Ютубер и болезни

Оригинал: http://wumo.com/wumo/2021/03/21

371 хочет, чтобы вы его нашли

Мужчина создал "железный кулак" гидроусилителем, для которого не существует преград.

Источник: https://www.reddit.com/r/Popular_Science_Ru/

На прошлой неделе я начала рассказ про девушку-инвалида. Сегодня расскажу, как Марина заболела.

Это случилось в 1991 году, когда Марине было 2 года. Сама Марина этого не помнит. Все события она знает со слов своей мамы.

Сначала заболела старшая сестра Марины. Она пришла из школы с высокой температурой. Очень быстро заболела и Марина. Через некоторое время девочка стала жаловаться на боль в груди. Вечером девочка начала сильно капризничать. Потом стала кричать:

- Мама, боба! Мама, боба!

Мама, конечно, стала спрашивать:

- Где боба?

Девочка показала на грудь. Когда сняли одежду, обнаружили покраснение в области сердца не только на передней поверхности грудной клетки, но и на спине. И тут ребёнок перестаёт кричать. Сползает с ручек и идёт заниматься своими делами - играть. Через некоторое время начинает снова кричать, плакать. Мама вызвала скорую. Медики из первой бригады осмотрели девочку. Сказали, что это просто вирусная инфекция, на фоне высокой температуры так бывает. Дали какие-то советы по поводу лечения, в том числе обезболивающее, и уехали. Мама дала лекарство.

Через некоторое время Марина опять стала кричать и плакать, упала, стала биться в истерике. Снова вызвали Скорую. Приехала бригада та же самая. Сказали, что мы же всё с вами обсудили. Что вам ещё надо. Ребёнка даже не стали смотреть. Уехали. Ранним утром на рассвете вызвали Скорую вновь. Третья бригада осмотрела ребёнка. Ничего особого не обнаружила. Снова дали какие-то советы и ушли.

Возле окна стоял маленький стульчик. Девочка залезла на него, чтобы помахать дяде доктору в окошко и стала падать. Мама подхватила дочку. Девочка описалась и снова на ноги встать не смогла - отнялись ноги. Скорую помощь вызвали в четвёртый раз. Вот четвёртая бригада увезла девочку в больницу.

Не знаю, как было в 1991 году, но когда я пришла на Скорую работать в 1999 году, было правило - при повторном вызове Скорой помощи, пациенту обязаны предложить госпитализацию. Думаю, что это правило установили вполне обоснованно. Если Скорая помощь не может определить, что с пациентом, то пусть в этом попробуют разобраться другие люди, у которых есть больше возможностей для этого.

Марину увезли сначала в инфекционное отделение. В связи с развитием восходящего паралича, девочку перевели в реанимационное отделение. Врачи сказали, что если паралич дойдёт до диафрагмы, "то всё". Ребёнка подключили к ИВЛ, используя трахеостому. Мама звонила каждые два часа в больницу, чтобы узнать состояние ребёнка. Так как домашнего телефона в квартире не было, мама Марины поселилась у бабушки, чтобы была возможность звонить в реанимацию.

Через две недели ребёнка отключили от ИВЛ, маме разрешили прийти в реанимационное отделение. Мама Марины потом рассказывала:

- Когда меня запустили в палату, я в первый момент не увидела тебя. Меня подводят к кровати, и я понимаю, что это не мой ребёнок. Это просто скелет, обтянутый жёлтой пергаментной кожей.

На тот момент у ребёнка были пролежни, развилась двусторонняя пневмония. С тех пор остался рубец на лёгком. Марина говорит, что врачи, когда слушают лёгкие, всё время пугаются из-за звука, который слышат. Марине приходится успокаивать и объяснять, что так у неё всегда. "Ничего страшного".

Когда Марина лежала в больнице, собирали консилиум - приезжали врачи из Москвы и Новосибирска. Удивлялись что сознание не пострадало и продолжали работать руки. С их точки зрения, из-за высокого уровня поражения спинного мозга маленькая пациентка "должна быть никакой".

Выписали Марину с диагнозом "последствия перенесённого миелита". Девочка осталась жива, но ходить она больше не могла.

В поликлинику я не обращался примерно лет 10-12 (точно не помню), т.к. никогда больничные не брал – мне дешевле взять отгул на пару дней или в счет отпуска, чем сидеть на больничном за копейки. Не так давно пришлось это сделать и я вспомнил, почему я перестал туда обращаться:

5 ноября

Градусник показал 37.3. Отпросился с работы на пару дней, чтобы к понедельнику уже быть на работе в здравии.

9 ноября

Температура по-прежнему 37.3, но других симптомов не было. На работе решили перестраховаться и дали отгулы на всю неделю.

13 ноября

Заказал тест ПЦР платный. Если бы не жена, я бы сам вряд ли смог его сделать по инструкции (4 мазка по горлу не касаясь языка и щек + в каждую ноздрю на 4-5см запихнуть палочку с прокручиванием). По ощущениям – какой-то 3.14здец. Я думаю, мало кто сам себя так истязать сможет, и делает, как получится – от того и результатов отрицательных много.

16 ноября

Результаты ПЦР отрицательные. Вызвал врача, т.к. температура не изменилась, а на работе попросили открыть больничный. Никто не пришел (ясное дело, загрузка колоссальная сейчас, всё прекрасно понимаю).

17 ноября

Вызвал врача снова. Он пришел в 8 вечера, спросил про симптомы, послушал легкие. Предположил, что у меня беспорядочные половые связи/проблема с щитовидкой/бронхит/*любая болезнь, но не ковид*(я не сразу про ПЦР упомянул). Прописал АнвиМакс (что-то типо терафлю) на 5 дней. Открыл больничный, сказал всё пройдет.

24 ноября

Температура 37.4. Вызвал врача опять. Вечером прибежал, послушал легкие, прописал антибиотик Амоксиклав на 5 дней и сказал явится 1 декабря на анализ крови и сделать ФЛГ с фразой «ну к этому времени всё уже пройдет». Больничный продлил до 01.02

1 декабря

Сдал анализ крови. Сделал ФЛГ. Температура скачет от 37.3 до 37.5. Организм уже явно от этого устал, т.к. голова весь день тяжелая и лихорадит. Плюс ко всему - плохо соображаю и не могу сконцентрироваться. На любую задачу по работе, которую обычно делать минут 15-20, уходит до часу времени.

04 декабря

ФЛГ и анализ крови хорошие. Температура по-прежнему 37.5. Решили взять ПЦР, при том что в поликлинику меня вызвали не предупредив, как раз в момент обеда. А до ПЦРа надо 3 часа ни есть, ни пить, ни курить. Врача это не смутило, и я приготовился к мучениям. Зря. Один мазок по горлу (по ощущениям по языку) и на пол сантиметра в нос 1 раз. ВСЁ! Как я понимаю, так легче статистику не портить.

11 декабря

Пришел в поликлинику за результатом. Моего терапевта уволили. Заведующая на меня орет, что я ее отвлекаю со своим больничным. Послушала, сказала, что всё хорошо. При ней измерил температуру – 37.4. Нехотя дала бумажку с электронным направлением к эндокринологу в другую поликлинику. Я записался, а потом узнал, что сначала надо было сдать анализ крови. При этом дать направление могут только в МОЕЙ поликлинике. Нормально да? Я потратил еще 4 дня впустую. При этом больничный по-прежнему не продлен, хотя должны были.

Иду в платную клинику, делаю УЗИ щитовидной железы. Послушали легкие – очень слабое дыхание (хотя я думал, что так и должно быть, да и в поликлинике сказали, что всё норм). С тех пор хожу на дренажный массаж, капельницы. Сказали пропить антибиотик Сумомед (помогает при бронхите). После массажа я понял, что такое глубоко дышать. До этого думал, что просто психосоматика и я себя накручиваю. Плюс ко всему пошло осложнение на сосуды:

14 декабря

Сделал КТ. Поражение легких 5%. Прихожу к заведующей терапевтического отделения. Не успел слова вставить, как она криком отправила в кабинет к другому терапевту. Там мне говорят идти еще к одному терапевту. Последний смотрит и говорит «так у Вас корона! Надо в базу завести» Уходит. Потом вернулась и отвела меня к еще одному терапевту. Сказала «на работу не ходить, надо еще один тест ПЦР сделать. Сейчас придет врач и всё Вам скажет». Пришла врач, девушка лет 25-27, спросила «по какому вопросу?». Показал ей результат КТ, на что она сказала «Вас на меня просто скинули, я не в курсе что делать». Результаты анализа крови она тоже посмотреть не может. Отвела меня к заведующей, ждали вместе в очереди минут 20. Сказали что я уже 1.5 месяца болею, что парень я молодой – можно идти на работу, а данные по КТ добавлять в историю болезни не будут (и даже лекарств не прописали, а ведь температура так и не спала!). Думаю «хер с вами, не хочу я больше в этом котле вариться». Надо прийти 16 числа к терапевту и она закроет больничный.

16 декабря

Отстоял в очереди 1.5 часа (за это время услышал, что у людей в очереди похожие проблемы и выписывают с температурой), чтобы узнать, что врач-терапевт ничего закрыть не может, т.к. у неё программы нет и надо к заведующей. Я уже на повышенных тонах начал возмущаться, почему меня сразу туда не отправили, а сказали к ней идти. В итоге она схватила мой больничный, пошла сама к заведующей и закрыла. Отправила к медсестре забрать анализы крови. Я их забрал, пошел на работу.

Есть знакомые врачи – скинул фото анализов (я то в этом ничего не понимаю). Лейкоциты повышены, значит инфекция есть. Спросили «какой идиот тебя выписал и даже лечение не назначил?». Мне сразу прописали курс антибиотика ТАВАНИК (по 2 таблетки 10 дней), дальше капельницы и дренажный массаж. Температура во второй половине дня уже была 37.8

30 декабря

56й день болезни. Сегодня последний день курса антибиотиков (уже третий по счету за месяц), капельниц и массажа. По итогу температура днем до 37.2, но к вечеру падает до 36.7-36.8. Самочувствие в целом хорошее, но говорят справа в легких небольшие шумы остались, но теперь всё будет норм.

Я прекрасно знаю, что врачи сейчас загружены и истощены. Но ЕБВАШУМАТЬ! Могли хотя бы лекарства прописать. Хрен с этим больничным, я просто уже хотел выздороветь. Не обратись я в знакомым врачам, к Новому Году уехал бы в стационар, т.к. ни хрена меня никто не лечил, а состояние было всё хуже.

Что я понял: убил кучу времени и нервов зря. Хочешь вылечится – не обращайся сейчас в поликлинику, т.к. им не до нас. Если бы я с самого начала обратился в платную клинику, скорее всего месяц назад бы уже был здоров. А так лечение затянулось и появились осложнения. 12 лет в поликлинике не был и, думаю, больше я туда обращаться не буду.

Всем здоровья!

В 1590 году, во время испанской конкисты, небольшой отряд конкистадоров поднимался к вершинам Анд, стремясь захватить последний оплот инков — город-крепость Потоси. Это было время, когда каждый шаг давался с огромным трудом, а каждый вдох требовал немалых усилий. На их пути к последней битве они понесли значительные потери среди своих отважных соплеменников, что добавляло напряженности и страха.

Накануне штурма отряд остановился на высокогорном плато Альтиплано. Эта ночь оказалась особенно мучительной: воздух был разрежённым, и считалось, что местные «язычники» наслали на них проклятие своим колдовством. Условия были таковы, что конкистадорам было трудно дышать, головы болели, а тела становились всё более утомлёнными. Но только яркая молитва отца Хосе де Акоста помогла им собраться с силами, и они продолжили своё восхождение, полные решимости покорить индейцев огнём и мечом.

Однако настоящая причина их страданий заключалась не в магии, а в горной болезни — заболевании, которое стало сюрпризом для европейцев, привыкших к болотистым равнинам. Знание о горной болезни имели народы других континентов, таких как китайцы, которые уже в I веке нашей эры упоминали о подобном состоянии в своих трактатах. На старинных картах встречались топонимы, связанные с этим явлением, такие как Большие и Малые Болиголовые горы.

Симптомы горной болезни, как правило, возникают уже на высоте около 3000 метров над уровнем моря, хотя при высокой физической нагрузке они могут начать проявляться и на высоте 2000 метров. Первые признаки включают головную боль, повышенную утомляемость и ухудшение настроения. Затем добавляются одышка и учащённое сердцебиение. На этом этапе также могут проявляться психические симптомы — от лёгкой эйфории до резких смен настроения, беспричинного смеха или плаксивости.

При дальнейшей высоте возникают более серьёзные проблемы: ухудшается координация движений, появляются боли в костях и суставах (так называемые декомпрессионные симптомы), а также нарастают слабость и адинамия. Возможны нарушения болевой и тактильной чувствительности, снижение остроты зрения, слуха и обоняния, а также галлюцинации. Бывалые альпинисты сообщают, что иногда они ощущают наличие кого-то рядом; такое ощущение может быть столь сильным, что они делятся с воображаемым другом провизией и одеждой.

Кульминацией этих симптомов становится отёк лёгких или головного мозга, что может привести к фатальному исходу. Сам механизм возникновения горной болезни связан с изменениями в газообмене. На высоте кислород не усваивается так же эффективно, как на уровне моря, где его парциальное давление выше. По мере подъёма атмосферное давление снижается, а вместе с ним и парциальное давление кислорода, что приводит к недостатку кислорода в крови.

Важно отметить, что хотя общая концентрация кислорода в воздухе остаётся стабильной до определённых высот, его парциальное давление начинает снижаться ещё до достижения критических высот, что становится критическим для людей, живущих на равнине. Температура также понижается, что вызывает спазмы капилляров и уменьшение влаги в воздухе, что дополнительно приводит к дегидратации и снижению объёма циркулирующей крови.

С точки зрения кислородного обмена, парциальное давление кислорода становится недостаточным для поддержания нормального уровня насыщения кислородом в крови. При этом наблюдается смещение pH крови в щелочную сторону, что приводит к алкалозу. Это состояние ухудшается из-за редкого дыхания: хотя менее частые вдохи могут временно помочь, в конечном итоге это приводит к уменьшению кислорода и углекислого газа в организме.

При переходе на кислородный обмен в клетках происходит дальнейшее усиление отёка, особенно в тканях головного мозга, что ведёт к головным болям и психозам. Если восхождение продолжается, может произойти даже сдавление ствола мозга, что приведёт к смерти.

При первых проявлениях горной болезни рекомендуется немедленно спуститься на более низкие высоты. Подготовка к восхождению, основанная на личной акклиматизации и тренировках, позволяет адаптироваться к высоте и снизить вероятность воздействия горной болезни. Постепенные подъёмы и длительная акклиматизация могут увеличить количество красных кровяных телец в крови, что поможет повысить кислородную ёмкость.

Среди человечества также есть народы, адаптированные к высокогорью благодаря своим уникальным генетическим особенностям. Например, тибетцы обладают мутацией гена EPAS 1, которая позволяет им лучше переносить низкий уровень кислорода. Эта адаптация усиливает количество гемоглобина, что позволяет им более эффективно использовать кислород.

Таким образом, прежде чем отправиться в высокогорье, проверьте свою готовность: рискованное занятие, как альпинизм, требует осознания опасности. Помните, что тела погибших альпинистов часто остаются на склонах гор. И если всё же горы манят вас, подумайте о проведении генетического теста — вдруг Вы обладатель редких качеств, присущих вашим предкам, что позволит Вам легче переносить высокогорье?

И важное дополнение: comment#f4082a

Слышали когда-нибудь такое выражение - "обезьяна всех болезней"? Наверное да, особенно когда рядом говорили о сифилисе, потому как он может имитировать почти что угодно. Но в начале 20х годов уже нашего века этим имитатором стал ковид. Мало того, что на него валили все подряд просто из-за недостатка знаний или лени, так ещё и его проявления действительно подражали другим заболеваниям.
Ковид, я дежурю на машине. Повод к вызову "Женщина, 72 года, низкое давление". На адресе меня встречает встревоженный пожилой мужчина и провожает в одну из комнат, где на диване полулёжа - полусидя расположилась его супруга. Мое внимание привлекла ее странная бледность и будто попытки завалиться направо, несмотря на баррикаду подушек.
-Здравствуйте, вы Нина Ивановна?, - окликнула ее я. В ответ тишина и медленно движущийся на меня взгляд. - А давно она такая?, - я повернулась к ее супругу.
- Да вот с утра, - ответил мужчина. - Мы позавтракали, а потом я в сад пошел. Слышу - что-то загрохотало, а это она упала. Я поднял, а она мычит только и сама не идёт
- Скорую не вызывали?
- Вызвал. Вы просто быстрее приехали
- Температура? Кашель? Боли в горле? Ещё что-нибудь?
- Нет, ничего такого не было. Единственное, она вчера говорила, что будто слабость какая-то и уставать быстрее стала.
- Градусник нормальный есть? Принесите пожалуйста, а я пока все остальное посмотрю
- Секунду...
Я решила начать осмотр сверху: зрачки на свет фонарика реагировали более-менее быстро, за движущимся предметом следили четко. Уголки губ были тоже на месте, а вот команду открыть рот и показать язык пациентка выполнила не с первого раза, действие постоянно прерывалось едва начавшись. Измерила давление - почти норма, слегка повышен пульс до 85. Поднимаю ее руки и отпускаю - правая падает плетью. Цепляю пульмоксиметр - 95%, цифра пограничная. В момент прослушивания лёгких в комнату зашла бригада Скорой:
- О, поликлиника. Ну что там?
- На инсульт похоже. Будете смотреть?
- Ага. Что вы уже нашли?
Я показала им свои пометки и села писать направление на госпитализацию, пока ребята снимали ЭКГ. Сошлись на диагнозе "ОНМК?" и пожав руки разошлись по делам: фельдшеры начали грузить бабулю в свою машину, а я поехала на следующий вызов.
История получила свой финал дня через два. Меня к себе вызвала заведующая и грозно спросила:
- Хома, ты зачем в "чистую зону" ковидную бабулю послала?
- Какую ковидную бабулю?
- А вот смотри: был вызов на улицу Ленина дом 1 к пациентке Ивановой Нине Ивановне. Ты ж ездила?
- Я
- Направление на госпитализацию кто писал?
- Я
- Ну вот
- Что вот? Я ее с инсультом клала. И не одна, а со Скорой. Мы ее в шесть рук смотрели
- Каким инсультом?
- Подозрение на инсульт было. Там правая сторона ослабла, речь пропала....
- А ковид откуда взялся?
- Не знаю. Жалоб на температуру и кашель не было, лёгкие тоже не хрипели, мы даже там температуру измеряли и все нормально было. А бабуля кого-то заразила, да?
- Нет, конечно. Ее на этапе приемника поймали. Скорая привезла, наши сделали КТ головы и зацепили лёгкие, а там уже "матовое стекло".
- Она живая?
- Да живая, живая, в ковидарии лежит. Эх, иди
Уже у себя в кабинете я открыла электронную карту пациентки. Она действительно поступила в наш стационар с предварительным диагнозом "Острое нарушение мозгового кровообращения", а итоговый уже был изменён на "Новая Коронавирусная инфекция" и бабулю перевели на ИВЛ, оказалось, что двухсторонняя ковидная пневмония вызвала дыхательную недостаточность, которая вот так интересно проявила себя, сымитировав инсульт.

Ох уж эти суставы! Сколько сложностей и неприятностей доставляют они прямоходящим (да и не только прямо-, будем откровенны) существам. То травмы, то инфекции, да и возрастные изменения не прибавляют радости. Не меньше, чем живым, суставы составили проблем вымышленным героям. Сегодня мы познакомимся с одним из таких «страдальцев», попробуем поставить ему диагноз (лечение назначать не будем – он его уже получает) и узнаем о самом заболевании, с которым, к сожалению, может столкнуться любой из читателей.

Начнём, как и полагается, с жалоб и анамнеза: «Приближенные утверждают, что это ревматизм, но я сильно подозреваю, что эта боль в колене оставлена мне на память одной очаровательной ведьмой, с которой я близко познакомился в тысяча пятьсот семьдесят первом году в Брокенских горах, на чертовой кафедре», «нога разболелась, а тут этот бал».

Теперь перейдём к осмотру. Посмотрим на пациента в целом: «Ни на какую ногу описываемый не хромал, и росту был не маленького и не громадного, а просто высокого», «одну голую ногу он поджал под себя, другую вытянул на скамеечку»; заглянем в глаза: «Правый с золотою искрой на дне, сверлящий любого до дна души, и левый – пустой и черный».

Суммируя всё, что мы знаем, получим прелюбопытную историю.

Пациент предъявляет жалобы на периодические боли и ограничения движения в коленном суставе, не связанные с физической нагрузкой. Впервые заболевание появилось через некоторое время после незащищённого полового акта. В настоящее время при осмотре, кроме суставного синдрома, обращает на себя внимание нарушение реакции зрачка с одной стороны.

На основании жалоб, анамнеза и осмотра пациенту, которого читатели уже узнали, можно установить диагноз. Это синдром Рейтера, или уретноокулосиновиальный синдром.

Причиной развития этого заболевания являются перенесённые урогенитальные (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз) и кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллёз, иерсиниоз).

Как правило, через некоторое время (от 2 до 6 недель) после перенесённой венерической или кишечной инфекции у человека развивается поражение суставов и/или глаз. Заболевание протекает в два этапа. На первом развивается локальный очаг – воспаление на слизистых, служащих входными воротами для инфекционного агента. В ходе этого процесса возбудитель с током крови разносится по организму, попадая, в том числе, в полость суставов. Там развивается т.н. аутоаллергия или аутоиммунный процесс, в основе которого лежит наличие на поверхности возбудителя специфических антигенов, сходных с поверхностными рецепторами клеток синовиальной оболочки сустава (суставы являются «забарьерными» органами – недоступными для клеток иммунной системы). Это даёт старт артриту.

Поражение глаз носит сходный характер, поскольку внутренняя камера глаза также является «забарьерной» средой. Однако поражения глаз могут колебаться в широких пределах – от незначительных конъюнктивитов до тяжёлого увеита (поражения сосудистой оболочки глаза). Видимо, именно с таким течением и столкнулся наш «пациент» - поскольку на момент осмотра у него наблюдается выраженное поражение радужной оболочки с одной стороны, что с большой степенью вероятности свидетельствует о перенесённом иридоциклите – воспалении радужной оболочки и мышцы, сжимающей зрачок. Такое воспаление, особенно если его не лечить, может привести к нарушению подвижности зрачка.

Учитывая это, а также хронический характер течения заболевания, можно предположить, что «пациент» является носителем гена HLA-В27 – гена, кодирующего молекулы главного комплекса гистосовместимости (молекулы распознавания «свой-чужой» на поверхности всех клеток организма). В европейской популяции, носителями этого признака являются примерно 8% людей. Они склонны к более тяжёлому течению болезни Рейтера и её хронизации, а также к некоторым хроническим заболеваниям суставов.

В остальных случаях заболевание протекает легко и не оставляет после себя никаких следов.

Чаще всего заболевание развивается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, но описаны и единичные случаи этой болезни у детей. Сведения о возникновении синдрома Рейтера у женщин в доступной литературе отсутствую, а ряд авторов и вовсе отрицает такую возможность.

Впервые, как следует из названия, эту болезнь описал немецкий врач Ганс Конрад Юлиус Рейтер. Сделал он это в 1916 году, во время службы на Балканах, у пациента, перенёсшего кишечную инфекцию. Справедливости ради стоит сказать, что ещё в 1900 году аналогичное заболевание было описано русским врачом В. Станиславским, а одновременно с Рейтером свои наблюдения опубликовали Фиссенже и Леруа (поэтому в некоторых источниках можно встретить сочетание синдром Фиссенже-Леруа-Рейтера), но в 1942 году, по предложению Эфраима Энгльмана – врача из Бостона, было закреплено название из одной фамилии – Рейтер.

Сам Ганс Рейтер был назначен на пост директора отделения института экспериментальной биологии, где, судя по всему, работал в одно время с Николаем Тимофеевым-Ресовским.

В 1936 году он уже был назначен главой департамента здравоохранения Мекленбург-Шверина и стал профессором в Берлине. Будучи талантливым преподавателем, Рейтер пользовался популярностью у студентов..

В 1977 году началась кампания по переименованию Синдрома Рейтера в реактивный артрит. К ней присоединился даже Эфраим Энглман, который в 1942 году, собственно, и предложил это наименование. В дополнение к замаранной биографии упор делали на то, что Рейтер неверно определил этиологию и патогенез заболевания. Мероприятие оказалось успешным, поэтому настоящее время этот эпоним можно найти только на страницах старых учебников.