Решил профессию сменить, врачем стать планирую.

Как разозлить терапевта? Легко. Расскажу вам целых 2 способа

Способ первый: вызовите на дом врача по ерунде, а оператору просто соврите. Из ковидного - бабушка около 80 лет, повод к вызову "температура 39". Заходим в квартиру, медсестра уже расчехляет палочки для мазка на ковид, а я начинаю допрос:

- Расскажите, что случилось?

- Ой, знаете, что-то в последнее время голова кружится, шумит. Да и давление пошаливает

- Что с температурой?

- Я так сказала, чтоб вы приехали. Хочу анализы сдать, дайте мне на кровь и мочу. Я вчера к участковому приходила, а у него время почему-то неприемное.

Способ второй: если нужен больничный - ломайте комедию. История: у женщины больничный по артрозу уже 15 дней (значит дальше продление через комиссию). Живёт напротив поликлиники. За пару дней до моего визита сделала рентген, анализы, забрала результаты лично в поликлинике и в тот же день вызвала врача домой. Доктор ей продлил больничный на 2 дня и велел прийти в поликлинику на прием. В день моего дежурства вызов. Приехала, опрашиваю:

- Больничный есть?

- Да

- Кто открывал?

*Называет мою фамилию*

- Вы уверены, что именно она вам открывала?

- Да

- Точно уверены?

- Да

- И прям по субботу открыла?

- Ну да. А что не так?

- Понимаете, я вас с декабря не видела и точно не могла вам больничный открыть. Скажите, почему вы не пришли в поликлинику, как вас просил предыдущий доктор?

- Ну я вчера мужа поднимала и спина хрустнула. А ещё ухо застудила. Сегодня же так ветрено, как я в поликлинику пойду?

- Что вы пили из лекарств?

- Ой, тут доктор написала, но я ещё не купила

- Это листок с первого посещения врача 2 недели назад и вы до сих пор не купили?

- Это не тот. Щас дам другой

- Это почерк врача, который был у вас 2 дня назад. И это вы тоже не купили?

- Нет

- И не пришли в поликлинику

- Ухо же застудила, напишите капли

Собственно, конкретика. Хотел написать покороче и перехотел. К врачам разных профилей нужно ходить с разной периодичностью, и конкретно тут я собрал докторов (и чучуть исследований), посещение которых нужно не для какого-то абстрактного “светлого будущего”, а для того, чтобы не пролюбить момент, когда в нашем организме что-то пойдет сильно не по плану.

-Первый в списке- стоматолог. Тут есть очевидный повод: лечить кариес сильно быстрее и дешевле, чем пульпит (прям кратно дешевле). И не очень очевидный: проблемы с зубами, очень часто отражаются на такой штуке, как ВНЧС(височно-нижнечелюстной сустав), а от его состояния очень сильно выстраивается симметрия нашего тела. Тут на всякий случай сделаю ремарку, для особо нудных товарищей, типа меня: да, не прямо от него, а от жевательной мускулатуры, которая с ним связана, но эт уже частности, в которые тут особо лезть не охота. И нарушения ВНЧС, вызванные нарушением в прикусе могут тихо, аккуратно, но неумолимо как вежливый лось перекосоебить всё тело. Так что раз в год, а лучше - раз в полгода заходим.

-Гинеколог. Чаще всего совмещают с профильными анализами и УЗИ органов малого таза, лучше приходить на 5-9 день цикла, если кому вдруг не говорили. К нему тоже нужно заглядывать  раз в полгода-год. На кой хрен так часто, если нет жалоб: одна из основных болячек, которую помогает на раннем этапе обнаружить посещение гинеколога(и не только) - онкология. Так уж исторически сложилось, что средняя полость малого таза, где расположена вся женская репродуктивная система, она, собственно- полость(ваш копетан). И если вдруг, там начнет расти что-то, чего там быть не должно, то может пройти очень много времени, пока это что-то даст хоть какую-то клиническую картину, т.к. есть куда расти. 

Кроме вот таких страшных штук, многие более “приземленные” болячки тоже иногда протекают бессимптомно: нарушения микрофлоры, эрозии, эндометриозы, кисты и тд и тп. Мало того, что болячки сами по себе не самые приятные, особенно на поздних стадиях, так еще и последствия могут быть самые разные, вплоть до бесплодия.

-Окулист. Маст-хэв для людей, чья  работа связана с сидением за компом. Невероятное количество народа попало на оооочень недешёвое лечение из-за нелеченного вовремя синдрома сухого глаза. Плюс к этому - чем раньше при нарушении зрения надели очки, тем медленнее оно будет ухудшаться. Ну и после 40 -  проверка внутриглазного давления, чтобы не пролюбить начинающуюся глаукому.

-Уролог-андролог. Вот почему-то, про то, что женщинам надо к гинекологу, орут из каждого утюга, а про то что у мужчин есть профильный врач, вспоминают только на этапе “когда писию-плакаю”. До 40 лет, если нет жалоб - раз в 3 года, после 40 - раз в год. Логика плюс-минус такая-же, как у гинеколога: исключить ранние новообразования(опухоли), скрытые инфекции, эректильные дисфункции и тп. Тут еще отдельно скажу про пару анализов. Во-первых, есть такой анализ крови ПСА(простатический специфический антиген) и вот его после 30 надо сдавать раз в год по принципу: убей-укради, но сделай, это, чаще всего, самый ранний маркер новообразований предстательной железы, которые сейчас очень сильно помолодели. Во-вторых, не надо боятся пальцевого исследования предстательной железы и УЗИ её же. Никто руку по локоть вам никуда совать не будет, расслабьтесь и получайте удовольствие смиритесь, процесс это не долгий и нужный. 

Ну и кроме этого всего, андрологи, вместе с эндокринологами помогают на раннем этапе обнаружить гормональные сбои у мужчин, типа гинекомастии.

-Дерматолог. Внезапно, но да. Раз в год, по осени, на предмет посмотреть, не начала ли какая-то из ваших родинок внепланово расти. Т.к. дерматологи у нас часто еще и венерологии, так что тут же напомню про анализы на ЗППП\ИППП. Полный список расписывать не буду, гуглится за минуту, да и в большинстве лабораторий есть готовые наборы в форме чек-апа. И да, эти анализы надо сдавать, даже если вы давно и плотно в браке, и у вас самый верный партнер на свете. Во-первых, некоторые ИППП можно подхватить не только через, собственно, половой путь, во-вторых, есть спящие инфекции, типа того же ВПЧ, который много у кого есть, но у большинства никак себя не проявляет, и там уже надо смотреть не на наличие заболевания, а на его активность.

-Маммолог. Опять вернемся к девочкам. Раз в два года до 40, и каждый год после. Опять-таки, первое и главное, что стараются выявить маммологи на ранней стадии- опухоли. Молочные железы состоят из железистой ткани(кэп всё еще с нами), которая имеет нехорошее свойство обзаводится всякими опухолевыми историями(доля рака молочных желез по общей статистике >10%). На всякий случай: УЗИ у маммолога не боимся,ничего там ультразвуком не травмируется, маммографии тоже - доза излучения абсолютно детская.

-Гастроэнтеролог. Хотя бы раз в год - надо. При современном ритме жизни у среднего человека режим и качество питания уже давно встали и вышли из чата. А нарушения питания в перспективе, это гастрит, холецистит, панкреатит, и дохрена чего еще -ит. И тут по той же логике, что и со стоматологом, сильно быстрее и дешевле лечить гастрит, чем язву. Еще напишу страшное: после тридцати, раз в пять лет, надо делать ФГДС, а после сорока, еще и колоноскопию(по-хорошему и её после 30). Страх, ужас, кошмар, понимаю, но- надо. Визуальный осмотр вашего богатого внутреннего мира, и поиск там чего-то лишнего, типа опухолей и полипов, позволит избежать в будущем гораздо менее приятных процедур(да-да, и такие тоже есть). Тем более, что сейчас можно сделать два обследования разом, и за небольшую денежку еще и под седацией(наркозом).

-Кстати, если уж заговорил про возраст старше сорока, то - флеболог\хирург-флеболог раз в год. А если есть отягощающие факторы(малоподвижный образ жизни, лишний вес, наследственность), то после тридцати. Консультация чаще всего в сочетании с УЗИ вен. Помогает избежать в будущем таких мелочей как инфаркты и инсульты.

-Эндокринолог. Лично для меня настолько самоочевидный специалист, что я даже хз, что написать. Ну, во-первых, наш гормональный фон, это наше качество жизни, начиная от сексуальной сферы, и заканчивая общим самочувствием, ВСЁ завязано на гормошки. Во-вторых, колебания гормонов могут достаточно рано дать знать, что с железами, их вырабатывающими что-то не то(вариантов дофига, начиная от общеизвестных узлов в щитовидке, и заканчивая достаточно редкими, типа пролактином). Так что- лет после тридцати раз в год-полтора гормональный скрининг и визит к эндокринологу.

-Невролог. Тут всё просто- нет здоровых людей, есть недообследованные. В современном мире один из самых востребованных специалистов, лет с двадцати пяти, потому что телефон-компьютер-ленивая жопа. Неврологическая профилактика в основном заключается в том, чтобы поймать профильные заболевания на ранних стадиях, плюс к этому, многие неврологические болячки имеют стертую клинику(малозаметны без специальных тестов). Раз в год - добро пожаловать.

-Ну и последний, но не по значению (старался придумать более клишированную фразу, но не смог) - терапевт, или ВОП(врач общей практики). Этот доктор нужен, в первую очередь, чтобы назначить скрининговые анализы, и назначить профильных специалистов, т.к. человек, незнакомый с тонкостями медицинского мира далеко не всегда понимает, к какому врачу ему всё-таки надо(классика- прибежать к кардиологу с межреберной невралгией и криками:”у меня инфаркт!”, как, впрочем и наоборот). А во-вторую, чтобы собрать всех вышеперечисленных покемонов в одного мега-зорда, и выдать усредненный ответ, будете вы в ближайшее время жить, или не будете. Ну и если мы говорим про профосмотры, чек апы и диспансеризации, они чаще всего с него начинаются, и им же и заканчиваются.

Если вы всё это прочитали - моё почтеньице. Список получился достаточно большой, и кому-то покажется неполным, а кому-то избыточным. Но тут я опирался в основном на личный опыт пятнадцати лет работы в медицине(ну и на всякие мелочи, типа рекомендаций ВОЗ и приказов по профосмотрам и диспансеризациям). Если есть что добавить - пишите.

Есть профессии и жизненные ситуации когда некогда болеть.

После училища я поступил в Красноярский отряд Ан-24 и полетел в первую долгожданную командировку.

Я очень дорожил первым впечатлением инструктора о моей работе и старался, чтоб все прошло идеально. От этого зависела моя карьера, налет и зарплата.

Вылетели утром из Красноярска в Екатеринбург с дозаправкой в Омске. После посадки в Омске выбежал на 5 минут осмотреть самолет. Погода скверная, ветер, +10 и дождь. А я в одной рубашке и зелёной жилетке.

Вечером, на перелёте в Екатеринбург мне стало не очень... Температура, насморк, кашляю как кашалот. Я на простуду слабый, неделю отхожу.

Ну все, думаю, командировка не удалась: сейчас отправят в больницу-самолет встанет, пока не прилетит сменный экипаж. Компания понесет ужасные убытки, а я потеряю репутацию не успев ее заработать. Да и перед экипажем неудобно. У пилотов нет права болеть в командировке!

Инструктор недовольно глядит на меня и говорит: «У нас же на борту врач, спроси у него таблетку».

Мы перевозили футбольную команду «Урал» и на борту был спортивный врач, мужчина лет пятидесяти.

Я вышел в салон, нашел его и описал симптомы. Через несколько минут врач заходит в кабину с двумя 1.5л бутылками теплой воды:

«Смотри, за час ты должен выпить 2 полторашки. В одной аскорбиновая кислота, в другой пакетик порошка от простуды. Каждую минуту делаешь глоток с одной из бутылок. Будет эффект капельницы»

Я сделал все, как он сказал. За час выпил обе бутылки. И чудо! Уже после посадки чувствовал себя хорошо, а наутро проснулся совсем здоровым!

До сих пор пользуюсь этим методом когда чувствую первые симптомы простуды. Надеюсь, кому-то из вас он поможет, берите на вооружение)) Но нужно учитывать индивидуальные особенности организма. Например, при весе 50-60кг достаточно бутылок объемом 1 литр. Берегите себя!

С вами был лётчик Миша, лидер рок-группы SAHALIN. Спасибо за внимание, подписывайтесь.

Я изредка натыкаюсь здесь на истории, связанные с тем, как пациенты себя странно/глупо/нелепо ведут в присутствии умных, чутких и знающих врачей. Добавлю то, что успел услышать за полчаса только за сегодня просто как сопровождающий (а за последние полгода я наслушался всякого).

Из диалогов между врачами онкологии и пациентами:

"У меня болит здесь и здесь, месяц назад была операция по удалению желудка. Вот анализы. Что можно предпринять?"

"Ну попейте КАКИЕ-НИБУДЬ препараты для печени"

Какие??? А противопоказания? Подобные ответы — это же ебейшее безраличие и похуизм по отношению к пациенту. Я уж молчу, что в 9 из 10 случаев, обратившись в врачу, вам без всяких обследований и анализов выпишут пачку препаратов... Давеча чуть не взялись делать блокаду сустава ("Не, ну я не заставляю" — прямая цитата), хотя проблема была вообще в мышце. Клиника платная.

"Появились боли (дальше перечисление того, что беспокоит), как это можно исправить?"

"Да вы радуйтесь, что ещё один день прожили" (3-я стадия)

Это выдал лечащий врач моей маме. О-ху-еть. Врач. Пациенту, который последние 3 недели от боли спать не может.

"Где ваша карточка?"

"В регистратуре сказали, что её в Ваш кабинет принесли"

"Нет карточки, идите ищите сами. У нас все в регистратуре поуволнялись, что, я должна идти Вашу карточку искать??!" (взинченные тона со стороны врача, пациент -- пожилой мужчина в бинтах)

И при этом некоторые люди ещё и стараются как-то расположить врачей "жертвенными подношениями" (там медсестре тысячу, тут врачу пять тысяч) — причём не за какие-то особые услуги или приём вне очереди, а просто за ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ отношение. Чтобы, блять, врач не говорил на приёме:

"Да вам эти таблетки что в лоб, что по лбу"

после двухнедельного курса, который сам же и прописал ранее.

Насколько я знаю, рак до сих пор относится, скажем так, к крайне проблемным заболеваниям. И в какой же жопе находится медицина, если туда пускают таких людей, как из примеров выше?? 

Это же лютейшая профнепригодность, как актёр, регулярно забывающий текст на сцене. Такой даже институт не окончит! Как ЭТО попадает в профессию???

В случае с онкологией вообще жесть. В большинстве случаев они не могут вылечить пациентов и всё, что от них требуется — источать спокойствие, уверенность и внимание. Просто чтобы человека знал, видел и слышал — на него не плевать. Болезнь крайне сложная и тяжёлая, и когда борьба идёт за лишние дни жизни в этом мире, то всё, что требуется в такой ситуации, хотя бы не быть мудаками.

Как технологии влияют на медицину — от приема в поликлинике до клинических исследований

Быстрое принятие решений врачами — ключ к благополучию пациентов. Задержки в обследованиях, постановке диагноза и назначении лечения могут стоить здоровья и даже жизни. Объем работы в медицине огромен, и врачи не могут позволить себе тратить время на рутину — на помощь приходят технологии. С их помощью эксперты быстрее анализируют данные, определяют диагноз и разрабатывают новые методы лечения и лекарства.

Внедряют такие технологии крупные ИТ-компании вместе с медицинскими специалистами. Так, в числе проектов Центра технологий для общества Yandex Cloud решение для раннего выявления spina bifida — тяжелой патологии развития позвоночника и спинного мозга у плода — на УЗИ беременных и внедрение генеративных технологий для ускорения обработки заявок на клинические исследования. 

В этом материале вместе с экспертами Yandex Cloud мы покажем, как искусственный интеллект меняет российскую и международную медицину: от приема у врача до фундаментальных исследований.

В кабинете врача

Заглянем в кабинет врача районной поликлиники. Широкий стол, монитор, электронная карта пациента, пачка бланков, распечатанные рекомендации. На прием от 14 до 22 минут.

Пациент рассказывает врачу о своих жалобах, врач внимательно слушает, задает уточняющие вопросы и изучает предыдущую историю болезни. До двух третей времени клинической работы уходит не на диагноз и лечение, а на ввод данных, повторное чтение электронной медицинской карты (ЭМК) и поиск информации в разросшихся массивах. Все эти записи надо внимательно прочитать за ограниченное время приема. Результат — когнитивная перегрузка и снижение качества приема как для пациента, так и для врача: чем больше данных, тем меньше внимания уделяется главному — самому пациенту. 

Здесь как раз может помочь искусственный интеллект. Обработка медицинских текстов — одна из задач, где он особенно эффективен. ИИ может искать важное, структурировать данные и предлагать ответы на конкретный запрос. Это особенно важно при назначении лекарств. Подбор препарата и его дозировки зависит от множества факторов: результатов лабораторных анализов, анамнеза, возраста, сопутствующих заболеваний, аллергий. Для эффективной и безопасной работы с учетом новейших рекомендаций врачу нужен помощник — им может стать ИИ.

Например, в Сингапурской клинической больнице взяли 91 сценарий ошибок при назначении лекарств из 16 медицинских специальностей, от кардиологии до онкологии, и создали решение на базе RAG (Retrieval Augmented Generation — генерация с дополненной выборкой). Этот подход позволяет большим языковым моделям искать ответы по данным из внешних источников с помощью поиска по загруженным в нее материалам — сценариям ошибок. Режим совместной работы ИИ и фармацевта, где фармацевт принимал финальное решение, показал наилучший результат: точность составила 61 процент, что на 15 процентов выше по сравнению с работой фармацевта без помощи ИИ (46 процентов).

Заключение от врача получено. Но что делать с фразой вроде «диффузная гипоэхогенность щитовидной железы с очаговыми изменениями до восьми миллиметров» — особенно если вы не эндокринолог? Пациенты все чаще получают доступ к своим данным напрямую, но сталкиваются со стеной из сокращений, латинских терминов и узкопрофессиональных формулировок. Результат — тревога вместо понимания, а врач тратит время приема не на лечение и диагностирование, а на перевод с «медицинского на человеческий». Генеративные технологии ИИ здесь работают как редактор: они не упрощают — они переформулируют, сохраняя смысл.

Например, чтобы снизить нагрузку на урологов и одновременно повысить качество информирования пациентов, в 2024 году специалисты Kaiser Permanente в США протестировали два чат-бота на базе GPT для ответов на типичные вопросы пациентов о доброкачественной гиперплазии простаты. Первый — на базе стандартного ChatGPT, второй — специализированная версия SurgiChat с дополнительным доступом к медицинской литературе через технологию RAG. 

В работе также участвовали четыре практикующих уролога, чьи ответы использовались как эталон для оценки качества. Результаты показали: по точности передаваемой информации чат-боты и врачи были сопоставимы (4,5 против 4,6 балла из 6). 

При этом ИИ не делает клинических выводов и не ставит диагноз — он генерирует справочную информацию и пояснения, которые помогают врачу и пациенту быстрее разобраться в данных. В результате врач может писать не как автор с нуля, а как редактор и куратор готового черновика — быстро проверяя формулировки, убирая лишнее и добавляя клинически значимые уточнения. Такой формат снижает административную нагрузку и высвобождает время приема для клинического мышления и общения с пациентом.

В научном центре

Когда врач ставит диагноз, он опирается на жалобы пациента, анамнез и результаты обследований. Ключевую роль здесь играют медицинские изображения — УЗИ, МРТ, КТ, особенно при заболеваниях сердца или опухолей. Их нужно быстро и точно интерпретировать, но это требует опыта и времени.

Поэтому в диагностике все активнее применяют системы компьютерного зрения. Они выступают как вспомогательные инструменты: ускоряют разбор снимков, выделяют значимые области и снижают риск пропустить важную деталь. Такая вторая «пара глаз» помогает врачу принимать более обоснованные решения.

Один из примеров — инструмент для раннего выявления признаков spina bifida у плода, разработанный специалистами Центра технологий для общества Yandex Cloud, Школы анализа данных и НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова при поддержке фонда «Спина бифида».

Spina bifida — редкая врожденная патология. Она связана с нарушением формирования позвоночника и спинного мозга, что вызывает нарушение функции (паралич) нижних конечностей и нарушает работу тазовых органов. В тяжелых случаях это приводит к инвалидности.

Ранняя ультразвуковая диагностика порока нередко вызывает сложности. На результат влияют множество факторов от положения плода до качества оборудования и опыта врача. Признаки дефекта могут быть малозаметными, из-за чего диагноз нередко ставят на поздних сроках беременности или даже после рождения.

Около 40 процентов случаев выявляют слишком поздно — в третьем триместре беременности. Из-за чего существует вероятность, что пациентку уже не успеют направить в учреждение, где новорожденному сразу окажут необходимую нейрохирургическую помощь. Кроме того, при ранней диагностике можно провести внутриутробную операцию на сроке 22–26 недель. Данная операция, несмотря на риски, имеет ряд преимуществ по сравнению с лечением после рождения. Внутриутробная хирургия Spina bifida позволяет снизить вероятность развития гидроцефалии (водянки головного мозга), а также улучшить функцию нижних конечностей и органов малого таза.Кирилл Костюков, заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики в НМИЦ АГП имени В. И. Кулакова

  Эксперты обучили модель на девятнадцати тысячах размеченных УЗИ-изображений. Алгоритмы определяют область интереса на изображении, оценивают его качество. Затем сверточные нейросети классифицируют изображение на нормальное или патологическое, таким образом, определяется порок развития. Результат врач получает в виде отчета, где подсвечены проблемные области и указана вероятность наличия патологии в процентах. Это позволяет оценить риск и уточнить диагноз. В данный момент разработка доступна врачам для тестирования в научно-исследовательских целях бесплатно, а ее код лежит в открытом репозитории.  

В перспективе использование данной технологии позволит врачам своевременно диагностировать Spina Bifida, это даст возможность профилактировать рождение детей с патологией, проводить внутриутробные операции и максимально подготовить родителей к рождению ребенка с таким диагнозом. Когда диагноз ставят на ранних сроках, у будущих родителей есть время адаптироваться и подготовиться: эмоционально и организационно.Инна Инюшкина, основательница фонда «Спина бифида»

В 2025 году команда Yandex Cloud совместно со специалистами Санкт-Петербургского педиатрического университета разработала нейросеть для автоматизированного анализа МРТ головного мозга младенцев. Сервис помогает прогнозировать патологии, которые возникают из-за повреждения или аномального развития мозга. Например, его можно использовать при подозрении на детский церебральный паралич (ДЦП). 

Это заболевание проявляется двигательными расстройствами, нарушением мышечного тонуса, а также когнитивными и сенсорными трудностями и остается одной из главных причин детской инвалидности. Терапия может заметно улучшить состояние, но диагноз надо поставить как можно раньше. А это трудно: первые изменения мозга на МРТ едва заметны и требуют от врача опыта и времени. Интерпретация может растянуться на часы или даже дни, каждый из которых снижает потенциал реабилитации.

Модель обучили на полутора тысячах анонимизированных МРТ-снимков из Педиатрического университета и данных международного конкурса MICCAI Grand Challenge. Пайплайн включает несколько моделей компьютерного зрения:

• BIBSNet — для предварительной обработки и стандартизации изображений мозга младенцев;
• U-Net — популярная в медицинской визуализации архитектура для сегментации структур мозга.

Сервис графически выделяет белое и серое вещество головного мозга и выполняет количественный подсчет объема этих структур, помогая врачу быстрее оценить состояние тканей. Работает все через веб-интерфейс: врач загружает снимки, система обрабатывает данные и формирует результат за несколько минут, а не дней.

В медицине самые сложные задачи не требуют промедления. Главное, чтобы собралась команда, которой действительно нужен результат. Поэтому проект начался на пересечении кафедры и отделения лучевой диагностики, где исторически собирались данные по детям: МРТ головы в динамике. Мы быстро смогли начать сбор данных и выстраивание новых процессов. Сейчас система используется в исследовательских целях и еще не внедрена в клиническую практику, но руководство Университета поддерживает нас и дает свободу для развития.

Пётр Пузанов, директор центра цифровых технологий Санкт-Петербургского педиатрического университета

В медико-биологической лаборатории

Взглянем на медицину под другим углом. Из лаборатории, где рождаются будущие лекарства. Они начинают свой путь с проектирования терапевтической молекулы и ее испытания на модельных объектах в лаборатории.

Но объем данных растет быстрее, чем их можно проанализировать вручную. Современные методы — мультиомика, высокопроизводительная визуализация, анализ тысяч генов и белков одновременно — дают гигабайты информации. Использование методов машинного обучения открывает новые возможности для быстрого и системного анализа таких массивов данных. 

Методы машинного обучения применяются в биомедицинских исследованиях для анализа больших экспериментальных и клинических наборов данных — в том числе при поиске потенциальных биомаркеров, сравнении отклика на терапию в разных группах пациентов и приоритизации терапевтических мишеней. Речь идет не о готовых клинических решениях, а о поддержке исследовательской работы и генерации гипотез, которые затем проверяются специалистами.

А появление моделей, способных предсказывать трехмерную структуру белков по их аминокислотной последовательности, стало прорывом в структурной биологии и изменило подход к разработке лекарств. Теперь ученые могут заранее оценить, какие соединения будут работать, и сосредотачиваться только на них. Это сокращает время и стоимость исследований и снижает риск неудач на поздних стадиях испытаний.

В феврале 2025 года Институт исследований искусственного интеллекта Университета Цинхуа совместно с Beijing Shuimu Molecule представил обновленную версию мультимодальной биомедицинской модели BioMedGPT-R1. Система с 17 миллиардами параметров построена на базе DeepSeek-R1-Distill-Qwen-14B и предназначена для работы с медицинскими задачами, где нужно одновременно анализировать тексты, изображения и другие типы биомедицинских данных.

Модель обучалась так, чтобы связывать между собой разные формы медицинской информации — научные статьи, описания экспериментов и визуальные данные — и использовать их при ответах на вопросы и анализе исследований. Благодаря этому она показывает качество, сопоставимое с коммерческими системами, в задачах биомедицинского вопросно-ответного анализа.

BioMedGPT-R1 также проверяли на экзамене USMLE — стандартизированном тесте для получения медицинской лицензии в США, который часто используют как ориентир для оценки способности моделей рассуждать в клиническом контексте. Модель набрала 67,1 процента правильных ответов, что указывает на ее умение работать с медицинской терминологией и клиническими сценариями. Способность объединять разнородные биомедицинские данные делает модель перспективным инструментом поддержки исследовательской работы: в анализе научных публикаций, планировании экспериментов и интерпретации их результатов.

Возможно, применение ИИ в разработке лекарств — один из самых значимых прорывов в медицине за последние десятилетия.

В клинических испытаниях

Созидание медицинских инноваций давно вышло за пределы лабораторных стен. То, что начинается с экспериментов на животных моделях и бесчисленных серий аналитических тестов, еще не является настоящим прорывом. Новая разработка — будь то лекарственный препарат, медицинское устройство или методика — обретает свою подлинную научную состоятельность и практическую пользу лишь тогда, когда проходит испытание «клиникой».

Именно клинические исследования становятся финальной и наиболее ответственной стадией рождения медицинского открытия: когда к процессу присоединяются реальные люди — добровольцы, пациенты, участники исследования. Здесь инновация сталкивается с живой человеческой физиологией, многообразием реакций, сложностью реальной жизни — и только выдержав это испытание, она может стать частью современной медицины.

Модель обучили на полутора тысячах анонимизированных МРТ-снимков из Педиатрического университета и данных международного конкурса MICCAI Grand Challenge. Пайплайн включает несколько моделей компьютерного зрения:

• BIBSNet — для предварительной обработки и стандартизации изображений мозга младенцев;
• U-Net — популярная в медицинской визуализации архитектура для сегментации структур мозга.

Сервис графически выделяет белое и серое вещество головного мозга и выполняет количественный подсчет объема этих структур, помогая врачу быстрее оценить состояние тканей. Работает все через веб-интерфейс: врач загружает снимки, система обрабатывает данные и формирует результат за несколько минут, а не дней.

В медицине самые сложные задачи не требуют промедления. Главное, чтобы собралась команда, которой действительно нужен результат. Поэтому проект начался на пересечении кафедры и отделения лучевой диагностики, где исторически собирались данные по детям: МРТ головы в динамике. Мы быстро смогли начать сбор данных и выстраивание новых процессов. Сейчас система используется в исследовательских целях и еще не внедрена в клиническую практику, но руководство Университета поддерживает нас и дает свободу для развития.

Пётр Пузанов, директор центра цифровых технологий Санкт-Петербургского педиатрического университета

В медико-биологической лаборатории

Взглянем на медицину под другим углом. Из лаборатории, где рождаются будущие лекарства. Они начинают свой путь с проектирования терапевтической молекулы и ее испытания на модельных объектах в лаборатории.

Но объем данных растет быстрее, чем их можно проанализировать вручную. Современные методы — мультиомика, высокопроизводительная визуализация, анализ тысяч генов и белков одновременно — дают гигабайты информации. Использование методов машинного обучения открывает новые возможности для быстрого и системного анализа таких массивов данных. 

Методы машинного обучения применяются в биомедицинских исследованиях для анализа больших экспериментальных и клинических наборов данных — в том числе при поиске потенциальных биомаркеров, сравнении отклика на терапию в разных группах пациентов и приоритизации терапевтических мишеней. Речь идет не о готовых клинических решениях, а о поддержке исследовательской работы и генерации гипотез, которые затем проверяются специалистами.

А появление моделей, способных предсказывать трехмерную структуру белков по их аминокислотной последовательности, стало прорывом в структурной биологии и изменило подход к разработке лекарств. Теперь ученые могут заранее оценить, какие соединения будут работать, и сосредотачиваться только на них. Это сокращает время и стоимость исследований и снижает риск неудач на поздних стадиях испытаний.

В феврале 2025 года Институт исследований искусственного интеллекта Университета Цинхуа совместно с Beijing Shuimu Molecule представил обновленную версию мультимодальной биомедицинской модели BioMedGPT-R1. Система с 17 миллиардами параметров построена на базе DeepSeek-R1-Distill-Qwen-14B и предназначена для работы с медицинскими задачами, где нужно одновременно анализировать тексты, изображения и другие типы биомедицинских данных.

Модель обучалась так, чтобы связывать между собой разные формы медицинской информации — научные статьи, описания экспериментов и визуальные данные — и использовать их при ответах на вопросы и анализе исследований. Благодаря этому она показывает качество, сопоставимое с коммерческими системами, в задачах биомедицинского вопросно-ответного анализа.

BioMedGPT-R1 также проверяли на экзамене USMLE — стандартизированном тесте для получения медицинской лицензии в США, который часто используют как ориентир для оценки способности моделей рассуждать в клиническом контексте. Модель набрала 67,1 процента правильных ответов, что указывает на ее умение работать с медицинской терминологией и клиническими сценариями. Способность объединять разнородные биомедицинские данные делает модель перспективным инструментом поддержки исследовательской работы: в анализе научных публикаций, планировании экспериментов и интерпретации их результатов.

Возможно, применение ИИ в разработке лекарств — один из самых значимых прорывов в медицине за последние десятилетия.

В клинических испытаниях

Созидание медицинских инноваций давно вышло за пределы лабораторных стен. То, что начинается с экспериментов на животных моделях и бесчисленных серий аналитических тестов, еще не является настоящим прорывом. Новая разработка — будь то лекарственный препарат, медицинское устройство или методика — обретает свою подлинную научную состоятельность и практическую пользу лишь тогда, когда проходит испытание «клиникой».

Именно клинические исследования становятся финальной и наиболее ответственной стадией рождения медицинского открытия: когда к процессу присоединяются реальные люди — добровольцы, пациенты, участники исследования. Здесь инновация сталкивается с живой человеческой физиологией, многообразием реакций, сложностью реальной жизни — и только выдержав это испытание, она может стать частью современной медицины.

Инициация клинического испытания — сложный процесс, требующий согласования с регуляторными органами, четкого регламента и официального разрешения на начало работы.

Координация клинических исследований и экспертиза документации — самая трудоемкая часть работы. Нужно учитывать требования регуляторов, этические стандарты, правовые нюансы и одновременно обеспечивать оперативность. Каждое исследование уникально, и ошибки здесь недопустимы.Артём Полторацкий, руководитель отдела организации клинических исследований в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздрава России

Для запуска клинического исследования нужно подготовить обширный пакет документов, включающий утвержденный протокол исследования, досье исследуемого препарата или изделия, форму информированного согласия пациента, финансово-договорную документацию и положительное заключение локального этического комитета(ЛЭК).

С увеличением числа заявок на запуск испытаний возрастает и нагрузка на экспертов ЛЭК. Каждая заявка может включать сотни страниц, и трудности в обработке таких объемов информации приводят к задержкам на одобрение и повышают риск ошибок.

По словам Артёма Полторацкого, согласование документов одновременно по нескольким контурам приводит к дублированию требований регуляторов, разночтениям в нормах, а также ошибкам из-за недостаточной автоматизации и человеческого фактора. Это создает серьезные сложности в работе.

Из-за высоких организационных требований клинические испытания представляют собой трудоемкий и долгий процесс: разработка одного лекарственного препарата, его одобрение и выход на рынок может занимать 15 лет и стоить полтора-два миллиарда долларов.

В ответ на эту проблему НМИЦ онкологии имени Н. Н. Петрова внедрил решение для проверки пакета документов в ЛЭК на базе генеративной модели YandexGPT, который входит в платформу Yandex AI Studio.

Решение работает с загружаемыми заявками на клинические исследования — протоколами, описаниями препаратов, формами информированного согласия и сопроводительными материалами, анализируя их на лету. Специфические требования ЛЭК и правила проверки задаются через структурированные чек-листы и промпты. Решение интегрировано с информационными системами центра, что обеспечивает непрерывную обработку данных и существенно снижает объем ручной работы.

Как работает инструмент:

• Документы заявки загружают в систему в электронном виде.
• YandexGPT анализирует содержание документов, выявляя ключевые элементы, такие как цели исследования, методы, риски и этические аспекты.
• На основе анализа модель формирует предварительный отчет, который включает рекомендации и выявленные проблемы.
• Эксперт ЛЭК просматривает отчет и принимает окончательное решение.

По данным отдела организации клинических исследований, внедрение разработки заметно повысило эффективность работы ЛЭК. За первые пять месяцев система помогла проанализировать более 170 документов — около 11 000 страниц. Время экспертизы ускорилось в пять–шесть раз при сохранении качества, а использование единых критериев позволило устранить субъективные расхождения между экспертами. Одновременно снизилось количество технических ошибок, ускорилось выявление потенциальных нарушений этических и регуляторных требований. Кроме того, каждое новое рассмотрение используется для обучения модели, что постепенно повышает точность работы системы.

Так ИИ не только становится помощником в повседневной работе врачей, но и помогает систематизировать данные, ускоряет экспертизы и снимает часть бюрократических барьеров в научном процессе.

Клиническое заключение

ИИ становится помощником на разных уровнях здравоохранения: в клинике он облегчает работу с документами, поддерживает принятие решений при диагностике и коммуникацию врачей и пациентов, а в медицинских исследованиях берет на себя анализ экспериментальных данных и помогает с организацией клинических испытаний.

По мере того как медицина становится все более высокотехнологичной областью, растет и потребность во взаимодействии с ИТ-сферой. Опыт Yandex Cloud показывает, что объединение врачей, исследователей и разработчиков в рамках единой инфраструктуры позволяет быстро и эффективно решать задачи здравоохранения. Такое взаимодействие делает технологии по-настоящему эффективными.

Важно, что такие решения рождаются внутри профессиональной среды, а не вовне. Мы, как пользователи и разработчики, понимаем реальную боль системы — перегруженность экспертов, медленные согласования, устаревшие регламенты. Поэтому ИИ здесь не эксперимент, а естественная эволюция научно-административной практики.Пётр Пузанов, директор центра цифровых технологий Санкт-Петербургского педиатрического университета

В итоге становится ясно: будущее медицины — в сочетании людей и технологий ИИ, которые дополняют работу специалистов и помогают пациентам. ИИ-решения не заменяют, а дополняют медицинских специалистов, они облегчают их труд, позволяя сосредоточиться на главном — на заботе о пациентах и спасении жизней.

Источник

Плохие отзывы очень раздражают врачей и не только. Чем больше плохих отзывов - тем менлше пациентов и клиентов.

Медицинская клиника обратилась в суд к ООО «ДубльГИС», требуя удалить сведения о себе с принадлежащего ответчику интернет-ресурса, т. к. ее низкий рейтинг на нем (0 при 168 отзывах посетителей) порочил деловую репутацию компании.

Портал «ДубльГИС» разместил на странице медклиники сообщение, что написание отзывов временно заблокировано из-за подозрительной активности. Скорее всего клиника решила накрутить себе хороших отзывов и заказала такую услугу на стороннем ресурсе.

Суды в трех инстанциях отклонили иск медицинской организации, поскольку владелец сайта вправе устанавливать ограничения за нарушение правил своего сервиса, а информация о рейтинге сама по себе не может порочить деловую репутацию компании.

Суды сошлись во мнении, что целью подачи иска было повысить свой рейтинг на популярном сайте, а не защитить деловую репутацию (АС Западно-Сибирского округа, дело № А45-34612/2022).

P.S. Здесь я пишу на разные темы, а вот в своём телеграм-канале про кредиты и долги я выкладываю новости законодательства для должников, рассказываю судебную практику и делюсь способами взаимодействия с банками, приставами и коллекторами. Если у Вас есть потребкредит, микрозайм, кредитная карта, ипотека, автокредит или вы уже стали должником по кредитам, микрозаймам, алиментам, оплате услуг ЖКХ, налогам - Вам будет интересно подписаться и читать мой телеграм-канал.

1. Если у вас есть родинка, которая асимметрична, не имеет четких границ (они как бы зазубрены), разноцветная и увеличивается, то проверьтесь, это может быть рак.

2. В большинстве случаев, когда повышено артериальное давление, человек чувствует себя нормально. Диагноз обычно ставится случайно. Если вам больше 35 лет, то проверяйтесь хотя бы раз в год.

3. Если вы идете на прием к врачу, который вас до этого не лечил, запишите названия лекарств, которые принимаете, и их дозировку.

4. Влагалище самоочищается, поэтому не делайте спринцевание, если вам его не назначил врач. Вы легко можете вымыть все полезные бактерии, которые там должны быть.

5. Ваши почки и печень уничтожают все токсины. Программы очищения и всякие детокс-добавки это выброшенные на ветер деньги. Принимайте только те препараты, которые вам прописал врач.

6. Нужно иметь хоть какую-то физическую активность. Не важно, как ты чувствуешь себя сейчас, но если сидишь каждый день по 12 часов, то тебя в любом случае ждут негативные последствия.

7. Антибиотики это не волшебная пилюля от любой боли в организме и простуды. Не давайте мед детям до года, реакция детского организма на него может быть непредсказуемой. Не натирайте ребенка спиртом, чтобы сбить температуру. Обтирание влажными салфетками это не замена ванны или душа.

8. У вас только одно тело, и вредные привычки сокращают продолжительность его существования. И не важно, что сейчас вы чувствуете себя замечательно. Все может обрушиться со скоростью лавины. Многие говорят, что лучше будут жить на полную катушку и умрут счастливыми. Так не произойдет. После 50 лет вам придется принимать кучу лекарств, раз в неделю показываться врачу и ждать пересадки какого-нибудь органа. Качество вашей жизни опустится ниже плинтуса, а последние 10 лет превратятся в сущий кошмар.

9. Психическое здоровье также важно, как и физическое. Более того, психическое здоровье влияет на физическое состояние.

10. Ампутированные конечности не отрастают.

11. Такие серьезные заболевания, как гипертония, алкоголизм, диабет подкрадываются незаметно. Организм можно сравнить с мотором, у которого давно не меняли масло. Лишние 2-3 тысячи километров пробега – вроде ничего существенного. Но если продолжать ездить дальше, то в один прекрасный момент мотор уже не будет так хорошо работать, как раньше. И не думайте, что в клинике вас вернут к прежнему состоянию. Из больницы никто не выходит здоровым на 100%. У людей очень завышенные ожидания по поводу того, что может сделать врач. Самое лучшее лекарство это смена образа жизни. При диабете второго типа достаточно соблюдать диету. Отказ от курения вообще тотально повлияет на ваш организм. Не сразу, но через несколько месяцев вы это заметите. Если же у вас гипертония, то принимайте прописанные лекарства. Вы не чувствуете повышенное давление, а оно постоянно разрушает каждую вашу клетку.

12. Отказ от курения и алкоголя это лучшее, что вы можете сделать для себя. И если выпить иногда приемлемо, хотя я, как врач, и не должен так говорить, то от сигарет один вред, и ничего, кроме вреда.

13. Пейте воду, это очень важно. Перед сном сходите в туалет помочиться, после чего выпейте полстакана воды. Утром, как встанете, тоже выпейте полстакана. Большинство смертей во сне связано с тем, что в организме недостаточно жидкости, и кровь загустевает. Если идете в баню, тоже предварительно выпейте воды. Если нужно работать на жаре, тоже нужна вода. Не ждите, когда захочется пить, это нужно делать заранее.

Еще больше таких подборок на моем канале https://t.me/realhistorys

Мой канал «Клубничный переполох» https://t.me/erosstoris

Мой канал с подборками интересных фактов https://t.me/actualfacts

Мой канал о кошках https://dzen.ru/o_koshkah

Мой канал с переводами рассказов зарубежных писателей https://boosty.to/webstrannik  

Всем удачного дня!

Идея, что смех снимает стресс и улучшает настроение, кажется очевидной. Но современная наука доказала: хороший смех до слез, когда держишься за живот — это мощное лекарство с вполне конкретной пользой для тела.

Люди задумывались о природе смеха еще во времена древних греков. Но как отдельная научная дисциплина — гелотология (от греческого «gelos» — смех) — изучение смеха появилось только в 1960-х годах.

Один из ее основателей, психолог Уильям Фрай, проводил эксперименты: он брал у себя анализ крови, пока смотрел комедии про Лорела и Харди. И обнаружил, что после этого в крови увеличивалось количество клеток, укрепляющих иммунитет.

Но настоящий прорыв в применении смеха произошел в 1995 году в Индии. Доктор Мадан Катария, врач из Мумбаи, готовил статью про управление стрессом и наткнулся на свежие исследования о пользе смеха. Тогда он решил поэкспериментировать и собрал в парке первый в мире «ежедневный клуб смеха». Сначала участники просто рассказывали друг другу анекдоты, но шутки быстро закончились. Тогда Катария предложил смеяться без всякой причины. Он разработал особые упражнения, которые сочетают в себе активацию диафрагмы (главной мышцы для дыхания и смеха), элементы йогического дыхания, легкую растяжку и специально глупые звуки и движения.

Почему смех полезен

Доктор Майкл Миллер, кардиолог и профессор медицины Университета Пенсильвании, начал изучать влияние смеха на сердечно-сосудистую систему в 1990-х. В его экспериментах люди смотрели веселые фильмы, а ученые наблюдали за изменениями в их организме. Тогда же он выяснил:

1. Когда человек смеется от души, в мозге выделяются эндорфины. Это такие природные «гормоны радости» и обезболивающие. Они, в свою очередь, способствуют выработке в кровеносных сосудах полезных веществ, например, оксида азота.
2. Оксид азота действует как естественный расширитель для сосудов: он расслабляет и мягко расширяет их стенки. Это помогает снизить кровяное давление, уменьшить внутренние воспаления и даже уровень плохого холестерина. Все вместе это снижает риск сердечного приступа.

«Как мы говорим, занимайтесь спортом как минимум три-пять дней в неделю. Так и еще одна рекомендация: смейтесь животом как минимум два-пять дней в неделю»Майкл Миллеркардиолог и профессор медицины Университета Пенсильвании

Причем даже фальшивый, намеренный смех приносит пользу. Об этом говорит Дженни Розендаль, старший научный сотрудник по медицинской психологии из Университета Йены в Германии. Она проанализировала десятки исследований на эту тему.

Оказалось, что терапия, основанная на вызывании смеха, снижает уровень сахара в крови, уменьшает количество гормона стресса кортизола, облегчает хронические боли, улучшает подвижность и поднимает общий настрой. Особенно заметен эффект у пожилых людей.

Ученые отмечают, что йога смеха — это отличный инструмент для тех, кому сейчас «не до смеха»: для людей в депрессии, для пациентов, борющихся с тяжелыми болезнями. Человек имитирует смех, а тело реагирует по-настоящему: начинается более глубокое дыхание, работают мышцы, меняется химия мозга.

Источник

Я более 10 лет сидел на Пикабу, изначально этот пост планировал сделать именно там, хоть немного разнообразив баяны пятничным [Моё].
Но из-за деградации ленты и сайта в целом я отмёл эту идею и уже написанный пост отложил в долгий ящик. Продолжая сидеть на Пикабу, на прошлой неделе наткнулся на расследование, посвящённое "врачам - блогерам". Они ведут себя как инфоцыгане, имея собственного наставника в телеграмме, публикуя для заполнения своего онлайн-приема нейросетевые истории: https://pikabu.ru/story/otkuda_stolko_topovyikh_avtorov_ili_nyuansyi_vrachey_na_pikabu_12942103 Пост поднял большую волну ненависти, оголив реалии современного маркетинга в медицине. 

В связи с этим мне вновь захотелось опубликовать свою историю, но с небольшой поправкой на тему разоблачения. Делать это на токсичном пикабу с риском влететь в волну хейта не хочется, чтобы не нарушать своего психологического спокойствия.

Как нельзя кстати мне попался этот молодой проект, как я понимаю имеющий в себе цель возродить "старый добрый пикабу". Наверное, в данный момент это идеальная площадка для "безопасной" публикации подобного контента. Итак, спустя 3 абзаца предисловия перейдем к изначальной теме поста.

Речь пойдет о создании "портала помощи пациентам", который постепенно превратился в «собственный бренд врача», о важности которого сейчас говорят многие "успешные успехи из инстаграмма". Пост не будет является чётким руководством к действию, а скорее рефлексией на тему медицинского образования и создания «личного бренда»  с публикацией моего личного опыта. 

Начнем издалека. Со школьного возраста я искал возможность заработка в сети. «Прекрасные» сервисы как «вммаил» или «сеоспринт», где за кликанье по ссылкам давали центики, позволили школьнику собрать стартовый капитал и углубиться в «вебразработку». «Пиком углубления» стал сайт на юкозе по майнкрафту, который в моменте посещало около 150 человек в день и который даже принес какую-то прибыль благодаря мерзким всплывающим баннерам и скачиванию файлов через депозитфайл.

С основным выбором профессии я определился ещё до появления первого компьютера - в садике, напугав воспитателей тем, что хочу стать патологоанатомом. После  школы сразу случился медицинский вуз, время на жизнь исчезло, сайт был заброшен, но идея сделать что-то в сети сохранилась и тлела долгие 7 лет. Во время обучения меня увлекла дерматовенерология. Мне повезло, что в моем вузе была сильная кафедра кожных и венерических болезней. Заведующая кафедрой была заинтересована в обучении мотивированных студентов. Начиная с 4 курса я работал медбратом в отделении лимфом кожи, занимался научными работами по доброкачественным и злокачественным новообразованиям кожи, копил знания и "контент".

Несмотря на нежелание учить «бесполезные» предметы, и благодаря мотивации от будущей жены, я закончил медицинский с красным дипломом, что позволило сразу после специалитета поступить в ординатуру по уже любимой дерматовенерологии. Имея кучу балов за красный диплом, научную и волонтерскую деятельность, олимпиады,  за работу в ковиде и работу средним медперсоналом во время учебы, я и моя одногруппница (которая плюсом к вышеперечисленному свободно владеет английским и стажировалась за границей) «легко» поступили в платную ординатуру, заняв два последних (из пяти) места в конкурсном списке. На следующий год, на мой взгляд, взяли всех желающих, так как количество мест было около 30. Ты можешь строить планы на жизнь, но Минздрав всегда сильнее.  Бесплатного обучения в медицине в целом больше нет, есть целевое, которым я смог воспользоваться при обучении в специалитете, но не смог в ординатуре.

О современном медицинском образовании можно говорить много, но это не цель поста. Если человек, читающий данный поток сознания, собирается связать свою жизнь с медициной, помни: тебе почти 100% светит 1-2 года поликлиники после 6 лет учебы, прежде чем сможешь пойти в узкую специализацию (но это не так плохо, как кажется), если ты хочешь качественно учится, тебе обязательно понадобится финансовая поддержка хотя бы на первые 3 года специалитета, а лучше на все 6 лет от твоих родителей. В идеале не просто поддержка, а полное обеспечение, это не считая конского ценника на платное обучение, а подписываясь на целевое помни, что продаешь свою душу жопу Минздраву минимум на 3 года. Не всегда это выгодно. И в целом будь готов, что МЗ РФ будет считать тебя рабом (но в разных регионах по-разному, где-то ужасные перегибы, где-то все по-человечески).

Вернемся в дерматовенерологию. Мне очень повезло с наставниками. Нас заставляли не только читать учебники от корки до корки, но и давали возможность набираться практического опыта.  В ординатуре я узнал обо всём разнообразии своей профессии: от Mohs-хирургии до венерологического приема, от меланомы до сифилиса, от псориаза до лимфом кожи, от приема в частном центре до ведения стационарных больных.

Именно в стационаре у меня зародилась идея создания сайта-помощника для пациентов (на самом деле для себя, так как он должен был экономить мое время). В кожном стационаре пациенты лежат достаточно долго, за это время они знакомятся, начинают делиться опытом в сердце отделения - мазевой комнате...

«Деды» учат зеленую синюю и красную молодежь, как лечились в их время, делятся авторскими методиками: 
1.  Залезть в дубовую бочку с почти кипящей водой, чтобы распарить кожу, чтобы она слезла и выросла новая здоровая;
2. Компрессы с керосином, солидолом, мазутом;
3. Различные авторские диеты: например, диета с избытком квашеной капусты, потому что в ней витамин С, а он очень полезен для кожи, вот только капуста усиливает газообразование, что создает особую атмосферу в палате;
4. Во время ковида стало больше альтернатившиков, появились люди с чудодейственными коробочками на теле, которые помогают от всего.

У врача в стационаре нет времени читать лекции о кожных заболеваниях и о доказательной медицине каждому пациенту, врачу нужно вести документацию, принимать и выписывать пациентов, а затем бежать на вторую-третью работу. От этого страдает качество лечения. Таким образом, место врача в просвещении занимает народное творчество из мазевой, советы из всемирной паутины или мои любимые газеты.

Я решил сделать онлайн-статьи на базе паблика вк (так как это просто), чтобы можно было давать «домашнее» задание пациентам в виде прочтения статей по их заболеванию, которые подготавливал я сам. К тому же создание таких статей расширяло мой собственный профессиональный кругозор. Начал с самых популярных заболеваний. В последствии большинство курсовых работ были преобразованы в материалы для пациентов, не зря же я делал эти «доклады» для сессий.  Практика в ординатуре показала, что схема работает. Пациенты при их плановых осмотрах во время госпитализации начинали сами задавать вопросы по прочитанному материалу, и (я очень надеюсь) это позволило сформировать у них современный подход к лечению их заболеваний, добавить критичности в их поиск информации в сети. Проект единолично мною был признан удачным и началось  его расширение в виде создания полноценного сайта. 

Изначально хотел по старой памяти использовать Ucoz, но уже не помню почему мой выбор пал на Craftum (не реклама, но если создатели готовы мне заплатить, то, пожалуйста, спишитесь со мной). В целом, не жалею о выборе. Не без нюансов мне удалось воплотить в жизнь свои задумки. Хочется отметить поддержку сайта, они действительно помогали мне в сложных моментах (правда, часть из них создали они сами).

Сайт уже претерпел множество изменений, так как практика показала, что не все мои идеи были удачными. В данный момент сайт представлен сборником статей по частым дерматозам, опухолям кожи, венерологии, лечению заболеваний и уходу за кожей

Так же на сайте представлен и блог. По сути блог это возможность постоянного наполнения контентом, которое также несколько увеличивает трафик. Статьи для блога формируются из собственных мыслей и клинических кейсов с приемов, которые разрешили опубликовать пациенты.

Посты с "блога" под своим доменом после индексации поисковиком публикуются в паблике ВК и телеграм-канале. Часть трафика с сайта конвертируется в подписчиков. Изначально все ресурсы (вк, сайт, телега) были неперсонализированны, так как мне было спокойнее оставаться "анонимом" в сети. Постепенно дискомфорт от онлайн публичности прошел, и пришло осознание того, что данные интернет-проекты - прекрасная личная маркетинговая основа для заполнения своего платного приема (да, так вышло, что доктор, потративший 8 лет на обучение (2 из которых полностью за свой счет), не захотел работать в ОМС).

На сайте появилось больше информации обо мне, появилась возможность записать ко мне на прием "офлайн". У пациентов появилась возможность написать мне напрямую, что привело к спросу на онлайн-консультации.

Изучив законодательную базу, сделан вывод, что первичные консультации онлайн законными не могут быть априори. Однако существует большое количество площадок (яндекс здоровье, сберздоровье и так далее), оказывающие такие услуги. По сути, они оказывают "информационные" услуги, не занимаясь постановкой диагнозов и не назначая лечения (избегая прямых формулировок). Данные сервисы берут комиссию за свои услуги.  Один сервис мне предложил 60%. За что я отдам 40%? Мне не нужна реклама от них, ноутбук и камера мои, сайт и блог мои. Юридическая защита от них сомнительная, явно 40% не стоит. Изучив примеры врачей, которые ведут свою деятельность онлайн самостоятельно, я выбрал именно такой путь.

Оформившись самозанятым и оператором персональных данных, я стал брать реальные деньги за "информационные консультации". Каждый раз проводя такую консультацию, ощущаю дыхание прокурора за своей спиной. Мне очень интересен кейс расследования, которое случилось на пикабу, так как разгневанная толпа стала писать реальные заявления на врачей блогер в прокуратуру, на их места работ и учебы. Приведет ли это к персональным последствиям для специалистов, покажет время. Право у нас не прецедентное, однако "громкие" дела всегда имеют влияние на обычные.

Вся сфера онлайн-медицины весьма и весьма серая. Вы никогда не можете знать наверняка, кто именно вас консультирует в "частном" порядке. Это может быть ординатор, может быть человек без медицинского образования. Реальная "телемедицина" проводится между врачами региональных учреждений с федеральными центрами, где более опытные врачи помогают менее опытным или менее обеспеченным с точки зрения материальной базы коллегам с тяжелыми клиническими случаями.

Отдельного внимания стоят "докмед" блогеры, которых стало очень много, так как это крайне денежная сфера и очень эффективный метод пиара в медицине. Докмед врач может лечить как "обычный врач", но брать за свои услуги в несколько раз больше. Расследование на пикабу показало, что люди, научившиеся пользоваться нейронками, продвигают себя как крайне опытных специалистов докмед медицины, при этом не имея реально большой клинической практики по теме, о которой говорят. К тому же не каждая сфера медицины потерпит онлайн. Мне трудно осуждать коллег. Кто-то из вас отказался бы от х2-х5 к цене услуг, которые вы оказываете за деньги? Да, именно услуг, ведь медицина в капиталистическом мире является высококвалифицированной, часто труднодоступной услугой. 

Моя личная позиция, что в последнее время маркетологи извратили понятие доказательной медицины, что в будущем приведет к последствиям (хотя я сам прибегаю к такому маркетингу и называю себя "докмед" врачом, но это отдельная тема для разговора). Если интересно мое понимание доказательной медицины, то напишите об этом в комментариях. Или можете прочитать вот эту книгу и все понять самостоятельно:

Какой-же итог блогинга для практикующего врача:
1. В первую очередь, моя онлайн деятельность - это хобби, которое приносит мне удовольствие (почти всегда). Определенная рефлексия на тему моей профессии, без которой легко выгореть. Если вы - рядовой врач без желания вести соц сети это станет обременением. Финансово проект отбил все затраты (хостинг,домен). Затраты времени я не считал.

2. Я не могу оценить, насколько плотнее стала моя запись благодаря моему блогу, но иногда я слышу от первичных пациентов, что они читали мои соц сети.

3. У меня появился опыт онлайн консультаций, в том числе с пациентам из-за границы, я приобрел реальную практическую информацию о системах здравоохранения Европы с точки зрения обычного человека.

4. Начало платных онлайн-консультаций снизило количество желающих их получить, а меня избавило от проблемы выгорания из-за необходимости отвечать всем страждущим. 

5. Я смог помочь людям из различных уголков нашей страны и даже мира. Я смог онлайн вывести в ремиссию несколько человек с дерматозами после неправильного лечения по месту жительства (мазали гормоном то, что им мазать нельзя). Онлайн по анализам крови "непонятную" сыпь по месту жительства, которую лечили почти год, превратил в волчанку и смаршрутизировал пациентку к профильным докторам - ревматологам. Данные кейсы укрепляют твою самооценку и понимание, что ты все делаешь верно.

Пожалуй, на этом всё. Не знаю, буду ли я писать что-то в будущем, но на комментарии под этим постом постараюсь ответить. 

P.S. Является ли этот пост рекламой? Отчасти да, так как почти все в современном интернете - реклама в том или ином виде. Однако, я специально не оставил ссылок на себя и использовал ник, не связанный со своими онлайн-проектами.

Автор: Джеймс Фелтон

В течение десятилетий пациенты, проходящие лучевую терапию при лечении рака, сообщали о странном явлении: они видели вспышки света в глазах, даже когда глаза были закрыты.

В случаях, описанных в медицинской литературе, пациенты рассказывали про «луч синего света» и «видение синего неонового света», иногда сопровождаемые «белым запахом», во время облучения, длящегося доли секунды. Было выдвинуто несколько предположений того, почему это происходит, например, что в ходе терапии стимулируются пигменты сетчатки в глазах пациентов, или что внутри глазного яблока возникает черенковское излучение – тот же эффект, который заставляет ядерные реакторы под водой светиться синим цветом.

Теперь ученые впервые зафиксировали этот странный свет, предоставив фотографии в доказательство того, что это и на самом деле черенковское излучение.

Черенковское излучение – электромагнитное излучение, возникающее, когда заряженная частица проходит через вещество со скоростью, большей, чем скорость света в этой среде, создавая эффект, похожий на звуковой удар, который возникает, например, когда самолет движется быстрее скорости звука.

Ещё проще это можно объяснить так: когда свет проходит через вакуум, на его скорость ничего не влияет, но всё меняется, когда свет встречается с какой-либо средой, например, проходит через воду.

Найти черенковское излучение в человеческом глазу было нелегкой задачей.

Команда исследователей из Дартмутского колледжа и Онкологического центра Норриса Коттона при медицинском центре Дармут-Хичкок, опубликовавшая свою работу в Международном журнале радиационной онкологии, использовала технологию, названную системой формирования изображений с камеры CDose, специально разработанную для наблюдения за излучением света от биологических систем.

«Наши последние данные впечатляют, так как впервые удалось получить излучение света от глаза пациента, проходящего лучевую терапию, – отметил в своем заявлении со-руководитель исследования Ирвин Тендлер из Дартмутского колледжа. – Также это является первым доказательством того, что в глазу достаточно света, чтобы вызвать визуальное ощущение, и что этот свет напоминает черенковское излучение. Когда излучение проходит через глаз, в стекловидном теле генерируется свет. Наши данные в режиме реального времени однозначно показывают, что количества производимого света достаточно, чтобы вызывать зрительные ощущения – тема, которая обсуждалась в литературе. Анализируя спектральный состав, мы также показываем, что это излучение можно отнести к черенковскому – опять же, еще один спорный момент в литературе».

Команда надеется, что система исследований и визуализации может использоваться для улучшения лучевой терапии. Они предполагают, что мониторинг излучения света от глаз пациентов может показать медикам, достигла ли радиация поставленной цели. Объяснение этого явления может также успокоить пациентов, которые получают странное ощущение из-за вспышек света, исходящих из их собственных глаз.

Источник

Перевод: Вера Круз.

Ученые выяснили, почему инфаркты, случившиеся днем, часто приводят к более серьезным повреждениям сердца, чем ночные. Ключевую роль в этом процессе играет иммунная система и ее суточные ритмы. Открытие может повлиять на будущие подходы к лечению сердечных приступов.

Кардиологи давно замечали, что инфаркты, произошедшие в дневные часы, протекают тяжелее. Обычно это связывали со стрессом, скачками давления и гормонов.

Однако новая работа показала, что все дело в нейтрофилах – иммунных клетках, которые первыми прибывают на место повреждения тканей. Днем они более активны и агрессивны, что приводит к большему воспалению и повреждению здоровых тканей. Ночью же их активность снижается, что делает последствия менее разрушительными.

Анализ данных пациентов

В новом исследовании, опубликованном в Journal of Experimental Medicine, ученые проанализировали медицинские данные более чем 2000 пациентов с инфарктом. Оказалось, что у тех, кто поступал в больницу днем, уровень нейтрофилов был выше, а повреждение сердечной ткани – серьезнее. Это натолкнуло исследователей на мысль, что именно эти клетки усиливают вред.

Эксперименты на мышах подтвердили выводы: инфаркты, вызванные утром, приводили к большему повреждению сердца, чем ночные. Но если количество нейтрофилов снижали, эта разница исчезала, а общее состояние сердца улучшалось.

Внутренние часы иммунитета

Дальнейшие опыты показали, что за «агрессивность» нейтрофилов отвечает ген, связанный с циркадными ритмами – внутренними биологическими часами. Когда его отключали, суточные различия пропадали, а ущерб от инфаркта уменьшался – при этом защита от инфекций сохранялась.

Ученые также нашли способ «перевести» нейтрофилы в ночной режим даже днем. Усиление работы рецептора CXCR4 делало клетки менее разрушительными. Препарат, активирующий этот механизм, снижал воспаление, уменьшал повреждение сердца и улучшал его работу спустя недели после инфаркта.

Что это меняет

Интересно, что дневные нейтрофилы склонны распространяться за пределы поврежденной зоны, увеличивая очаг поражения. Ночные же остаются локализованными. Это открывает перспективу точечной настройки иммунной реакции без еt подавления.

До применения у людей ещё далеко: предстоит изучить безопасность и влияние на другие клетки. Но сама идея – ослабить воспаление, не ломая иммунитет, – может стать важным шагом в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Ссылка

Варикозная болезнь не просто косметическая проблема.

Запущенная варикозная болезнь грозит серьезными осложнениями:

1. Хроническая венозная недостаточность (ХВН):

• Стойкие отеки ног.
• Кожные изменения: экзема, гиперпигментация (коричневые пятна), липодерматосклероз ("плотная", обычная шелушащая кожа).

2. Трофическая язва: Открытая, долго не заживающая рана. Главная причина – хронический застой венозной крови в нижних отделах ноги. Очень болезненна и сложно лечится!

3. Тромбозы:

• Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): Боль, покраснение, уплотнение по ходу вены. Главная опасность: тромб может перейти на глубокие вены и вызвать ТЭЛА!

4. Кровотечение из варикозных узлов: Может возникнуть даже от небольшой травмы! Обильное, жизнеугрожающее состояние, если вовремя и правильно не оказать помощь

А сосудистые звездочки? Их основное (хоть и редкое) осложнение – тоже кровотечение, особенно при повреждении. Чаще встречается в области лодыжки и стопы. Оно может быть значительным, если неправильно действовать.

Вывод: Не ждите осложнений! Боль, отек, изменение кожи – серьезные симптомы. Своевременная диагностика и лечение варикозной болезни – единственный надежный способ предотвратить эти грозные последствия.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Перелет более 5 часов увеличивает риск тромбоза.  

Это связано со снижением работы мышц голени > венозный отток замедляется > застой крови > увеличивается риск тромбоза.

Тромбоэмболия является причиной 18% (1 случай на 1 млн человек) всех смертей в самолетах и аэропортах.

Поэтому крайне важно знать, какие простые рекомендации помогут снизить риск тромбоза во время авиаперелета:

1. Чтобы перелет был комфортным нужно носить компрессионный трикотаж, достаточно гольфы.
2. Каждый час ходите по салону, если нет возможности, поможет сгибание стоп и подъемы на носки.
3. Пейте достаточное количество воды и избегайте алкоголь.
4. Не лишним будет приобрести места, где пространство между креслами будет побольше.
5. Одеть свободную одежду и обувь.
6. Тем, которые перенесли тромбоз, имеют лишний вес или выпирающие вены на ногах, желательно консультация флеболога перед полетом. Доктор оценит риски тромбоза, и если требуется назначит препараты для защиты от него.

Если после перелета, у вас отекла или заболела нога, нужно обратиться к врачу и сделать УЗИ вен нижних конечностей.

Следуйте вышеописанным рекомендациям, они универсальны, и помогут максимально снизить риск тромбоза.

Что из этого вы сами делаете во время своих перелетов?

Я веду блог про варикоз и его осложнения:ТГ-канал: https://t.me/flebolog_alokov

29 мая, на прием обратился мужчина 75 лет, с жалобами на боли по внутренней поверхности бедра и верхней трети голени.

Покраснение в этих же местах появилось три дня назад.

Покраснение по ходу поверхностной вены

При дотрагивании вены плотные на голени, болезненные. Это классическая картина тромбоза поверхностных вен.

Чтобы оценить характер и протяженность тромба выполнил УЗИ вен нижних конечностей: диагноз подтвердился👇.

Тромб остановился в миллиметрах от глубокой вены👇.

Назначил лечение (антикоагулянты, компрессионный трикотаж, ходьба), и вызвал бригаду скорой медицинской помощи для госпитализации.

Скорая отвезла в отделение неотложной помощи научно-клинического центра имени С. А. Боткина. На УЗИ еще раз подтвердили диагноз (тромб не перешел еще на глубокие вены).

Назначили такое же лечение, и сказав что показаний к экстренной госпитализации в стационар нет, отпустили домой на амбулаторное лечение.

Дальше не понимаю что произошло, и пациент не может объяснить. Он не стал принимать препараты (говорит не смог записаться к врачу в поликлинику). Хотя и я, и врач в больнице назначили лечение. Плюс на приеме подробного рассказал до чего эти препараты нужны, и как опасно из не принимать.

7 июня боли усилились, и по скорой попал в больницу имени В. В. Вересаева. На УЗИ определили, что тромб перешел на глубокие вены (общая бедренная вена), и был флотирующим.

По поводу чего выполнили операцию: убрали тромб из глубокой вене (повезло, что он был небольшой длины) и перевязали основную поверхностную вену (чтобы тромб снова не перешел на глубокие вены). И назначили снова антикоагулянты (кроворазжижающие препараты).

Если бы с первого дня пациент принимал препараты, и следовал рекомендациям, операции можно было бы избежать. При тромбозе очень важно принимать антикоагулянты (дозировку и сколько дней принимать решает врач), носить компрессионный трикотаж (если нет противопоказаний), и больше гулять.

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Пост для всех, кто столкнулся с варикозом или подозревает его. Консультация у флеболога должна проходить по определенным правилам.

Что должен сделать  флеболог:

1. Подробно расспросить: Выслушать ваши жалобы, собрать анамнез (история болезни, наследственность, когда началось).

2. Провести УЗИ вен ног (если нет свежего): Это обязательный этап! Без дуплексного сканирования невозможно определиться с тактикой лечения и подобрать подходящую операцию.

3.  Поставить диагноз и объяснить:

Если есть варикоз, врач должен четко сказать, чем грозит отказ от лечения (прогрессирование, тромбоз, трофические язвы). Но объяснять – это одно...

Чего делать не должен хороший врач:

- Агрессивно пугать: Фразами "срочно оперируйтесь, а то тромбоз и смерть!" – это ненормально и неэтично.

- Навязывать операцию без явных показаний: Операция нужна не всем! Даже если УЗИ показало неработающий клапан в большой/малой подкожной вене, это еще не показание к операции, если нет видимых признаков варикоза.

- Назначать бесполезные капельницы: Капельницы не устранят варикоз. Их назначение – пустая трата ваших денег.

- Предлагать операцию, если вы не видите выпирающих вен: Основной видимый признак варикоза, который заметен вам – это выпирающие, извитые вены на ногах (за редкими исключениями).

Когда срочно искать второго врача (флеболога):

- Вам назначают операцию, но у вас нет видимых выпирающих вен (такое быть может, если есть выраженная подкожная клетчатка).

- Вас запугивают неминуемым тромбозом или смертью, чтобы продать операцию.

- Вам назначают дорогие капельницы для лечения варикоза.

Ваше здоровье – в ваших руках. Если чувствуете давление, агрессию или видите явное несоответствие (операция при отсутствии видимого варикоза + капельницы) –  обязательно получите второе мнение у другого специалиста!

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/flebolog_alokov

Знаете, почему после операций заставляют рано вставать? Или в долгих перелетах советуют шевелить ногами? Все упирается в триаду Вирхова - три кита, на котором стоит любой тромбоз. Расскажу как это работает.

1️⃣ Нарушение целостности стенки сосуда: в результате травмы, инфекции и тд.

2️⃣ Замедление кровотока: длительная неподвижность (малоподвижный образ жизни, постельный режим, перелеты/поездки), варикоз и тд.

3️⃣ Нарушения свертываемости крови(преобладание свертывающей над противосвертывающей системой); обезвоживание, онкология, прием гормонов, врожденные или приобретенные нарушения свертываемости крови и тд.

Механизм образования тромба сложен, но постараюсь рассказать максимально простым языком.

1. При повреждении стенки сосуда, туда прилипают тромбоциты. Они в норме гладкие, но при контакте с поврежденной стенкой меняют форму, выпускают «щупальца», чтобы сцепляться друг с другом. Слипаясь, они образуют рыхлую «пробку». Образуется так называемый «белый тромб».

2. Эти тромбоциты и поврежденные ткани выделяют специальные вещества. Эти вещества запускают сложную реакцию, в результате чего растворимый белок фибриноген превращается в нерастворимые нити фибрина.

3. Нити фибрина опутывают склеившиеся тромбоциты как прочная сетка. Дальше в эту сетку уже попадаются эритроциты (красные кровяные тельца) и лейкоциты. Так образуется плотный, устойчивый тромб.

🚨 Этот тромб может полностью перекрыть просвет сосуда, или продолжать расти по току крови (особенно в венах, где поток медленнее).

До 50% тромбозов глубоких вен не имеют классических симптомов (отек конечности, боль). Тромб обнаруживают случайно на УЗИ или при развитии ТЭЛА.

Интересный факт: в неблагоприятных условиях (например, тромбофилии) тромб способен вырасти до 7–15 см за 24 часа.

В чем опасность:

- в артериях может перекрыть ток крови ➡️ инфаркт, инсульт, гангрена.

- в венах (особенно глубоких - тромбоз глубоких вен) ➡️ тромб может оторваться и вместе с током крови попасть в легкие (тромбоэмболия легочных артерий).

Что делать для профилактики тромбоза:

Движение - жизнь. Регулярная ходьба, зарядка, особенно при сидячей работе/долгих перелетах-поездках (вставать, ходить, подъемы на стопу, любые упражнения).

Компрессионный трикотаж: особенно при длительных перелетах/поездках, после операций.

Достаточное питье: спасает от обезвоживание.

✅ Поэтому, тромбоз - это не просто «густая кровь», а сложный процесс, запускаемый нашей же защитной системой в ответ на повреждение или застой.

✅ Знание этих трех простых условий (Триада Вирхова) может спасти жизнь. Делитесь этим постом, здесь важная информация для понимания природы тромбоза и защиты от него.

Как считаете, тромбоз - это расплата за сидячий образ жизни цивилизации?

Если тема здоровья вен вам интересна, в моем ТГ-канале я регулярно разбираю сложные случаи, отвечаю на вопросы подписчиков. Присоединяйтесь: https://t.me/+B_elyxzGjIhiODVi