Зарегистрировано первое лекарство для функционального лечения гепатита В

На этом ресурсе вы все эрудированные, что такое СДВГ объяснять не нужно. Все знают, что это синдром дефицита внимания, и (была в детстве) гиперактивность. Гиперактивность с возрастом ушла (вместе с неиссякаемой энергией)

Описывать симптомы не буду, кто знает - тот знает, опишу кратко что было у меня:

1) В автошколе мне сказали, что я худший ученик за всю их 30+лет историю. Таких дебилов никогда на их памяти не было. Пришлось брать дополнительные занятия чтобы доучиваться, ибо только месяц ушёл чтобы понять, как трогаться (хотя может преподаватель был тупенький с его "отпускай сцепление и давай газку.. Еб твою мать, опять заглохла".. . Я же, когда обучал жену, объяснил механику работы педалей, как это всё необходимо почувствовать, на каких оборотах нужно задержать педаль и как машина должна звучать – она тронулась уже со второй попытки.

2) Школьное обучение – советские, как и модерновые на те времена (начало нулевых) молодые учителя не знали, что существует СДВГ, видимо в российских педучилищах такое не проходят, они знают только слово "дурак", и, возможно, между собой называли меня "дебил", история умалчивает. На уроках, естественно, ничего не слушал, учебники не читал - даже при желании начать первый абзац - мысли уходили в сторону.

3) Есть такая фишка как гиперфикс – если сдвгэшник увлечён чем-то - он горит этим день и ночь. Так было у меня - в музыкальной школе был лучшим гитаристом, это, видимо, как предположил бы Дробышевский, какая-то эволюционная защита мозга от вымирания – ведь иногда для выживания необходимо знать хоть что-то в этой жизни. В вузе (конечно же на заочном) сильно увлекся своим предметом, преподаватели даже звали в аспираниуру, по профессии построил отличную карьеру (меняя место работы при каждой возможности - всегда становилось скучно). Руководящие должности мне постоянно навязывались директоратом, но их никогда долго не вывозил из-за нежелания концентрироваться на задачах. 

4) Бегал много. С 1 по 5 класс мог по несколько часов подряд бегать из одной комнаты в другую. Потом лёгкая атлетика - был самым быстрым бегуном в школе своей параллели, и также обгонял всю параллель на год старше. Думаю, помогли многочасовые тренировки бега по дому. Во время бега фантазировал, придумывал всякие сюжеты для мультфильмов (мог бы во мне родиться писатель если бы я умел концентрироваться на книгах и хотя-бы штук 10 в год был способен прочитать), сюжеты, естественно, каждые 10 минут смеялись новой вселенной.

5) В школьные годы мне выписывали глицин. Мама водила к доктору неоднократно, говорила ему что-то (что не помню, но у меня было много бед в башкой в те времена), но суровая снг- медицина беспощадна.

6) Я всегда понимал, что я не как все, но причину узнал только когда у меня появился интернет, докопался до истины. Несколько раз пытался ходить к ростовским неврологам и психиатрам - самое дельное что было, молодая интерн мне рекомендовала фенотропил (хорошая вещь, но уже не продаётся). 

Мои последние 2 года - это переезд в Канаду, гиперфикс на английском языке, учил его безотрывно 8 месяцев, потом выгорел - надоело. То, что у меня СДВГ знал (да, я из тех, кто сам себе в интернете ставит диагнозы), но никто его ранее мне официально не диагностировал, и вычитал я в интернетах, что в Канаде психиатры могут выписать чудо-лекарство под названием аддералл, которое разрешено только в двух странах (ибо при 10х дозе это работает как сильный наркотик, ведь в составе амфетамин). Изначально многие драгсы создавались как лекарство, и во многих странах, к сожалению, законы подстраиваются не под больных нуждающихся, а под риск того, что на этом будут торчать. И из-за наркоманов обычные люди живут без нужных лекарств, зато у торчков нет доступа к ним.

Прочитал я все отзывы, прочитал форумы о лечении - многие торчки действительно пытаются получить доступ к лекарству, и большинству пациентов психиатры отказывают в рецепте. Многим людям из форумов (по их словам) специально диагностировали депрессию, пограничку, биполярку, и ещё много расстройств, которые сами больные отрицают... Чтобы не давать adderall.

Девушкам с фиолетовыми волосами (и ожирением),  по их рассказам, назначали диету, суицидникам назначали антидепрессанты, курильщикам травки назначали не курить травку – и всё в таком духе. 

После записи приёма я ждал 6 месяцев, ибо все канадские врачи валят в США, и тут дефицит специалистов. Принимал меня африканский доктор (парень из очереди предположил, что он после вуза отрабатывает свой вид на жительство, ожидая гражданства чтобы переехать потом в США). Довольно образованный доктор очень дружелюбно и спокойно задал ряд вопросов и велел заполнить анкету.

Все вопросы были разбиты по блокам, каждый блок вел к конкретному расстройству. Например блок с вопросами про биполярное расстройство имел 5 вопросов, ответив на которые вы дали бы понять, что у вас  биполярОчка (как часто вы спонтанно меняете настроение, как часто вы испытываете гнев), блок на пограничку - вопросы, ведущие к этому расстройству, были также блок на депрессию и переедание (испытываете ли вы вину после переедания), блок на наркоманию (выделите наркотики, которые вы употребляете) .. Удивил блок с вопросами "хотели бы вы поменять пол, были ли мысли что вы не в своём теле и должны были родиться противоположного пола и т.д"

На все я отвечал "нет, все ок, такого не испытываю". Среди всего этого был блок про СДВГ: "можете ли концентрироваться на чем-то, часто ли вы меняете отношения, часто ли меняете работу", тут я уже ответил положительно, но без вранья, на вопрос про отношения - не часто меняю, всё остальное - 100%.

После этого тест-игра, на компьютере в течение 20 минут проговаривальсь цифры 1 и 2, также цифры 1 и 2 вскакивали на экране. Мне нужно было нажимать мышью каждый раз, когда я слышу цифру 1, но если она на экране - нажимать не нужно. Тест на концентрацию. Его я завалил бы даже при огромном желании не заваливать его.

По окончанию психиатр сказал - у вас СДВГ. И он мне выпишет лекарство если сердце в порядке, дал направление на ЭКГ. А это ещё 2 месяца ожидания 🤣

После того, как мой кардиолог отправил заключение моему психиатру, я получил рецептик, приём был уже в телефонном режиме. Доктор проконсультировал - рецеп на аддералл висит в общей системе, выберите ближайшую аптеку и закажите в ней. Начнём с 10 миллиграм, через 6 недель я снова позвоню и пообщаемся. Будет иногда сильно биться сердце - не пугайтесь. Пейте только утром, иначе - бессонница. Также будет сушняк, пейте больше воды. 

На следующее утро я уже принял чудо-таблетки.

Первый приём - сердце не колотилось, но сушняк был. А ещё начался прилив дикой энергии и желание заниматься чем-то полезным. Никакого ютуба, как можно жить в неприбраной комнате?

Учил английский как никогда. До этого мне сложно было сконцентрироваться в диалогах с моей шефиней, она очень быстро говорит на английском и я иногда подвисал и переспрашивал. С лекарством я стал лучше концентрироваться, понимал каждое её слово. Через несколько недель общения с ней сам стал разговаривать на английском в её темпе.

Во время обучения языка, для запоминания нового слова достаточно лишь раз его прочитать. 

Лекарство, как оказалось, помогает работать дофамину, который в мозгу при СДВГ работает не в полном объёме. До приёма я был вечно сонливый, знаете - этакий неженка, который залипает в телефон и ему ничего от жизни не нужно. После приёма я становлюсь как моя мама, которая всегда словно "на спидах" и упрекает меня "Вы, молодёжь, такие сонные, ничего вам не надо - мы в вашем возрасте в 6 утра вставали и шли на работу, а потом в огород и не жаловались".

До аддералла - если поспал меньше 9 часов = день потерян. Головокружение, невозможность работать, вялость. Мозг не соображал. С аддераллом – я как нормальный человек.

До аддералла - не мог закончить большинство начатых дел. В процессе всегда прерывался и забывал что делал. Либо находил более интересное занятие (и забывал, что делал до этого). Интересное занятие, естественно, до конца тоже никогда не заканчивал. С аддерраллом буфер памяти чуть улучшился – умею работать как полноценная личность.

Учиться стало легче, могу осилить чтение чего-либо более 10 минут. Впервые за полгода взял в руки гитару, играл на ней пару часов. Раньше 15 минут - и её откладывал, надоедала.

На работе (маляром) стало даже как-то интереснее, и увеличилась скорость работы.

По большому счету, я стал таким же как все "нормальные люди" - способен заканчивать дела, читать не интересные, но важные и полезные книги, меньше сонливости и более желания "делать дела".

Появилась внимательность к деталям. Раньше всю жизнь меня все называли невнимательным. 

Энергию аддералл не придаёт, он, скорее, как кофе - мобилизует резервы, но в отличие от кофеина не резко и на пару часов, а равномерно распределяет её на срок своего действия (около 10-11 часов). Думаю, так и работает дофамин. 

В конце дня его действие заканчивается, и я чувствую усталость. Поскольку работаю чуть усерднее, усталость тоже чуть сильнее, это закономерно. Бессонницы, как говорил доктор, нет, сплю крепко ибо упахиваюсь, но иногда сердцебиение сильнее чем обычно (во время физ нагрузок). Стараюсь, конечно же, не нагружать организм. В дни тренажерного зала не пью его. Принимаю 3-4 раза в неделю, не более, ибо иногда для здоровья полезно и побыть ленивым ничегонеделателем

Но есть и недостатки. С СДВГ у меня не было ни одной зависимости, совершенно. Курил только когда выпивал - раз в пару месяцев сигарку. Алкоголь - дегустационнве дозы, покупал 100 мл пузырики просто чтобы попробовать новый коньяк или виски, который ещё не пил. А когда симптомы сдвг подавляются, появилось желание курить и выпивать по пятницам. Я, конечно, этого не делаю, но желание есть. Разок зашёл в бар, и всё. Но я начал понимать зависимых людей. Раньше - в голове не укладывалось, как можно всю жизнь курить, вообще как может быть к чему-то привязанность. А ещё у меня с ним поднялась тревожность  (генетически у мамы тревожное расстройство), видимо, сдвг подавлял это во мне ибо на триггерах тревоги скинцентрироваться не мог. Я, конечно и до этого был паникером (да, это я скупил всю гречку в коронавирусную эпоху), но паниковал по делу и умеренно. А теперь любой триггер - и я как моя мама, начинаю прокручивать в голове все возможные обстоятельства.

Иногда тревога нагнетается сама - спокойно работаю, и приходит чувство тревоги. Понимаю головой, что это из-за аддералла а поводов нет, и оно проходит. У моей мамы точно так же, но без adderall. Главное - на нём не концентрироваться, а переключаться на что-то важное.

Заключения не будет, зачем они вообще нужны? Лишь пожелание, чтобы общество было чуть более эрудировано в вопросах психиатрических особенностей детей, и вместо осуждения искало пути помощи детям и решало проблемы их отклонений. Я же сталкивался лишь с осуждением и оскорблениями, и мой мозг, в целях защиты, вместо низкой самооценки (которую можно ожидать от ребёнка, которого все называют дебилом) сформировал внутри меня нарцисса (видимо, чтобы я мог лучше адаптироваться и выжить в условиях токсичной среды мозг подстроился под обстоятельства). На критику я перестал реагировать, что очень помогло не слететь с катушек. Если быть точнее, мозг надел на меня маску нарцисса, я стал различать в других недостатки чтобы компенсировать собственные, и умел давить на них при атаке на меня. Всех окружающих считал ни на что не способными дураками (я же крутой гитарист и спортсмен, а они все - говно). Любую критику я с подростковых времен воспринимаю как "идиот, что он вообще в жизни понимает", на свой счёт никогда ничего не принимаю, кто бы что не говорил про меня (вероятно, если постоянно взрослые буллят ребёнка, он либо становится максимально зажатым, либо напротив - пассивно-агрессивно нарцисстичным, каким стал я. Но это уже другая история.. 

Бесплатные лекарства. Это то, что хотят получить, наверное, все, но всё не так просто. Покажу, какими приказами обычно руководствуются во взрослой поликлинике при выписке льготных лекарств. 
1) Самый очевидный путь - получение инвалидности. Но есть нюанс - инвалид обеспечивается лекарствами, входящими в список ЖНВЛП (жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные препараты), который утверждается законом. Помимо просто инвалидов, этим могут воспользоваться инвалиды войны, участники ВОВ, ветераны боевых действий, военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период, лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Севастополя", лица, награжденные знаком "Житель осажденного Сталинграда", лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств, члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан. Эти граждане могут получать лекарства за счёт федерального бюджета. Если отказаться от этой льготы, то пенсия по инвалидности будет больше, но все лекарства уже придется покупать самостоятельно. Отказаться можно 1 раз в год и так же 1 раз в год восстановить льготу;

2) Первый из неочевидных путей - иметь заболевание, входящее в список "Четырнадцать высокозатратных нозологий": гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянный склероз, гемолитико-уремический синдром, юношеский артрит с системным началом, мукополисахаридоз I, II и VI типов, апластическая анемия неуточненная, наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лица после трансплантации органов и (или) тканей. Финансируется это тоже федеральным бюджетом. Здесь свой список препаратов, иногда с трудновыговариваемым названием. Может сочетаться с инвалидностью и льготами по ней;

3) Второй неочевидный путь - льгота БССЗ. Ее не получить, если человек уже является инвалидом. Иногда мы просили людей повременить с оформлением инвалидности, потому что программа БССЗ оказывалась выгоднее для пациента в плане скорости и стабильности обеспечения лекарствами. Ее можно применить к тем, кто перенес острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, к страдающим ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также к тем, кому выполнено аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний. Обратите внимание - здесь свой список препаратов;

4) Третий неочевидный путь - обратиться к Приложению 1 постановления 890. Здесь в зависимости от вашей категории можно получить разное по бюджету региона. Причем категории не только медицинские, но и социальные, по типу ветеранов или переселенцев из зоны отчуждения. Для примера, онкологические пациенты могут обеспечиваться всеми лекарственными средствами, а вот пациентам с сифилисом доступны только антибиотики и препараты висмута. Участники испытаний ядерного оружия могут получить зубные протезы и лекарства, а участники ВОВ даже минеральную воду. Штука очень удобная, особенно для моих пациентов: иногда лечение в самом разгаре, инвалидности ещё нет, а стоимость препаратов просто космическая5) Я в пользовании не видела, но в теории может сработать - есть те, кто может получать лекарства со скидкой в 50%: пенсионеры по старости, инвалидности и по потере кормильца, чернобыльцы, инвалиды 2 и 3 группы, признанные безработными, реабилитированные репрессированные, участники ВОВ. Требуется рецепт на препарат от врача

На что опираемся:

1) Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ;

2) Федеральный закон №178-ФЗ от 17 июля 1999 г. «О государственной социальной помощи»;

3) Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ, Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2020 г. N 929н/1345н "Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан";

4) Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2018 г. N 1416 "О порядке организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, а также о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации" ;

5) Приказ Минздрава России от 06.02.2024 N 37н Об утверждении перечня лекарственных препаратов в целях обеспечения в амбулаторных условиях лекарственными препаратами лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, страдающих ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с подтвержденным эхокардиографией в течение предшествующих 12 месяцев значением фракции выброса левого желудочка <= 40%, а также которым выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний;

6) Постановление Правительства РФ от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Внимание на приложение 1 и 2.

Через пару-тройку лет, возможно, скуфы таки будут менее скуфными и решат основную проблему в виде потери волос на голове. Правда, тогда отберут альтушку, но тут уж ничего не поделаешь.

Выпадение волос в том или ином виде затрагивает до 80% мужчин и до 40% женщин во всём мире. Мужики страдают куда чаще и сильней — из-за повышенного уровня тестостерона волосяные луковицы в определённый момент просто «засыпают» и, увы, естественным путём рост волос никак не вернуть.

Проблема существенна, так что человечество придумало радикальный способ восстановления волосяного покрова в виде операции по пересадке волос. Более устойчивые луковицы с затылка хирургически внедряются в места, где волосы перестали расти. Эффект практически всегда пожизненный, но такая операция стоит достаточно дорого, весьма болезненна, а полное восстановление может занять 1-1,5 года.

Ну а так как мы скуфы, нам бы чего попроще. Медикаментозные методы лечения тоже существуют, самыми популярными являются разные гели/мази на основе миноксидила или финастерида. Стоят недорого, но даже близко не панацея:

• Эффект сильно разнится от человека к человеку;
• Требуют пожизненного использования два раза в день;
• Обладают эффектом отмены, причём выпадать после отмены могут начать и здоровые ранее волосы;
• Куча побочек, начиная от аллергической реакции и заканчивая поражением сердца и летальным исходом, а то и сексуальной дисфункцией.

Причина побочек проста — ни миноксидил, ни финастерид не являются препаратами, воздействующими именно на волосяные фолликулы. Первый увеличивает приток крови к клеткам, а второй уменьшает образование дигидростерона.

Дёшево, доступно, даёт эффект. Правда, можно помереть

Даже если повезёт и побочек при использовании миноксидила удастся избежать, необходимость на ежедневной основе десятилетиями мазаться кремом отталкивает очень многих. С такой силой воли скуфом уже вряд ли можно назвать, так что нам, трушным скуфам, чего бы попроще. Навроде таблетки, чтобы принял — и свободен.

Таблетки от Veradermics

Миноксидил существует в таблетках, но так как он был разработан для уменьшения кровяного давления, действует очень быстро. А через пару часов выводится из организма, так что времени на стимуляцию волосяных луковиц практически нет.

Эксперментальный препарат VDPHL01 также содержит миноксидил, но пролонгированного действия. Вещество высвобождается равномерно, что позволяет вести стимуляцию постоянно. Кроме того, в таком виде концентрация миноксидила не превышает пороговую, так что негативные эффекты должны быть сильно снижены.

В настоящее время появились предварительные данные второй фазы испытания VDPHL01, в которых приняли участие 21 мужчины. В течении 4-х месяцев они два раза в день принимали препарат с дозировкой 8,5 мг.

Результаты начали появляться уже через 2 месяца, что значительно превосходит миноксидил в виде геля. По истечению 4-х месяцев более 90% испытуемых отметили заметное улучшение волосяного покрова:

Не поспоришь, результат, как говорится, на лицо на голове

Сейчас компания проводит испытания третьей фазы, в которой участвуют женщины и мужчины. Хотя во второй фазе никаких значимых побочных эффектов зафиксировано не было, предстоит проверить безопасность VDPHL01 на большой когорте.

Увы, не известно, есть ли у VDPHL01 эффект отмены.

Стимулирующий гель от Schweitzer Biotech

Тайваньская компания решила пойти другим путём. Там разработали целый коктейль, который частично состоит из природных компонентов, а частично — из белка IGF-1 и пептида FGF-7. Обе этих молекулы стимулируют рост клеток, а все природные вещества доказано улучшают состояние волос.

В проведённых испытаниях приняли участие 60 здоровых добровольцев (средний возраст — 36 лет, большинство из которых были женщинами), разбитых на 5 групп. В каждой группе испытуемые получали мазь определённого состава: от плацебо до полного набора компонентов, наносившуюся на кожу головы после мыть один раз в день. Испытания длились 56 дней:

Во всех 5 группах удалось добиться результата в виде улучшения состояния волосяного покрова (плотность, уровень выпадения, толщина), но в группе, получавшей полную терапию, результаты были максимальны.

Увы, тут тоже обошли стороной эффект отмены, как и возникшие побочные эффекты.

PP405 – надежда человечества от Pelage Pharmaceuticals

Это единственный проходящий клинические испытания препарат, нацеленный непосредственно на волосяные фолликулы. В отличие от миноксидила, который применяют при андрогенетической алопеции, PP405 обещает восстановление роста волос и при других видах облысения. Например, при лекарственной или стрессовой (роды, похудение, болезнь). Главное — чтобы сохранились сами фолликулы.

PP405 – это привычная мазь, действующая местно. Проникновения в кровоток не происходит, либо оно крайне незначительно. Побочные эффекты, таким образом, если и проявятся, то будут исключительно местными.

Формула препарата не раскрывается (ещё бы), но по заявлению разработчика, PP405 воздействует на стволовые клетки, заново запуская «задремавшие» фолликулы. Препарат проникает внутрь клеток, блокирует функцию MPC (переносчика производного сахаров в митохондрии), из-за чего стволовая клетка получает меньше энергии и активируется, понимая, что как-то рано собралась на покой.

Летом 2025 года были подведены итоги фазы 2а клинических испытаний РР405. В нём приняли участие 76 человек, как мужчин, так и женщин. Испытуемые в течении 4 недель наносили гель с PP405 на поражённые участки, а затем наблюдали за изменениями. У 31% тех, кто получал PP405 через 8 недель после старта эксперимента было отмечено увеличение плотности волос более, чем на 20%.

Испытание раннее, однако вселяет надежду:

• Препарат действует местно, так что можно простимулировать рост волос там, где он необходим;
• Нет эффекта отмены (!). Вот это, пожалуй, самое главное преимущество. Пока не известно, как долго будут работать вновь активированные клетки, но даже если активность сохранится пол года после месяца ухода — уже лучше, чем существующие решения;
• Активируются не только фолликулы, впавшие в спячку, но так же и те, которые до этого никогда не работали.

Сейчас PP405 входит в 3 фазу испытаний, которая растянется на весь 2026 год. Если всё пройдёт удачно, что в продаже препарат должен появиться примерно в 2028 году.

А уж если PP405 или VDPHL01 покажут приемлемый профиль безопасности и эффективности, то вполне могут стать вторым «оземпиком». Ну а скуфы получат возможность исключительно при помощи таблеток решить проблему и с волосами и с весом.

P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):

Вот тут про молекулярную биологию, медицину и новые исследования: https://t.me/nextmedi;

Мой личный, куда сваливается наука и всякое гиковское: https://t.me/deeplabscience.

Двое старших проболели больше недели и маленькая тоже немного сдалась 😔 У малышки сопли, кашель, хрипота и вот это все, а ей всего 4 месяца. Ну мы и решили показать малышку доктору.

Urgent Care — это что-то типа поликлиники что ли. Только они бывают разные, при больнице (как в нашем случае), или отдельное заведение или здание. Разные компании и тд. Выбираешь любую и едешь, может какая ближе или где отзывы лучше или еще как-нибудь.

Когда ты заболел, то тебе надо идти к врачу — у всех есть терапевт (PCP) или педиатр у детей к которому ты прикреплен и к кому ты ходишь при необходимости. Но к терапевту зачастую нельзя попасть моментально, надо записаться и тд. И вот в этом случае, когда ты болеешь и надо к врачу быстро, то едешь в urgent care. А если совсем ситуация критичная то едешь в emergency room или вызываешь скорую (emergency опять же).

В общем, мы выбрали urgent care в той же клинике, где и родилась малышка, это близко к дому и в целом шикарная клиника. Нужно приехать на парковку Emergency, зайти во вход экстренной помощи и сказать, что тебе надо pediatrics urgent care. Дальше идешь уже в это самое отделение, оно в двух шагах от Emergency room.

Внутри небольшой зал ожидания, с мультиками, красивыми картинами и детским алфавитом. На входе стоит стойка с iPad (планшетом), где ты вводишь данные малышки, указываешь есть ли  страховка или нет и просто садишься ждёшь. Через какое-то время тебе дают еще один iPad планшет, где ты заполняешь более подробную информацию. Там твой пол, возраст, контактная информация, адрес, причина обращения, жалобы, и фотографируешь свою страховку.

Опять ждешь какое-то время и тебя уже приглашают в смотровой кабинет. Их несколько и они приватные, в одном кабинете находишься только ты и твои сопровождающие. С тобой заходит медсестра, измеряет малышке температуру, одевает на палец датчики, измеряет всякие штуки типа насыщение кислородом и тд. Спрашивает нужен ли нам переводчик, мы просим на всякий случай тк могут быть какие-то термины не понятные и тд (но в данном случае мы болтали с доктором и шутили свободно, он сказал что мы good и мой английский хороший).

Ну и еще через какое-то время приходит доктор.  Интересный момент, что прежде чем кто-то зайдет, доктор или другой персонал, они обязательно стучатся сначала, а потом только входят. Доктор — взрослый веселый дядечка, шутим с ним, все легко и позитивно. Осмотрел малышку, послушал, сделал все нужные тесты. В целом с малышкой все хорошо, поймала какую-то вирусную инфекцию, сказали наблюдать, промывать носик и тд. Все максимально вежливо, приятно и беззаботно, постоянно спрашивают нет ли каких еще вопросов и все максимально подробно объясняют. Уходишь с приятным таким чувством потом. На всё ушло примерно 1-1,5 часа, ожидание, регистрация, приём и тд.

И кстати никаких бахил и требований. Не надо снимать верхнюю одежду если не хочешь. Короче как хочешь так и приходишь, никакого «я тут помыла а вы топчите» или «бахилы 10 рублей» 😁

Вот такая вот мини история :) я приложил пару видео как все выглядит внутри, и фотку с ценами на прием добавлю ниже, анализы и рентген, вдруг кому интересно. Нам все покрывает страховка, так что мы ничего не платили. 

Всем спасибо за внимание, надеюсь было интересно :)

Переехал в США и рассказываю о переезде:

— Telegram: https://t.me/kaseyusa
— YouTube: https://youtube.com/@kaseyusa

Обстипацией называют более тяжелый запор, с образованием плотных, затвердевших каловых масс. Как правило, при обстипации самостоятельная дефекация невозможна.

Честно говоря самой передачи Малышевой по этому поводу я не видел, но, как мне кажется, этот парень именно оттуда взял эту методу.

Источник

Опубликовав в интернете историю о моём пребывании в "казённом доме" (больнице, то есть) "Пролетая над гнездом жар-птицы, или Стендап на операционном столе", я не ожидал такой полярной реакции читателей. От: "Ерунда, нет таких больниц!", "Нецензурную лексику, значит, не выносишь, хлюпик!", до: "Здоровья тебе, братан!".

Я всегда рад комментариям и по возможности отвечаю на все. Кроме хамских.

В связи с этим хотел бы немного пояснить:

1. История в 1-й части "основана на реальных событиях". Я описал всё, как и было.

2. Цель рассказа - показать на своём примере, как полезен оптимизм и уважительное отношение к людям.

3. Мне, как и всем в нашей стране (ну, может, кроме чиновников и депутатов) хорошо известны все "прелести" отечественного здравозахоронения - убитые поликлиники, задёрганные врачи, многочасовые очереди.

4. Я не употребляю нецензурную лексику, не потому что святоша. Нет, я обычный русский мужик, работяга. Просто, во-первых, русский язык достаточно богатый и его вполне хватает для выражения мыслей. Во-вторых, я не представляю, как люди, которых я уважаю - Моцарт, Толстой, Ньютон, Христос, Вавилов и другие - матерятся. Как некоторые говорят: "подражаю великим".

Итак, "вторая часть марлезонского балета".

Похоже, мой врач решила "додавить клиента" и отправила на новые круги ада - на дообследование. Опять в ту же больницу, в то же отделение, на такую же операцию. Медсёстры и врачи узнавали пациента-стендапера-самоучку и приветствовали, что было очень приятно.

Соседи по палате не профессора, как в прошлый раз, но всё равно интересные. Упомяну двоих.

Данила, лет 40. Нормальный, простой мужик из глубинки. Каждый вечер, когда врачи уходили домой, он открывал свой мини-бар. Всю палату угощал мороженым, взбалтывал, но не смешивал ром с колой, выпивал сей коктейль, включал на телефоне "Сектор Газа" и травил байки про работу в автосервисе.

Серёга, лет 20. Бармен, геймер, тело, которое на всю жизнь испохаблено дурацкими татуировками. Он с блеском в глазах рассказывал нам о компьютерных играх, но на каком-то тарабарском языке, типа:

"Меня обыграл какой-то нубас, да еще и комп залагал. Возможно, он читер, без читов была бы изи катка!".

"Это имба! Хэдшотнул кибера на спидране, пока тот не запутался!".

"В файтингах можно крутить комбо, зубрить спешелы, копаться в постере, бомбардировать противника в проджектайлами в мультиплеере пока ДжеФорс не задымится!".

Палата пыталась разделить его радость за то, что ему удалось хедшотнуть кибера, да ещё на спидране, но ей Богу, если бы с нами общался эфиоп на языке суахили, мы бы его лучше понимали.

Но в целом, в палате тоска, особенно, когда работает телевизор. Поэтому я предпочитал читать и писать в мягком кожаном кресле на ресепшене в соседнем отделении - гинекологии. Сёстры говорили, что если бы меня увидела старшая сестра, она бы меня прогнала. Я заверил их, что мы бы договорились.

- Не, с ней не договориться, она строгая.

- Не проблема, я пообещал бы на ней жениться.

- Да вы что? Ей за 70!

- Тем более! Кто в таком возрасте откажется от 50-ти летнего парня?

Но старшая сестра не появлялась и осталась без заманчивого предложения.

• Операция.

Сестра, которая везла на операцию, скомандовала снять с себя всё железное, включая кольца, крестики и вставную челюсть. Я сказал, что из железа у меня только нервы, и что с этим делать? Она успокоила: "Сойдёт. Только хирургу не говори".

Оперировали в операционной под номером 13. То есть их как минимум 13 (2 года службы в Советской Армии научили мыслить логически). Это целое отделение. Операции идут конвейером, как "Тазы" на АвтоВАЗе.

Сёстры были настроены по-деловому. Когда я заныл, что не могу перелечь с каталки на операционный стол, из-за того, что стесняюсь своей наготы, последовала команда: "Быстрее давайте!". На операционном столе я сообщил, что уже второй раз за месяц у вас. Может мне абонемент приобрести? Хирург - женщина с красивым и добрым лицом почему-то не стала обдумывать моё предложение, а сразу приступила к делу.

В одном из комментариев к прошлой статье, читатель высказал предположение, что я хохмил, находясь в наркотическом опьянении от наркоза. Не спорю - малость вштырило, но не до потери адеквата. Просто болтовня и шутки поддерживают эмоционально.

Вообще, чаще всего врачи не против поболтать во время обследований. Им тоже хочется какого-то разнообразия и позитива в работе. Правда, я заметил, что болтать во время процедуры ФГС (глотания "кишки") не очень удобно - возникают проблемы с дикцией.

Помню, когда делали УЗИ (это не связано с беременностью, если что), разговорился с врачом о гениальном устройстве нашего организма. И тут "Остапа понесло". Врач с восхищением отзывался о человеческом теле, сказав, что с одной стороны оно очень хрупкое, с другой невероятно живучее. Один человек может умереть от маленького пореза, другой жить, десятилетиями заливая в себя вёдрами водку или всякую наркотическую дрянь.

Уважаемые читатели, напомню, что цель и этого, и прошлого постов, помочь читателям в любых обстоятельствах искать что-то положительное. Это помогает, например, если вас гоняют по больницам, как цирковую лошадь по кругу. Положительное можно найти хотя бы в том, что больницы вообще работают. А если они ещё и в вашем городе - просто красота! Помню, бабушка лет под 90 в лифт боялась зайти. Её дочь объяснила, что мама всю жизнь прожила в деревне и никогда не ездила в лифте. Им, чтобы попасть на несчастный прием к врачу нужно полдня добирать на нескольких транспортах, включая лифт.

В общем, поиск положительного - хорошее средство не скатиться в депрессуху, и как следствие, в бухалово. Алкоголь помогает только в краткосрочной перспективе. Если переборщить – это «лекарство» только усугубит проблему. По себе знаю. Как говорил один мудрец: "Все дни несчастного мрачны, а у кого радость на сердце, у того всегда пир".

И на последок, ещё раз о нашей медицине, насколько она бывает разной.

Один мой знакомый, самообладанию которого позавидовал бы и Штирлиц, рассказывал, что не выдержав долгого ожидания скорой, буквально орал в трубку, требуя приехать быстрее.

С другой стороны, когда рано утром перед работой меня в бараний рог скрутил хондроз, скорая приехала через несколько минут. Быстро поставили на ноги, за что и были угощены кофе с бутербродами.

В общем, всем здоровья, друзья! Ведите здоровый образ жизни - не обогащайте фармацевтов.

А какие у вас впечатления от общения с медиками? Напишите в комментариях. Если есть вопросы, отвечу ВСЕМ!

Ещё больше интересного:

Дзен                           Телеграм                              Блогпост

В конце прошлого года у меня появилась мысль написать серию информационных постов на медицинскую тематику. Я даже писала об этом. Мне хочется, хотя бы небольшому количеству людей, объяснить, как правильно поступать в том или ином случае при проблемах со здоровьем. В первую очередь - при травмах. Считаю, что этому должны были обучать в школе в рамках ОБЖ. Да только учили-ли? Но никогда не поздно ликвидировать свою безграмотность в медицине. И вот я осуществляю свои планы. Для того, чтобы эти статьи было проще отыскать, я буду помечать их тегом #ЛикБезМед (@editors, попрошу утвердить этот тег, чтоб людям было проще отслеживать эти посты). ЛикБезМед - это Ликвидация Медицинской Безграмотности. Информацию постараюсь передавать простыми словами, понятными обычным людям. Прошу коллег не осуждать меня за это. А если кто-то захочет помочь в непростом деле Ликбеза, то буду только рада. Пишите комментарии или создавайте свои обучающие посты.

ЛикБез Мед.

Введение.

Я много лет проработала на Скорой. Чего только не повидала. Неоднократно бывала на вызовах, где человек мог бы помочь себе или другому человеку до приезда бригады Скорой помощи, если бы знал как. В некоторых случаях и Скорая не понадобилась при оказании этой помощи. А ещё я бывала на вызовах, где лучше бы человек воздержался от помощи. Потому как, не зная простых вещей, человек оказывает иной раз медвежью услугу. Знаете, что это такое? Ну и отлично.

Я решила написать несколько обучающих статей. Называть их буду уроками. Сегодня у нас - введение.

Конечно, хотелось бы как проще. Например, сказать:

- При артериальном кровотечении накладываем жгут, при венозном - давящую повязку, при висцеральном ....

И тут пытливый слушатель меня прервёт:

- Помилуйте! Какое такое висцеральное кровотечение? Что это такое? и откуда оно берётся? Мы слов-то таких не знаем.

И вот уже просто не получается. Для того, чтобы было понятно какую помощь надо оказать при том или ином виде кровотечения, необходимо рассказать об этих кровотечениях. Например, какие они бывают. И уже потом - о методах остановки их. Но даже зная, что при артериальном кровотечении надо накладывать жгут, необходимо знать какой именно жгут, куда и как его накладывать нужно. А также куда его накладывать нельзя. Все ли знают, что при неправильном наложении жгута, человек может погибнуть? Или остаться инвалидом? Например, лишиться конечности. Бывали и такие случаи. И это касается не только кровотечений.

Пишу я это к тому, чтобы вы понимали, информации будет много. Я также знаю, что всё сразу вываливать не стоит. Люди не воспринимают хорошо большой объём информации. Поэтому одна большая тема будет разбита на несколько частей. Первая тема, которую мы начнём изучать завтра, будет называться "Кровотечения". Очень надеюсь, что вам не будет скучно со мной. Если вдруг я где-то ошибусь или буду неправа - скажите мне об этом. Я поправлюсь. Но прошу вас, не надо грубить, как это принято на Пикабу. Я понимаю, что здесь хамство - самое обычное дело. Но мы-то с вами не такие.

Спасибо за внимание.

До свидания.

P.S. Если по какой-либо причине меня забанят, то ищите меня на моём ТГ-канале https://t.me/Mama_Ladushka или в Вк. Последнее время что-то неспокойно стало на сайте.

Я врач-флеболог, то есть занимаюсь венами и всем, что связано с ногами. И одна из самых частых жалоб, особенно летом или после тренировок – судороги в ногах. Знакомо? Проснулся среди ночи от дикой боли в икре или стопе, мышца каменная, хоть кричи? Сегодня разберемся, почему это происходит и как с этим бороться (и главное – как избежать!).

Почему же ноги сводит? Причины бывают разные:

1. Перегрузка мышц: Слишком интенсивная тренировка, долгая ходьба (особенно в неудобной обуви), стоячая/сидячая работа – мышцы устали и дают сбой сигналами.

2. Электролитный дисбаланс: Главные "виновники" –  нехватка калия, магния, кальция или натрия. Сильно потеете (жара, спорт)? Пьете мало воды? Злоупотребляете кофе/алкоголем (они вымывают минералы)? Вот вам и судороги. Особенно актуально летом!

3.  Проблемы с венами: Тут мой профиль! Варикоз, хроническая венозная недостаточность (ХВН). Кровь застаивается в ногах, нарушается питание мышц, накапливаются продукты обмена – все это провоцирует судороги, особенно по ночам. Часто сопровождается отеками, тяжестью, сосудистыми звездочками.

4.  Обувь – враг!: Высокие каблуки (постоянно напряжена икроножная), узкая/неудобная обувь – прямой путь к ночным судорогам.

5. Неврологические причины:

Защемление нерва (например, в пояснице), некоторые неврологические заболевания.

6. "Побочка" (Прием лекарств):

Некоторые диуретики (мочегонные), статины (от холестерина) могут вызывать судороги.

7.  "Неизвестно" (Идиопатические):

Иногда явную причину найти не удается, особенно у пожилых людей.

Экстренная помощь: Когда ногу свело прямо сейчас!

1.  Не паникуйте! Резко не дергайтесь.

2.  Растяните мышцу! Это самый действенный способ:

- Икра: Сядьте, выпрямите ногу, возьмитесь за пальцы стопы и плавно потяните их на себя(пятка вперед). Можно встать и перенести вес на "сведенную" ногу, слегка согнув колено, потом аккуратно выпрямляясь.

- Передняя часть бедра (реже): Встаньте, согните ногу в колене, возьмитесь за стопу и потяните ее к ягодице.

3. Массаж: Аккуратно, но интенсивно разомните спазмированную мышцу, разгоняя кровь.

4.  Прогулка/Тепло: Походите босиком по прохладному полу. Или приложите теплую (не горячую!) грелку/примите теплый душ на икру.

5.  Укол булавкой? Миф! Не надо. Эффективность сомнительна, а риск занести инфекцию есть.

Как избежать судорог? Профилактика – наше все!

1.  Пейте воду! Особенно в жару, при занятиях спортом. Не дожидайтесь жажды. 1,5-2 литра минимум (если нет противопоказаний).

2. Питание в помощь: Налегайте на продукты, богатые:

Калий: Бананы, курага, картофель (печеный), авокадо, шпинат.

Магний: Орехи (миндаль, кешью), семечки (тыквенные, подсолнечные), бобовые, гречка, горький шоколад (>70%).

Кальций: Творог, сыр, кунжут, йогурт, зеленые листовые овощи.

3.  Удобная обувь: Минимизируйте время на высоких каблуках. Выбирайте обувь с хорошей поддержкой свода и амортизацией. Дома тоже носите тапки с задником, а не шлепанцы.

4.  Гимнастика для ног – каждый день! Уделите 5-10 минут:

- Вращение стопами (сидя/лежа).

- Подъем на носочки и опускание на пятки.

- "Велосипед" лежа на спине.

- Растяжка икр: Встаньте лицом к стене, одну ногу поставьте вперед (согнута), другую назад (прямая, пятка на полу). Плавно наклоняйтесь к стене, чувствуя растяжение в икре задней ноги. Держите 20-30 сек, поменяйте ноги.

5. Контрастный душ для ног: Чередуйте теплую и прохладную воду (заканчивайте прохладной). Отлично тонизирует сосуды!

6.  Массаж и отдых с приподнятыми ногами: После тяжелого дня полежите 15-20 минут, закинув ноги на валик/подушку (выше уровня сердца). Легкий самомассаж от стоп к бедрам.

7.  Компрессионный трикотаж: Если у вас есть признаки варикоза или ХВН (отеки, тяжесть, сосудистые звездочки/сеточки) –  обязательно проконсультируйтесь с флебологом! Правильно подобранный компрессионный трикотаж (гольфы, чулки) – золотой стандарт профилактики и лечения (симптомов) проблем с венами, а значит, и связанных с ними судорог.

8.  Умеренность в спорте: Наращивайте нагрузку постепенно. Не забывайте разминку и заминку с растяжкой.

Когда обращаться к врачу (не только к флебологу, возможно к терапевту/неврологу/эндокринологу):

- Судороги очень частые (почти каждую ночь или несколько раз в день).

- Очень сильные, не проходят после растяжки.

- Появились судороги не только в ногах.

- Сопровождаются сильным отеком, покраснением кожи, повышением температуры ноги (подозрение на тромбоз!).

- Появились мышечная слабость, онемение в ногах.

- Не помогают меры профилактики.

Вывод: Судороги – чаще всего сигнал организма о перегрузке, нехватке минералов или начинающихся проблемах с венами. Не игнорируйте их! Начните с простой профилактики (вода, питание, гимнастика, удобная обувь). Если не помогает или есть другие тревожные симптомы – ищите причину вместе с врачом.

Если есть вопросы по варикозу, ХВН или компрессионному трикотажу – спрашивайте в комментариях, постараюсь ответить!

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi

1. В XIX веке в Англии безопаснее было проводить операцию в домашних условиях, нежели чем в госпитале. Поскольку показатели смертности в больнице были выше в 3-5 раз.

2. В Англии в XIX веке существовали так называемые «анатомические театры», где хирурги публично проводили операции. Они проходили в условиях страшной антисанитарии под вой и галдеж любопытствующих зевак.

3. В 1847 году британский акушер и хирург Д.Я. Симпсон впервые применил эфир хлороформ в качестве анестезии при проведении оперативных вмешательств.

4. В 1724 годы известный хирург Р. Пейн, опубликовал в популярном журнале интересный случай из своей клинической практики. Некий  Д. Бишоп обратился к нему с сильными болями внизу живота. В процессе лечения было обнаружено, что парень засунул себе вилку в анальное отверстие. Пациент признался, что страдал сильными запорами, и в попытке облегчить свое состояние засунул туда вилку. Однако, он не рассчитал и 15-сантиметровый столовый прибор проскользнул слишком глубоко.

5. Самому старому найденному черепу с отверстием от трепанации насчитывается 7000 лет.

6. Древние римляне лечили лихорадку, обстригая больному ногти и прикрепляя ночью обрезки к двери соседей.

7. Такому методу лечения, как кровопускание более 3000 лет. Первое упоминание о нем было найдено в древнеегипетских папирусах, относящихся ко второму тысячелетию до н.э. Кровопускание применяли и в аюрведической медицине древней Индии.

При создании подборки были использовании источники:

- П. Талатов «Доказательная медицина от магии до поисков бессмертия», 2019г.

- Л. Фицхаррис « Ужасная медицина: как всего один хирург Викторианской эпохи кардинально изменил медицину и спас множество жизней», 2019г.

- Т. Моррис «Безумная медицина: странные заболевания и не менее странные методы лечения в истории медицины», 2019г.

Больше подобных подборок и историй на моем канале https://t.me/mentalitetttt

Что такое кровотечение? Правильно говорите. Это излитие крови из кровяного русла. Происходит повреждение стенки сосуда, и начинается кровотечение. Если кровь покидает организм - это будет наружное кровотечение. Но бывает, что кровь остаётся в организме, например, поступает в брюшную полость. Тогда это будет внутреннее кровотечение (висцеральное). Но в любом случае, кровотечение может предоставлять угрозу для жизни и здоровья человека. Всё зависит от тяжести кровопотери. Если слегка порезал палец - не беда. Можно наложить повязку, и кровь остановится. Иной раз бывает сунет человек палец рот, обсосёт его да и пойдёт дальше. Но если объём повреждение тканей большой, кровопотеря массированная - человек может погибнуть. Особенно - если не оказать помощь. Именно для того, чтобы понять, как правильно оказывать помощь при кровотечении я и затеяла серию постов. Для начала вы должны научиться различать виды кровотечений. Так будет проще в дальнейшем усваивать информацию. Очень уж углубляться я не буду. Боюсь, что заскучаете.

Классификация:

1. По анатомическому признаку (артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное, смешанное). Соответственно, артериальное кровотечение - кровотечение из артерии, а венозное - из вены. Все мы это знаем. Но есть ещё два вида кровотечения, о которых говорят реже.

Капиллярное - из капилляров. Капилляры — это мельчайшие сосуды, которыми пронизаны все ткани и органы человека. И все вы с ним сталкивались. Такое кровотечение бывает, например, из ссадин на колене, когда ребёнок упадёт. Или появляется при "асфальтовой болезни" у взрослых людей. В большинстве случаев капиллярное кровотечение не опасно. Как правило, кровь останавливается сама. Если человек не страдает гемофилией, конечно.

Есть ещё паренхиматозное кровотечение - это одна из разновидностей внутреннего кровотечения. Вот оно представляет собой опасность для жизни человека. Развивается это кровотечение при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, лёгких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Чаще всего встречается при ДТП. Паренхиматозное кровотечение характеризуется значительной кровопотерей, так как повреждаются многочисленные сосуды, заключенные в ткань органов. Одномоментно происходит повреждение артерий, вен, капилляров. Конечно, может повредиться не множество сосудов, а один. Тем не менее - это опасно. Может и одного сосуда хватить, чтобы распрощаться с жизнью. Из-за особенностей строения этих органов и тканей повреждённые сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.Важно учитывать то, что сама кровь не изливается наружу, а скапливается внутри человека. Поэтому диагностика его часто затруднена. Данное кровотечение требует экстренной медицинской помощи.

Смешанное кровотечение. Это кровотечение, при котором одновременно повреждаются разные сосуды - артерии, вены и капилляры. Бывает, например, при отрыве конечности.

Для наглядности вот картинка. В дальнейшем (не сегодня) я остановлюсь на каждом кровотечении отдельно.

Но вернёмся к классификации.

2. По происхождению (травматические, патологические, физиологические).

Травматическое. Тут всё понятно. Кровотечение возникает в следствии травмы.

А вот патологическое кровотечение возникает в следствии патологии организма. Например, может возникнуть при язвенной болезни желудка, синдроме Маллори-Вейсса, болезни Крона, различных опухолевых процессах, разрывах аневризмы артерии и т.д.

Есть ещё физиологические кровотечения. Физиологическое кровотечение происходит при смене молочных зубов, менструации и родах. Объем кровопотери незначительный. Кровотечение полностью прекращается за 10-15 мин в случаях смены зубов или родов и заканчивается нормальным заживлением раны. При менструации кровопотеря постепенно сокращается и заканчивается без возобновления. Меноррагия (обильные и длительные менструации) - патологическое кровотечение.

3. По интенсивности (профузное, умеренное, слабое).

Для наглядности прикрепляю картинку.

4. По объёму кровопотери:

легкая степень (меньше 0,5 литров);

средняя (меньше 1 литра);

тяжелая (около 1,5 литров);

массивная (около 2,5 литров);

смертельная (около 3 литров), т.е. больше половины всего объема крови;

абсолютно смертельная (больше 3,5 литров), т.е. выше 60%.

Для справки - в среднем в организме взрослого человека циркулирует около 5 литров крови.

5. По времени.

Первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения.

Первичные кровотечения развиваются сразу после травмы.

Ранние вторичные – первые часы или сутки после повреждения. Например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда или за счет отторжения тромба, при повышении АД.

Поздние вторичные – через несколько дней или недель. Может возникнуть из-за нагноения с последующим расплавлением стенки сосуда.

На этом позвольте откланяться. В следующий раз поговорим об анатомии человека и кровообращении. Считаю, что без этого нам не обойтись.

Если есть что добавить по теме - пишите свои комментарии. Чем больше полезной информации, тем лучше для всех.

На этом урок закончен.

Спасибо за внимание.

До свидания!

P.S. Как думаете, раз в неделю публиковать урок - нормально? или лучше два раза?

Если по какой-либо причине меня забанят, то ищите меня на моём ТГ-канале https://t.me/Mama_Ladushka или в Вк. Последнее время что-то неспокойно стало на сайте.

Как влияет наследственность на развитие варикозной болезни❓

🧑‍🧑‍🧒‍🧒 К фактором риска развития хронических заболеваний вен относится наследственность.

В этом посте более подробно разберу как влияет наследственный фактор на развитие варикоза.

Клинические рекомендации 2024г по варикозной болезни говорят:
Риск развития варикозной болезни у детей достигает 90% в случае, когда оба родителя страдают заболеванием.

25% для мальчиков и 62% для девочек, когда патология имеется у одного из родителей.

И 20% когда оба родителя здоровы.

Тут надо уточнить, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И большую роль в развитии варикоза играет образ жизни.

Об этом свидетельствуют следующие исследования, которые были проведены в 70-х годах 20-го века.

🗺️ В африканских странах, Тихоокеанском регионе частота варикозного расширения вен редко превышает 5-6%, тогда как в Европе этот показатель достигает десятков процентов среди взрослого населения.

А в племенах, ведущих образ жизни, похожий на первобытный (занимающихся земледелием, охотой), варикоз встречался в единичных случаях.

Но, те же африканцы, которые переехали в Европу и вели привычный для европейцев образ жизни, так же часто страдали варикозной болезнью.

✅В первую очередь это связано с сидячей или стоячей работой, малоподвижным образом жизни, лишним весом, поднятием тяжести.

✅В конце ещё раз напомню, передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. И многое будет зависеть от вашего образа жизни и работы.

Я веду блог про варикоз и его осложнения:
ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Я разрабатываю собственный микроконтроллер — устройство, которое упрощает управление звуком на ПК: системной громкостью, отдельными приложениями и специализированными программами вроде OBS.

Проект полностью самостоятельный: я сам проектирую плату, моделирую корпус, пишу софт(python) и прошивку(C++ arduino) — то есть полностью "варюсь" в этом процессе.

А главное — я открыт к вашему мнению. Если будут идеи, как улучшить или дополнить функционал, буду рад услышать и постараюсь внедрить.

Где следить за развитием проекта?

• Telegram-канал: https://t.me/chumarno
• Pikabu: @FRIMID 
• Здесь

Какие идеи у вас есть?
Пишите в комментариях — я всё прочитаю! 👇

29 мая, на прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение по ходу поверхностной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, ходьба), и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации.

Скорая отвезла в отделение неотложной помощи научно-клинического центра имени С. А. Боткина. На УЗИ еще раз подтвердили диагноз (тромб не перешел еще на глубокие вены).

Назначили такое же лечение, и сказав что показаний к экстренной госпитализации в стационар нет, отпустили домой на амбулаторное лечение.

Дальше не понимаю что произошло, и пациент не может объяснить. Он не стал принимать препараты (говорит не смог записаться к врачу в поликлинику). Хотя и я, и врач в больнице назначили лечение. Плюс на приеме подробного рассказал до чего эти препараты нужны, и как опасно из не принимать.

7 июня боли усилились, и по скорой попал в больницу имени В. В. Вересаева. На УЗИ определили, что тромб перешел на глубокие вены (общая бедренная вена), и был флотирующим.

По поводу чего выполнили операцию: убрали тромб из глубокой вене (повезло, что он был небольшой длины) и перевязали основную поверхностную вену (чтобы тромб снова не перешел на глубокие вены). И назначили снова антикоагулянты (кроворазжижающие препараты).

Если бы с первого дня пациент принимал препараты, и следовал рекомендациям, операции можно было бы избежать. При тромбозе очень важно принимать антикоагулянты (дозировку и сколько дней принимать решает врач), носить компрессионный трикотаж (если нет противопоказаний), и больше гулять.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Часто приходится слышать: "Вены просто видны, ничего страшного, они меня не беспокоят!" К сожалению, это опасное заблуждение. Варикозная болезнь — это прогрессирующее заболевание. Если ее игнорировать и не лечить, последствия могут быть куда серьезнее косметического дефекта:

1. Усиление симптомов: Тяжесть, усталость, отеки (особенно к вечеру), ночные судороги станут вашими постоянными спутниками. Качество жизни заметно снизится.

2. Воспаление (Тромбофлебит):

Стенка вены воспаляется, внутри может образоваться тромб. Это больно (по ходу вены появляется краснота, уплотнение (при пальпации ощущается как шнур), плюс боль усиливается при дотрагивании), опасно и требует срочного лечения!

3. Хроническая венозная недостаточность (ХВН): Кожа голеней темнеет (гиперпигментация), становится сухой, тонкой. Появляется зуд (венозная экзема).

4. Трофические язвы: Самое грозное и сложное в лечении осложнение хронической венозной недостаточности. Открытая, долго незаживающая рана на голени, часто очень болезненная. Лечится месяцами, а то и годами, требует огромного терпения и затрат.

5. Риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА: Тромб из поверхностной вены может перейти в глубокую. ТГВ — опасное состояние (сильный отек, боль). А самое страшное — отрыв тромба и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая опасна для жизни.

Не ждите осложнений! Ранняя диагностика и своевременное лечение (от компрессионного трикотажа и флеботоников до современных малотравматичных процедур вроде лазера, склеротерапии) — залог сохранения здоровья, и избежания серьезных рисков.

А вы проверяли свои вены? Кто уже прошел через лазер/склеротерапию - поделитесь опытом.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

На прием обратился пациент 59 лет, перед операцией по замене сустава.

Он собирал анализы для госпитализации, в перечни было УЗИ вен нижних конечностей и допуск от флеболога.

Его давно беспокоят боли в суставе.

Но ничего не указывало на тромбоз вен нижних конечностей: ноги не отекают, болевых ощущений в области икроножных мышц нет.

Визуально есть небольшие выпирающие вены на ногах, при дотрагивании они мягкие, безболезненные.

Как обязательный компонент в консультации флеболога, выполняю УЗИ вен нижних конечностей: и тут флотирующий тромб в основной поверхностной вене (большая подкожная вена) на уровне средней трети бедра.

Такие случаи не редкость, когда выявляется тромбоз без клиники. Или признаки перенесенного тромбоза, но пациента никогда ничего не беспокоило.

Назначил кроворазжижащий препарат, компрессионный трикотаж и рекомендовал обязательно больше ходить. 

Да, при флотирующем тромбе в поверхностных венах не ограничиваем активность, наоборот нужны прогулки, чтобы улучшить отток крови > защищает от дальнейшего роста тромба и осложнений.

Последние исследования показали, что флотирующий тромбоз в поверхностных венах не очень опасно, если лечить вовремя и правильно. Поэтому, обошлись без госпитализации.

Госпитализация показана, если тромб располагается ближе 3 см от глубокой вены, и в острой стадии (первая неделя).

Перед операцией, с общим наркозом, назначали ли вам узи вен нижних конечностей?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

Люблю жителей сельской местности. Законы природы в этой местности постоянно в действии. Главное правило: к житью так выживет. Выживают сильнейшие. Жителям деревень приходится самим выкручиваться. Ну а что делать? В большинстве случаев в сельской местности нет медпомощи в шаговой доступности. Многие ФАПы (фельдшерско-акушерские пункты) закрылись. Скорая медицинская помощь есть только в городе. И пока скорую дождешься, много времени пройти может. Особенно в наше время, когда в городе по несколько часов бригаду ждать приходится.

Этот случай произошёл весной 2022 года. Привезли мы в приёмник алкаша, который под забором отсыпался. На дворе май месяц. Градусов 15 на улице. Прохожие обеспокоились, а вдруг простынет? Он ведь на холодной земле спит. Правда позвонили сначала в полицию. В полиции дураков нет, чтобы с алкоголиком возиться. Вызвали нас. Ну а мы люди подневольные. Велели ехать - поехали. Пьяницу разбудили. В машину загрузили. Он тут же залез на каталку дальше спать. Мы его в приёмник отвезли. Есть там маленькая комнатка для таких, как этот мужчина. Изолятор называется. Завели в изолятор, на матрасик дальше отсыпаться положили. А я села карту вызова писать, пока врача жду, чтобы за пациента расписался.

Помню как женщина какая-то возмущалась:

- Нормальные люди скорую дождаться не может из-за таких вот уродов. Нажрутся, а потом под кустами валяются. На хрена им скорая?

Краем глаза замечаю, что другая женщина зашла в приёмник и подошла к медсёстрам. Что-то им говорит. А они отвечают:

- Не. Врач в машину не пойдёт. Пусть поднимается на второй этаж сам. Или везите в двадцать третью больницу. У нас же никого без Ковида не госпитализируют. И "травмы" сейчас у нас нет.

А женщина уговаривает:

- Ну может всё же посмотрит? И укол обезболивающий какой-нибудь сделаете? Не может он из машины выйти.

Знаю, что многие сделали бы вид, что ничего не слышали. Но я не могу так. В общем, не выдержала, и пошла себе работу добывать:

- Женщина! - позвала я. - Что у Вас случилось?

Женщина рассказала. Живёт она в одной из деревень нашего района. Вышла во двор и увидела, что сосед с крыши дома своего свалился. У него дом в два этажа. Полез без страховки крышу ремонтировать и упал. Дома нет никого из родных. Мужик лежит стонет. Тут бы соседке скорую вызвать, но она знает, что скорую долго ждать придётся, особенно в наше время. Позвала она мужа. Вдвоём засунули пострадавшего на заднее сиденье своей машины и поехали в больницу.

Заглянула я в машину. Мужчина полулежит на заднем сиденье. Говорит, что вряд-ли сможет из машины выйти. Осмотрела я его прямо в салоне. Диагнозы - сотрясение головного мозга, перелом правой ключицы, перелом позвоночника в поясничном отделе, тупая травма живота и ушиб грудной клетки. Это на первый взгляд. Говорю помощнику, что надо диспетчеру сообщить о новом вызове. Помощник:

- Так у нас же каталка грязная. Её мыть надо. Я позвоню диспетчеру.

Позвонил. Диспетчер сообщил, что бригад всё равно свободных нет. По-любому нам этот вызов обслуживать.

- Придумайте что-нибудь.

Ну а что там думать? Каталка грязная и вонючая, но мягкие носилки чистые. Пациента предупредили, что будет невкусно пахнуть, зато прямо сейчас помощь будет. И поедем в больницу тоже сейчас, а не через полчаса. Пациенту наплевать на запах, главное чтобы побыстрее было. Я это понимаю, но всё равно говорю, чтобы отвлечь немного. Тем временем пациента обезболиваем и извлекаем из машины. Оказав помощь, мчимся в больницу.

Пока помощник совместно с водителем и мужем соседки грузят пострадавшего в машину, я объясняю соседке, что часами скорую ждут те, кто и без неё обойтись может. Что существует определённый порядок очерёдности. Некоторые вызова обслуживают вне очереди. Например, падение с высоты иди ДТП. И это был тот самый случай. Что они с мужем молодцы, что не растерялись и как смогли так помогли. Но в следующий раз лучше звонить на скорую и спросить у диспетчера, как лучше поступить. Хорошо?

- Хорошо! - пообещала женщина.

Пациент был доставлен в больницу. Новых диагнозов не добавилось. Думаю, что мужчина полностью восстановился. Нарушения чувствительности и функции нижних конечностей не было. Значит спинной мозг не повреждён.

На этом всё. Берегите себя и своих близких.

Посиделки у Ладушки

Сначала будет присказка: Моя дочка в детстве очень много болела. Частые простудные заболевания, воспаление лёгких, пиелонефрит, перешедший в хроническую форму. Очень часто лечили её антибиотиками. Со временем здоровье выправилось, но ...

А теперь сам рассказ.

В колледж я поступила, когда моей дочке исполнилось 6 лет. Когда я была на третьем курсе появилось у неё пятно на руке. Пятно было медно-красного цвета, а потом вокруг него появилась серовато-голубая каёмка. Ничего не чесалось, но пятно постепенно увеличивалось. Дерматолог из поликлиники сказал, что это "какая-то аллергия" и назначил смазывать пятно гидрокортизоновой мазью. Однако лучше не становилось. Через несколько месяцев мы стали изучать кожные заболевания. Не только теоретически. На практику мы поехали в кожно-венерологический диспансер. Вот тогда я подошла с нашей проблемой к преподавателю. Спросила, а можно показать мою дочь какому-нибудь специалисту? Всё-таки диспансер является клинической базой кафедры дерматовенерологии Медицинской академии. Преподаватель дал добро, и на следующее занятие я привезла дочь.

Мы с дочкой, нашей группой и преподавателем зашли в какой-то кабинет. Вскоре туда зашёл пожилой мужчина в белом халате, посмотрел на пятно и тут же воскликнул:

- Это же классика!

Повернулся к женщине, которая зашла следом за ним и велел "позвать всех". Кто эти все, я не очень поняла. Может студенты, а может сотрудники. Вошла толпа людей в белых халатах и тут же оттеснила нашу группу к стеночке. Все стали рассматривать пятно, а седовласый мужчина начал рассказывать, что это классический случай сульфаниламидной эритемы. И что сейчас это случается очень редко, так как врачи предпочитают менять антибиотики и не назначать одно и тоже лечение на протяжении нескольких лет. И... Целую лекцию на эту тему прочитал. Лечение этой эритемы простое - перестать пить сульфаниламиды и всё. Не надо применять никаких таблеток или мазей.

Дома я это рассказала маме. Но мама не поверила, что всё так просто. Через неделю она потащила Аню в Екатеринбург на другой его край (на Химмаш) к какому-то профессору. За консультацию заплатила 100 рублей. Сейчас это примерно 2000 будет. И знаете, что ей сказал профессор? Правильно! Это классическая сульфаниламидная эритема. И специально её лечить не надо.

А пятно вскоре прошло. Достаточно было прекратить приём бисептола.

Изначально было опубликовано здесь.

На приеме мне не редко задают вопрос: "А правда, что пиявки лечат варикоз и тромбоз? Может, стоит попробовать?"

Разберемся раз и навсегда, опираясь на факты и науку (доказательную медицину):

Пиявки не лечат варикозное расширение вен:

• Они не устранят причину – клапанную недостаточность.
• Они не уменьшат диаметр расширенных вен.

Временный местный эффект (снятие отека, субъективное облегчение) не равен лечению болезни.

Пиявки КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при тромбозе (особенно глубоких вен - ТГВ)!

• Они не могут растворить уже существующий тромб внутри вены.
• Попытки лечить тромбоз пиявками – опасное заблуждение!

Чем вы рискуете, ставя пиявок (особенно вне клинических условий и без строгих показаний):

1. Инфицирование: Ранки от укусов – открытые ворота для бактерий. Риск местных воспалений и даже системной инфекции.

2. Длительное кровотечение: Пиявки впрыскивают гирудин – мощный антикоагулянт. Кровь из раны может сочиться долго.

3.  Аллергические реакции:  Слюна пиявки содержит множество биологически активных веществ. Возможны от крапивницы до тяжелого анафилактического шока.

4. Рубцы и гиперпигментация: На месте укусов часто остаются заметные следы, которые могут не исчезнуть.

🔬Важно знать: Нет качественных, достоверных научных исследований (рандомизированных контролируемых испытаний - РКИ), которые бы доказали эффективность и безопасность гирудотерапии именно для лечения варикозной болезни вен или тромбозов.

Что делать?

• При симптомах варикоза или подозрении на тромбоз – обращайтесь к врачу (флебологу, сосудистому хирургу)!
• Современная медицина предлагает доказанные и безопасные методы лечения: компрессионная терапия, флеботоники (по показаниям), склеротерапия, лазерная/радиочастотная облитерация (ЭВЛК, РЧО), минифлебэктомия, при тромбозах – антикоагулянтная терапия.

Вывод: Гирудотерапия – исторический метод с очень ограниченными доказанными показаниями (например, некоторые случаи в реконструктивной микрохирургии, купирование венозного застоя в пересаженных тканях). Лечить варикоз и тромбоз пиявками – неэффективно и опасно. Не рискуйте своим здоровьем! Доверяйте научно обоснованным подходам.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Промомед отчитался за 1 полугодие 2025 года, и цифры кажутся очень привлекательными. Мы видим рост выручки на 82%, EBITDA на 91%, а чистая прибыль и вовсе взлетела в 278 раз! Но за этим феерическим фасадом скрывается и ряд проблем. Давайте посмотрим подробнее. 

👍Признаю: компания работает на запредельных скоростях.

🔼Выручка – 13 млрд руб. (+82% г/г). Это в 5.5 раз быстрее роста всего фармрынка России (+15%)! Абсолютный рекорд. И этот год – не исключение. Среднегодовые темпы роста выручки Промомеда с 2019 по 2024 год составляют 33% против 13% у фармацевтического рынка в целом – об этом я писал ещё в обзоре IPO.

🔼Промомед продолжает следовать стратегии. Упор делается по-прежнему на 2 направления: онкология (рост выручки +188%) и эндокринология (+118%). Здесь и сконцентрирован весь рост благодаря блокбастерам: Кабозантиниб, Апалутамид-Промомед, препаратам для лечения ожирения Велгия® и Тирзетта®. Доля этих сегментов в общей выручке Промомеда достигла 74%.

🔼В целом доля инновационных препаратов в выручке выросла до 60%, а биотехнологических до 53% по сравнению с 57% и 39% в 1 полугодии 2024 года.

🔼Маржа на уровне: валовая рентабельность – 61% (+3 п.п.), рентабельность по EBITDA – 34%. Это уровень лучших мировых фармкомпаний. 

🔼Валовая прибыль выросла на 92% г/г, до 8 млрд рублей. Динамика обусловлена успешным сохранением средней себестоимости за единицу продукции. Это отличные показатели.

Инновации рулят. Доля инновационных препаратов в выручке достигла 60%, биотехнологических – 53%. Компания уже не только копирует зарубежные препараты (Промомед известен как один из крупнейших в РФ производителей дженериков), а создаёт свои уникальные продукты (например, единственные в мире препараты от ожирения без фенола и консервантов). 

💊Так, за полгода компания вывела в продажу 15 новых препаратов и зарегала 12 новых патентов. На этапе регистрации находится ещё 28 новых лекарств и 87 патентов. До 2030 года компания будет стремиться вывести на рынок минимум 31 новый препарат.

🔼По итогу чистая прибыль взлетела в 278 раз до 1,4 млрд рублей. Отличный показатель на фоне стагнирующих или отрицательных показателей большинства других компаний с Мосбиржи.

‼️Но на этом с безудержным оптимизмом всё. Стремительный рост имеет свою цену, и Промомед платит эту цену сполна.

😱Финансовые расходы взлетели на 114% до 2.2 млрд рублей. Дорогие кредиты на R&D и высокие ставки ЦБ больно бьют по прибыли. Так, компания увеличила объём инвестиций до 1.553 млрд рублей, в том числе R&D расходы в 1 полугодии 2025 года выросли на 26% до 763 млн рублей. Для масштабирования роста были сделаны инвестиции в оборотный капитал.

В итоге операционный денежный поток по-прежнему отрицательный: −743 млн рублей. Компания растёт так быстро, что вся прибыль уходит в оборотный капитал и запасы. Это классическая болезнь роста и в целом в этом нет ничего такого (все растущие компании через этот этап проходят), но сейчас в условиях общей финансовой нестабильности она очень опасна.

❌Главная опасность: огромный рост дебиторки, которая достигла 18.4 млрд рублей! При этом резервы на возможные потери по ней – всего 2.6 млрд. Это огромный риск. Если контрагенты (а это в основном аптечные сети) продолжат и дальше задерживать платежи, компании будет крайне больно: вырастут объёмы кассовых разрывов, которые придётся закрывать за счёт роста долга. 

⚡️Уже сейчас долг - это главный вопрос компании.

Чистый долг достиг 20.7 млрд рублей. Соотношение ND/EBITDA = 2 – вроде бы неплохо для растущей компании. НО! 71% долга – краткосрочный. Это значит, что компании постоянно нужно рефинансироваться, а в условиях дорогих денег – это дорогое удовольствие. Так, всего за полгода финансовые расходы выросли на 114% до 2.2 млрд рублей. Это говорит о дорогом рефинансировании старых кредитов по новым, высоким ставкам.

👉В чём главный парадокс Промомеда?

Их успех одновременно и их главная проблема. Они так быстро растут, что им постоянно нужны деньги на финансирование этого роста (дебиторка, запасы), и они вынуждены брать дорогие кредиты, которые съедают львиную долю операционной прибыли.

❓Что же в сухом остатке?

Промомед вполне можно считать российским фармацевтическим «единорогом» с уникальными продуктами и огромным потенциалом. Их стратегия – идеальна для текущего момента импортозамещения.

НО! Это история с высоким риском. Инвестор по сути ставит на два фактора:

✔️сможет ли компания наладить управление денежными потоками, сократив дебиторку и «укротив» оборотный капитал, выведя операционный денежный поток в плюс?

✔️снизится ли ключевая ставка, чтобы облегчить бремя по долгам?

Если оба условия исполнятся – акции взлетят до небес вместе с ростом выручки и прибыли (и таргет в 500+ рублей выглядит реалистичным). Если нет – компания может надолго увязнуть в долгах, повторив кейс Самолёта, который тоже пошёл контртрендово, но в итоге не справился.

Пока же менеджмент уверенно ведёт корабль и подтверждает амбициозный прогноз на год (+75% выручки, рентабельность EBITDA 40%). Я продолжаю удерживать акцию, т.к. неплохо заработал с момента IPO. Но входить ли сейчас – большой вопрос.

А вы верите в силу Промомеда? Держите эту акцию?

Уважаемые друзья и коллеги, приглашаю в телеграм-канал, в котором я разбираю финансовые отчёты, анализирую бизнес компаний, а также даю комментарии и отвечаю на ваши вопросы лично https://t.me/+FDM_-iCEH8Q3NTg6