В декабре выйдет совместный с сборник "6 часов утра". Будет мне дополнительных забот достаточно.

6. "Скоровские истории" здесь ещё появятся. В понедельник ждите следующий рассказ. Вот только не знаю какую историю лучше рассказать. Случай из практики или про внутренние дела Скорой? Наверное, надо чередовать. Чтобы читатель не уставал.

7. Есть у меня одна задумка. Когда второй сборник и "Светлую" опубликую, написать книгу под названием "Как я стал бомжом". Хочу пообщаться с этой категорией людей и узнать их истории. Мне кажется, что это будет интересно людям.

На этом пока всё. Всем спасибо за внимание и заботу. Я вас всех очень ценю.

С вами была Я .

Так же благодарю за донаты:

@i5143514 

@raymarus

@Um0mka

Спасибо огромное!!!

Вчерашний пост принёс много беспокойства моим коллегам на Скорой. Старший фельдшер устроила капитальную проверку всех автомобилей. Естественно нашлось много косяков. Не удивлюсь, если людей премии лишат. Естественно, все знают, что эти проверки провелись из-за меня и моего поста. Мне даже одна женщина написала на WhatsApp

Думаю много чего про меня было сказано неприятного. Но никто не объяснил мне, что такого плохого я написала. Что такого было в этом посте, что такую суету навели? Расскажите мне, пожалуйста. Во истину - я тупая как пробка.

Знаете, что мне это напоминает? Школу! Старший фельдшер решила травлю устроить? Вперёд. Я больше здесь всё равно работать не буду. И каждый раз, когда кто-то увольняется, я слышу как их поливают грязью. Каждый раз. Но я не вмешиваюсь. Это бессмысленно. Достаточно того, что люди знают об ушедших. Теперь моя очередь уходить. У кого есть голова на плечах, разберутся что к чему. А руки в грязи у тех, кто ею кидается в первую очередь. До меня не долетит.

Вот это мой сборник рассказов "Скоровские истории". Книги ещё есть. Хотя их остаётся всё меньше и меньше. Если кому-то это интересно, пишите мне в ВК или на почту. Данные есть в моём профиле.

Всем спасибо, кто принял участие в проекте.

На этом всё. Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Насколько стало многое проще. Вот раньше, чтобы написать благодарность надо было не только на бумаге написать слова благодарности, но и отнести её либо на работу к тому, кого благодаришь. Либо на почту, да ещё и конверт купить. Сейчас всё намного проще. Пишешь в Ворде благодарность и отправляешь её на сайт той организации, где работает человек, которого хочется поблагодарить. Тоже самое касается и жалоб. А жалобы пишутся гораздо охотнее,чем благодарности. На больницу частенько поступают жалобы. Многие из них необоснованные. А вот с благодарностями дело обстоит не очень.

Одно время (совсем недавнее) была в нашей больнице практика. Если на медработника поступала благодарность от пациента или его родственника, то такому работнику выдавали премию - 1000 рублей. Не знаю повлияло ли это на количество благодарностей в общем по больнице. Но несколько месяцев назад на одну нашу медсестру пришло четыре благодарности за один месяц. Заведующий Скорой намекнул в разговоре на то, что благодарности пишут знакомые медсестры, старший врач прямо усомнился в том, что это написали посторонние люди. А старший фельдшер сказала, что если ещё хоть одна благодарность придёт, то будет проводиться проверка в подлинности благодарностей вместе с прокуратурой.

Медсестра, чуть не плача, говорила:

- Проверки? Да ради бога! Пусть проверяют. Я ведь даже не знаю кто писал эти благодарности. Мне же их и почитать не дали. За что меня так?

И знаете чем дело кончилось? Премии отменили. И теперь за благодарности грамоты дают. Той медсестре также благодарности приходят. Но от грамот выхлопа никакого, кроме морального, нет. Можно складывать в стопочки. На пенсии будет приятно почитать.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких. Будьте внимательны к своему здоровью.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь:

Скоровские истории #224: Повезло. Дважды

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова.

Наш совместный с проект - собрано 20% средств, необходимых для публикации сборника рассказов "Шесть часов утра".

Предзаказ и участие в проекте доступны но ссылке https://planeta.ru/campaigns/182345.

Спасибо большое тем, кто уже нас поддержал.

Сбор денежных средств будет успешным только  случае сбора более 50% заявленной в проекте суммы. В противном случае деньги вернутся тем, кто их перевёл.

Ну и напоминаю, что у меня ещё остались экземпляры "Скоровских историй". Пишите мне на почту it-is-me2007@yandex.ru или в ВК (данные есть в моём профиле).

Когда готовилась рассказы к нашему сборнику "Шесть часов утра", я перечитывала некоторые истории, написанные ранее и вспоминала комментарии к ним. Несколько раз я негативно высказывалась о действиях своих коллег. И меня как-то раз попрекнули. Написали что-то вроде - а сама то без косяков? Нет. Косяки и у меня были. Но не специально. И я стала более внимательна к этим вопросам. Ошибок этих не повторяю. Расскажу об одном случае, который произошёл, когда я только начинала работать на Скорой.

Мне ещё не дозволялось работать самостоятельно. В ту смену я была помощником врача. С утра как всегда проверила укладки с медикаментами. Вроде всё было на месте. Каждую ампулку рассматривать не стала. А зря. В то время у нас были ампулы с дибазолом (препарат для снижения давления) по 2 мл. Они стояли отдельно от остальных препаратов. Так получилось, что предыдущий помощник перепутал, и вместо дибазола поставил в эти ячейки аминазин. А это нейролептик. Основными особенностями этого препарата являются его антипсихотическое действие и способность влиять на эмоциональную сферу человека. При помощи аминазина удаётся купировать различные виды психомоторного возбуждения, ослаблять или полностью купировать бред и галлюцинации, уменьшать или снимать страх, тревогу, напряжение у больных психозами и неврозами. В общем - аминазин применяют в психиатрии намного чаще, чем ещё где-нибудь. А ещё он уменьшает или даже полностью устраняет повышение артериального давления. Но после его внутривенного введение необходимо лежать в течение двух часов. Иначе, в вертикальном положении, у человека давление упадёт. Он даже может сознание потерять.

Днём приехали мы на вызов к пожилой женщине. Она жаловалась на повышение давления, дрожь в теле, тревогу и головную боль. Врач женщину осмотрел и велел мне сделать внутривенно дибазол на разведении физраствором. Я, не глядя, взяла ампулу из ячейки, где должен быть дибазол, вскрыла её, развела до 10 мл. И ввела в вену. Через пять минут женщина почувствовала улучшение самочувствия. Давление стало снижаться. Мы уехали, оставив женщину на попечение соседки, которая была здесь же. Перед уходом врач сказал:

- Вы пока не вставайте. Полежите немного, чтобы давление не упало и голова не закружилась.

А на следующем вызове я заглянула в ящик и случайно обратила внимание, что в ампуле "дибазола" раствор желтоватый. Посмотрела что на ампуле написано. Аминазин! Ё моё! Вот ведь ворона! Перепутала. Ах как я корила себя! Еле дождалась, когда мы с адреса выйдем. Тут же покаялась перед врачом:

- Я перепутала ампулы на прошлом вызове. Вместо дибазола аминазин поставила. Что теперь будет с пациенткой? Кошмар какой.

- Ах ты...! Ну как же так? Внимательнее надо быть! Скорее всего ничего не будет. Но надо удостовериться. Сейчас съездим посмотрим.

И мы вновь отправились на предыдущий адрес. Двери нам открыла соседка. Сказала, что вроде всё хорошо. И удивилась, зачем мы приехали снова. Ведь она не вызывала повторно Скорую.

- А мы проверить, как помогает лекарство, заехали, - не растерялся врач. И прошёл в комнату.

В комнате он изменил давление.

- Давление сейчас нормализовалось. Но ещё час вставать с постели не надо. Это сильный был укол. Если захочется поспать - спите.

А соседка сказала нашей пациентке:

- Вот видишь, какие заботливые врачи. Приехали тебя попроведать. А ты всё говоришь, что всем на нас наплевать. Не так это.

Чёрт! Как же мне стыдно было тогда. Да и сейчас, когда пишу эти строки, неудобно мне перед пациенткой и её соседкой. Этот случай пошёл мне на пользу. Каждый раз, когда я собираюсь сделать инъекцию какого-либо препарата, я дважды смотрю, что написано на ампуле. Первый раз, когда достаю его из ящика. Второй - когда набираю в шприц. И как же хорошо, что всё обошлось без осложнений у этой женщины.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь:

Скоровские истории #222: Ба! Знакомые всё лица!

P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова.

Как я и говорила ранее, проект по подготовке к печати совместного сборника рассказов "Шесть часов утра" запущен. Со временем художник Надя Бука нарисует обложку к книге, и оформление проекта изменится. Ну а пока мой халатик повисит. Тем кому интересна эта тема, следует пройти по этой ссылке https://planeta.ru/campaigns/182345 Там вы сможете прочесть ещё один рассказ, но уже не мой, а Павла.

ЛЛ:
Взяли в работу обращение.
Проверка начата.

Что было сделано:
1. Увидели пост от @jastmi про Елизаветинскую больницу, написали об этом в нашей группе ВК с призывом официальных пабликов Генеральной прокуратуры, Минздрава и Беглова (Губернатор Санкт-Петербурга).
2. Написали в личку официальной страницы Беглова.
3. Написали Генпрокуратуре. Ответ пока ждём.
4. Написали обращение в приложение "Госуслуги. Решаем вместе" - федеральная исполнительная власть приняла обращение в работу.
5. Обращение направлено федералами в администрацию губернатора Санкт-Петербурга.

Вернёмся с результатами проверки.

P.S. набираем волонтеров в сообщество Задать вопрос Путину

Я врач-психотерапевт. Периодически натыкаюсь на посты и видео, где говорится о влиянии психики на возникновение онко-заболеваний. Некоторые посты более умеренные и аккуратные, но есть и те, которые переходят некоторую черту. Поэтому, я предлагаю в этом посте поднять статистику и попробовать разобраться.

Прежде, чем это сделать, я хочу сказать, что есть ситуации, где анализировать и рассуждать, является ли рак прямым следствием психического можно. На сессии психоаналитической психотерапии. «Рак — это наказание за гнев на отца?..» - абсолютно нормальная фраза в психоаналитическом сеттинге. Потому что там не обсуждается реальная жизнь, реальная статистика, там не происходит обучение и получения информации о мире от опытного врача. Психоаналитическая психотерапия имеет дело с психической реальностью. На сессии происходит метафорическое оформление действительности.

Сказав это, напомню, что большинство модальностей в психотерапии — не психоаналитические (суггестивные), и в них специалист всё же несёт некоторую ответственность за достоверность информации. Информационные посты в соц сетях — это тоже не сеанс психотерапии, а передача информации. и она тоже должна, в идеале, быть достоверной. Поэтому, я думаю, важно написать актуальную информацию о том насколько психика и онкология связаны.

Во-первых, на данный момент нет однозначной статистики. В PubMed есть несколько мета-анализов, объединяющих данные большого количества исследований, где изучалась связь между психическим здоровьем и заболеваемостью онкологией и/или смертности от онкологии. И эти мета-анализы пришли к довольно разным заключениям.

Некоторые мета-анализы и исследования не обнаружили достоверной связи психической сферы и заболеваемости раком

Другие отмечают и достоверно более высокую заболеваемость и достоверно более высокую смертность от рака в связи с неблагоприятными психическими факторами.

Этот мета-анализ говорит о том, что при депрессии риск онкологии в целом возрастает на 12%. Но если учитывать только длительные, >10лет исследования (и не учитывать другие) — то данные показывают, что риск рака груди увеличивается на 150% (в 2.5 раза, что существенно, но эта цифра противоречит почти всем остальным исследованиям, а значит, возможно связана с неправильным дизайном исследования)

Вот этот мета-анализ даёт результат, что депрессия может вызывать увеличение риска всех неблагоприятных исходов, связанных с раком лёгкого на 29%

В этой статье во введении есть ссылки на большее количество мета-анализов — Вы можете почитать и сделать собственные выводы.

Какие я делаю выводы? Что связь, безусловно, есть. Но пока что нельзя дать окончательный ответ о её природе и структуре. Возможно, что одни виды рака не ассоциированы с психикой, а другие ассоциированы. Возможно, что где-то ассоциация скорее связана с непсихическими вещами приводящими к раку (например, при депрессии чаще курят — значит и чаще рак. Однако курение было учтено и поправка на него сделана, но могут быть другие подобные факторы о которых мы не знаем). Возможно, что в некоторых случаях, речь об истинном биологическом механизме (например, через разный цитокиновый профиль).

А вот о чём судить можно - что зависимость не такая уж и сильная. Возьмём одну из наиболее впечатляющих цифр среди всех этих мета-анализов — увеличение частоты возникновения рака лёгких на 29% у людей с депрессией. Если доверять этой цифре, а не меньшим цифрам в других исследованиях - то 29% это немало. Это важная цифра, но она говорит лишь о том, что депрессия — не причина, а фактор риска — и не самый существенный.

Для сравнения, курение увеличивает риск рака лёгких на 800% - 3800% в зависимости от количества сигарет/день. Другими словами, сигареты увеличивают риск рака лёгких в 9 - 39 раз. Депрессия - в 1.29 раз (и то не факт). Так что, несправедливо говорить о том, что депрессия вызвала рак — разве что о том, что она могла сыграть некоторую роль.

Я надеюсь, что этот мой пост позволит чуть больше доверять официальной медицине и официальной онкологии и я надеюсь его увидит большое количество психологов. А вообще, лучшее место, чтобы прочитать базовую информацию об онкологии — это официальная страница Всемирной Организации Здравоохранения.

Удивляюсь я некоторым родителям. Иной раз кажется, что дети им не нужны, и они не знают как бы от лишнего ребёночка избавиться, но так, чтобы не посадили.

Вот, например, был недавно вызов к маленькому ребёнку. Малышу всего четыре месяца, и у него перестали двигаться рука и нога с одной стороны. Именно поэтому поводу и вызвали Скорую. На вызов отправили врачебную бригаду. Врач выяснила, что два месяца назад ребёнка укусил клещ (тот самый - иксодовый). Клеща сдали на анализ. Проводили анализ на клещевой энцефалит, а не на боррелиоз. Энцефалит не нашли. Врач Скорой ребёнка осмотрела, неврологический дефицит увидела, предложила госпитализацию. Мама согласилась. Мать с ребёнком были доставлены в детские отделение нашей больницы с диагнозом ОРВИ (не спрашивайте меня почему такой диагноз поставила врач. Я не знаю и объяснить ничем не могу. Могу только предположить. Но это мои домыслы и озвучивать их я не стану. Главное, что ребёнка привезли в больницу).

В отделении ребёнок был осмотрен педиатром. Заодно выяснилось, что недавно были сделаны прививки, а также мама делала ребёнку массаж и гимнастику. Гимнастику делала, очень активно поднимая руки вверх. В нашей больнице нет детского невролога, поэтому не было возможности пригласить его на консультацию. Ребёнка следовало перевезти в областную детскую больницу. Но перед транспортировкой педиатр решила проконсультироваться с травматологом. Маму отправили в травмпункт, который находится рядом, и сказали, что ждут с результатами. Но мама не вернулась. Врач просмотрела по программе Промед (в компьютере) судьбу маленького пациента - травматолог отправил ребёнка на рентген и поставил диагноз "ушиб мягких тканей". Рентген был сделан, переломов не обнаружили. На этом всё.

Когда я расспрашивала педиатра о ребёнке, она сокрушалась:

- Ну что это такое? Ребёнка надо было дообследовать и выяснить что с ним случилось. Ушиб мягких тканей такой клиники не даст. Это может быть боррелиоз или поствакцинальный синдром. Или ещё что-нибудь. А мать просто ушла. Она какая-то не такая. Всё возмущалась, что Путин им не помогает и они вынуждены рожать. При чём здесь Путин? Зачем рожать четвертого ребёнка, если жить тяжело? Может он ей не нужен, поэтому и ушла?

О сложившейся ситуации доложили заместителю главного врача по детству. Какие действия были предприняты в дальнейшем я не знаю. Но надеюсь, что ребёнка увезли в областную детскую больницу. Или ещё в какую-нибудь больницу. Может своим ходом.

P. S. Так-то это может быть и инсульт. И именно этот диагноз стоял бы на первом месте, если бы я поехала на этот вызов. И уже потом Лайм-боррелиоз под вопросом. Скорая вечно занимается гипердиагностикой.

Всем тепла и плюшек.

Берегите себя и своих близких.

С вами была Я - ваша .

Предыдущая история со Скорой здесь

Скоровские истории #219 : Осторожно - змеи

@DedaVova, спасибо за донат. Ты хотел меня простимулировать. И это получилось. Именно из-за тебя сегодня я публикую эту историю, а не в конце недели, как собиралась 😊

Р. P. S. Всё, что не было написано мною, является домыслами. Не стоит свои домыслы выдавать за мои слова. Я не отвечаю за тот бардак, что творится в других головах. Только за свой личный.

В прошлом году вышел в свет сборник моих рассказов. (Осталась ещё целая коробка экземпляров. Если есть вопросы по поводу этой книги, пишите мне на почту или в ВК. Координаты есть в моём профиле.)

Недавно предложил вместе выпустить книгу. И вчера я приступила к подготовке рассказов для публикации. Но об этом в другой раз.

Всем здравствуйте)

Сразу после поста пикабушины вот такого: Как мне Пикабу ногу лечил

Мне на почту (doctornarp@gmail.com) написало около 5 человек с одной и той же проблемой - жалобы на боль в стопе в определенном месте. Это знак, решил я и се л писать пост. Особо интриги нет - речь сегодня пойдет о таком не особо любимом мною заболевании как Неврома Мортона.

Чаще всего с этой проблемой попадаются девушки. Начинается все безобидно - ощущение ""иголок" в переднем отделе стопы, но с течением времени происходит усиление болевого синдрома и пациент уже не может наступить на ногу, рассказывает, что есть ощущение, что стопу "обливают кипятком".

На закономерный вопрос- за что и почему - закономерный же ответ - потому что. Причин возникновения проблемы много и они различны. Начиная от предрасположенности и заканчивая  тем фактом, что мужчины перестали носить своих любимых на руках. Подошвенный нерв воспаляется, а так как отказаться от ходьбы мы не можем - болеть он будет постоянно. В целом - уберечься от беды наверняка не получится, но вот что с ней делать - давайте разберёмся.

Вот вам пара картинок для наглядности

Чтобы лечить, нужно правильно определиться. И немалый опыт работы с этой проблемой привел к двум надежным вариантам: либо УЗИ - дешево-сердито, либо МРТ. Но, справедливости ради - иногда УЗИ остается информативнее, чем МРТ. Поэтому выбор очевиден. Клиническая картина тоже очевидна - самый простой тест - тест сжатия. Ели возникает резкая боль при сдавлении переднего отдела стопы - добро пожаловать.

Для того чтобы уберечься и начать базовое лечение - конечно нужно выработать базовый принцип культуры ходьбы. Переутомлять стопы не рекомендуется, а это значит нужна система труд-отдых, использование ортопедических стелек или индивидуальной обуви (неприлично дорого). Массаж стоп, гимнастика, смена активности - приветствуются. Экзотические варианты с виде хождения по иглам вариабельно присутствуют, но без фанатизма.

Когда подключается врач, он может предлагать варианты:

- физиотерапия - базовый метод, который доступен большей части нашего населения. Как начальный вариант - можно попробовать.

- ударно-волновая терапия - как и с вариантом лечения пяточной шпоры - имеет место, но помогает далеко не всем.

- инъекции препарата в триггер (самую болезненную точку). Отличный вариант, который снимает воспаление, но чаще всего эффект временный. Плюс ко всему бюджетные варианты - это гормональные препараты, а лично я от них не в восторге. Есть подороже - гиалуроновые кислоты с манитолом или PRP-терапия.

- есть два радикальных варианта - очевидно один из них - оперативное лечение - нерв освобождается и проблема уходит. Операция малоинвазивная, можно справиться одним днем, послеоперационный период короткий, восстановление быстрое. Но надо решиться. Решайтесь, мы такие операции делаем без проблем.

- второй хороший вариант - радиочастотная абляция (РЧА или РЧД). Прекрасный вариант, но далеко не все клиники могут себе позволить ввиду необходимости работы со специальным оборудованием.

Есть и масса других вариантов. уверен что пациенты и коллеги сейчас напишут об этом в комментариях, но я предпочитаю ориентироваться на вышеперечисленные.

А мы продолжаем лечить пикабушников) Вчера ещё два родственника Пикабушников обзавелись новыми суставами приехав к нам издалека) Бесплатно-быстро-бодро-модно-молодежно.

Дерзайте! почта для связи: doctornarp@gmail.com

Умеем многое)

Я врач-психотерапевт. Это необычный для меня пост, обычно я рассказываю о современных взглядах на психику и мозг, ну а тут у меня обзор фильма. Это не столько обзор, сколько я рассказываю о том откуда берутся некоторые заболевания - и говорю, что Матрица 4 именно об этом.

Недавно вышел

обзор ЧБУ на Матрицу: воскрешение

. И в том обзоре, ЧПУ упустил самую важную трактовку. Без конкретных знаний по психиатрии или психологии, эту трактовку непросто уловить и я попробую передать эти знания. Извините за запутанное повествование - я упрощал как мог, но это действительно интересно за счёт сложностей и нюансов. Всё интереснее, чем "Дед пей таблетки", но и сложнее.

Причём здесь психиатрия, Матрица 4 же про философию?

Может, и про философию... про философию психиатрии.

Приступим.

Спойлеры - спойлеры - спойлеры

У мистера Андерсона (Нео) эпизод мании с психотическими симптомами (бывает при биполярном аффективном расстройстве). А для того, чтобы говорить про психозы нужно немножко знать что это такое.

Здесь нужно сделать мини отступление и сказать вот о чём.

В обществе, последние 75 лет существует дискуссия в отношении психиатрии. Сразу скажу, я думаю, что обе крайности этой дискуссии неправы - истина посередине - но Вы можете найти себя на одной из крайностей, что нормально - на то она и общественная дискуссия.

Эта дискуссия - это не просто не просто "из пустого в порожнее", она действительно поменяла то, как выглядит психическая помощь в наше время. В результате этой дискуссии, мы ищем золотую середину между крайностями.

Первая крайность представлена супер авторитарными, очень консервативными работниками охраны психического здоровья, ратующими за жёсткую систему, да и вообще негибкой системой психиатрической помощи. Эта система создаёт эффект карательной психиатрии. Яркий пример. В СССР некоторые люди, оказавшиеся в психбольнице заявляли, что они психически здоровы и их заключили в больницу из-за политических убеждений, и что их преследует КГБ. В подавляющем большинстве случаев, никакой карательной медицины там не было, а были медицинские основания (того небольшого процента реально-политических, мы вообще не касаемся). Но просто сама жёсткость системы создавала ощущение преследования.
Даже у здорового человека, оказавшегося в закрытой палате начнётся небольшая тревога преследования, что уж говорить о людях с паранойей. Тем не менее, это крайность. Она была не только в СССР, а во многих странах, но, к счастью, мы ушли от этой крайности.

Вторая группа людей - сторонники анти-психиатрии. Их аргумент, что когда человека насильно кладут в психбольницу - это необоснованное нарушение свободы воли. Да и вообще, по их мнению, раз не существует объективных методов диагностики психических заболеваний - то и психические заболевания - это фантазии психиатров. Что психиатрия - это фикция, что существуют лишь человеческие характеры и особенности.

А теперь, такой вот, ключевой момент. Психика очень сложно устроена. Мы привыкли в ней всё упрощать, но в глобальном смысле, правы обе крайности. Та же шизофрения (практически неизлечимое заболевание) - это не поломка гена или механизма или чего-то там. Это когда человек настолько психически удалился от какого-то социально-психического пространства, где он мог бы нормально социально функционировать, что уже почти без шансов вернуться.

Сейчас уже дойдём до Нео, пардон за такое отклонение от материала фильма, но это важно. Вот этот общественный диалог - это и есть то пространство в котором фильм обретает смысл. В котором он имеет смысл, который сознательно был заложен Л. Вачовски.

Я сказал, что у Нео мания с психотическими симптомами. Что это такое?

Представьте, что Вас что-то гложет, что есть какие-то важные ответы. Что вокруг обыденный чёрно-белый мир, но если всё сделать правильно - то можно открыть для себя цветной мир с радугами. Переполняет приятное чувство возможности докопаться, сил это сделать, решить задачку. И что где-то за поворотом есть эти ответы (не обязательно ответы, но что-то хорошее, чего не хватает). И Вас прямо тянет, причём не столько тоска по этому чему-то хорошему, сколько сам раш того, что "ведь близок, близок ответ, у меня получится". Вас увлекает это безумное следование по пути из хлебных крошек. Это естественное явление и нормальная работа дофаминергической системы поиска у нас в голове. Если бы не одно но. В тот или иной момент мы все осознаём, что есть пределы. Не всё можно узнать. Есть масса вопросов, на которые нет и не может быть ответа. Например, "А почему мы можем досчитать до ста, а до бесконечности - нет?" или "Как понять, живём ли мы в симуляции?". Мы удовлетворяемся полу-ответом и успокаиваемся. Но, человек может сделать выбор преследовать вот эти цели даже тогда, когда всё говорит о бессмысленности. Это - суть мании (БАР).

И это суть заболевания мистера Андерсена - ему кажется, что там в зеркале есть какие-то разгадки. Как будто смотрящий на него плешивый старик - это не он, но стоит лишь разглядеть "правду за этим фарсом" - и всё изменится. И, кстати, в его жизни всё меняется.

Система поиска не сильно в этом плане отличается от какой-нибудь нейросети, распознающей лица. Если задать слишком высокую чувствительность =  слишком хотеть и не смиряться с ненахождением = иметь высокий уровень дофамина в одной из областей мозга - то нейросеть будет находить лица в шуме. Так же и тут - мистер Андерсен начинает замечать маленькие детали, которые скорее всего совершенно случайны, но его мозг их уже складывает в определённую систему. Это доставляет ему безумное удовольствие. Сам факт того, что он "решил" головоломку.

А ещё удовольствие оказывает тот факт, что теперь он не абы кто, а избранный, Нео. Он герой, всемогущий летающий супермен, у которого самая невероятная история любви. Да и вообще весь мир построен вокруг него и его Тринити. Их физические тела находятся в центре Матрицы, посреди гигантских машин, которые выкачивают код и используют для того, чтобы контролировать других людей. А ещё его любовь, Тринити, бросила своего мужа, детей (ведь это просто бездушные машины, которые её обманывали) и осталась с ним, единственным, особенным, избранным.

Потом мегаломания доходит до такого момента, что люди бросаются под колёса и выбрасываются из окон тысячами, в надежде зацепить их пока они едут на мотоцикле. Идёт настоящий человеческий дождь. Его жизнь настолько важна, что как же иначе. Он центр мироздания.

Если Вам это кажется малоправдоподобным или гипертрофированным - спешу сказать, что нет. В отделении сложнее найти не такую историю. На Пикабу есть группа "психиатрия", где иногда люди с разными диагнозами рассказывают свои истории. Там полно чего-то похожего.

Для меня как для работника охраны психического здоровья - было поразительно видеть также особенности общения Андерсена с аналитиком. Это было сделано мастерски. Тонкости, динамика, аффекты... Как при первом посещении он отвергал его объяснения, и было видно как у него есть более интересное объяснение, которое он хочет проверить. При первом посещении он вообще приходил к аналитику нехотя, но "Раз пришёл то пусть аналитик подтвердит его догадки". "Ладно, если аналитик не согласен - он пойдёт проверять их в другом месте".

Второе посещение -  когда тревога проявилась в галлюцинациях - Андерсен просит о помощи, он напуган как и совершенно любой человек. Аналитик его успокаивает как может, но процесс уже на таком уровне, когда нужно класть в больницу.

У всех, получающих терапию, есть определённая злость на своего психотерапевта. Но здесь она тоже достигает мегаломанических масштабов. Нео борется и противостоит своему доктору, который тоже не просто доктор - а никто иной как сам Архитектор. Почти что Бог, но только плохой.

В метафоре Матрицы, принять "реальность того, что мы ограничены" - это синяя таблетка. Красная таблетка - это другая реальность, где ты не принимаешь ограничения себя и мира.

Андерсен не может принять ограничений и должен докопаться до чего-то. Возвращаемся к нашей дискуссии о психиатрии и анти-психиатрии (о том существуют ли психические болезни).

С точки зрения психоаналитика: синяя таблетка - принять нормальность и ограничения, красная -  жить в фантазии.

С точки зрения психиатра, синяя таблетка - нейролептик, красная - бред/галлюцинация/болезнь (или слишком большая доза леводопы)

С точки зрения Морфеуса - синяя таблетка ложь, навязанная обществом, общественными институтами, симуляция, Матрица (то о чём говорит ЧПУ в своём обзоре). А красная таблетка - реальность.

С точки зрения того, кто посмотрел все фильмы и знает, что Зион - это такая же Матрица, а Морфеус ошибается: красная таблетка не отличается от синей качественно. И то и другое разные взгляды на реальность. Только в первом случае у тебя есть друзья, работа, творчество, ну из минусов на тебя немного давят социальные обязательства, а во втором случае - ты живёшь в жутком мире, где тебя преследуют агенты, осьминоги и прочее - но зато ты всемогущий и особенный (только кушаешь непонятную белую баланду вместо вина и стейков).
Синяя и красная таблетка - это как две стороны этой общественной дискуссии.

Тогда возникает вопрос, если синяя таблетка лучше и мы все "приняли синюю таблетку" - то почему нам весь фильм рекламируют красную таблетку? Да потому что люди во многом сами определяют что такое норма, а что такое отклонение. Многие вещи, которые считались отклонениями перестали ими быть. Не поменялась ни физиология, ни нейробиология, ни анатомия. Просто эти вещи научились вписывать в общество. Если маргинализированная группа людей способна построить своё, более красивое, более гуманное, более интересное общество (Новый Зион) в котором хотят жить всё больше людей - с какого рожна мы должны считать этих людей маргиналами?

Об этом Матрица: Воскрешение.